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醫(yī)院工會工作制度（通用11篇）
在當今社會生活中，需要使用制度的場合越來越多，制度是指在特定社會范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會關系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會認可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實施機制三個部分構成。那么相關的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)院工會工作制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院工會工作制度 1
一、每季度召開1次工會委員會會議，會議資料主要討論決定貫徹執(zhí)行會員代表大會和上級工會有關決定及工會工作總結(jié)和計劃等。
二、每半年召開一次工會經(jīng)費小組會，討論工會經(jīng)費預算，決算及財務支出情景，并對工會經(jīng)費實行監(jiān)督。
三、每年召開1次女職工委員會會議，傳達貫徹工會及上級女工委員會有關決議，制訂女工工作總結(jié)和計劃等。
四、每半年召開一次工會民主生活會；參加人員為院工會委員。主要資料匯報思想工作，評議干部，開展批評與自我批評，溝通關系，增強團結(jié)。
五、職工休養(yǎng)，根據(jù)上級有關規(guī)定及醫(yī)院實際情景辦理。原則上先安排勞動模范、先進工作者、院先進個人。
六、主動關心職工、職工因病住院或在家休養(yǎng)，職工家庭糾紛或鄰里糾紛，職工思想苦悶，職工家屬病故，必須進行家訪慰問或談心，必要時給予職工困難補助。
醫(yī)院工會工作制度 2
1.認真學習貫徹黨的路線、方針、政策，不斷提高職工的思想政治素質(zhì)。
2.在院黨總支（黨委）及上級工會的領導下，獨立自主地做好工會各項工作。
3.實行團體領導和分工負責相結(jié)合的工作制度，重大問題團體討論決定。
4.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院職工代表大會和工會會員代表大會的決議及上級工會的'決定，負責主持醫(yī)院工會的日常工作。
5.制定工會的各項工作計劃，各種會議的組織實施及各類學習的安排，并做到有布置、有檢查、有落實、有總結(jié)。
6.圍繞醫(yī)院改革和建設，組織職工開展勞動競賽、合理化提議等活動。
7.發(fā)揮各工會小組的作用，積極開展有益于職工身心健康的文藝、體育活動。
8.管好、用好工會經(jīng)費和財產(chǎn)，及時收繳和上交會費。
9.努力加強自身建設，做好按期換屆選舉工作和日常會員發(fā)展工作。
10.加強民主管理，建立健全職工代表大會制度，組織職工參政議政，維護職工主人翁地位。
11.理解院黨總支（黨委）及院領導交辦的有關事項。
12.做好工會檔案資料的收集和整理工作。
醫(yī)院工會工作制度 3
一、在院支部的.領導下，認真貫徹黨的路線、方針、政策，和國家法律、法令，圍繞醫(yī)院建設與發(fā)展，結(jié)合自身特點，積極開展工作。做到年初有計劃、安排，實施有檢查、指導，年終有總結(jié)、評比。
二、堅持團體領導原則，重大工作問題團體討論，并報院黨政領導審定。工會委員會每季度召開一次，委員代表大會半年一次，小組會議視工作需要而定，每年不少于兩次。
三、為維護職工合法權益，關心職工疾苦，做到“五必訪”，即職工重病住院、發(fā)生家庭糾紛、遇有重大困難或婚、喪大事，以及新進人員，應主動關心了解，及時開展思想工作，幫忙解決有關問題。堅持生日慰問制，重大節(jié)日開展慰問活動。
四、進取推進民主政治建設，加強民主管理。堅持重大問題職代會通報、討論制度，開展獻計獻策和合理化提議活動，廣泛聽取意見，群策群力。建立相關制度，經(jīng)過多種形式，抓好院務公開工作。開展評議干部工作，改善干群關系，增加醫(yī)院活力和凝聚力。
五、重視職工四職教育，加強法制宣傳，引導職工自覺投身改革。組織職工積極開展自學活動，提高思想文化素質(zhì)。
六、加強醫(yī)院文化建設，活躍職工生活。積極參加上級組織的各種文體活動，堅持重大節(jié)假日開展文娛表演，知識競賽、體育比賽等，推進全民健身運動，樹立醫(yī)院良好形象。
七、以建設“先進職工之家”為重點，抓好各項工作的落實。建立健全相應工作制度，重視陣地建設和文件資料整理，發(fā)揮工會成員和小組的作用，使工會真正成為職工信賴之家。
醫(yī)院工會工作制度 4
1、在院黨委的領導下，執(zhí)行職工代表大會的決議和上級工會的決定，主持基層工會的日常工作。
2、維護職工的民主權益，鼓勵職工參與醫(yī)院民主管理，擔負醫(yī)院職工代表大會的工作任務。
3、做好職工思想政治工作，經(jīng)常對職工進行團體主義教育、院紀、院規(guī)教育，職業(yè)道德和職業(yè)紀律教育，不斷提高職工的'政治思想覺悟。
4、組織職工進行勞動競賽、合理化提議、技術革新和技術協(xié)作活動，總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。做好勞動模范的評選、表彰、培養(yǎng)和管理工作。
5、組織職工開展有益于醫(yī)院發(fā)展、有益于身心健康的文體活動。
6、維護女職工的合法權益，針對女職工的特殊問題，做好女職工的維權工作。
7、保障職工生活福利，協(xié)助和督促行政方面搞好職工福利事業(yè)，做好生病、困難職工的慰問和困難補助。
8、加強工會組織建設，健全民主制度和民主生活。做好新員工的理解、教育工作。
9、收好、管好、用好工會經(jīng)費，管理好工會財產(chǎn)。
醫(yī)院工會工作制度 5
(一)組織制度
1、院工會、職代會每屆任期三至五年。
2、每年向院黨委和局工會專題匯報工作兩次，遇有重大活動和重要事項及時請示、報告。
(二)會議制度
1、每年至少召開一次職工代表大會。
2、職工代表大會閉幕期間，遇有重要問題，可召開職工代表組長聯(lián)席會議。
3、不定期召開職工座談會。
(三)活動制度
1、配合醫(yī)療業(yè)務工作舉辦有特色有針對性的活動。
2、進取舉辦全院職工文體活動。
3、做好“三八”婦女節(jié)、“八一”建軍節(jié)等特定人群的慰問工作。
4、做好老專家及特困職工的'慰問工作。
醫(yī)院工會工作制度 6
第一條為加強基層工會收支管理，規(guī)范基層工會經(jīng)費使用，根據(jù)《中華人民共和國工會法》和《中國工會章程》《工會會計制度》《工會預算管理辦法》的有關規(guī)定，結(jié)合中華全國總工會(以下簡稱全國總工會)貫徹落實中央有關規(guī)定的相關要求，制定本辦法。
第二條本辦法適用于企業(yè)、事業(yè)單位、機關和其他經(jīng)濟社會組織單獨或聯(lián)合建立的基層工會委員會。
第三條基層工會經(jīng)費收支管理應遵循以下原則：
(一)遵紀守法原則。基層工會應依據(jù)《中華人民共和國工會法》的有關規(guī)定，依法組織各項收入，嚴格遵守國家法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行全國總工會有關制度規(guī)定，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格工會經(jīng)費使用，加強工會經(jīng)費收支管理。
(二)經(jīng)費獨立原則。基層工會應依據(jù)全國總工會關于工會法人登記管理的有關規(guī)定取得工會法人資格，依法享有民事權利、承擔民事義務，并根據(jù)財政部、中國人民銀行的有關規(guī)定，設立工會經(jīng)費銀行賬戶，實行工會經(jīng)費獨立核算。
(三)預算管理原則。基層工會應按照《工會預算管理辦法》的要求，將單位各項收支全部納入預算管理。基層工會經(jīng)費年度收支預算(含調(diào)整預算)需經(jīng)同級工會委員會和工會經(jīng)費審查委員會審查同意，并報上級主管工會批準。
(四)服務職工原則。基層工會應堅持工會經(jīng)費正確的使用方向，優(yōu)化工會經(jīng)費支出結(jié)構，嚴格控制一般性支出，將更多的工會經(jīng)費用于為職工服務和開展工會活動，維護職工的合法權益，增強工會組織服務職工的能力。
(五)勤儉節(jié)約原則。基層工會應按照黨中央、國務院關于厲行勤儉節(jié)約反對奢侈浪費的有關規(guī)定，嚴格控制工會經(jīng)費開支范圍和開支標準，經(jīng)費使用要精打細算，少花錢多辦事，節(jié)約開支，提高工會經(jīng)費使用效益。
(六)民主管理原則。基層工會應依靠會員管好用好工會經(jīng)費。年度工會經(jīng)費收支情況應定期向會員大會或會員代表大會報告，建立經(jīng)費收支信息公開制度，主動接受會員監(jiān)督。同時，接受上級工會監(jiān)督，依法接受國家審計監(jiān)督。
第二章工會經(jīng)費收入
第四條基層工會經(jīng)費收入范圍包括：
(一)會費收入。會費收入是指工會會員依照全國總工會規(guī)定按本人工資收入的5向所在基層工會繳納的會費。
(二)撥繳經(jīng)費收入。撥繳經(jīng)費收入是指建立工會組織的單位按全部職工工資總額2%依法向工會撥繳的經(jīng)費中的留成部分。
(三)上級工會補助收入。上級工會補助收入是指基層工會收到的上級工會撥付的各類補助款項。
(四)行政補助收入。行政補助收入是指基層工會所在單位依法對工會組織給予的各項經(jīng)費補助。
(五)事業(yè)收入。事業(yè)收入是指基層工會獨立核算的所屬事業(yè)單位上繳的收入和非獨立核算的附屬事業(yè)單位的各項事業(yè)收入。 (六)投資收益。投資收益是指基層工會依據(jù)相關規(guī)定對外投資取得的收益。 (七)其他收入。其他收入是指基層工會取得的資產(chǎn)盤盈、固定資產(chǎn)處置凈收入、接受捐贈收入和利息收入等。
第五條基層工會應加強對各項經(jīng)費收入的管理。要按照會員工資收入和規(guī)定的比例，按時收取全部會員應交的會費。要嚴格按照國家統(tǒng)計局公布的職工工資總額口徑和所在省級工會規(guī)定的分成比例，及時足額撥繳工會經(jīng)費；實行財政劃撥或委托稅務代收部分工會經(jīng)費的基層工會，應加強與本單位黨政部門的溝通，依法足額落實基層工會按照省級工會確定的留成比例應當留成的經(jīng)費。要統(tǒng)籌安排行政補助收入，按照預算確定的用途開支，不得將與工會無關的經(jīng)費以行政補助名義納入賬戶管理。
第三章工會經(jīng)費支出
第六條基層工會經(jīng)費主要用于為職工服務和開展工會活動。第七條基層工會經(jīng)費支出范圍包括：職工活動支出、維權支出、業(yè)務支出、資本性支出、事業(yè)支出和其他支出。
第八條職工活動支出是指基層工會組織開展職工教育、文體、宣傳等活動所發(fā)生的支出和工會組織的職工集體福利支出。包括：
(一)職工教育支出。用于基層工會舉辦政治、法律、科技、業(yè)務等專題培訓和職工技能培訓所需的教材資料、教學用品、場地租金等方面的支出，用于支付職工教育活動聘請授課人員的酬金，用于基層工會組織的職工素質(zhì)提升補助和職工教育培訓優(yōu)秀學員的獎勵。對優(yōu)秀學員的獎勵應以精神鼓勵為主、物質(zhì)激勵為輔。授課人員酬金標準參照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
(二)文體活動支出。用于基層工會開展或參加上級工會組織的職工業(yè)余文體活動所需器材、服裝、用品等購置、租賃與維修方面的支出以及活動場地、交通工具的租金支出等，用于文體活動優(yōu)勝者的獎勵支出，用于文體活動中必要的伙食補助費。
文體活動獎勵應以精神鼓勵為主、物質(zhì)激勵為輔。獎勵范圍不得超過參與人數(shù)的三分之二；不設置獎項的，可為參加人員發(fā)放少量紀念品。文體活動中開支的伙食補助費，不得超過當?shù)夭盥觅M中的伙食補助標準。基層工會可以用會員會費組織會員觀看電影、文藝演出和體育比賽等，開展春游秋游，為會員購買當?shù)毓珗@年票。會費不足部分可以用工會經(jīng)費彌補，彌補部分不超過基層工會當年會費收入的三倍。
基層工會組織會員春游秋游應當日往返，不得到有關部門明令禁止的風景名勝區(qū)開展春游秋游活動。
(三)宣傳活動支出。用于基層工會開展重點工作、重大主題和重大節(jié)日宣傳活動所需的材料消耗、場地租金、購買服務等方面的支出，用于培育和踐行社會主義核心價值觀，弘揚勞模精神和工匠精神等經(jīng)常性宣傳活動方面的支出，用于基層工會開展或參加上級工會舉辦的知識競賽、宣講、演講比賽、展覽等宣傳活動支出。
(四)職工集體福利支出。用于基層工會逢年過節(jié)和會員生日、婚喪嫁娶、退休離崗的慰問支出等。
基層工會逢年過節(jié)可以向全體會員發(fā)放節(jié)日慰問品。逢年過節(jié)的年節(jié)是指國家規(guī)定的法定節(jié)日(即：新年、春節(jié)、清明節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)和國慶節(jié))和經(jīng)自治區(qū)以上人民政府批準設立的少數(shù)民族節(jié)日。節(jié)日慰問品原則上為符合中國傳統(tǒng)節(jié)日習慣的用品和職工群眾必需的生活用品等，基層工會可結(jié)合實際采取便捷靈活的發(fā)放方式。
工會會員生日慰問可以發(fā)放生日蛋糕等實物慰問品，也可以發(fā)放指定蛋糕店的蛋糕券。
工會會員結(jié)婚生育時，可以給予一定金額的慰問品。工會會員生病住院、工會會員或其直系親屬去世時，可以給予一定金額的慰問金。工會會員退休離崗，可以發(fā)放一定金額的紀念品。 (五)其他活動支出。用于工會組織開展的勞動模范和先進職工療休養(yǎng)補貼等其他活動支出。
第九條維權支出是指基層工會用于維護職工權益的支出。包括：勞動關系協(xié)調(diào)費、勞動保護費、法律援助費、困難職工幫扶費、送溫暖費和其他維權支出。
(一)勞動關系協(xié)調(diào)費。用于推進創(chuàng)建勞動關系和諧企業(yè)活動、加強勞動爭議調(diào)解和隊伍建設、開展勞動合同咨詢活動、集體合同示范文本印制與推廣等方面的支出。
(二)勞動保護費。用于基層工會開展群眾性安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治活動、加強群監(jiān)員隊伍建設、開展職工心理健康維護等促進安全健康生產(chǎn)、保護職工生命安全為宗旨開展職工勞動保護發(fā)生的支出等。
(三)法律援助費。用于基層工會向職工群眾開展法治宣傳、提供法律咨詢、法律服務等發(fā)生的支出。
(四)困難職工幫扶費。用于基層工會對困難職工提供資金和物質(zhì)幫助等發(fā)生的支出。
工會會員本人及家庭因大病、意外事故、子女就學等原因致困時，基層工會可給予一定金額的慰問。
(五)送溫暖費。用于基層工會開展春送崗位、夏送清涼、金秋助學和冬送溫暖等活動發(fā)生的支出。
(六)其他維權支出。用于基層工會補助職工和會員參加互助互濟保障活動等其他方面的維權支出。
第十條業(yè)務支出是指基層工會培訓工會干部、加強自身建設以及開展業(yè)務工作發(fā)生的'各項支出。
包括：
(一)培訓費。用于基層工會開展工會干部和積極分子培訓發(fā)生的支出。開支范圍和標準以有關部門制定的培訓費管理辦法為準。
(二)會議費。用于基層工會會員大會或會員代表大會、委員會、常委會、經(jīng)費審查委員會以及其他專業(yè)工作會議的各項支出。開支范圍和標準以有關部門制定的會議費管理辦法為準。
(三)專項業(yè)務費。用于基層工會開展基層工會組織建設、建家活動、勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室、職工創(chuàng)新工作室等創(chuàng)建活動發(fā)生的支出，用于基層工會開辦的圖書館、閱覽室和職工書屋等職工文體活動陣地所發(fā)生的支出，用于基
層工會開展專題調(diào)研所發(fā)生的支出，用于基層工會開展女職工工作性支出，用于基層工會開展外事活動方面的支出，用于基層工會組織開展合理化建議、技術革新、發(fā)明創(chuàng)造、崗位練兵、技術比武、技術培訓等勞動和技能競賽活動支出及其獎勵支出。
(四)其他業(yè)務支出。用于基層工會發(fā)放兼職工會干部和專職社會化工會工作者補貼，用于經(jīng)上級批準評選表彰的優(yōu)秀工會干部和積極分子的獎勵支出，用于基層工會必要的辦公費、差旅費，用于基層工會支付代理記賬、中介機構審
計等購買服務方面的支出。
基層工會兼職工會干部和專職社會化工會工作者發(fā)放補貼的管理辦法由省級工會制定。
第十一條資本性支出是指基層工會從事工會建設工程、設備工具購置、大型修繕和信息網(wǎng)絡購建而發(fā)生的支出。
第十二條事業(yè)支出是指基層工會對獨立核算的附屬事業(yè)單位的補助和非獨立核算的附屬事業(yè)單位的各項支出。
第十三條其他支出是指基層工會除上述支出以外的其他各項支出。包括：資產(chǎn)盤虧、固定資產(chǎn)處置凈損失、捐贈、贊助等。
第十四條根據(jù)《中華人民共和國工會法》的有關規(guī)定，基層工會專職工作人員的工資、獎勵、補貼由所在單位承擔，基層工會辦公和開展活動必要的設施和活動場所等物質(zhì)條件由所在單位提供。所在單位保障不足且基層工會經(jīng)費預算足以保證的前提下，可以用工會經(jīng)費適當彌補。第四章財務管理
第十五條基層工會主席對基層工會會計工作和會計資料的真實性、完整性負責。
第十六條基層工會應根據(jù)國家和全國總工會的有關政策規(guī)定以及上級工會的要求，制定年度工會工作計劃，依法、真實、完整、合理地編制工會經(jīng)費年度預算，依法履行必要程序后報上級工會批準。嚴禁無預算、超預算使用工會經(jīng)費。年度預算原則上一年調(diào)整一次，調(diào)整預算的編制審批程序與預算編制審批程序一致。
第十七條基層工會應根據(jù)批準的年度預算，積極組織各項收入，合理安排各項支出，并嚴格按照《工會會計制度》的要求，科學設立和登記會計賬簿，準確辦理經(jīng)費收支核算，定期向工會委員會和經(jīng)費審查委員會報告預算執(zhí)行情況。基層工會經(jīng)費年度財務決算需報上級工會審批。第十八條基層工會應加強財務管理制度建設，健全完善財務報銷、資產(chǎn)管理、資金使用等內(nèi)部管理制度。基層工會應依法組織工會經(jīng)費收入，嚴格控制工會經(jīng)費支出，各項收支實行工會委員會集體領導下的主席負責制，重大收支須集體研究決定。
第十九條基層工會應根據(jù)自身實際科學設置會計機構、合理配備會計人員，真實、完整、準確、及時反映工會經(jīng)費收支情況和財務管理狀況。具備條件的基層工會，應當設置會計機構或在有關機構中設置專職會計人員；不具備條件的，由設立工會財務結(jié)算中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、開發(fā)區(qū)(工業(yè)園區(qū))工會實行集中核算，分戶管理，或者委托本單位財務部門或經(jīng)批準設立從事會計代理記賬業(yè)務的中介機構或聘請兼職會計人員代理記賬。第五章監(jiān)督檢查
第二十條全國總工會負責對全國工會系統(tǒng)工會經(jīng)費的收入、支出和使用管理情況進行監(jiān)督檢查。按照統(tǒng)一領導、分級管理的管理體制，省以下各級工會應加強對本級和下一級工會經(jīng)費收支與使用管理情況的監(jiān)督檢查，下一級工會應定期向本級工會委員會和上一級工會報告財務監(jiān)督檢查情況。第二十一條基層工會應加強對本單位工會經(jīng)費使用情況的內(nèi)部會計監(jiān)督和工會預算執(zhí)行情況的審查審計監(jiān)督，依法接受并主動配合國家審計監(jiān)督。內(nèi)部會計監(jiān)督主要對原始憑證的真實性合法性、會計賬簿與財務報告的準確性及時性、財產(chǎn)物資的安全性完整性進行監(jiān)督，以維護財經(jīng)紀律的嚴肅性。審查審計監(jiān)督主要對單位財務收支情況和預算執(zhí)行情況進行審查監(jiān)督。第二十二條基層工會應嚴格執(zhí)行以下規(guī)定：
(一)不準使用工會經(jīng)費請客送禮。
(二)不準違反工會經(jīng)費使用規(guī)定，濫發(fā)獎金、津貼、補貼。
(三)不準使用工會經(jīng)費從事高消費性娛樂和健身活動。 (四)不準單位行政利用工會賬戶，違規(guī)設立小金庫。 (五)不準將工會賬戶并入單位行政賬戶，使工會經(jīng)費開支失去控制。 (六)不準截留、挪用工會經(jīng)費。
(七)不準用工會經(jīng)費參與非法集資活動，或為非法集資活動提供經(jīng)濟擔保。 (八)不準用工會經(jīng)費報銷與工會活動無關的費用。第二十三條各級工會對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違反基層工會經(jīng)費收支管理辦法的問題，要及時糾正。違規(guī)問題情節(jié)較輕的，要限期整改；涉及違紀的，由紀檢監(jiān)察部門依照有關規(guī)定，追究直接責任人和相關領導責任；構成犯罪的，依法移交司法機關處理。
第六章附則
第二十四條各省級工會應根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)、本產(chǎn)業(yè)和本系統(tǒng)工作實際，制定具體實施細則，細化支出范圍，明確開支標準，確定審批權限，規(guī)范活動開展。各省級工會制定的實施細則須報全國總工會備案。基層工會制定的相關辦法須報上級工會備案。
第二十五條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。《中華全國總工會辦公廳關于加強基層工會經(jīng)費收支管理的通知》(總工辦發(fā)〔 2023〕23號)和《全總財務部關于〈關于加強基層工會經(jīng)費收支管理的通知〉的補充通知》(工財發(fā)〔 2023〕69號)同時廢止。第二十六條基層工會預算編制審批管理辦法由全國總工會另行制定。第二十七條本辦法由全國總工會負責解釋。
醫(yī)院工會工作制度 7
第一章總則
第一條醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。
第二條醫(yī)院必須以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。
第三條廣大醫(yī)院職工是辦好醫(yī)院的依靠力量，必須認真貫徹黨的知識分子政策，充分發(fā)揮技術骨干的作用，鼓勵職工努力學習政治、鉆研業(yè)務技術，培養(yǎng)一支又紅又專的技術隊伍。
第四條醫(yī)院必須教育全體職工學習馬列主義、毛澤東思想，堅持四項基本原則，加強政治思想工作和醫(yī)德教育，樹立全心全意為人民服務的思想。
第二章領導體制
第五條醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制。黨的領導主要是政治思想領導。醫(yī)院黨組織的主要工作是：貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的模范作用；做好全院職工經(jīng)常性政治思想工作和對工會、共青團等群眾組織的領導；討論和決定管理范圍內(nèi)的人事任免、獎懲工作；審議醫(yī)院長遠規(guī)劃、年度計劃、總結(jié)和重要工作部署等。院長負責全院行政、業(yè)務的領導工作，副院長在院長領導下分管相應的工作。黨委書記和院長都要對黨委負責，貫徹執(zhí)行黨委的決議，工作中要互相尊重、互相支持。黨委書記要支持院長的工作，尊重院長的意見，使院長有職有責有權。院長要接受黨委的領導，重大問題要及時提交黨委討論。科室實行科主任負責制，科室黨支部保證監(jiān)督各項任務的完成。各級醫(yī)院要逐步建立民主管理制度，擴大自主權，實行責任制，以加強醫(yī)院管理，克服平均主義，調(diào)動積極性，促進醫(yī)院的發(fā)展。
第六條醫(yī)院根據(jù)減少層次的原則實行院和科室兩級領導制。院一級設置精干有力的辦事機構。醫(yī)院按照規(guī)模、任務、特長和技術發(fā)展情況，設立業(yè)務科室。行政科室和業(yè)務科室的設置或撤銷，須經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門核準。
第三章醫(yī)療預防
第七條醫(yī)院設急診室，并要有一定數(shù)量的觀察床。掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術等科室，要密切配合，為急診提供方便。有條件的醫(yī)院可設急診科。急診科、室要配備技術熟練、責任心強的醫(yī)務人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對固定。建立搶救室和傳呼設施，常備必需的急救藥品器材，制定搶救常規(guī)和搶救程序。保證搶救工作及時、準確、有效地進行。觀察室要建立健全醫(yī)療、護理、查房等制度，留院觀察病人應有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。實行二十四小時開放應診。危急病人不受劃區(qū)分級分工醫(yī)療限制。可能在轉(zhuǎn)院途中死亡的病人不應轉(zhuǎn)院。門診各科室各部門要按規(guī)定任務配足醫(yī)療力量，搞好協(xié)同配合，有秩序地安排就診，簡化手續(xù)，方便病人，盡可能縮短候診時間。建立門診病歷，實行預約門診、計劃門診和門診一貫制。主任醫(yī)師要定期參加門診，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應保持一定比例，有條件的醫(yī)院可設立專科或?qū)２￠T診。門診病人經(jīng)三次門診不能確診者，應請上級醫(yī)師復診。加強候診教育，做好防治疾病、計劃生育和科學育兒知識的宣傳工作。除國家統(tǒng)一規(guī)定的節(jié)假日外，任何醫(yī)院未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準不得停診。
第八條認真做好住院病人的'診療工作。對住院病人應有固定的醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（科主任）三級負責制，及時作出正確的診斷和治療。嚴格執(zhí)行值班和交接班制度。認真按時寫好病歷，保持病歷的及時性、準確性、完整性，提高病歷書寫質(zhì)量。組織好危急重病人的搶救、會診及疑難病例和死亡病例的討論。加強手術管理，建立重大手術和新開展手術的術前討論和審批制度，明確門診和住院手術范圍。逐步建立重病監(jiān)護室、危重病人搶救室、手術后病人復蘇室。加強隨訪工作，搞好資料積累。積極創(chuàng)造條件逐步實行住院醫(yī)師二十四小時負責制。某些科室實行總住院醫(yī)師制。
第九條醫(yī)院要加強對護理工作的領導，要有一名副院長分管護理工作。護理部主任或總護士長，在副院長的領導下，負責管理全院的護理工作。科室護理工作實行護士、護士長、科護士長三級負責制或護士、護士長二級負責制。護理人員的培訓、考核、院內(nèi)調(diào)配由護理部或總護士長負責；任免、晉升、獎懲等要充分聽取護理部或總護士長的意見。護理人員要樹立專業(yè)思想，認真執(zhí)行醫(yī)囑和護理常規(guī)，根據(jù)分級護理原則切實做好基礎護理和專科護理。嚴格執(zhí)行交接班、查對等護理制度，正確進行各項技術操作，密切觀察病情變化，準確做好各項護理記錄。實行護理查房、計劃護理和夜間護士長總值班制。注意總結(jié)護理經(jīng)驗，開展護理科研工作。搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好的病房秩序。
第十條藥劑、檢驗、血庫、病理、放射、同位素、理療、功能檢查、營養(yǎng)等醫(yī)療技術科室，要加強技術力量，充實必要設備，有計劃地培訓人員，根據(jù)臨床需要，積極開展新技術，擴大業(yè)務范圍，提高工作質(zhì)量。檢驗、藥劑等科室要逐步統(tǒng)一標準，統(tǒng)一方法，開展質(zhì)量控制。較大醫(yī)院可設醫(yī)療器械科和專職維修人員，也可以配備工程技術人員。
第十一條根據(jù)醫(yī)院特點，對中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量有所側(cè)重，全面發(fā)展。建立健全中醫(yī)科和中藥房，設置中醫(yī)門診和病房。中醫(yī)病房的設置一般應占全院總床位的百分之五，有條件的醫(yī)院亦可超過這個比例。要有計劃地將中醫(yī)院校畢業(yè)生充實到中醫(yī)科，加強中醫(yī)技術力量。繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)，總結(jié)名老中醫(yī)、中藥人員的經(jīng)驗，搜集、驗證民間單方驗方，總結(jié)療效，推廣應用。積極開展中西醫(yī)結(jié)合工作，有條件的應設中西醫(yī)結(jié)合病房或病床，充分運用中西醫(yī)結(jié)合的成果，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合的診療水平。少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，要切實做好民族醫(yī)藥的繼承、發(fā)展、提高工作。
第十二條嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。內(nèi)科、兒科實行預檢和分診。手術室、分娩室、嬰兒室、監(jiān)護室、血庫、注射室、制劑室、檢驗科、供應室以及可以成為傳染源的場所，均應嚴密消毒。對獻血者進行體格檢查、肝功能檢查和乙型肝炎表面抗原的測定等。根據(jù)任務設立傳染病房或隔離病室，對傳染病人實行分類隔離治療。傳染病房或隔離病室的工作人員和病人，必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記、報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物，必須經(jīng)過消毒處理。醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
第十三條醫(yī)院的預防保健科，要做好地段的醫(yī)療預防工作，配合有關部門，搞好工業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生，做好圍產(chǎn)期保健，指導托兒所、幼兒園的業(yè)務工作。配合街道辦事處開展計劃生育和愛國衛(wèi)生運動。加強疫情報告，做好預防投藥和預防接種工作。組織有關科室開展家庭病床。積極防治傳染病、職業(yè)病、結(jié)核病、精神病和其它多發(fā)病、常見病。工業(yè)比較集中的城市，要在指定的若干綜合醫(yī)院和工礦醫(yī)院設置職業(yè)病科，加強工礦職業(yè)病的防治。
第十四條醫(yī)院設立計劃生育門診，有臨床研究任務的可設置一定床位，要注意改進節(jié)育技術，保證手術質(zhì)量。結(jié)合計劃生育臨床工作，積極進行節(jié)育、優(yōu)生學知識的宣傳和技術指導。有的醫(yī)院，可建立婚前健康咨詢門診、遺傳疾病門診、兒童保健門診，做好優(yōu)生工作。
第十五條搞好劃區(qū)分級分工醫(yī)療，建立逐級技術指導關系，實行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。上級醫(yī)院要對下級醫(yī)院進行技術指導，培訓提高醫(yī)務人員，輸送技術骨干。綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科，要為婦幼保健機構培訓醫(yī)務人員，指導解決疑難問題；協(xié)助進行婦科病查治及嬰幼兒健康檢查；協(xié)助開展醫(yī)療、保健、教學及科研工作。城市醫(yī)院要與廠礦、基層醫(yī)療機構、縣醫(yī)院掛鉤協(xié)作，開展技術指導，幫助提高技術水平。
第四章教學科研
第十六條醫(yī)院必須制訂培養(yǎng)本院各類人員的規(guī)劃，明確要求，落實措施。在加強基礎理論和基本知識的學習，搞好基本技能訓練的基礎上，努力跟上國內(nèi)外醫(yī)學科學的發(fā)展，提高醫(yī)務人員從事本職工作的能力。重視對優(yōu)秀人才的選拔和重點培養(yǎng)，努力建設又紅又專的技術骨干隊伍。技術隊伍的培訓，要堅持在職教育為主，發(fā)揮高級技術人員的作用。行政管理人員應努力學習管理知識，提高管理水平。
第十七條醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務的基礎上，積極承擔高中等醫(yī)藥院校學生臨床教學和畢業(yè)實習以及在職人員進修培訓任務。對醫(yī)學生、實習生、進修生，要確定專人負責，訂出培養(yǎng)計劃，嚴格要求，定期檢查考核，保證教學質(zhì)量，并培養(yǎng)他們樹立正確的醫(yī)療思想和優(yōu)良的醫(yī)療作風。
第十八條醫(yī)院要積極開展以提高臨床醫(yī)療、護理水平為主的科研工作，有條件的應開展臨床實驗醫(yī)學和基礎理論的研究，經(jīng)批準可設立實驗研究室或?qū)？蒲芯克ㄊ遥?jīng)過臨床驗證和鑒定，確已肯定的科研成果，應積極推廣應用。要發(fā)動群眾開展技術革新，改進技術措施。經(jīng)常開展學術活動，做好醫(yī)學情報資料的交流。要積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學研究，使藥劑工作在醫(yī)療中發(fā)揮最大效應，并不斷降低毒副反應，做到安全合理用藥，以提高醫(yī)療效果。
第五章技術管理
第十九條醫(yī)院各級領導要經(jīng)常深入業(yè)務實際，了解情況，及時掌握全院醫(yī)療業(yè)務動態(tài)。要做好人員、設備統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，建立正常的工作秩序，做到職責清，情況明，調(diào)度靈，協(xié)作好，效率高，使醫(yī)院各項業(yè)務工作得以順利進行。
第二十條醫(yī)院要按上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的任務，結(jié)合具體情況，確定業(yè)務建設目標，制定長遠發(fā)展規(guī)劃和具體實施的年度計劃，按計劃安排工作，并積極采取措施付諸實現(xiàn)，使每所醫(yī)院辦成有自己特色的醫(yī)院。
第二十一條醫(yī)院要按照國家發(fā)布的組織編制原則，配備各級各類人員。缺編的業(yè)務技術人員主要從高、中等醫(yī)藥院校畢業(yè)生中補充，不得安插未經(jīng)專業(yè)訓練的人員，對現(xiàn)有從事業(yè)務技術工作而又未經(jīng)專業(yè)訓練的人員，要抓緊培訓提高，經(jīng)過技術考核仍不合格者，不能繼續(xù)從事業(yè)務技術工作。醫(yī)院要建立技術檔案，通過實際考核，選拔優(yōu)秀人才。
第二十二條醫(yī)院必須建立以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程。對病歷書寫、急癥搶救、手術前討論、查房、查對、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論等關鍵性制度，應經(jīng)常檢查實施情況。逐步做到管理工作制度化，技術操作常規(guī)化，基本設施規(guī)格化。要積極預防和減少醫(yī)療差錯事故。一旦發(fā)生事故，必須采取嚴肅認真、實事求是的態(tài)度查明原因，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。凡是醫(yī)療、行政、后勤人員疏忽、貽誤所致的差錯事故都要按規(guī)定上報，嚴肅處理。隱瞞事故真象者，要追究責任。
第二十三條醫(yī)療質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院服務思想、技術水平和管理水平的主要標志。醫(yī)院要制定出反映醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的指標，并做好登記、收集、整理和分析工作。經(jīng)常檢查、總結(jié)、研究診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術感染率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等指標的變化，及時解決存在問題，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。病案是醫(yī)療、教學和科研的重要資料，也是法律的依據(jù)。門診、住院病人都要有完整的病案，用科學方法管理，開展綜合研究利用。診斷未明，有科研、教學價值的死亡病例，要說服家屬，進行尸體解剖。
第二十四條醫(yī)院應根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展和實際工作需要，有計劃地購置新的診療儀器設備，并切實加強管理。大型、精密儀器確定專人負責，建立管理檔案，嚴格執(zhí)行使用、保養(yǎng)和定期檢查維修的制度，防止積壓、浪費和損壞，實行專管共用，充分發(fā)揮效能。要重視常規(guī)器材的配備、保管、維修和更新。
第六章經(jīng)濟管理和總務工作
第二十五條經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的組成部分，要與政治思想工作、行政管理和業(yè)務技術管理相結(jié)合，運用經(jīng)濟手段促使醫(yī)院合理地使用人力、物力和財力，提高醫(yī)療和服務質(zhì)量，逐步實行醫(yī)療成本核算，講究經(jīng)濟效果，更好地完成醫(yī)療、教學、科研、預防等各項工作任務。醫(yī)院對藥品材料，實行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法。對各種物資要制定合理的消耗定額，并嚴格執(zhí)行物資采購、驗收、保管、領發(fā)、點交和賠償制度。加強財務管理和監(jiān)督，各級衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的經(jīng)費補助，要逐步實行“金額管理、定額補助、結(jié)余留用”的制度。結(jié)余的經(jīng)費用于發(fā)展事業(yè)、改善集體福利和個人獎勵。醫(yī)院要按照國家政策，合理組織收入，努力節(jié)約開支，反對鋪張浪費，防止貪污盜竊。財會人員要堅決執(zhí)行國家的方針政策和財經(jīng)制度，認真履行職責。
第二十六條總務工作是完成醫(yī)、教、研任務的重要保障，必須重視和加強對總務工作的領導。醫(yī)院總務工作要面向醫(yī)療，配合臨床，為醫(yī)療工作服務，為病人生活服務，主動及時地服務到科室。積極搞好職工生活，辦好職工食堂、托兒所、幼兒園、浴室等集體福利，積極改善職工住宿條件。總務部門具有工種多、技術性強的特點，要十分重視總務隊伍的建設，要采取在職學習、以老帶新、外出培訓、舉辦業(yè)余學習班等方法，提高他們的技術水平和工作能力。總務部門的某些單位，可以參考企業(yè)管理的辦法，實行企業(yè)化管理。有些工作，例如清潔衛(wèi)生工作，也可以和勞動服務公司簽訂承包合同。
第二十七條醫(yī)院新建和改建房舍都要以有利于方便病人就診、診斷治療、符合防止交叉感染和污水污物無害化處理的原則。做到合理設計、合理布局、合理使用，充分發(fā)揮醫(yī)院建筑的使用效能。
第七章政治思想工作
第二十八條政治思想工作是經(jīng)濟工作和其它一切工作的重要保證。醫(yī)院的黨、行政、工會、共青團等組織都要重視思想工作，積極主動地宣傳馬列主義、毛澤東思想，宣傳黨的路線、方針、政策和四項基本原則，調(diào)動全體職工的積極性。政治思想工作一定要與業(yè)務工作結(jié)合，與解決實際問題結(jié)合，與經(jīng)濟手段結(jié)合。要運用批評和自我批評的武器，表揚好人好事，批評歪風邪氣。特別是對那種脫離社會主義軌道、脫離黨的領導、搞資產(chǎn)階級自由化的思潮，要進行必要的批評和恰當?shù)亩窢帯?/p>
第二十九條政治思想工作一定要和建設社會主義精神文明，“五講”、“四美”，醫(yī)德教育結(jié)合起來。教育醫(yī)務人員以白求恩同志為榜樣，樹立毫不利已，專門利人，全心全意為人民服務的思想，發(fā)揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神，對工作極端負責，對同志對人民極端熱忱，對技術精益求精，遵守醫(yī)院工作人員守則，努力改善服務態(tài)度，改進醫(yī)療作風，做到文明行醫(yī)，禮貌服務。
第三十條各級醫(yī)務人員必須嚴格實行保護性醫(yī)療制度，消除各種影響病人的不良刺激。及時了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地做好病人思想工作，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要教育病人自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從治療，與醫(yī)務人員密切合作，共同向疾病作斗爭。本條例適用于地、市以上綜合醫(yī)院，其他醫(yī)院可以參照執(zhí)行。
醫(yī)院工會工作制度 8
1、護理人員應熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。
2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開，無菌物品應專室貯放，保持清潔、干燥，定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養(yǎng)，每日嚴格檢查有效日期，過期或有污染可疑者應重新消毒滅菌。
3、各種器械包和治療包的包裝應按操作規(guī)程。所有包布要每次清洗，器械包、治療包應有二人核對后包裝，并注明名稱、滅菌日期或有效日期，器械包裝不超過7kg，布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應放指示劑測定滅菌效果，包外應有指示膠帶，未達到滅菌要求的，重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝，若確需將不同類型的器皿開口應朝一個方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。
4、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控，滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養(yǎng)一次，各項監(jiān)測符合標準并有記錄。
5、每日定期下收下送，下送車內(nèi)滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目，并聽取意見，以便改進工作，提高供應質(zhì)量。
6、物品的清洗應按照規(guī)定步驟和操作程序，凡是接觸過病源微生物的物品，應先以化學消毒劑處理(浸泡30分鐘)，然后進行常規(guī)清洗。用流水沖凈的物品，需用蒸餾水沖洗，測ph值中性后，方可包裝、消毒、滅菌。各導管經(jīng)常規(guī)處理后，用加壓沖洗各導管15分鐘，涼干，檢查導管完整無損后備用。
7、用過的器材，須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應室。
8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的.壓力、溫度和時間，每鍋進行工藝監(jiān)測，放5個定點指示劑及留點溫度計測定，并詳細記錄。每個滅菌包均有化學監(jiān)測，大手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗，每月做生物監(jiān)測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%，消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手，戴口罩。
9、回收使用后的一次性物品應用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統(tǒng)一回收處理。
10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除，空氣消毒每天1次，每月室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)1次。
醫(yī)院工會工作制度 9
一、各科室應建立差錯事故登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當事人等內(nèi)容應詳細記錄。
二、科室一旦發(fā)生護理差錯事故(含二級差錯，嚴重差錯事故)護士長應以書面形式上報護理部，由護理部向上一級領導匯報。
三、對發(fā)生的差錯事故應及時組織討論，汲取教訓，提出處理意見，制定出防范措施。
四、發(fā)生嚴重差錯事故后應立即組織搶救，以減輕不良后果。
五、科室對未能明確所發(fā)生嚴重差錯、事故的`性質(zhì)，應將發(fā)生的經(jīng)過和科室的意見以書面形式通過護理部上報院事故鑒定委員會裁決。
六、護理部每月應認真總結(jié)分析全院發(fā)生的護理差錯，定期在護士長會議上反饋，對全年無差錯事故的科室應給予表揚。
七、發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。
八、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應按要求保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。
醫(yī)院工會工作制度 10
1、各科室負責人要認真抓好本轄區(qū)的衛(wèi)生保潔工作，積極組織并帶頭參加周末衛(wèi)生大掃除。
2、各科室要認真做好垃圾分類工作，所有醫(yī)療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉簽、紗布等醫(yī)療垃圾亂丟亂扔。
3、各科室室內(nèi)要保持整潔干凈，無蜘蛛網(wǎng)、無蟑螂、無煙頭、無“牛皮鮮”，地面無垃圾，墻面無灰塵，無衛(wèi)生死角，做到窗明幾凈六面光。
4、各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。
5、各科室室內(nèi)禁止吸煙，全體工作人員要成為“戒煙勸導員”，把“無煙醫(yī)院”落到實處。
6、各科室要負責保持轄區(qū)內(nèi)公共設施完好，如有損壞要立即報告相關職能科室。
7、各科室要做好室外包干區(qū)域的衛(wèi)生保潔工作，做到無雜草、無垃圾。
8、各科室要協(xié)助保衛(wèi)科做好車輛整治工作，不亂停亂放，要定點停放、秩序井然。確保急救通道暢通無阻。
醫(yī)院工會工作制度 11
（一）感染管理的組織機構
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務部領導的專職機構。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。
（二）各級感染管理組織職責
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責
①、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率20%，采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內(nèi)感染率10%。
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
1用流動水洗手，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。
2清潔劑應保持清潔、干燥。
3擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。
②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。
3、抗菌藥物應用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網(wǎng)絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點制定相應的`《抗菌藥物應用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。
④醫(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。
⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。
2、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。
3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。
4、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。
5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。
⑥醫(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。
⑦有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。
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