醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告（精選10篇）

　　忙碌而又充實(shí)的工作在時間的催促下告一段落了，回顧這一段時間存在的工作問題，讓我們一起認(rèn)真地寫一份自查報(bào)告吧。大家知道自查報(bào)告的格式嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告，希望能夠幫助到大家。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 1

　　為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)為工作目的，通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報(bào)健康”行動、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)監(jiān)督檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效。現(xiàn)將我縣工作開展情況匯報(bào)如下：

　　一、我縣現(xiàn)狀

　　我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護(hù)士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗(yàn)人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處置單位1家，主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處置，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物自行焚燒處置。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85。

　　二、主要工作開展情況

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)

　　我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來認(rèn)識，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。

　�。ǘ�）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

　　在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對象，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制意識等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機(jī)制。目前除縣屬4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共31家。已開展31家，量化分級實(shí)施率100%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。

　�。ㄈ�）注重實(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處置規(guī)范化建設(shè)

　　我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處置行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處置單位加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處置單位的處置能力進(jìn)行評估，全面掌握處置設(shè)施建立和運(yùn)行情況。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求

　　我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細(xì)的.登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改，及時跟蹤整改進(jìn)程。

　　根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我局及時對存在問題進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改�？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置規(guī)范》、《發(fā)熱門診設(shè)置規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊，對醫(yī)療廢物處置加強(qiáng)管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案；縣人民醫(yī)院加強(qiáng)了對內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)置污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。

　�。ㄎ澹┺D(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理

　　根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會上級文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，制定我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工�？h衛(wèi)生局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理具體部門，及時將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報(bào)告等工作�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項(xiàng)督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)必須提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。

　　三、存在問題和困難

　　經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處置情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問題：

　　一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識需要提高。

　　三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處置單位雖然持有經(jīng)營許可證，但許可項(xiàng)目中不包括醫(yī)療廢物處置。集中處置單位焚燒爐趨于老化，對處置能力帶來一定影響。

　　四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處置，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處置不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。

　　四、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。

　�。ǘ�）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

　�。ㄈ�）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效監(jiān)管模式。

　�。ㄋ模┚S護(hù)醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評定的量化分級等級，實(shí)行分類監(jiān)管。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識，通過各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話知曉率，形成全社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 2

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)遂寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　市支隊(duì)及各區(qū)縣對此項(xiàng)工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊(duì)按照轄區(qū)劃分對將支隊(duì)監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計(jì)委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊(duì)副支隊(duì)長各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及門診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加檢查。

　　二、具體檢查情況

　　1、檢查的基本情況

　　在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：

　　一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法；

　　二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動；

　　三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等；

　　四是開展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告是否真實(shí)規(guī)范。

　　五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護(hù)，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點(diǎn)檢查工作計(jì)劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進(jìn)行了檢查，并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報(bào)。

　　2、存在的問題

　　（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面

　　全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的依法執(zhí)業(yè)意識，機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時進(jìn)行校驗(yàn)，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置。

　�。�2）醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記��；臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委員會履行職責(zé)不到位的.現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結(jié)、通報(bào)本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒有臨床用血會診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無有效計(jì)劃，未結(jié)合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書真實(shí)規(guī)范。

　　但也存在個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書書寫不規(guī)范，比如項(xiàng)目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書；風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗(yàn)科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科設(shè)備未按國家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定，檢驗(yàn)科陽性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責(zé)令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，目前全市共計(jì)對8家涉嫌違法的機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。

　　下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點(diǎn)科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處，進(jìn)一步提升各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 3

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查。

　　一、基本情況

　　我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設(shè)備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100%；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為88%；個人劑量監(jiān)測率為100%；20xx年度全縣接受x射線診斷總數(shù)為16623人次。

　　二、存在的主要問題

　　1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，但對患者防護(hù)用品配備比較缺少。

　　2、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測。

　　三、今后工作打算

　　1、切實(shí)加強(qiáng)對全縣各放射診療單位的.工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品，積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)。

　　2、將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗(yàn)相結(jié)合，對放射診療設(shè)備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗(yàn)不予受理。

　　3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結(jié)合，積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測工作。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 4

　　根據(jù)xx市衛(wèi)生局《xx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號）的工作要求，按照xx縣衛(wèi)生局關(guān)于xx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，xx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

　　一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

　　于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，學(xué)習(xí)貫徹《xx市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

　　二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

　　1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

　　2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動。

　　3、衛(wèi)生院會診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

　　4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。

　　5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。

　　三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度

　　xx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

　　四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

　　嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的`醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。

　　總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 5

　　根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動工作方案的通知》（安衛(wèi)計(jì)（20xx）21號）文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

　　1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

　　嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我校醫(yī)務(wù)室的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗(yàn)均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全；此外還加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)措施，配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

　　2、在門診診療方面，日常管理井然有序

　　為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標(biāo)識清晰。

　　3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理

　　重視醫(yī)療生產(chǎn)安全；制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報(bào)告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。

　　4、加強(qiáng)處方藥品管理

　　將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平；所有藥械出入庫均有記錄。

　　5、院感管理方面。

　　一、由門診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。

　　二、做好對重點(diǎn)科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作；嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。

　　6、傳染病報(bào)告管理。

　　為強(qiáng)化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》等。

　　經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能嚴(yán)格遵守國家的'法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強(qiáng)了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅(jiān)實(shí)的保障；但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 6

　　我診所執(zhí)業(yè)一年來，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為周邊群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將本校驗(yàn)期內(nèi)執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告如下：

　　一、我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中西醫(yī)結(jié)合科，在診療活動中，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)。

　　二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士1人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的'執(zhí)業(yè)證書。

　　三、診所各項(xiàng)管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布，制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé)，制定有診療和護(hù)理技術(shù)規(guī)范。

　　四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細(xì)致詢問病情，認(rèn)真進(jìn)行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

　　五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性使用醫(yī)療器械毀形登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

　　六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)并開有票據(jù)，不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期變質(zhì)藥品，確保臨床用藥安全。

　　七、診所醫(yī)療廢物交由上一級的白水湖管理處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療垃圾回收處理委托協(xié)議書》，每10天左右交接一次，有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。

　　八、嚴(yán)格按照上級要求開展重點(diǎn)傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人。

　　九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作向患者宣傳衛(wèi)生防病知識，上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 7

　　關(guān)于印發(fā)《xx市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，對照通知要求的十二項(xiàng)自查內(nèi)容，根據(jù)我實(shí)際，執(zhí)業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作，現(xiàn)將自查工作落實(shí)情況報(bào)告如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)重視分工明確

　　接到通知后我院召開了專門會議，對通知要求工作進(jìn)行了嚴(yán)密部署。會上成立了由院長為組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人為副組長，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組并按照通知自查工作方案要求的內(nèi)容，進(jìn)行了各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對照十二項(xiàng)自查內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的`自查自糾工作，做到了工作的落實(shí)，并取得了明顯工作效果。

　　二、自查基本情況

　　1、機(jī)構(gòu)自查情況：我院性質(zhì)為非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于xx號。法人：xx，主要負(fù)責(zé)人：xx。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級為二級未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格的管理從未進(jìn)行過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴(yán)格按照許可證批準(zhǔn)的診療科目開展醫(yī)療活動，未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和違規(guī)開展超范圍的臨床診療活動。并按規(guī)定成立了相關(guān)的管理部門和領(lǐng)導(dǎo)小組，保障了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。由于醫(yī)院環(huán)境設(shè)施條件有限，未設(shè)輸血科、未設(shè)精神衛(wèi)生科室、無職業(yè)病診斷資質(zhì)。

　　2、人員自查情況：我院在崗醫(yī)護(hù)藥技人員均取得了相應(yīng)資質(zhì)證書，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更落實(shí)率達(dá)到98%，試用期間的相關(guān)人員待轉(zhuǎn)正后也正在辦理相關(guān)變更手續(xù)，我院從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權(quán)與處置權(quán)。未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動和出具《醫(yī)學(xué)證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)藥技人員均掛牌上崗并設(shè)立監(jiān)督電話和意見箱對外公開。

　　3、藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度，從未使用過假劣過期失效及違禁藥品，醫(yī)院嚴(yán)格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無違規(guī)情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無違規(guī)用血情況發(fā)生。

　　4、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護(hù)藥技人員嚴(yán)格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療，按照操作規(guī)范處置病人。無未經(jīng)備案開展限制或禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)入臨床應(yīng)用。

　　5、醫(yī)療質(zhì)量管理情況：按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。成立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織，定期檢查、考核各項(xiàng)核心制度和各級各類人員崗位責(zé)任制度執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　6、傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設(shè)有專人管理此項(xiàng)工作制度健全職責(zé)分工明確，做的定期檢查、考核，及時網(wǎng)上上報(bào)疫情。并批準(zhǔn)建有艾滋病監(jiān)測點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時按管理流程要求轉(zhuǎn)上級定點(diǎn)醫(yī)院診治，同時按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測工作。本月無違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。

　　7、母嬰保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況：我院未設(shè)產(chǎn)科、兒科只設(shè)有婦科和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內(nèi)，均有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。

　　8、放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護(hù)監(jiān)測、環(huán)評符合規(guī)定要求，職責(zé)制度健全，各項(xiàng)記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。

　　9、中醫(yī)藥自查情況：我院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質(zhì)均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度。

　　10、醫(yī)療文獻(xiàn)管理：我院建有病案室，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建有完整的醫(yī)療文獻(xiàn)檢查考核制度，定期對病案醫(yī)療文獻(xiàn)的考評和統(tǒng)計(jì)。

　　三、存在的不足

　　一是民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)、藥技人員流動性較大，人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏，高、中、初級技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)不多，知識更新的周期長一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)水平，向更高層次提高。

　　二是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足有些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備得不到及時維護(hù)和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。

　　三是醫(yī)院管理人員缺乏流動性大造成結(jié)構(gòu)不健全，專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。

　　四、自糾措施

　　一是以此次自查工作為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行國家法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)執(zhí)業(yè)行為。

　　二是按照自查工作方案，定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護(hù)、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。

　　三是加強(qiáng)各級管理人員的培訓(xùn)，對新進(jìn)醫(yī)護(hù)、藥技人員堅(jiān)強(qiáng)崗前依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)獨(dú)立上崗。

　　四是強(qiáng)化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)不斷完善設(shè)施設(shè)備，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 8

　　我院在上級部門的指導(dǎo)下，在縣委、政府的大力支持下，管理機(jī)制、管理水平日益提高，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項(xiàng)工作科學(xué)化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)如下：

　　一、強(qiáng)化教育，提高全員責(zé)任意識與道德意識

　　我們多次組織了扎實(shí)有效的醫(yī)療安全教育活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等的學(xué)習(xí)，全面進(jìn)行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn)，每年對科主任、護(hù)士長專門學(xué)習(xí)每人達(dá)10課時。通過學(xué)習(xí)，使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責(zé)，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責(zé)任以及帶來的后果，進(jìn)一步提高全員責(zé)任意識。

　　二、嚴(yán)格準(zhǔn)入，規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。

　　首先是嚴(yán)格人員的準(zhǔn)入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴(yán)格安排工作崗位，對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準(zhǔn)直接參與診療活動。

　　其次是嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準(zhǔn)在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達(dá)不到要求的不隨意擴(kuò)大診治范圍，凡是開展限制性技術(shù)必須報(bào)批。

　　第三是嚴(yán)格設(shè)備的準(zhǔn)入：我院購置醫(yī)療器械必須是認(rèn)證合格產(chǎn)品，購進(jìn)渠道必須正當(dāng)，審批嚴(yán)格，不使用淘汰設(shè)備。

　　第四是嚴(yán)格藥品、試劑和一次性用品準(zhǔn)入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認(rèn)證部門認(rèn)可的。診療材料與一次性用品嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，合格的才能使用。

　　三、健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范

　　我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實(shí)際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理規(guī)章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標(biāo)崗位責(zé)任制考核的重點(diǎn)內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。

　　重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。

　　加強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，堅(jiān)持合理檢查，合理用藥，因病施治。

　　①重點(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

　�、诩訌�(qiáng)急診科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。

　�、奂訌�(qiáng)了醫(yī)院感染工作，重點(diǎn)開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理。

　�、芗訌�(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制度及責(zé)任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

　�、輬�(jiān)持了每年兩次全院性的醫(yī)療事故病案討論和考核，對高�？剖疫M(jìn)行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅(jiān)持三知道，大搶救隨時報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　�、迖�(yán)格防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生，總護(hù)理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進(jìn)行檢查，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴(yán)格把關(guān)，近年來護(hù)理工作沒有差錯事故發(fā)生。

　　四、規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理

　　隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強(qiáng)診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：

　　一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。

　　二是落實(shí)責(zé)任，明確責(zé)任主體，做到誰診治誰負(fù)責(zé)。誰管理誰負(fù)責(zé)。

　　三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強(qiáng)門、急診病歷的'管理，做到細(xì)致、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格借閱制度，嚴(yán)防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，又要便于管理。

　　四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅(jiān)決按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。

　　五是強(qiáng)化監(jiān)督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導(dǎo)手冊》為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報(bào)告描述，堅(jiān)持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達(dá)標(biāo)100%。

　　五、強(qiáng)化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)

　　加強(qiáng)與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真細(xì)致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。

　　六、建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度

　　實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責(zé)任事故有保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

　　七、嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)

　　嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容，所有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費(fèi)，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠(yuǎn)，我們要不斷加強(qiáng)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 9

　　根據(jù)上級要求，我院于20xx年2月下旬組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

　　一、依法執(zhí)業(yè)情況

　　1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院一個中心兩個站的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員3人均有備案，臨床、醫(yī)技人員12人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)措施，配備防護(hù)服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

　　2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實(shí)行責(zé)任到人，藥師嚴(yán)格按照資格準(zhǔn)入制度審核采購藥品，嚴(yán)禁無批準(zhǔn)文號的藥品進(jìn)入臨床使用。

　　3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會，由兼職人員負(fù)責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

　　4、傳染病報(bào)告管理。一是由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二是為強(qiáng)化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報(bào)告自查獎懲制度》等。三是20xx年我院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。

　　5、財(cái)務(wù)人員能認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。

　　6、醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責(zé)任考評，考評成績直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。

　　二、行風(fēng)建設(shè)情況

　　1、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。我院屬營利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價，藥品價格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我院沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，我院按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心”的爭先創(chuàng)優(yōu)活動和建設(shè)平安醫(yī)院活動，同時，堅(jiān)持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動，以此來強(qiáng)化我中心職工醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動中，對藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，保證許可證、合格證、準(zhǔn)入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。

　　3、完善制度，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進(jìn)醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對此，我院建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵機(jī)制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀(jì)的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進(jìn)工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。

　　4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我院制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的`真實(shí)性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對我院的服務(wù)滿意度都達(dá)到98%以上。

　　經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告 10

　　根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)20xx年河南省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)和依法執(zhí)業(yè)情況自查、督查工作方案的通知》和上級衛(wèi)生主管部門的要求，我院于8月底成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)科室、管理部門進(jìn)行行風(fēng)建設(shè)和依法執(zhí)業(yè)情況自查，現(xiàn)將xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查結(jié)果匯報(bào)如下：

　　一、行風(fēng)建設(shè)情況

　　1、整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)價格秩序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬非營利性的醫(yī)療服務(wù)，在收費(fèi)方面實(shí)行政府指導(dǎo)價，并與省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳核定的現(xiàn)行縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格保持合理差價。為保持服務(wù)價格的穩(wěn)定，加強(qiáng)價格監(jiān)管，重點(diǎn)治理自行提價、擅自增加項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)等亂加價亂收費(fèi)現(xiàn)象，規(guī)范價格收費(fèi)行為；藥品價格和醫(yī)療收費(fèi)，采取價目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑檢查收費(fèi)、不合理打包檢查收費(fèi)、套用項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不提供服務(wù)收費(fèi)、低檔次服務(wù)高收費(fèi)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)等相關(guān)不良行為。為加強(qiáng)價格管理，中心醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、總護(hù)辦等職能科室嚴(yán)格按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”相關(guān)管理要求，定期督查，杜絕大處方、重復(fù)檢查等不合理的醫(yī)療行為。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，同時，堅(jiān)持每季度對中心各科室開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動，以此來強(qiáng)化xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在管理年活動中，實(shí)施了“病人選擇醫(yī)生”、“規(guī)范合理用藥”、“費(fèi)用一日清單制”等措施。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，從而有效的減少醫(yī)療糾紛。在此次自查活動中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點(diǎn)；對藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購流程進(jìn)行進(jìn)一規(guī)范，保證許可證、合格證、準(zhǔn)入證齊全。實(shí)施藥品收入動態(tài)監(jiān)控制度，控制藥品收入占中心業(yè)務(wù)收入比例在37.2%。

　　3、完善制度，加強(qiáng)落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進(jìn)醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，做好城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。對此，xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵機(jī)制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，對違紀(jì)的人和事，按情節(jié)輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進(jìn)工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立考評小組，制度有考評內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，定期對全體職工進(jìn)行考評，并將結(jié)果與職稱晉升、調(diào)整工資、表彰先進(jìn)掛鉤。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，為維護(hù)穩(wěn)定、保障安全、凝聚民心、團(tuán)結(jié)民眾和構(gòu)建和諧社會做出積極貢獻(xiàn)。

　　4、規(guī)范公示制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查、上門服務(wù)、電話咨詢等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)滿意度都達(dá)到98%以上。

　　二、依法執(zhí)業(yè)情況

　　1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有工作人員均經(jīng)上級主管部門審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的范圍內(nèi)開展工作、從事放射工作人員做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)工作人員個人防護(hù)、健康檢查及佩戴個人劑量管理。

　　2、加強(qiáng)處方藥品管理。將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。對“麻醉”藥品儲存實(shí)行雙人雙鎖，開具處方必須有處方權(quán)，處方審核調(diào)配藥師嚴(yán)格按照資格準(zhǔn)入制度，實(shí)行妊娠藥品專人管理，嚴(yán)禁無批準(zhǔn)文號的藥品進(jìn)入臨床使用。

　　3、院內(nèi)感染管理。

　　一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會及服務(wù)中心感染監(jiān)控管理辦公室，由專職人員負(fù)責(zé)全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織（即各科室內(nèi)部）建設(shè)。

　　二是院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的'感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　三是加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。

　　四是嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　五是加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。不定期是組織工作人員到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院內(nèi)感染管理水平。

　　六是按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

　　4、傳染病報(bào)告管理。

　　一是由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　二是為強(qiáng)化傳染病管理工作，xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定了并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心法定傳染病疫情報(bào)告制度》《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度》、《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病疫情自查制度》、《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病預(yù)檢分診制度》、《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度》、《xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留觀病人傳染病疫情報(bào)告制度》等。

　　三是20xx年及20xx年1-8月我院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。

　　經(jīng)過此次行風(fēng)建設(shè)和依法執(zhí)業(yè)情況自查，xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)技能。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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