PICC非正常拔管的原因分析與對策

PICC非正常拔管的原因分析與對策

 目的  對PICC非正常拔管的原因進行分析，并探討其有效的預防措施。方法 對35例非正常拔管患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 導致非正常拔管的因素依次為導管堵塞，可疑導管相關性感染（CRI），意外拔管，局部腫脹，導管破裂。結論 加強患者置管期間導管的維護及健康，及時發現和處理各種并發癥，能有效降低非正常拔管的發生率。
PICC  非正常拔管  原因分析  預防
        經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted cen-tral catheters，PICC)非正常拔管指由于各種原因導致導管功能喪失，患者預定尚未結束，不得已而拔除導管，包括因意外過失而拔管[1]。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和負擔，也是產生醫療糾紛的隱患之一。我院2008年1月-2010年12月行PICC置管256例，發生非計劃拔管35例，占13.67%，現就拔管原因進行分析，并提出防范措施，現報告如下。
        1　臨床資料
        35例非正常拔管病人中，男27例，女8例，年齡42～87歲，平均年齡65歲。非正常拔管的原因依次為導管堵塞，可疑導管相關性感染，意外拔管，局部腫脹，導管破裂。材料選用美國BD醫療器械有限公司生產的安全型PICC導管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生產的10cm×12cm的無菌貼膜覆蓋。
        2　結果
        本組發生導管堵塞11例，占31.43%;可疑導管相關性感染8例，占22.86%;意外拔管7例，占20.00%;局部腫脹6例，占17.14%；導管破裂3例，占8.57%。
        3　原因分析與對策
        3.1 導管堵塞  原因分析:堵管在PICC置管并發癥中發生率最高，且隨著留置時間的延長而增加[2]。表現為輸液速度減慢或停止，推注時阻力加大，抽不出回血。導管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞兩類。本組11例中，因持續輸注完全胃腸外營養(TPN)或輸入脂肪乳所致的堵管有5例；因病人劇烈咳嗽、肢體活動不當致血液反流堵管4例；因病人躁動導致堵管2例。
對策:做到正確的沖管及封管；盡量不要經導管采血；長期應用TPN、化療藥、脂肪乳等高滲性、高刺激的藥物及血制品時，應每6h用生理鹽水間隔沖管[3]；囑患者避免穿刺肢體過度活動，避免屏氣動作及劇烈咳嗽，及時治療便秘等。一旦發生導管堵塞，切忌用力推注或沖管，可用5000U/ml的尿激酶進行溶栓，不可盲目拔管。
        3.2 可疑導管相關性感染  原因分析:本組8例患者在預沖導管后突然出現寒戰、發熱疑為導管感染而拔管，其中5例在輸液前預沖導管后出現，3例來院維護后出現。拔管時均做了血培養和導管細菌培養，血培養均為陰性，導管培養2例為陽性，為表皮葡萄球菌生長。對策:嚴格無菌技術操作是預防感染的關鍵。在穿刺及維護過程中要嚴格無菌操作，熟練掌握正確的沖管和封管技術，同時要加強對患者的健康教育。有報道[4]用抗生素和抗凝劑的混合液封管，導管內的高濃度抗生素能有效殺滅定植菌，達到抗凝和防治CRI效果。        3.3 意外拔管  原因分析:穿刺置管后24小時內敷貼固定相對不牢又未采取其他外固定方法；患者因活動或穿脫衣物時將導管帶出；患者意識障礙、躁動，將導管抓出；患者夜間睡眠時認知能力下降特別是老年人無意將導管拔出。對策：將導管固定于患者的肢體上，告訴患者穿脫衣物時注意檢查導管是否固定，有無脫出的危險；彈力網狀繃帶加固保護，根據患者手臂的粗細彈力繃帶，以10～20cm為宜，將彈力繃帶套于患者手臂留置導管的部位，使導管留置更為安全、有效；對躁動不安的患者必要時給予約束帶固定雙上肢。
        3.4 局部腫脹  原因分析：本組穿刺側肢體腫脹6例，主要原因是導管尖端未到達上腔靜脈，同時與靜脈炎的發生有關。對策：規范操作，提高穿刺技術，力求導管尖端置于上腔靜脈內；每班檢查穿刺側的肢體，定期測量臂圍，囑患者做握拳動作以促進血液循環。若出現腫脹可行局部濕熱敷等處理，3d后未見好轉或加重，應考慮拔管。
        3.5 導管斷裂  原因分析：本組3例發生導管破裂，2例由于導管固定不當，使導管受到牽拉、反折，在推注藥物時導管部分破裂；1例由于患者認知能力差，用手摘斷。破裂部位均為導管與圓盤連接處。對策：將導管外露部分呈S型并與圓盤一起妥善固定，防止導管受到牽拉或反折。如推注藥物時有阻力，應查找原因，切忌強行推注，防止導管斷裂。對認知能力差的患者，除了進行妥善固定外，還要加強巡視，并取得其家屬的配合。
        4  小結
        PICC導管為病人建立了一條安全、有效的靜脈通道，但有些人為因素或并發癥導致非正常拔管而影響治療。因此，加強患者置管期間導管的維護及健康，及時發現和處理各種并發癥，積極尋求有效的護理干預措施，能有效降低非正常拔管的發生率，延長導管使用壽命，減少病人的痛苦和不必要的損失。
參 考 文 獻
[1]樓曉芳，呂平，李忠麗等.NICU中PICC導管非正常拔管原因分析[J].護士進修雜志，2004，19(9)：776-777.
[2]李變娥.PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理研究，2010，24(4)：1001.
[3]王增英，焦月新，彭金蓮等.老年長期住院患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].廣東醫學，2010，31(8)：100-1002.
[4]劉莉，彭敏，周曉瓊等.巧用彈力網狀繃帶加固保護PICC置管與靜脈留置針[J].護士進修雜志，2009，24(7)：583.

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