外宿申請及安全責(zé)任保證書
| 姓名 | 性別 | 班級 | 學(xué)號 | |||||
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家長 姓名 |
聯(lián)系 電話 |
外宿地點 | ||||||
| 外宿起止時間 | 年 月 日——— 年 月 日 | |||||||
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申請 外宿 原因 |
（因病須附縣級及以上醫(yī)院證明） 學(xué)生本人簽字： 年 月 日 |
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安全 責(zé)任 承諾 |
1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺維護學(xué)院和大學(xué)生形象。 2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時完成教學(xué)計劃規(guī)定的`學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級組織的文體活動。 3、自覺服從學(xué)校管理，主動配合班級工作，自覺履行學(xué)生的義務(wù)。 4、外宿期間的人身、財產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。 5、在外宿期間，由學(xué)生家長負(fù)責(zé)對其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督；學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報思想和學(xué)習(xí)方面的情況。 6、學(xué)校有權(quán)對外宿學(xué)生不定期進行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書有關(guān)規(guī)定的，學(xué)�？筛鶕�(jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。 |
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| 學(xué)生家長意見及保證 |
學(xué)生家長簽字： 年 月 日 |
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| 輔導(dǎo)員意見 |
簽字： 年 月 日 |
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院（系） 意 見 |
簽章： 年 月 日 |
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