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護理質量與安全管理的年終總結范文（精選10篇）
不知不覺間一年就快結束了，在這一年中有什么得失嗎，有什么值得分享的經驗嗎，該總結這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎了。你所見過的年終總結的報告應該是什么樣的？以下是小編幫大家整理的護理質量與安全管理的年終總結范文（精選10篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
護理質量與安全管理的年終總結 1
我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：
1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。
2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，平時隨機抽查，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環節質量管理。
7、科室質控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。
9、加強薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的'落實。
10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。
11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。
12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數據的統計、上報工作，掌握全院護理動態，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。
13、護理質量控制指標達標情況：
�。�1）基礎護理合格率100%；
�。�2）特、一級護理合格率100%；
�。�3）護理文件書寫合格率100%；
�。�4）急救物品完好率100%
�。�5）醫療器械消毒滅菌合格率100%；
（6）一人一針一管一用一滅菌執行率100%；
（7）病區管理工作質量合格率100%；
�。�8）消毒隔離工作質量合格率100%；
（9）一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%；
�。�10）護理服務質量滿意度96.7%；
�。�11）壓褥發生次數為“0”；
（12）嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。
護理質量與安全管理的年終總結 2
圍繞“以病人為中心，以提升醫療服務質量”活動主題，展開三好一滿意主題實踐活動，有針對性地開展活動，取得了一定成效。現匯報如下：
一、加強組織領導，認真組織實施。
院領導班子高度重視，召開會議專題布置，制定并下發開展“服務質量月”活動的具體措施，要求全院各部門提高認識，加強領導，切實做好動員，把宣傳教育與崗位服務緊密結合起來；抓好落實，要以質量月活動為契機，營造“人人關心質量、人人重視質量”的氛圍。同時，院辦室積極與各職能科室進行溝通協調，形成工作合力，為推進全院服務質量月活動的開展打下良好的基礎。
二、開展各種宣傳，提高質量意識
結合單位實際，我們在服務質量月活動中開展了形式多樣的宣傳活動。利用宣傳欄進行宣傳服務質量月活動的主題及活動內容，醫務、護理和行政后勤召集各部門領導，明確各項服務質量知識，加大宣傳力度，以提高職工的服務質量意識，宣傳標語的形式開展服務質量宣傳活動，營造人人關心服務質量，人人重視服務質量的良好氛圍。同時，組織職工認真學習院各項規章制度、崗位職責以及崗位工作操作規程，切實提高工作理念水平和工作責任意識。
三、強化業務培訓，突出服務質量工作重點
1、為做到依法執業、行為規范，適時地開展了醫師的法律法規及業務培訓，組織理論考試，心肺復蘇預案演練；外請老師授課和院內中高級醫師輔導相結合組織院內業務學習，參與率達90%以上。并組織全院醫務人員學習鄒國寶示范醫師的優秀事跡，傳授帶教經驗和與家屬進行有效溝通的技巧，提升醫生的形象。
2、組織全體護理人員業務學習培訓。組織護士長護理工作講評；配合中心“三基”理論和技能考試，組織護理人員觀看錄像片、現場操練以及進行抽考，組織護理人員參加上級部門舉辦的三基”理論和技能考試；組織開展對外來護工進行業務培訓，內容包括：噎食搶救、應急預案及處理等。
3、在食堂管理中我們將食品安全放在首位，結合《食品安全法》的出臺，要求食堂管理人員及食堂員工多次組織學習食品衛生知識，邀請區衛生防疫部門專業人員來院講課培訓，并將食品安全法規宣傳手冊做到人手一份，組織員工烹飪比賽。
四、抓住重點，自查自糾
服務質量月活動中，我們結合自身的工作特點和工作性質，以《ISO質量管理體系》標準和各項規章制度為準繩，針對日常醫療管理、服務中存在的問題，開展了以下方面的工作：
1、認真開展對在管理和服務質量方面的檢查（抽查）及自查。檢查內容：
一是查工作人員執行規章制度、履行崗位職責和遵守勞動紀律的情況。由各職能科室定期與不定期檢查與抽查、部門自查，具體檢查了職工的上下班時間、工作時間內職工在崗及在院遵守勞動紀律的情況；
二是查工作人員執行業務工作操作規程和規定動作、服務病人及接待家屬的態度。具體查醫護人員在業務工作中記錄痕跡是否符合工作操作規程，查護理人員在護理工作中的情況及其在接待家屬中操作程序，通過與家屬訪談了解護理人員的接待態度。
三是查部門環境整潔衛生是否符合要求的情況。具體查部門工作人員辦公室、更衣室、病區內外整潔衛生。
經檢查發現的問題（包括上級領導來院抽查）有：
醫務方面：抽查全院運行病史30份（各病區5份），其中2份病史存在不足的地方，主要為：醫囑單有涂改跡象。檢查中未發現有違反“五合理”現象。
護理方面：
①有1列護理人員在崗打瞌睡，及1列職工工作衣涼掛在病區病人活動廳內；
�、谙靖綦x工作上，個別病區樓層在規定時間內未對治療室進行消毒；
�、圩o理書寫上，有1份護理記錄存在缺陷，體現在體溫單、入院評估及護理記錄上，有1列交班巡視提前記錄；
④個別病區工作人員更衣室不整潔，護理站工作臺上物資擺放較亂且又零食。
2、在安全服務工作方面，開展了查隱患、堵漏洞的檢查。
一是查部門設施設備的運行、工作人員是否按操作規程正確使用設備、確保服務對象安全各項工作措施執行。具體查病區及后勤各班組的設施設備的.運行，查工作人員在使用設備中的實際操作規程，查部門自查記錄臺帳；
二是查消防設施設備的維護的情況。具體查全院各部門的消防設施設備的維護、定點擺放情況。
經檢查發現主要問題是，個別職工及部門領導的安全服務意識還有待進一步提高，自查臺帳記錄還得明晰。
針對檢查（自查）出的違紀違規和業務工作及安全工作等服務質量方面的隱患和存在的問題，要求各部門、科室制定出相應處理、整改意見和措施，進行徹底的整改，同時作好相關處理和整改記錄，以備單位檢查。
五、組織開展“保雙節、促穩定”安全專項檢查
制定安全檢查方案，于9月20日下發各部門國慶期間安全檢查通知。要求各部門做好對設施設備運行情況自查及其安全隱患的排查，對部門職工思想動態了解；于節日前夕，有院主要領導負責組成院檢查組，對全院各部門的安全工作開展檢查。通過對院重點場所、重點部門、重點設備進行檢查，發現的問題及時整改。同時，對各種特種設備進行認真檢查，保證節日安全。
六、整改措施
通過開展此次服務質量月活動，暴露出了我們還存在以下不足：
個別部門領導管理工作的執行力不夠；職工用心服務不夠及其服務理念方面的缺陷和不足。為此提出以下整改措施：
一是進一步提高醫護人員的業務素質。認真學習有關的法律法規，制度規范及崗位責任，要求每一個醫護人員掌握和遵守法律法規、制度規范及崗位責任、職業道德，全面提高醫務人員的業務素質。相關職能科室定期組織業務學習，定期組織業務檢查考核，為了確保學習質量，把考核考試成績和個人經濟效益掛鉤。
二是建立健全規章制度，嚴格執行各項操作規程。繼續在實際工作不斷完善各項規章制度、崗位職責，將責任落實到個人；為使各項工作做到及時、客觀、靈活，職能科室在檢查服務質量上堅持采取定期與不定期相結合方式，并將檢查中所得的信息及時向上匯報和向下反饋，及時要求整改，保證檢查的有效性。
三是加強對各類人員業務培訓，提高服務質量意識。制定計劃組織對中層干部管理能力、執行力的培訓，進一步加強職工的崗前和在崗培訓力度，不斷提高職工的服務水平、服務意識；組織開展不同崗位、不同工種的崗位培訓，抓醫護基礎工作的落實與執行，按規范操作流程，提高服務質量，加大考核力度，以效果來衡量措施的執行。
通過以上措施，實現“六個進一步”的目標，即：服務意識進一步增強；服務態度進一步端正；服務行為進一步規范；服務效能進一步提升；服務質量進一步提高；服務紀律進一步加強。
護理質量與安全管理的年終總結 3
為進一步加強護理質量管理工作，提高護理服務水平，不斷完善護理管理體系，推行護理質量管理委員會領導下的三級護理質控體系，優化護理服務流程，強化服務意識，提高蒙中醫特色護理服務質量
一）優質護理服務病房覆蓋率100%，醫院領導高度重視，從人力、設備、后勤保障等各方面給予了大力支持。20xx年至今新增護士xx人，逐漸滿足了臨床需要；消毒供應室開展包括傳統治療用火罐、止血帶、各種無菌物品的下收下送。后勤物資按科室上報領物申請單下送至病房�？蛻艏芭R床服務中心24小時免費為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
二）各臨床科室從細節入手，開展具有�？铺厣拿芍嗅t護理服務。蒙醫風濕病科開展蒙藥骨湯、蒙藥茶和酥油按摩等蒙醫傳統護理。骨科為患者制作中藥熱奄包，并為手術患者贈送祝福溫馨卡。外婦科制作中藥敷臍袋改善患者便秘，為心電監護患者設計“背心式蓋被”，溫暖又保潔。開展多種形式的健康教育，各病區制作各種疾病健康教育處方，糖腎科、脾胃科開展的“健康知識講堂”，深受患者的喜愛和好評。
三）著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制。從激發廣大護士愛崗敬業、爭當先進的熱情入手，每年在全院范圍內評選優秀護士、優秀護士長。積極推進護理績效考核。開展多種形式的'活動，如傳統療法護理操作技能展示、護理教學能手競賽、優質護理服務征文等，積極開展應急預案演練，提高護理人員的綜合素質，充分調動廣大護理工作者的積極性。
四）以護理信息化建設為抓手，積極推進護理質量安全建設。經過參觀考察及院內論證，擬于年內完成移動護理、護理質量管理、門診輸液系統建設，基于二維碼掃描完成對醫囑全周期的監控和質量追溯。目前系統正在招標中。
護理質量與安全管理的年終總結 4
20xx年，在分管院長及護理部主任領導下，在護理質量管理委員會成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護理質量監控計劃，現總結如下：
一、各項護理指標達到二級醫院的指標
護理部通過每月一次重點抽查與每季度一次全面護理質量檢查，護士長一周二次護理管理查房、晨會和每日一次護士長夜查房的方法來監控全院的護理質量。全年各項護理質量全部達標。
1、病房管理平均96.58分，合格率100%。
2、分級護理查一級護理24人，二級護理12人，平均94.75分，合格率100%。
3、重點科室質量平均98.75分，合格率100%。
4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。
5、護理病歷共抽查60份，其中一級護理病歷42份，二級護理病歷18份，平均分95.66分。
6、消毒滅菌平均分97.46分，合格率100%。
7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。
8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。
9、嚴重護理差錯發生率為0。
10、護理事故發生率為0。
11、病房褥瘡發生率為0。
二、監控實施結果
�。ㄒ唬⿲嵭卸壸o理質控管理
1、各科護士長每日參加晨會及病房的床頭交接班，每周進行兩次管理查房，每周進行護理業務查房兩次（其中一次為參加科室主任疾病查房，另一次為帶領護士進行查房。）科室護理監控小組每周對本科室護理質量進行自查2項。
2、護理部全年進行管理查房48次，護理部對各項管理查房發現的問題于下月初以反饋單的形式下發給各科室，并對存在的問題提出整改措施。
�。ǘ┒〞r檢查與不定時檢查相結合
1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點環節質量6次，分級護理質量6次，重點科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護理文件書寫6次，消毒隔離與無菌技術6次。
2、不定期檢查：
�、倜咳詹欢〞r的護士長夜查房，共153次。
�、谧o理部不定期的護理管理查房48次，護士長每周不定期進行兩次管理查房，全年共104次。
（三）深入開展護理質量持續改進
1、每季度組織召開護理質量管理委員會會議，分析討論護理質量存在的問題，對各科室上報的不良事件進行分析討論，互相借鑒，減少同類缺陷的發生，并提出整改措施。
2、完善護理管理體系，護理部今年新增護理部干事一名，協助護理部主任處理日常工作，同時專人負責全院護士的在職教育及實習生的'管理，有效地提高了護理管理水平；加強對護士長進行護理質量持續改進相關理論知識的學習。
3、每季每科進行1項護理缺陷持續改進，采用魚骨圖原因分析，設定改進目標，提出改進措施，并跟蹤評價改進效果。
4、護理部每月對全院護理質量檢查情況進行總結，寫一份護理質量分析與持續改進報告及護理質量檢查小結，對突出的問題，提出切實可行的整改措施。
5、護理部每月下科室督促落實科室整改情況，并跟蹤評價效果。
�。ㄋ模┩瓿扇盒宰o理業務查房4次，提升護理人員�？谱o理水平。
�。ㄎ澹┘皶r跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯、護理不良事件等報告資料進行討論分析，并提出整改措施。
三、存在不足
1、護理質量缺陷分析，還不夠深入。
2、護理質量控制辦法比較單一，收效有待進一步提高。
3、護理質量考核標準還不夠完善，有待進一步的修訂與提高。護理質量持續改進，是永恒的主題，在新的一年里，我們將持續改善護理管理和服務醫療水平，充分發揮護士的潛能，促進護理管理、質量持續改進。
護理質量與安全管理的年終總結 5
在護理質量與安全管理工作中，我們采取了一系列措施來提高護理質量和確�；颊叩陌踩�
首先，我們建立了全面的質量管理體系。通過制定護理規范、流程和指南，明確護理工作的要求和標準。我們對護理人員進行培訓和考核，確保他們理解并遵守這些標準。同時，我們定期開展質量評估和患者滿意度調查，及時收集、分析和反饋護理質量的信息。
其次，我們關注工作環境和條件的改善。我們提供必要的防護設備和培訓，確保護理人員在工作中遵守安全操作規程。我們建立了信息系統，方便護理人員獲取和交流患者的醫療信息，提高工作效率和準確性。
第三，我們積極推動護理研究和創新。我們參與臨床試驗和研究項目，借助新技術和方法提高護理質量和安全性。我們關注最新的護理理論和實踐，通過不斷學習和改進，提高工作水平和質量。
第四，我們注重團隊合作和溝通。我們定期召開會議，進行護理質量報告和案例討論，促進經驗交流和共享。我們鼓勵護理人員提出改進建議和反饋，聽取他們的意見和建議，激勵他們參與質量與安全管理工作。
總而言之，護理質量與安全管理工作需要全員參與和共同努力。通過建立質量管理體系、改善工作環境、推動創新和發展團隊合作，我們相信我們能夠提供更好的護理服務，提高護理質量和患者的'安全水平。
第五，我們注重綜合素質的培養和提升。除了專業知識和技能的培訓外，我們還關注護理人員的綜合素質提升，如溝通能力、團隊合作能力、判斷力和決策能力等。我們鼓勵護理人員參加各種培訓和學習機會，提高他們的綜合能力，更好地應對復雜多變的護理工作。
第六，我們積極開展信息化建設。通過建立電子病歷系統和信息化護理管理系統，我們實現了醫療信息的數字化和共享，提高了工作效率和準確性�；颊叩牟v和醫療數據可以隨時被護理人員和醫生查閱，方便了團隊協作和患者管理。
第七，我們強化了質量和安全意識的培養。我們開展了質量與安全培訓，加強了護理人員對質量與安全的重視和理解。我們定期組織模擬演練和實際操作考核，提高護理人員在緊急情況下的應變能力和處理能力。我們還鼓勵護理人員積極參與醫療錯誤報告和風險管理，幫助發現和解決潛在的安全問題。
第八，我們注重實踐與理論相結合。在護理質量與安全管理工
護理質量與安全管理的年終總結 6
在護理質量與安全管理工作中，我們始終把患者的安全放在首位，采取了一系列措施來保障護理質量和患者的安全。
首先，我們注重護理人員的培訓和教育。我們制定了一套完善的`培訓計劃，包括理論教育和實際操作培訓，并定期組織考核，確保護理人員的專業素質和技能達到要求。我們還注重護理人員的學習和進修，鼓勵他們參加學術交流和研究活動，提高護理水平。
其次，我們重視工作環境和條件的改善。我們建立了一套完善的護理工作流程和管理制度，明確了護理人員的職責和工作要求。同時，我們提供了必要的防護設備和安全培訓，確保護理人員在工作中遵守安全操作規程。
第三，我們注重質量監控和評估。我們建立了一套完善的質量指標體系，對護理質量和安全進行定期評估和監測，及時發現問題并采取措施糾正。我們還借助信息技術，建立了護理記錄和信息系統，方便護理人員及時獲取和共享患者的醫療信息。
第四，我們重視團隊合作和溝通。我們定期召開會議，進行護理質量報告和案例討論，促進經驗交流和共享。我們鼓勵護理人員提出改進建議和反饋，傾聽他們的意見和建議，激勵他們積極參與質量與安全管理工作。
總而言之，護理質量與安全管理工作需要全員參與和共同努力。通過培訓教育、環境改善、質量監控和團隊合作，我們相信我們能夠提供更好的護理服務，確保護理質量和患者的安全。
護理質量與安全管理的年終總結 7
在護理質量與安全管理工作中，我們注重從源頭上提高護理質量和確保患者的安全。
首先，我們加強了對護理人員的培訓和教育。我們制定了一套科學的培訓計劃，對護理人員進行系統的培訓，提高他們的專業水平和技能。我們還組織了定期的考試和評估，鼓勵護理人員不斷學習和提高。
其次，我們加強了對護理環境的`管理和控制。我們建立了一套完善的護理操作規程和標準，明確了護理工作的要求和流程。我們定期檢查和維護護理設備和設施，確保其正常運行和安全使用。
第三，我們加強了對患者的關懷與管理。我們重視患者的心理需求，積極開展心理支持和宣教工作。我們建立了護理記錄和信息系統，便于護理人員及時掌握患者的病情和護理計劃。
第四，我們加強了對護理質量和安全的評估與監控。我們建立了一套完善的質量指標體系，定期對護理質量和安全進行評估，并及時采取改進措施。我們還建立了患者滿意度調查和投訴處理機制，聽取患者的意見和建議，改善服務質量。
總而言之，護理質量與安全管理工作是一個需要全員參與的復雜工程。我們通過培訓教育、環境管理、患者關懷和質量監控等措施，提高護理質量和患者的安全水平，為患者提供更加優質的護理服務。
護理質量與安全管理的年終總結 8
為進一步提高本病區護理質量與安全管理工作質量，現將20xx年度上半年護理質量與安全管理小組的工作進行總結。
一、 繼續認真落實醫院護理質量管理制度
1、 護理質量管理實行護理部———病區兩級質控標準，在上級領導指導下，科室質量與安全管理小組依照質控標準，結合本科室的實際情況進行全面質控。以便及時發現工作中的問題，及時改進，持續提高護理質量。
2、 做好科室護理人員的相關培訓，針對薄弱環節，做好重點督促檢查工作。學習醫院有關手術室護理質量與安全管理的.相關規章制度。
二、 上半年存在問題：
手術室護理質量與安全主要從手術室消毒與隔離、病人安全、護理服務、醫療急救物品、藥品、設備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質控。發現問題，分析原因，提出整改措施，進行總結分析。并定期向有關部門匯報質控小組活動情況。
上半年存在的主要問題有：
1、護理文書書寫欠認真，相關工作記錄本個別護理人員字跡潦草。
2、藥品管理交接有時流于形式，未認真檢查。
3、勞動紀律有時松散，出現個別人員早會遲到現象
4、病理標本管理不規范。
5、重點環節之間交接銜接不緊湊，個別急癥病人未佩戴腕帶。
三、原因分析：
培訓不到位，業務培訓流于形式 護理質控問題 對護理文書方 面的法律意識科室之間協作沒有達成 不強 個別工作人員責任心差， 共識，個別手術科室內部醫護協作溝通欠缺。
四、 整改措施：
1、加強對急救藥品、物品、設備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置。
2、抽查核心制度落實情況。
3、加強培訓學習。無菌操作、院感、安全制度等方面的學習。
4、加強工作責任心的鍛煉，加大對低年資護士的培養力度。
5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。
護理質量與安全管理的年終總結 9
在護理質量與安全管理工作中，我們采取了一系列措施來提高護理質量和確�；颊叩陌踩�。
首先，我們建立了一套完善的質量管理體系，包括制定護理規范、流程和指南，并對護理人員進行培訓，確保他們理解并遵循這些標準。此外，我們還實施了患者滿意度調查和質量評估，定期收集、分析和反饋護理質量的.信息，以便及時采取糾正措施。
其次，我們注重改善工作環境和條件，提高護理人員的工作滿意度和安全感。我們提供必要的防護設備和培訓，確保護理人員在工作中遵守安全操作規程，并及時提供幫助和支持。我們還建立了信息系統，方便護理人員獲取和交流患者的醫療信息，提高工作效率和準確性。
第三，我們積極推動護理研究和創新，借助新技術和方法提高護理質量和安全性。我們參與臨床試驗和研究項目，開展基于證據的護理實踐，并不斷更新和改進護理操作和技術。我們鼓勵護理人員參加專業培訓和學術交流，提高他們的專業水平和知識儲備。
第四，我們注重團隊合作和溝通，確保信息暢通和工作協作。我們定期召開會議，進行護理質量報告和案例討論，促進經驗交流和共享。我們還鼓勵護理人員提出改進建議和反饋，聽取他們的意見和建議，激勵他們參與質量與安全管理工作。
總而言之，護理質量與安全管理工作是一個復雜而重要的任務，我們需要全力以赴來確保護理質量和患者的安全。通過建立質量管理體系、改善工作環境、推動創新和發展團隊合作，我們相信我們能夠提供更好的護理服務，并不斷提高護理質量和安全水平。
護理質量與安全管理的年終總結 10
我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于成立了護理質量控制委員會，修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題�，F將工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區護士長—病區護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點
二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。
優質護理服務的開展始于7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規范病區管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發現臟亂差現象，要求整改，并進一步規范，先進科室試點，優秀科室獎勵。
四、制度建設方面
繼續完善各項護理規章制度、崗位職責、工作流程，護理常規，狠抓落實，持續改進護理質量
�。ㄒ唬┒ㄆ谫|量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；
�。ǘ┒酱俑骺剖腋鶕究剖姨攸c，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
�。ㄈ┘訌娮o理安全管理。
對高�；颊哌M行入院評估；1—11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發生脫管，脫管發生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發生墜床1例，發生跌倒2例；評估壓瘡病人例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；
質管會經過開會討論給予定性和處理。1—11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脫落3例；發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。
五、定期組織護士長會議
每月反饋各臨床科室存在的`護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。
對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節；溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。
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