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試談患兒心理 心身疾病及防治
01對(duì)我院2007年1月份~2009年3月份急性肺栓塞26例分析報(bào)告如下：1臨床資料
1.1一般資料 本組男15例，女11例，年齡45~80（平均61.2）歲，基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺氣腫5例，下肢、骨盆骨折8例，腫瘤3例，腦梗塞長期臥床2例，下肢深靜脈血栓或靜脈炎4例，腹部術(shù)后3例，充血性心力衰竭1例。
1.2臨床表現(xiàn) 活動(dòng)時(shí)胸悶、氣促、心悸、呼吸困難18例，咳嗽10例，胸痛16例，咯血8例，暈厥2例，煩燥不安7例，三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）4例，呼吸增快16例，心率增快12例，低血壓2例，紫紺5例，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)6例，三尖瓣區(qū)收縮期雜音5例，胸腔積液2例，頸靜脈怒張6例，下肢單側(cè)水腫2例。
1.3輔助檢查 心電圖：SIQIIITIII 4例，竇速14例，右束支傳導(dǎo)阻滯3例，順鐘向轉(zhuǎn)位2例，胸導(dǎo)聯(lián)T波改變19例。D二聚體均大于500μg/L，血?dú)夥治鲅醴謮?nbsp;（PaO2<80mmHg） 17例，二氧化碳分壓(PaCO2<35mmHg )11例。胸片：肺部侵潤影13例，胸腔積液2例。心肌酶升高5例，超聲心動(dòng)圖：右心室擴(kuò)大8例，肺動(dòng)脈高壓13例。
1.4療效判斷 根據(jù)一個(gè)月后臨床情況，血?dú)夥治鯟T動(dòng)脈掃描[CTPA]作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：呼吸困難，胸痛等癥狀基本消除，血?dú)夥治稣＃珻TPA示動(dòng)脈內(nèi)血栓基本消失；②顯像：呼吸困難，胸痛明顯減輕，動(dòng)脈血氧分壓上升>75%，CTPA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓或缺損肺段減少>75%；③有效：呼吸困難，胸痛較前有所減輕，動(dòng)脈血氧分壓有所上升，CTPA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓或缺損肺段減少50%~75%④無效：呼吸困難，胸痛等癥狀無明顯變化，動(dòng)脈血氧分壓無明顯變化，CTPA顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓或缺損肺段數(shù)無明顯變化。
1.5治療方法：確診密切檢測生命體征和氧飽和度，予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳及對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床，無溶栓禁忌證的情況下行溶栓抗凝治療，尿激酶（UK）2萬U/kg+生理鹽水100ml靜脈注入，兩小時(shí)內(nèi)滴完。低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每隔12小時(shí)1次，連用7~14天，第10天開始口服華法林25mg，日一次，華法林肝素并用至少4~5天，華法林初始劑量3~5mg/天，以后根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量。
2結(jié)果
本組經(jīng)治療后，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，死亡2例。
3討論
肺栓塞是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病與肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。肺栓塞最常見的栓子來源于下肢、盆腔或其他部位的深靜脈，約50%的下肢深靜脈血栓性靜脈炎患者可能發(fā)生肺栓塞，其他的如手術(shù)、臥床、制動(dòng)、高血壓、惡性腫瘤、肥胖、妊娠、糖尿病、血紅蛋白增高及某些凝血、纖溶機(jī)制的先天性缺陷等也可引起[1]。肺栓塞可涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，是許多疾病的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣性，缺乏特異性，資料表明，肺栓塞具備“三聯(lián)征”典型表現(xiàn)的不足30%[2]，如果栓子阻塞于肺動(dòng)脈中主動(dòng)脈或騎跨于主肺動(dòng)脈分叉，肺動(dòng)脈血循環(huán)障礙嚴(yán)重可發(fā)生劇烈胸痛、呼吸衰竭、低血壓、暈厥、心源性休克甚至猝死。如果在一側(cè)阻塞于肺動(dòng)脈主干以下，則褥完成ECG、血?dú)夥治�、D二聚體、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、胸片、CTPA、肺通氣灌注掃描。通過積極檢查，盡早明確診斷，減少誤診，及時(shí)有效治療肺栓塞、改善預(yù)后。
[1]朱元玨 肺栓塞的診斷及鑒別診斷[J]循環(huán)雜志.1998.13(4):193-194
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[5]于曉旭 肺動(dòng)脈栓塞3例分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2006,6(16)：3199
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