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煙臺門診慢病資格確認、備案服務對象
特殊門診是指符合規定大病、慢性病,在門診治療也可以按照住院那種報銷,因為醫保都是只報銷住院費用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在門診也可以做治療的,所以才有特殊門診了。以下小編為大家整理了煙臺門診慢病資格確認、備案服務對象的相關內容,希望對大家有所幫助!
一、服務對象
參保人員(職工、居民)。
二、辦理流程
1、定點醫療機構辦理流程:定點醫療機構初審參保人員提供的申辦材料,符合政策規定的按照準入類別進行確認備案,指導申請人按照就近、方便、自愿的原則選定一處符合規定的門診慢病協議定點醫療機構,并經申請人簽字確認。屬于即時辦結病種的,備案信息即時生效,按規定享受門診慢病待遇。屬于非即時辦結病種的,備案信息上傳至申請人參保地醫保經辦機構,由醫保經辦機構按照病種準入類別實施確認工作,確認結果由參保地醫保經辦機構通知申請人。
2、醫保經辦機構辦理流程:醫保經辦機構審核參保人提供的申辦材料,符合政策規定的按照病種準入類別進行確認備案。
3、有下列情形之一的,需經醫學專家現場審核:
(1)提供的病歷材料其客觀性及真實性存在疑點的;
。2)病歷材料不完整或疾病診斷不準確的;
。3)患者經系統康復治療后病情與門診規定病種準入標準可能存在不一致的;
。4)需經醫學專家現場審核的其他情況。
三、申辦材料
1、《煙臺市基本醫療保險門診慢病備案表》。
2、根據申請病種提供由協議定點醫療機構出具的本人半年內的有效住院病歷復印件或門診病歷原件及復印件、各類診斷依據。
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