護理安全管理信息系統的設計分析論文
越來越多的實踐證明，醫療差錯和不良事件報告系統能促進醫療質量和患者安全，三級醫院評審標準中也明確要求：護理安全管理要有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，并進行成因分析及改進機制。目前，國內外許多醫院通過網絡開展不良事件上報，但由于軟件的開發與使用必須與醫院自身的醫療信息系統相結合，無法照搬他家，故需要研發適合自身的信息系統。我院非懲罰性不良事件上報制度已開展多年，有非常完善的上報體系。自2011年7月，我院依賴計算機網絡平臺，開發了適合自己的“護理安全（不良）事件信息系統”介紹如下。
1設計與應用
1.1護理安全事件信息系統的設計
1.1.1具體內容表單內容根據我院近10年的臨床實踐運用基礎，由12名高級職稱護理專家討論后，進行再修訂后確認。共分為7類9張表單，分別為：護理不良事件上報表、杜絕不良事件記錄單、臨床突發事件報告單、跌倒事件報告單、非計劃拔管報告單(血管通路、氣道、其他管路）、壓瘡報表、壓瘡預警報表。每張表單除了都有基本的5W1H(what、where、when、who、why、how)信息外，根據事件性質，細化表單的要素內容。如壓瘡報表，上報要素還包括：患者壓瘡評分（Norton、Braden)、APACHEn評分，壓瘡發生部位及范圍，壓瘡等級，壓瘡發生地、發生原因、當前處理、轉歸等。杜絕不良事件上報要素包括：杜絕事件的分類、杜絕人、所在科室、發生時間、被杜絕人、杜絕事件經過、獎勵情況等。
1.1.2設計思路
1.1.2.1表單節點設計表單節點設計分2類：一類是直接發生在單例患者身上的事件，設計時表單放在患者節點下，新增表單填寫時，此患者的基本信息(姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、等級護理等）直接帶入表單，減少護士再錄入填寫時間，避免轉抄錯誤；另一類是與患者不相關或間接相關的事件，如發生在患者家屬身上的意外事件，發生在其他工作人員身上的醫療隱患，設計此類表單時放在病區節點下，自動帶入填寫人、填寫病區等信息。該架構按每起事件工作流程為軸線，將該事件在每個步驟中可能出現的問題進行分類、羅列，然后讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內容的錄入，操作簡單、方便。
1.1.2.2權限設計根據我院護理管理三級體系，體現“非懲罰性上報”的精神，鼓勵臨床護士主動上報，權限設計中考慮到逐級審簽上報流程，并注重填報人隱私的保護。護士（填報人）通過用戶名及密碼登錄系統填報表單，僅本單元護士長可見，護士長審核（可修改、保存）后簽名，科護士長方可見該表單；科護士長僅可見管轄區內各類表單和匯總表，科護士長審核（可修改、保存）后簽名，護理部主任方可見表單；護理部可查看、編輯全院各單元所有的表單和各類匯總表。科護士長僅有轄區內匯總表權限，護理部有全院匯總表權限，均可導出為Excel分析。
1.1.3系統環境
1.1.3.1系統的架構基于B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）架構的平臺。
1.1.3.2服務器環境程序服務器系統：操作系統是WindowsServer2003，運行環境是Tomcat6.0+jdk1.6；數據庫服務器系統：操作系統是WindowsServer2003，運行環境是DB2數據庫。
1.1.3.3客戶端運行環境軟件所要求的硬件設備的最小配置為：處理器：PIII800MHz；內存：512M；硬盤空間：1G；操作系統：Windows2000、WindowsXP。客戶端網絡瀏覽器要求為InternetExplorer6.0版本以上。
1.1.4系統功能
1.1.4.1查詢功能匯總表默認排序為按最新填報時間倒排，管理者打開頁面即可看到最新填報的安全(不良）事件上報表。也可根據事件類別、填報單元、時間段、填報人等信息進行查詢統計�？梢赃x中任意一條安全(不良）事件，雙擊進入該事件所有上報內容的查看界面。通過高級查詢功能，可選擇其中的任意字段進行查看、排序，也可進行該事件部分內容的查閱。
1.1.4.2分析功能系統自動統計上報不良事件的例數，所有安全事件上報內容可全部字段導入Excel數據庫，可根據事件錄入字段實現統計分析，自定義導出報表。也可導入SPSS軟件進行描述性統計分析或相關性分析。
1.2應用
1.2.1應用前培訓系統開發完成通過測試后，首先在1個大科7個病區試點使用，半年后推廣至全院41個病區。在應用前，一方面組織集中面對面培訓，由專業工程師承擔培訓師方面制作護理安全信息系統教學PPT給各個單元。上線初期2個月內，24h安排專職工程師電話答疑或現場指導。
1.2.2數據分析及質量持續改進各級護理管理者及時審閱護理安全上報單完成逐級網報。普通不良事件24h內完成逐級審閱至護理部，緊急事件先通過電話口頭上報，隨之進行網報，6h內上報至護理部。對每例事件護理管理者及時分析原因，最大化減少對患者造成的傷害，并提出改進措施。每月匯總全院的安全（不良）事件報表，經院護理質量管理委員會討論分析，改進相應與工作流程、工作制度有關的運行機制。
2結果
7個病區試用半年期間，共上報護理安全事件12例。自2012年1月1日全院啟用，至6月10日，目前網報護理安全事件749例，其中護理不良事件7例、杜絕不良事件14例、突發事件1例、跌倒事件9例、非計劃拔管4例、壓瘡105例（其中帶入76例，新發29例）、壓瘡預警609例。隨機調查100名臨床護士、12名護理管理者，對該系統的好評率分別達95.0%、91.7%。
3討論
3.1提高上報效率，減少延遲報告、瞞報和漏報醫院應用護理安全（不良）事件信息系統后，由于省去了繁瑣的文字材料上報，采用計算機帶入基本信息、快捷選項形式錄入各類不同護理不良事件的要素，方便護士操作，縮短了護理安全事件的上報時間，節約了紙張消耗，節約院內文本運輸的人力成本。發生不良事件時，當班護士立即報告護士長，并在班內完成網絡直報，避免了夜間或節假日期間不良事件延遲上報，或因遺忘而漏報的情況。護理部也不再需要逐份手工錄入計算機所有不良事件表信息，大大減少工作量，系統自動生成的匯總表，方便管理者進行統計分析。
3.2有利于營造良好的護理安全文化氛圍系統的權限管理設計，充分體現了“非懲罰原則護理不良事件報告制度”的精神。有研究表明：建立無懲罰性的、方便的、保密性強的護理安全事件管理體系，積極鼓勵護理差錯事件的報告，才能使護理安全管理系統化，構建良好的護理安全文化08。護士填報的資料，其他護士、護士長不能看到，僅其直線上級逐層審閱后可見，這樣保證了填報護士的'個人隱私，達到鼓勵護士主動上報的目的。多年來我院精心打造護理安全管理文化，院護理質量管理委員會每月針對事件本身進行討論，保護事件當事人的隱私，分析原因，提出針對流程、制度而不針對個人的改進建議。當前臨床護士和護士長已認識到：護理安全事件上報不是個人的“家丑”而是為了避免同類差錯的再次發生。對杜絕不良事件的獎勵進一步提升護士對護理安全文化的重視。
3.3有利于促進護理質量持續改進網報系統實現了對不良事件信息及時準確的采集、傳輸、加工、保存、維護的計算機網絡化管理。通過該系統各級護理管理者可迅速知曉事件發生的人員、頻率、類型、時間、地點、性質、后果和原因等情況，從中發現醫院護理安全系統存在的不足，制訂應急預案和處理措施，提高預警行動，為不良事件管理提供了前瞻性的準確數據，為護理管理部門決策提供理論依據。管理部門通過數據的統計分析，找準事件發生的源頭，強化重點環節及人群的監控和管理，使修訂的護理制度、工作流程更加合理和科學。醫院將計算機網絡技術與護理質量持續改進相結合，使護理質量控制和管理更加規范和科學，有效地提高了護理質量，同時及時糾正質量偏差，促進護理質量的持續改進。
3.4改進方向經過11個月的實踐，我們發現系統還有許多待改進之處：如護理安全事件的分類需進一步細化；數據的在線檢索速度慢；護理事件分析改進建議只能單個查詢，尚不能系統匯總；系統尚不能對事件的類別、例數、后果等重要信息繪制成直觀的圖表等，這是我們以后努力的方向。
綜上所述，護理安全事件信息系統對保障患者安全、減少護理不良事件的發生有著極其重要的作用，本系統能及時、準確、客觀上報護理不良事件，最大限度地減少護理不良事件的發生，促進護理質量持續改進，保障患者安全。
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