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      1. 醫院自查報告

        時間:2022-10-12 11:16:49 自查報告 我要投稿

        醫院自查報告

          在當下這個社會中,我們使用報告的情況越來越多,報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲?下面是小編為大家收集的醫院自查報告,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        醫院自查報告

        醫院自查報告1

          為落實貫徹衛生部“醫院管理年活動方案”,執行院部統一布置,醫技科通過學習,結合本科室基體情況,遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求,明確強化醫療機構內涵建設和內部管理,提高醫療服務質量的重要性,保證人民群眾身體健康和生命安全,促進醫療衛生事業健康發展,通過學習對照,實行自查自糾,解決存在問題。

          醫院發展中確實存在著醫療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實,安全意識薄弱,管理監督工作松懈,忽視內涵建設,在當前醫藥衛生體制改革的背景下,切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。 “以病人為中心,提高醫療質量”為主題,開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度,規范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告,為臨床提供病人檢查有效診斷意見。

          建立有秩序工作流程,B超,彩超在病人多的情況下,檢查流程紛亂,有的病人等候時間過久,家屬有意見,發生爭吵,在這方面必須設立檢查登記窗口,按排號順序進行檢查,[急診除外]。以防止爭先恐后誘發矛盾。B超檢查病人數明顯增加,目前兩臺不適應形勢發展的需要,必須增加臺數,配套電腦打印報告,規范檢查單的報告形式,檢查報告結果要檢查醫師簽名審查后發出。B超醫技工作人員欠缺,應該抓緊解決。解決值班規定,崗位落實到人,實行24小時在崗值班制。

          內窺鏡室,上班時間多數人遲到,麻醉醫師沒有按時到位,病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行,胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒,對配制消毒液注意濃度,有效時間,防止院內感染發生,醫療診斷質量方面,做到檢查要細心,工作要認認,態度要合心,一切按操作規范進行,防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查,做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想,解決看病難看病貴的問題,做到真心為病人服務崇高思想。

          新設備16排螺旋CT已經開展半年多了,自開展以來,基本完善配合臨床檢查的需要,但仍未發揮16排螺旋CT全效檢查功能,逐步把檢查范圍向廣深方面發展,開拓新項目。雖然目前取得大量績效,但仍然存在著很多問題。

          制度落實不到位,操作程序不夠規范,尤其在腹部檢查方面,沒有按規范性對病人檢查前做好檢查要求,影響圖像質量,造成診斷質量模糊。

          診斷質量控制把關不嚴格,出現誤診錯診現象存在,在方面要加大力度把好質量關,實行三級閱片審核制度,在質控多下功夫。

          規定取片時間及報告結果時間,急診半小時內取片,一小時內取結果,非急診檢查,頭顱上午檢查,下午4點取結果,胸部,腹部檢查次日10點取結果,腹部檢查病人都要平掃加增強,一次性交費,減少病人來回交費麻煩。

          加速對新項目開展業務知識學習,以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題,圖像三維重建處理,更重要是加快CT診斷技術發展,通過短期培訓,參與網上交流學習討論,逐步提高專業技術診斷水平。

          疑難病例討論不規范。沒有建立完善制度,醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔,病例跟蹤反饋,缺乏認真總結。在這方面,必須著手完善建立長效機制,制定有效措施方案集中閱片,病例討論分析,報告審查核對,病例跟蹤記錄檔案,不斷總結,努力學習新技術,開創新項目,充分發揮16排螺旋CT功能作用,把好質量關,加快血管成像,仿內窺鏡,三維重建等技術知識學習,提高CT影像專業診斷技術水平。

          勞動紀律自覺性太差,上班遲到,對院部規章規定落實不到位,值班不在崗,有時導致病人家屬有意見。目前B超,彩超,CT已經實行24小時在崗值班制度.解決了急診病人隨到隨查。

          通過學習貫徹落實醫院管理年活動方案,進一步認領會到,醫務人員所有一切都要為病人著想理念,解決看病難看病貴的問題,做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優質服務,為加快醫院總體規劃發展美好前景,共同努力。

        醫院自查報告2

          為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經濟壓力。根據縣社保局的要求,我院對城鎮醫保工作自查,現將結果匯報如下:

          一、工作開展情況

          (一)加強領導,精心組織。接到專項治理文件后,我院及時召開專題會議進行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領導小組。制定切實可行的自查自糾方案,重點對20xx年1月以來城鎮醫保工作落實情況,開展全面深入的自查自排,認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。

         。ǘ﹪腊殉绦,優質服務。進一步規范參合農民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關人員對醫護人員的上崗執業資職及超執業范圍﹑超診療科目等事項進行了自查,未發現無執業資職人員開展診療服務,無超執業范圍﹑超診療科目行為。領導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況,又購置復印機為其免費復印,還增設了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權益。

         。ㄈ┖侠碛盟帲侠硎┲。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價等問題。

          二、存在的問題

          1、個別醫生不能及時學習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。

          2、制度不夠完善,未能建成長效機制。

          三、整改措施

          1、定期或不定期對全體職工進行城鎮醫保制度進行培訓,并對學習內容進行測試。

          2、進一步完善相關制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機制。

          20xx年8月17日

        醫院自查報告3

          ×××醫療工傷生育保險事業管理局:

          20xx年,我院在醫保局的領導下,根據《×××醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《××××市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定,認真開展工作,落實了一系列的醫保監管措施,規范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫療質量,改善了服務態度、條件和環境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查,結果匯報如下:

          一、醫保工作組織管理

          有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作,有專門的醫保服務機構,醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

          制作了標準的患者就醫流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫流程。

          建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度,并根據考核管理細則定期考核。

          設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣會計工作總結 傳單20xx余份,每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話?剖壹搬t保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次,有記錄、有考試。

          二、門診就醫管理

          門診就診時需提交醫保證、醫?ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡,一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章,處方合格率98%。嚴格監管外配處方,并做好登記。

          特殊檢查、特殊治療執行相關規定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經主管院長和醫?茖徟蠓娇墒┬小

          三、住院管理

          接診醫生嚴格掌握住院指征,配合住院處、護理部、醫保科嚴格核查患者身份,做到人與醫保證、卡相符,并留存證卡在醫?疲詡潆S時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人,按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權,每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續,并實行了住院費用一日清單制。醫;颊咿D院由科室申請,經專家會診同意,主管院長審批,醫保科蓋章確認登記備案后方可轉院。

          CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度,對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用,經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關,醫?谱詈蠛藢崱⒌怯浬w章程序。

          四、藥品管理及合理收費

          按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫保品種368種,基本滿足基本醫療保險用藥需求。

          有醫保專用處方,病歷和結算單,藥品使用統一名稱。

          嚴格按協議規定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。

          對達到出院條件的病人及時辦理出院手續,杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

          住院病歷甲級率97%以上。

          五、門診慢性病管理

          今年為38名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續。

          六、財務及計算機管理

          按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全,未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生,診療項目數據庫及時維護、對照。醫?婆c藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理,賬目清晰。

          計算機信息錄入經醫心得體會 保局系統專業培訓后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位,沒有數據丟失,造成損失情況的發生。

          七、基金管理

          嚴格執行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。

          醫保科做到了一查病人,核實是否有假冒現象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。

          八、工作中的不足

          1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號;

          2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案; 以上是我院20xx年醫療保險工作自查,不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫保工作開展打下基礎。

          xxxx中心醫院

          XX年十二月六日

        醫院自查報告4

          車輛安全問題一直是我院最為關注和重視的工作之一,也是各項工作的首要任務。在上級領導及相關部門的指導下,結合我院車輛安全工作的實際情況,按照上級部門頒發的各種安全會議精神,堅持以“隱患險于明火,防范重于泰山”為指針,認真貫徹落實上級各有關要求,全面加強安全教育,通過齊抓共管,營造氣氛,切實保障醫院公務車及救護車行駛過程中人身及運輸安全。

          一、經常向司機宣傳安全教育。

          我院成立了主管車輛安全運輸工作的車輛管理辦公室,向司機宣傳安全制度,安全工作應急事宜,公布了司機安全注意事項等一系列規章制度。為做好本院車輛安全工作提供了有力保證。

          二、安全工作責任重于泰山。

          安全工作不可一日不提,不可一日不防。我院本著“安全第一”的思想。嚴格落實各項安全工作、措施,安全工作領導小組每月對班組進行多次全面排查,特別嚴禁酒后開車、疲勞駕駛。

          三、司機具體工作自檢:

          1、每天檢查汽車安全性能(剎車、機油、水等);

          2、汽車嚴禁超載、超速。

          3、司機嚴禁酒后開車、疲勞駕駛;

          4、汽車行駛過程中嚴禁聊天、吸煙,接打電話;

          5、院內轉運車輛配備了跟車員,幫助乘客有秩上下車,安全乘車;

          四、每周組織一次全體駕駛員安全工作會議,學習,討論實際工作中遇到的各種問題及解決方案。

          五、每月對所有車輛進行2次強制維護保養,提前解決車輛安全隱患,防范于未然。

          六、由車輛管理辦公室管理人員每天對公務車,救護車進行不定時檢查并備案,重點檢查車胎,滅火器,車制動,方向,電路等易出現故障的部位,發現問題及時糾正,杜絕病車上路。

        醫院自查報告5

          自接到開展全國醫藥衛生服務價格大檢查的通知后,我院領導高度重視,要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務收費項目逐項進行自查自糾,并進行深入的剖析,特別對于6月份自查發現的問題進行了專項檢查,相關問題已經得到了落實與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫療服務價格》(試行)收費標準執行,沒有發現多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。

          但為做到防微杜漸,我院采取了以下措施:

         。ㄒ唬﹪栏駡绦杏嘘P文件要求,組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握《自貢市醫療服務價格》(試行),所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行;堅持一切財務收支活動納入財務部門統一管理,醫療服務價格采用計算機統一劃價,各醫技、臨床科室不得劃價,杜絕人為亂劃價、亂收費現象。

          (二)成立了物價監督領導小組。為更好地規范各項收費,醫院專職物價員定期對臨床科室、重點環節的物價計量進行監督、檢察;同時,為使小組成員了解和掌握有關物價、計量的法律、法規和規定,醫院還對小組成員進行了專門的培訓。

          (三)為增加收費透明度,醫院在門診大廳制作了醫療服務價格公示欄,添置了價格流動顯示屏,接受患者監督;醫用材料價格一律

          按規定程序上報物價部門批準后,按規定的加價率加價執行;認真建立健全醫療費用“一日清單”制度,讓病人“看明白病,花明白錢”。

         。ㄋ模┮幏端幤焚忎N和使用工作

          1.我院藥品采購完全在有相應資質的醫藥公司采購,并由投資人親自參與采購,控制了藥品購銷過程的不正當行為,真正做到所采購的藥品貨真價實,完全杜絕了藥價虛高問題。

          2.在藥品購銷過程中,嚴格按照四川省衛生廳掛網價格標準執行,并根據國家相關藥品降價文件及時調整藥品價格。

          3.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法,堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度,每月將銷售量居前10位的抗菌藥物進行統計上報,對全院醫生開藥量進行排名;建立健全臨床評價病歷制度和臨床查房制度等,每月底藥房組織臨床對門診、住院處方進行檢查,堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象,做到以制度管事、用制度管人,杜絕濫用抗生素增加病人的經濟負擔。

          4. 嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說明中明確規定的可另外加收的材料費,按規定程序上報審核后,于規定的加價率范圍內執行,在未經批準前一律不準自行收費。

          6.逐步調整用藥結構,提高國產、有效、低價藥品的用藥比重,降低進口、高價藥品的用藥比重,以控制過高的藥品費用,減輕了患者的經濟負擔。

         。ㄎ澹⿲嵭袉尾》N最高限價,有效控制各類醫藥費用。醫院專門

          成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組,制定并印發了《單病種限價管理辦法》,組織相關科室根據本科室專業特點,確定了慢性扁桃體炎、骨性關節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發生并發癥(。┑某R姴、多發病實行最高限價管理,縮短了患者術前住院時間和平均住院時間,有效地降低了醫療成本,緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

         。┘訌娦姓芾砗捅O督。建立健全投訴接待制度,設立舉報箱、意見簿和舉報電話,并把處理結果及時通知當事人;財務科、監察室不定期到各科室巡查,并和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查,發現問題及時解決;同時醫院下發了《醫療服務亂收費責任追究制度》(試行),對于亂收費的現象,醫院將根據此制度追究相關責任科室及人員的責任。

          醫療收費工作關系到廣大群眾的切身利益,我們將進一步加強管理,建立長效工作機制,嚴格按照《自貢市醫療服務價格》(試行)規定的收費級別計費,有效規范我院的醫療服務收費和藥品價格行為,增強價格收費自律意識,杜絕醫療亂收費現象,切實減輕廣大患者就醫負擔,使醫療收費工作健康、有序、規范運行。

        醫院自查報告6

          一、醫院管理

          (一)、組織管理

          1、依法執業

          醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章,嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動,無超范圍行醫的行為,無非衛生技術人員從事診療活動,執業醫師、護士均已按規定注冊,無超范圍執業。醫院無對外出租、承包科室,無虛假、違法醫療廣告。

          醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責及醫療核心制度,大多數人員熟知其工作職責與相關規章制度,十三項醫療核心制度建立健全,醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊,下發到各科室,并定期或不定期組織學習,全員培訓至少一次/年。醫務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開展了科室學習法律、法規和執行情況檢查工作,發現問題及時整改。

          2、醫院行政管理機構和管理機制

          醫院實行院長負責制和院科兩級管理,院長及副院長分工職責明確,各職能部門職責清楚,有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次,建立了

          各職能部門的統一協調機制,有協調記錄,管理組織機構設置合理、運行高效,能滿足醫院各項工作需要。

          醫院建立和完善了院務公開制度,完善了職工代表大會制度,重大事項均經職代會討論通過,并按照衛生部和省衛生廳關于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導滿意度調查均≥85%。

          3、人力資源

          醫院醫師、護士等衛生技術人員數量達到規定要求,三級醫師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數與病房護士比1:0.53(骨科床位與護士比為1:0.6),ICU 病房床數與床位比0.04:1,專業化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1:1.06,藥、檢、放等專業技術人員具有相應的學歷和職稱,在職專業技術人員占職工人數比例、中高級技術人才占衛生技術人才人數的比例基本符合規定要求。

          各主要專業科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫院加了人才管理,強化了中青年骨干培養,確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現象。

          醫務人員繼續

          教育制度落實完善,繼續教育管理達上級要求,實施新員工上崗前培訓,保證醫務人員繼續教育工作順利開展完成。

          4、科學規劃

          醫院發展建設及改擴建均經過論證,符合區域衛生規劃并經權限衛生行政部門批準。根據醫院的等級、功能和任務,制定了醫院3—5年發展規劃、年度計劃,并有效組織實施,年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。

          (二)、信息管理

          醫院建立和完善了醫院管理信息系統,實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時、準確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用等能滿足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門對醫院法定統計信息的需要。醫院信息系統運行基本穩定安全,不能完全保證與局域網連接的工作站達到“避免直接與互聯網聯結”的要求。建立了防病毒措施,安裝了防病毒和防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術咨詢途徑。

          (三)、財務管理

          1)、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則,一切財務收支活動均納入財務部門統一管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制定》及國家有關規定,設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫院的內部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查,在崗財務人員有任職資格,有財會人員崗位責任制。按照財務規定開設和使用銀行賬戶。建立了醫院財務會計管理信息系統。

          2)、重大項目集體討論后按規定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制,責任到人。建立健全了有效的財務會計內控制度。

          3)、實行醫院內部成本核算,加強藥品、材料、設備等物資管理,逐步規范醫院內部成本核算制度,努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組,為單獨設置成本會計,藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發生制原則,基本能按當月實際發生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。

          (四)、保障管理

          (一)設備管理

          實行設備科學管理,大型設備購置經過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備,按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》,嚴格按規定進行設備(包括耗材)的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術室、)完好率為100%,定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見,并及時改進。

          (二)后勤管理

          后勤保障滿足臨床工作需要,能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執行國家環保法

          規,設立污水凈化系統,生活用水符合國家標準,無二次用水。能提供營養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批,招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

          (三)藥品管理

          醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理,管理規范,設置了咨詢臺,提供了醫療咨詢服務,醫院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發事件藥事應急管理預案》,藥品管理信息系統能實時動態地反映藥物使用情況、質量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。

          醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度,醫院用藥全部通過省級的招標平臺采購,建立了藥品供應單位資質檔案,認真執行入庫環節的驗收和登記,對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案,未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。藥品存放符合規范,有藥品貯存、養護管理制度,嚴格按照規定條件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。

         。ㄋ模⒔虒W與科研管理

          建立健全醫院教學管理組織機構及管理制度,承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務,制訂了實習生管理制度,對實習生統一管理。

        醫院自查報告7

          根據上級要求我中心于2012年2月下旬組織對本單位依法執業情況進行自查,現將自查結果匯報如下:

          一、依法執業情況

          1、規范執業,規范行醫,強化管理。嚴格執行有關法律法規,嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度,我院一個中心兩個站的醫療機構執業許可證均在有效期內,醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告等現象。工作人員32人均有備案,臨床、醫技人員28人均依法取得執業證、資格證并在許可的范圍內開展工作,無非衛生技術人員從事診療活動現象,確保醫療安全;還加強工作人員個人防護措施,配備防護服隔離衣等用品,每年進行一次健康檢查;并且定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓,以及醫療服務職業道德教育。

          2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查,使藥品分類管理監管工作經;、制度化、規范化,提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄,特別是對“麻醉”藥品實行責任到人,藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品,嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。

          3、院內感染管理。一是成立了服務中心感染管理委員會,由兼職人員負責全中心的院內感染監控管理工作,完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作,組織落實醫院感染監控措施,定期在全院范圍內進行醫院感染監測。三是加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范,對各種物品進行消毒、滅菌,并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業務培訓。定期組織工作人員進行業務學習,以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等,按照醫療廢物處置流程,抓好醫療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

          4、傳染病報告管理。一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現網絡直報。二是為強化傳染病管理工作,我中心制定并完善了以下制度,以確保該項工作順利實施:《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網絡直報制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2011年我

          院法定傳染病漏報率為“0”。

          5.財務人員能認真貫徹執行國家的財經政策,落實各項財經工作制度,建立健全在職人員崗位責任制,各項經濟指標均符合綜合目標管理要求,加強財經紀律,無違反財經制度及經濟案件發生。

          6.醫院的消防設施齊全,性能完好,確保在緊急狀態下能正常使用;緊急疏散通道通暢,指示標志符合消防安全要求;定期開展消防安全檢查,發現隱患及時整改,并做好消防安全責任考評,考評成績直接與經濟掛鉤。

          二、行風建設情況

          1、嚴格規范執行醫療服務收費項目。我中心屬非營利性的醫療服務機構,在收費方面實行政府指導價,藥品價格和醫療收費,采取價目表的形式進行公示。經查,我中心沒有自立項目收費、分解項目重復收費、無醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務收費、低檔次服務高收費、誘導過度消費等相關不良行為。

          2、加強醫療質量管理,落實醫療安全責任制。近年來,我中心按照上級衛生主管部門的要求,組織開展“以病人為中心”的爭先創優活動和建設平安醫院活動,同時,堅持每月開展一次醫療質量督查活動,以此來強化我中心職工醫療安全意識,改進醫療安全管理,提高醫療服務質量。在此次自查活動中,對藥品、耗材采購流程進行進一步規范,保證

          許可證、合格證、準入證齊全。重視醫療環節質量,定期對門診處方、病歷質量定期抽查,重點檢查書寫規范化、處方的合理用藥等,并進行及時反饋。通過督查,總結經驗,找出存在問題,使醫療質量得到持續的改進提高。,

          3、完善制度,強化醫德醫風建設。深入開展行風和反腐倡廉建設,完善醫療服務行為管理制度和規范,全面推進醫德考評制度,提高服務意識,優化服務流程,改善服務態度,增強執業技能,做好轄區居民健康的守門人。對此,我中心建立了醫德醫風監督約束和激勵機制:一是建立監督制度,接受人民群眾監督,對違紀的人和事,按情節輕重做出處理;二是建立自查自糾制度,及時改進工作。三是建立醫德醫風考評制度,獎優罰劣。

          4、規范公示制度,擴大監督范圍,接受群眾和社會的廣泛監督。我中心制定了群眾滿意度調查相關制度,不定期地對服務對象進行調查,通過問卷調查等方式,保證調查結果的真實性。歷次的調查結果顯示,患者對我中心的服務滿意度都達到98%以上。

          經過此次依法執業情況自查,我中心能嚴格遵守國家的法律法規,依法行醫,規范執業,執業活動符合執業校驗標準,進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。為確保醫療質量安全提供了堅實的基礎。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區群眾服務。

        醫院自查報告8

          我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來,認真貫徹衛生部下發的《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》,現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下:

          一、工作成績

          醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》,結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

          1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長,各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組,領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任,醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室,負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作,另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

          2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案,我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展:第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。

          3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初,醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作,醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》,是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神,為開展好此項工作打好良好的基礎。

          醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

          4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作,醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

         。1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度,我院根據“三好一滿意”活動方案,制作了滿意度調查表,進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果,針對性地開展整改工作。

         。2)開展規范醫療行為,合理檢查和合理治療的專項行動,提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動,在開展“三好一滿意”活動之后,我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一,進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

         。3)召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會,傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

         。4)廣泛設置意見箱,開通投訴電話,廣泛征求病友和家屬的心聲。

         。5)、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

         。6)、開展了優質護理服務,提供群眾滿意的優質醫療服務。

          (7)、大力開展醫德醫風教育,學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育,提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。

          (8)、積極開展行風評議工作,提高群眾滿意度。

          以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績,但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。

          二、存在的問題及整改措施

          1、宣傳形式還不夠多樣性,網絡資料沒有及時跟上。

          整改措施:要求信息科及時更新網絡資料,動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

          2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次,沒有全院性的。

          整改措施:適當增加召開患者座談會的次數,并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加,在適當的時候召開全院性的。

          3、雖然開通了電話預約,但真正預約的病人很少。

          整改措施:加大門診預約掛號宣傳力度,提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

          4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

          整改措施:目前主要是周一的門診病人較多,排隊時間較長,加大就診時間的合理分流,避免忙時太忙,閑時太閑。

          5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。

          整改措施:有醫院辦公室盡快制定相應管理規則,適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。

          6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。

          整改措施:目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強,部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度,切實落實各種醫療核心制度。

          7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

          整改措施:請辦公室根據醫院人事調整,及時變更相應的人員組成。

          8、抗菌藥物使用需要進一步規范,部分醫生超權限使用抗菌藥物。

          整改措施:要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定,并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

          9、臨床路徑的實施還有待加強。

          整改措施:繼續加強臨床路徑的實施,適時推出新的病種的臨床路徑。

          10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

          整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪,每月最少一次。

        醫院自查報告9

          今年以來,按照XXX信用社系統行風建設精神,對照《XXX農村信用聯社操作風險防范專項治理活動實施方案》的要求,結合工作實際對自身的工作作風等方面進行了深入細致的自查自糾,F將有關情況匯報如下:

          一、認真學習,提高認識

          開展行風建設以來,我通過學習相關文件和政風、行風(社風)建設動員大會上聯社領導講話,切實認識到了,加強行風建設是農村信用社加快發展的客觀要求,是解決當前存在突出問題的迫切需要,是提高個人素質、強化工作作風的良好契機,必將對全縣信用社系統工作再上新水平、再創新成績起到至關重要的作用。基于以上認識,自己以積極認真的態度投入到了行風建設當中,把搞好行風建設作為完善自我,切實加強自我建設的重要方法和途徑牢牢記在心上、落實在行動上。

          二、對照方案,搞好自查

          解決問題,首先要找準問題。為了找出自身問題,選準整改方向,我堅持按照州辦和縣聯社的有關要求,規范行為、嚴格步驟,重點對照《XXX聯社操作風險防范專項治理活動實施方案》的有關要求進行了認真的自查,力爭把問題找準找實。一是通過自我反思查找問題。對照聯社的有關要求,自己真正靜下心來深思,開展深刻自我批評,認真反思自己的問題和不足,勇于亮出自己的丑,揭出自己的短。二是通過同事互幫查找問題。利用與同事交流的方式,虛心向周圍的同事征求意見、請求領導提出批評指導意見,看看問題存在哪,根源是什么,避免自我查走過場。同時,還以真心幫助同事的目的,大膽向周圍同事提意見,幫助大家找問題,達到互幫互助的目的。

          三、自查自糾,規范行為

          通過認真自查,本人一直堅持嚴格執行法律、法規及信用社內控制度,沒有組織和參與“黃、賭、毒”活動、沒有經商辦企業、沒有從事未報告的股票買賣活動、沒有不正常交友等情況;在日常工作中,嚴格執行操作規程及相關制度,堅持查、存、貸業務在柜臺辦理,從來沒有向客戶“吃、拿、卡、要”的不良現象。

          四、提高素質,行風建設不懈

          政風、行風(社風)建設不在一分一秒,而在堅持不懈不懈。搞好政風、行風(社風)建設有利于員工不斷提高自身素質,有利于推動全縣信合事業健康有序的`發展。因此,我們作為一名信合員工,要繼續堅持學習,嚴于律己,增強服務意識,規范服務行為,敬業愛崗,樹立信合新形象。

        醫院自查報告10

          第一條醫院的價格領導小組負責醫院的收費價格管理工作。

          第二條醫院收費價格必須嚴格執行省衛生廳《關于加強醫療機構醫藥費用管理的通知》和《內江市醫療服務價格》統一標準。堅持因病施治,合理檢查、合理用藥的原則。

          第三條嚴格執行國家醫療服務價格,無自定收費項目、超標收費、重復收費、分解收費和比照項目等不合理收費。

          第四條嚴格執行國家有關藥品和醫用耗材集中招標采購和價格政策。

          第五條向社會公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格,能夠及時答復患者的費用查詢。

        醫院自查報告11

          按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫院感染管理,有效預防和控制傳染病病原體和醫源性感染,增強醫院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視,院領導親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規范科學的開展了院內感染管理,自查自糾工作。

          一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

          我院成立了院內感染管理小組:

          在以書記為首的院感組負責全院的控制工作,并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關數據進行收集、統計,并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作,按時向院感組匯報有關情況。

          二、認真開展自查自糾

          通過幾次的自查我們還存在諸多問題:⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。⑵部分科室消毒硬件配備不全。⑶院內感染控制制度不全面。⑷院內感染控制細節做得不夠。

         、墒中l生做的不到位。

         、是荤R室設備不達標,消毒不合格

         、嗽簝雀腥静±蠄蟛患皶r(醫生對院內感染診斷不夠明確。

         、提樀妒夜芾聿坏轿、科內人員對感染控制意思淡薄。

         、腿肆魇夜芾聿坏轿、科內人員對感染控制意思淡薄。

          針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:

         、沤⒔M織明確職責,責任到人。

         、平∪晟浦贫燃s束人。

         、峭晟剖中l生設施,認真執行手衛生規范,提高意識,定期進行手衛生監測。

         、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱,提高職工思想意識。

         、砷_展室內室外衛生大清掃。

         、首龊迷簝雀腥鞠嚓P活動的登記工作等、完善各科基礎物品購進保障院內感染控制工作正常運行。

         、送ㄟ^醫務科培訓,讓醫生熟練掌握院內感染診斷標準,及時上報,完善記錄,有效控制院內感染。

         、糖荤R室按規范化建設,按要求對軟式內鏡進行洗消,把腸鏡,胃經及喉鏡納入重點監測范圍。保障患者和醫療安全。

         、图訌娽樀妒壹叭肆魇裔t生的無菌操作觀念,對其進行培訓,完善針刀室的設施設備,定期抽查,檢查監督。

          三、進一步完善管理制度并貫徹落實

          醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉診,污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執行,對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。

          四、加強了消毒室的消毒管理工作。

          后勤科經常檢查室內墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅持做到“三區”、“三分開”。三區:污染區、清潔區、無菌區。三分開:污物回收物與發放凈物分開;

          初洗與精洗分開;

          未滅菌與已滅菌物品分開;

          在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測,保證了消毒滅菌質量,開展生物監測。

          五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

          1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等,醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次,對發現的問題及時處理。發現傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率,大大降低了院內感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

          2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

          3、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生,加強對病人的衛生宣傳教育,為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

          六、管好一次性用品,保證病員的醫療安全及防止社會污染。

          在一次性用品購進中,加強這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關口,嚴防不合格產品進入我院。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,對抽查所發現的個別未毀形現象,給予嚴厲批評,并立即補做。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。

          七、加強院感知識培訓,提高全院職工控制院內感染意識。

          結合本院實際,院感委員會決定下半年組織預防院內感染的講座、消毒、安全知識培訓,輸血有關法律、法規及輸血知識學習等,對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓,增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結經驗、虛心學習,我們將把院內感染控制工作做得更好。

        醫院自查報告12

          為貫徹落實區衛計委、區糾風辦《武昌區衛計委關于印發武昌區醫療機構過度醫療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛計〔20xx〕11 號文件精神,以提高我院醫務人員服務素質,提升醫院整體服務水平,鞏固促進衛生事業全面健康發展,加強行業作風建設。根據專項整治工作通知中的要求,本院積極安排部署,結合我院情況,制定了切實可行的整改措施,扎實開展自查自糾活動,現將情況匯報如下。

          一、基本情況

         。ㄒ唬┘訌婎I導、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行,成立了以院長鄭柏雄為組長,(分管專項整治工作)、楊兵為副組長,相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組,負責組織、協調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會,使全院職工認識到開展此項工作的重要性,從而保證各項工作落到實處。

         。ǘ┘訌娦麄鹘逃、嚴肅行業紀律。專項整治工作領導小組明確分工,緊緊圍繞工作重點,嚴格執行紀律,定期開展了督導檢查,醫院公開向社會服務承諾書,堅決不過度醫療,不過度檢查和亂收費等情況發生。設立專項整治投訴電話1部、發滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監督,針對發現的問題,進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任,全面促進了醫德醫風建設根本好轉。

          二、檢查情況

          全院8個科室共計20份歸檔病歷,按照“方案”治理要求,設計了檢查項目表,統一檢查內容和標準,由醫務科和護理部牽頭,組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結果顯示:未發現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購,全面進行了清理核查,沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益;有醫療行為服務的科室和醫務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發生。存在問題:診斷欠完整、病程記錄簡單,少數醫務人員服務意識淡薄,對待病人態度生硬,影響了本院整體形象。

          三、整改措施

          針對自查出來的問題,采取以下整改措施:

         。ㄒ唬┘訌娊逃龑、強化服務理念。開展法律法規、紀律警示、職業道德教育培訓,增強干部職工自覺抵制不正之風意識,筑牢思想道德和法紀防線。

         。ǘ┘訌娭贫冉ㄔO、建立長效機制。堅持每周例會制度,定期開展業務培訓,引導醫務人員合理診斷、合理治療、合理用藥,經常性開展處方點評工作,對于不合格處方,及時提出指導意見及改正措施。

         。ㄈ┘訌姳O督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題,及時進行核實調查情況屬實的,嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定追究相關責任人責任,并與年度考核、評先、評優、聘用相聯系,情節嚴重的,影響較大的,按照有關規定從重處理。

         。ㄋ模﹫猿謬栏駠椅飪r政策,規范收費項目、標準,杜絕在醫療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。

        醫院自查報告13

          為持續營造愛嬰愛母社會氛圍,提升產科、兒科服務質量,按照《XX省衛生計生委關于進一步加強愛嬰醫院管理的通知》要求,我院積極安排部署評估評審工作,針對標準逐條進行自查整改,使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準(20xx版)》規范的要求。現結合我院實際,將自查情況匯報如下:

          一、精心組織、積極部署、宣傳到位

         。ㄒ唬┙y一思想、提高認識。為積極創建愛嬰醫院,我院成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組,并細化分解工作任務,并組織全員人員參加愛嬰醫院創建工作動員大會和母乳喂養知識培訓。

         。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。

          1、按照《XX省愛嬰醫院復核方案》、《愛嬰醫院標準(20xx版)》、《中華人民共和XX嬰保健法》、《中國兒童發展綱要(20xx—20xx年)》和《助產機構愛嬰指南(20xx版)》的要求,對愛嬰醫院工作制度進行全面的制定和完善。20xx年4月,制訂了《XX衛生院母乳喂養知識手冊》,發放到全院每位職工,做到人手一份。

          2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區域的方法,提高了就診病人及家屬對愛嬰醫院知識的知曉率,同時也時刻警醒著我院職工,提高服務質量,加強醫患溝通。并積極開展以“服務好、質量好、醫德好,群眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動,以提升服務品質和服務內涵。

          3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料,在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中,使孕產婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。

          4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動及“三八婦女節”活動,發放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。

          二、裝備與培訓并重,提高醫務人員素質

         。ㄒ唬┙M織全院人員認真學習愛嬰醫院的評審文件及各項制度,研究愛嬰醫院的評審實施計劃,細化工作任務,明確各自職責。

         。ǘ⿲ξ以横t務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓并考核,合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的培訓,時間不少于3小時。

         。ㄈ┓e極選派骨干參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨床技能,我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平,為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健,同時也加強對我院產科、兒科醫務人員臨床技能的考核。

          (四)促進醫聯體的建設,由上級醫院下派專家親臨醫院指導產、兒科醫療工作。

          三、加強母乳喂養質量控制,提高服務水平

          1、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、發放資料、現場指導等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳喂養的知識和技能。

          2、幫助孕產婦在產后1小時內開始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養,進行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時保暖,讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作,促進自然分娩,降低非醫學剖宮產,制定了《XX衛生院降低剖宮產率的制度和措施》。

          3、指導產婦如何哺乳,以及保持良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓,使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧,以便更好的指導產婦哺乳嬰兒。

          4、除母乳外,禁止給新生兒吃任何食物或飲料,除非有醫學指征。加強對產婦的宣教,嚴格要求每一位產婦開展母乳喂養;在遇有醫學指征的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養者,嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。

          5、實行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度,幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

          6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的意識教育,強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產婦奶脹識別,奶脹即可喂養。

          7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害,鼓勵產婦建立信心實施母乳喂養。同時在產科門診和母嬰區告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴,并在全院張貼廢除三奶的標識。

          8、促進母乳喂養支持組織的建立,對出院的產婦進行產后訪視,將我院母乳喂養咨詢電話(XXXX)告知出院的產婦,并對她們提出的問題進行咨詢服務,以解決母乳喂養所遇到的困難。

          四、主要存在問題和整改措施

          1、由于二胎政策的開放,疤痕子宮剖宮產產婦比例加大,剖宮產后傷口疼痛及進食晚等原因,都將給母乳喂養的“三早”(早接觸、早開奶、早吸吮)帶來困難,為了安撫啼哭的嬰兒,少數家長就會采取避開醫務人員用代乳品喂哺嬰兒。

          2、由于開奶時母乳較少,家屬對寶寶開始喂養的需求量不清楚,便會偷偷添加代乳品。

          3、宣傳力度不夠,老百姓想了解母乳喂養的欲望不強,個別醫務人員責任心不強,對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細,個別孕產婦掌握技巧不熟練。

        醫院自查報告14

          今年以來,我院認真貫徹落衛生局下發《20xx年創建“平安醫院”工作要點》及《齊齊哈爾衛生局關于對創建平安醫院工作進行考核的通知》的要求,深入開展了“平安醫院”創建活動工作,緊密結合“平安醫院”創建活動,積極行動起來,掀起了“醫院平安”創建活動高潮。我院平安醫院創建工作領導小組在科室自查的基礎上,組織各科室主任參加全院性自查活動,逐條對照考核細則的內容,對我院近期所開展的“醫院平安創建”活動進行了自查,現將自查情況匯報如下:

          一、自查情況

          1、工作機制。構建平安醫院,并非朝夕之事,需要從一點一滴做起。我院領導高度重視“平安醫院”的創建工作,把創建“平安醫院”納入工作計劃,成立了由畢紅霞院長為組長,相關職能科室負責人及臨床科室主任、護士長為成員的創建“平安醫院”領導活動小組。形成主要領導親自抓,分工協作,責任明確的組織管理機構。認真制定工作計劃,對院內創建工作開展專項檢查和定期考核,召開專題會議解決存在的問題,確保我院創建工作取得實效。

          2、依法執業。我院嚴格執行各項醫療護理法律和常規,依法執業,醫務人員嚴格遵守各項規定,執業規范。我院各項機構準入、人員準入、技術準入規范嚴格,無超范圍執業情況。醫院注重加強對醫務人員法律法規、規章制度的學習。通過講座、考試等培訓方式使全員學習法律、達到規范自我醫療行為的目的。通過組織培訓,目前在崗職工法律法規知識培訓率達到90%以上。

          3、醫療質量管理。醫療質量管理是醫院管理的核心內容,健全醫院規章制度和人員崗位職責,嚴格落實醫療管理制度和醫療安全制度。醫務科重點檢查了醫務人員診療規范、核心制度、依法執業、醫療安全等環節。嚴格實施手術分級管理制度,加強對急診科、血液透析室、重癥監護室、手術室等重點部門、關鍵環節的監管。各科嚴格執行各項規章制度,加強藥品的規范化管理,嚴格執行各項無菌技術操作規程,增強消毒隔離意識,積極查找科室不安全隱患,強化護理人員的責任心,將不安全隱患消滅在萌芽中。為了不斷提高青年醫護人員的基本技能,鞏固急救技術操作水平及應急處理能力,醫院組織院內青年醫生進行操作技能比賽,使醫護人員更好地服務于患者,進一步培養醫護人員的綜合素質。

          4、醫院周邊安全。醫院周圍交通、治安秩序良好,無“醫托”、“號販子”等情況的發生。院內綠色通道暢通,人車分流井然有序,醫療區秩序良好,實行全天候監控。醫院各類醫療設備、水、電等管理責任明確,運行到位,部門的安全管理制度和措施,對壓力容器、配電設備、易燃易爆物品、菌種和放射源加強了管理,定期自查自糾,嚴防不良事件發生。

          5、醫患關系。醫療投訴、醫患糾紛處理機制完善,設立醫療糾紛調解室和警務室,設有電子監控系統。對醫患糾紛醫患定期排查,及早發現、及時報告。醫院定期召開醫德醫風監督員會議,并向社會公布信訪工作投訴電話、接待地點,暢通了信訪渠道,加強節假日的信訪工作管理力度,認真處理來信、來訪、傾聽患者的意見、建議和要求,努力為百姓服務。醫院建立信訪督查制度,及時化解矛盾和糾紛,極大地杜絕了越級訪、重復訪等重大信訪問題的發生。醫院的科室、專家、價格、收費標準、住院費用、門診患者費用等信息實行全程院務公開,通過多種渠道適時發布信息,讓患者充分了解其醫療信息。每月對患者開展滿意度調查,聽取患者意見,及時反饋。手術、麻醉、特殊檢查治療、輸血等治療前嚴格履行告知義務,遵守患者知情同意權益。

          6、藥品管理。加強藥品質量及療效的監督管理工作,確保臨床用藥安全有效;加強合理用藥及抗菌藥物臨床應用指導工作,對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監控,減少抗菌藥物濫用情況。藥劑科庫房管理規范有序,有完整的藥品購銷記錄,各項溫濕度記錄完整清晰;藥品的倉儲保管符合

          規定要求。通過實地檢查和詢問的方式對病區備用藥品的貯存、保養方法、環境狀況、藥品質量情況等進行了檢查。絕大部分科室的病區備用藥柜能按照方案要求,采取了必要的措施,在藥品的儲存管理及質量監控方面有很大提高。

          二、改進措施

          1、加強對醫療區的巡查,特別是加強住院部,繳費處等關鍵環節的巡查,盡量保障患者及家屬人身財產安全。

          2、加強處方、門診病歷的監管,堅持合理檢查、合理用藥、因病施治的原則,將門診病歷質量、合理用藥情況納入目標考核,提高處方質量,力爭使臨床用藥更合理,處方管理更規范。

          3、提高病歷質量,強化病歷內涵。進一步規范醫務人員的病歷書寫行為,提高病歷質量,對病歷形式的規范性及病歷內容的完整性嚴格要求,保證醫療質量和醫療安全。

          經過20xx年的創建工作,我院的創建工作已初見成效,但是我們深知“平安醫院”的創建是需要在創建過程中不斷完善、不斷創新的長久性工作,我們將保持已取得的成績,繼續努力,為創建“平安醫院”做出自己應有的貢獻。

        醫院自查報告15

          一、

          1、成立了信息安全檢查領導小組,由王學偉院長任組長,副院長朱光耀任副組長,信息科林偉明等為組員,負責對全醫院的重要信息系統全面排查并填記有關報表,建檔留存。

          2、信息安全檢查小組對照網絡與信息系統的實際情況進行了逐項排查、確認、并對自查結果進行了全面的核對、梳理、分析、整改,提高了對全站網絡與信息安全狀況的掌控。

          二、信息安全工作情況

          信息安全檢查行動小組對醫療信息系統的情況逐項排查。

          1、 系統安全基本情況自查

          醫療信息系統為實時性系統,對醫院主要業務影響較高,系統均采用windows操作系統,災備情況為系統級災備,采用金山網絡版殺毒軟件與防火墻。

          2、 安全管理自查情況

          人與管理方面,指定專職信息安全員,成立信息安全管理機構。重要崗位人員全部簽訂安全保密協議,制定了《人員離職離崗安全規定》、《外部人員訪問審批表》,資產管理方面,

          指定了專人進行資產管理,完善《資產管理制度》、《設備維修和報廢管理制度》建立了《存儲介質管理記錄表》。運行維護方面,建立了《客服系統維護標準》、《運行維護操作記錄表》,完善了《日常運行維護制度》。

          3、 網絡與信息安全培訓情況

          制定了《依蘭縣中醫醫院信息安全培訓計劃》,20xx年上半年組織信息安全教育培訓2次,接受信息安全培訓人員50人,占我院總人數40%以上,組織信息安全管理和技術人員參加專業培訓1次。

          4、 信息安全應急管理

          我院制定了本年度信息安全應急預案,對可能發生的各類信息安全事件做到心中有數,對重點業務計算機經常備份數據、本年度沒有發生信息安全事故。

          自查發現的主要問題

          1、安全意識不夠,需要繼續加強對醫院職工的信息安全意識教育,提高做好安全工作的主動性和自覺性。

          2、規章制度體系初步建立,但還不完善,未能覆蓋到信息系統安全所有方面。

          3、設備維護,更新還不夠及時。

          三、改進措施與整改

          根據自查過程中發現的不足,同時結合我院實際,將著重對以下幾個方面進行整改:

          1、加強醫院職工信息安全教育培訓工作,增強信息安全防范和保密意識。

          2、要創新完善信息安全工作機制,進一步規范辦公秩序,提高信息工作安全性。

          3、不斷加強計算機信息安全管理、維護、更新等方面的資金投入,及時維護設備、更新軟件,以做好信息系統安全防范工作。

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