外地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算比例
按參保地政策執(zhí)行
不論是職工醫(yī)保，還是居民醫(yī)保的參保人，都可按規(guī)定在重慶市外住院就醫(yī)結(jié)算，刷重慶的社保卡，享有重慶基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等費(fèi)用報(bào)銷一單式結(jié)算，執(zhí)行的基本原則為“就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策”，具體來說：執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三大目錄”，按照就醫(yī)地的醫(yī)保政策執(zhí)行。比如，重慶參保人在北京住院時(shí)，報(bào)銷結(jié)算范圍就執(zhí)行北京的“三大目錄”。
執(zhí)行參保地的報(bào)銷政策包括醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，按照參保地的醫(yī)保報(bào)銷政策。比如，重慶參保人在北京住院，報(bào)銷結(jié)算時(shí)使用的報(bào)銷比例等，按重慶的醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。
如何辦理？
簡單來說，需要你先備案登記，再持卡就醫(yī)，具體如下：先備案登記，跨省異地就醫(yī)前，須先在參保地進(jìn)行登記備案。具體做法：
1.窗口備案：由本人或委托人，就近到重慶市內(nèi)區(qū)縣社保局服務(wù)窗口辦理，填寫備案表格，明確擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。屬于轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表，詳詢參保地區(qū)縣社保局。
2.網(wǎng)上備案：人已在外地并突發(fā)疾病需要住院治療的，可以在重慶社保APP進(jìn)行網(wǎng)上自助備案（自助備案入口在APP首頁即可找到）
需要提醒的是：本人社保卡是異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證，需本人持卡就醫(yī)，刷卡結(jié)算。具體做法：參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，自行選擇已接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院住院就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)刷本人社保卡，醫(yī)保核算報(bào)銷即可同步完成。
1.什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)？
通俗的說，就是醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域，對(duì)參保人來說，在自己參保的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，享有統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的統(tǒng)一政策。目前在全國各地，醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)等。其中：重慶和北京、天津、上海、海南和西藏自治區(qū)等實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。
2.沒有辦備案就異地住院并結(jié)算了，有什么影響？
沒有辦理備案的我市參保人員，在重慶市外定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，需自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用（再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報(bào)銷），且住院“門檻費(fèi)”上浮5%，報(bào)銷比例按規(guī)定比例下浮5個(gè)百分點(diǎn)。
3.雖然辦了備案，但在異地住院的醫(yī)院還未接入全國結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，怎樣報(bào)銷？
即使是辦理了備案手續(xù)的，在異地住院就醫(yī)的醫(yī)院如果還沒有接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，就需要參保人自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用（再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報(bào)銷）。
4.已經(jīng)辦好手續(xù)，但在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)我的社保卡不能正常使用，怎么辦？
第一次備案時(shí)，最好攜帶社保卡到我市區(qū)縣社保局窗口備案，以便當(dāng)面查驗(yàn)社保卡是否完好。異地就醫(yī)時(shí)如出現(xiàn)這類問題，請(qǐng)?jiān)诠ぷ鲿r(shí)間撥打重慶市人力社保服務(wù)熱線023-12333轉(zhuǎn)人工進(jìn)行咨詢處理。