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25例妊娠期糖尿病的母兒影響探析
畢業(yè)論文【摘要】 �。勰康模萏接懭焉锲谔悄虿〉哪竷翰l(fā)癥。［方法］25例妊娠期糖尿�。℅DM）患者，為GDM組。取同期25例正常孕婦為對(duì)照組。對(duì)其臨床經(jīng)過(guò)和母兒影響進(jìn)行回顧性分析。［結(jié)果］妊娠期并發(fā)癥：GDM組與對(duì)照組相比：分別為先兆子癇40%（10）vs 8%（2）、羊水過(guò)多32%（8）vs 4%（1）、早產(chǎn)20%（5）vs 4%（1）、剖宮產(chǎn)80%（20）vs 24%（6）、產(chǎn)后出血16%（4）vs 4%（1）、巨大兒36%（9）vs 8%（2），兩組差異顯著，P<0.01或P<0.05。GDM組的胎兒窘迫［44%（11）］、新生兒窒息［12%（3）］與對(duì)照組［12%（3）d 4%（1）］比較，P<0.05。［結(jié)論］妊娠期糖尿病的母兒并發(fā)癥明顯增加。強(qiáng)調(diào)早期檢出，加強(qiáng)對(duì)GDM的管理，可以改善母兒結(jié)局。
【關(guān)鍵詞】 妊娠 糖尿病 并發(fā)癥
The Effect on Mother and Fetus of 25 Cases with Gestational Diabetes Ellitus
Jia Yufang，Yang Weiwen
Kun shan Municipal TCM Hospital,Jiangsu Projince(215300)
Abstract：［Objective］ To investigate the effect on the mother and fetus in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.［Methods］From June 2005 to June 2007，25 cases with gestational diabetes mellitus were reviewed as a GDM group，and take 25 women with normal prenancy as a control during the same time in our hospital.The clinical course and complication of mother and fetus were analized retrospectively.［Results］ The incidence of complications in GDM group are compared with the control group.Pre?eclampsia is 40%（10） vs 8% （2），polyhydramnios is 32%（8） vs 4% （1）,premature is 20% （5） vs 4% （1），cesarean section is 80% （20） vs 24%（6），postpartum hemorrhage is 16% （4） vs 4% （1） and macrosomia is 36% （9） vs 8%（2）.There is significant differences between two groups（P<0.01 or 0.05）.The fetal distress 44%（11） and neonatal asphyxia 12%（3） in GDM group is higher than the control 12% （3） d 4% （1） respectively （P<0.01）.［Conclusion］ The complications of mother and fetus in patients with gestational diabetes mellitus is higher than the normal pregnant women.To emphasize the early detection and enhancement supervision in GDM，the cutcome of mother and fetus can be improved
Key words：pregnancy；diabetes；complication
妊娠期糖尿�。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其中包括妊娠前已存在糖耐量異常但未被發(fā)現(xiàn)的病例。我國(guó)目前的GDM發(fā)生率為1.31%～3.75%。由于GDM對(duì)母兒有諸多不良影響，已越來(lái)越受到人們的重視�，F(xiàn)將我院25例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2005年6月至2007年6月在我院分娩產(chǎn)婦共2 108例，其中經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，確診為妊娠期糖尿病患者25例，均住院分娩，其發(fā)病率為1.2%，作為GDM組，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；取同期正常孕婦25例，作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。兩組孕婦均為單胎。兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕齡、孕前體重指數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75gOGTT：空腹、1h、2h、3h血糖分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為GDM。妊娠并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：BP≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（＋）�？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。羊水過(guò)多指妊娠期間羊水量超過(guò)2 000ml，產(chǎn)前根據(jù)B超提示羊水指數(shù)＞180cm，或單垂直羊水池＞7cm。早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血超過(guò)500ml。
1.3 治療方法 患者入院后予糖尿病飲食，根據(jù)每個(gè)GDM患者孕前的BMI、目前的體重、孕周、胎兒大小及血糖水平綜合計(jì)算熱卡及三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，然后不斷修正。本組25例患者飲食治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化：包括三餐前0.5h、餐后2h、晚22時(shí)的血糖值，1～3d后血糖24例在正常范圍，其中1例患者飲食控制不滿意，餐后2h血糖波動(dòng)在8～10mmol/L，于孕38周行剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)孕婦的影響 先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，GDM組明顯高于對(duì)照組，差異顯著P<0.01，見表1；GDM組的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血高于對(duì)照組，P<0.05；而胎膜早破、感染的發(fā)生率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
表1 GDM組與對(duì)照組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較（略）
與對(duì)照組相比，*P<0.05 **P<0.01
2.2 對(duì)圍生兒的影響 GDM組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒畸形的發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異，見表2。GDM組新生兒平均體重3750g，對(duì)照組新生兒平均體重為3400g。兩組相比差異顯著（P<0.01）
表2 GDM組與對(duì)照組間胎兒及新生兒情況的比較（略）
與對(duì)照組相比，*P<0.05 **P<0.01
3 討論
3.1 GDM的發(fā)病率 GDM的發(fā)病在種族間存在明顯差異，同時(shí)各國(guó)學(xué)者采用的診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，各國(guó)報(bào)道的發(fā)生率相差懸殊，約為1%～14%。在我國(guó)對(duì)孕婦進(jìn)行GDM篩查之前，GDM的發(fā)生率極低，約0.24%。自20世紀(jì)80年代后期國(guó)內(nèi)開始了妊娠期血糖篩查。在已開展GDM篩查的地區(qū)，其發(fā)生率也存在一定差異。據(jù)報(bào)道我國(guó)目前的GDM發(fā)生率為1.31%～3.75%。北醫(yī)大GDM的發(fā)生率1.62%～2.58%。本院圍產(chǎn)期門診篩查結(jié)果，GDM的發(fā)生率為1.2%。與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符。
3.2 GDM對(duì)母兒影響 GDM對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平［3］，GDM組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。糖尿病的微血管病變使毛細(xì)血管壁的基底膜增厚，管腔變窄組織供血不足，腎臟血管改變時(shí)腎缺血，腎臟的滲透性增加出現(xiàn)蛋白尿，促進(jìn)了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，故GDM組先兆子癇的發(fā)生明顯高于對(duì)照組。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用等均可能與羊水過(guò)多的發(fā)生有關(guān)；羊水過(guò)多又可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等發(fā)病率升高，孕婦高血糖過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)如胎兒體內(nèi)一方面為胎兒的過(guò)度發(fā)育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面刺激了胎兒胰島β細(xì)胞的增生，分泌過(guò)多的胰島素導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，過(guò)多的胰島素使胎兒合成代謝旺盛，胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質(zhì)的合成，降低脂解，導(dǎo)致胎兒體重比同孕齡的胎兒大，出生體重>4000g為巨大兒。此外胎兒高胰島素血癥，離開母體后，若不及時(shí)補(bǔ)充糖分，新生兒低血糖的發(fā)生率增加；高血糖和高胰島素血癥可致胎肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)減少，使胎肺發(fā)育受阻導(dǎo)致胎肺成熟延遲，增加了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［4］。
3.3 GDM的管理 由于GDM孕婦合并癥多，影響胎兒及嬰兒的預(yù)后，更重要的是，GDM是2型糖尿病的重要發(fā)病誘因，加強(qiáng)對(duì)GDM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途徑［5］。本文中GDM組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。GDM孕婦若血糖控制良好（空腹血糖在5.6mmol/L以下），3餐后2h血糖均在6.7mmol/L以下；血糖控制不滿意的標(biāo)準(zhǔn)：空腹及3餐后2h血糖中至少有1項(xiàng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，孕晚期無(wú)并合癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至近預(yù)產(chǎn)期（38周～39周）終止妊娠，因GDM胎兒肺成熟較正常胎兒延遲7～10d。本研究中GDM孕婦早產(chǎn)率高于對(duì)照組，另外羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病也是引起早產(chǎn)的原因。另外，重視GDM患者的產(chǎn)后隨診，降低糖尿病的發(fā)生率。
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