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患者身份識別制度（精選15篇）
在現在社會，制度使用的情況越來越多，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編幫大家整理的患者身份識別制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
患者身份識別制度 1
�。�1）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在采集供臨床檢驗及病理標本、給藥、輸血發放特殊飲食、診療活動及操作前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法。
（2）能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。
（3）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的'患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。
（4）所有住院和急診留觀患者均佩戴腕帶。“腕帶”填寫的信息字跡清晰規范、準確無誤。項目包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等信息。
�。�5）“腕帶”原則上佩戴在患者左手，患者使用腕帶應舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
�。�6）填入“腕帶”的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。
�。�7）對手術、病危、昏迷、神志不清、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、急診搶救患者、輸血患者、藥物過敏患者、傳染病患者、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。
�。�8）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
�。�9）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房）患者識別措施、交接程序登記制度。
（10）在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。
�。�11）定期檢查腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。
患者身份識別制度 2
1、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，務必嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法。
2、能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。
3、對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者、新生兒及不一樣語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮靜期間的患者務必按規定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，務必核對腕帶，識別患者的身份。
4、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的.操作。
5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自我姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。
6、在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。
7、填入腕帶的識別信息務必經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。
8、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息
9、"腕帶"原則上佩帶在病人"左手"�；颊呤褂猛髱删o適度，皮膚完整無破損
10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、產房、新生兒的患者識別措施，交接程序與登記制度。
10、在檢驗、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者
11、定期檢查腕帶使用狀況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。
患者身份識別制度 3
患者身份識別制度和程序
1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。
2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。
3、昏迷、神志不清、無自主能力的.重癥患者在診療活動中使用粉紅色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、ccu、急診室實施，并按要求做好登記記錄。
4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。
使用“腕帶”識別標識制度與措施
一、各病區對手術、神志不清、無自主能力的重癥患者應使用“腕帶”做為各項診療操作前辨識病人的標志。
二、急診科、icu在與病區交接時，護士對上述病人應認真
核對腕帶標識是否與病歷相符（包括床號、姓名、年齡、性別、科別），并在護理記錄單上做好記錄與簽名。
三、外科系統各病區責任護士對醫囑備手術患者，查對床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位無誤后，進行術前準備，并在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側手術部位應注明左、右。手術當日，手術室人員應與送手術者共同核對標識上的內容，并與患者或家屬核對，無誤后方能送入手術間，并做好記錄與簽名。術后手術室仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，無誤后方能離開，手術病人回病房，于次日上午晨交班后由責任護士核對取下（前提是患者麻醉清醒后）。
四、產科、新生兒重癥監護室（nicu）、兒科病房，針對無自主能力的嬰兒應給腕帶標識，內容包括嬰幼兒姓名、性別、床號、科別、父母姓名。轉科時應認真核對，并在護理記錄單上記錄并簽名。
五、病危患者用深紅，手術患者用粉紅，小兒用藍色。
患者身份識別制度 4
前言胎盤植入是指絨毛侵入子宮肌層，使分娩后胎盤剝離不全，影響子宮收縮和縮復。國內報道，該病有逐年增加趨勢。胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、子宮切除、繼發感染，甚至死亡等嚴重后果。胎盤植入無論妊娠或產時、產后均不易確診，一旦發病致嚴重產后出血，如不及時、果斷處理，會危及產婦生命。
1、病例資料
1、1一般情況孫x，女性，25歲，x區x鎮x村人。應停經40+周，下腹痛半天于x—01—07 00：30步行入院產科。
1、2健康史
1、2、1現病史患者末次月經x年3月28日，edcx年1月5日，停經30+天后自測尿hcg陽性，有輕微早孕反應，孕3月消失，孕4月感胎動持續至今，定期產檢未見明顯異常，血糖、血壓正常，無頭痛、頭暈、視物模糊、腹痛腹脹，無胸悶氣促及心悸等不適。1小時無誘因出現下腹陣痛，間隔3—5分鐘，伴陰道流液，量多濕外褲，黃色粘稠，有少許陰道見紅，遂入院待產。急診以“g1p0宮內妊娠40+3周loa單活胎臨產”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，體重隨孕周增長。
1、2、2既往史既往體健，否認慢性疾病史和傳染史，無手術及重大外傷史，無輸血史，否認藥物過敏，預防接種史不詳。
1、2、3個人史出生于原籍，無久居外地史，否認血吸蟲、疫水、毒物密切接觸史，平素生活起居規律，無煙酒等不良嗜好。
1、2、4月經史平素月經規律，14歲初潮，4—5天/30天，末次月經x年3月28日，月經量中等，無血塊。
1、2、5婚育史已婚，g1p0，丈夫體健。
1、2、6家族史家族中無遺傳病及相關病史可詢。
1、3身體狀況入院體查：t36、6℃ p19次/分bp132/85mmhg，身高159，體重74kg，發育正常，營養中等，神志清楚，正常面容，檢查合作，自主體位。全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結無腫大。頭顱五官發育正常無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物。鼻翼無煽動�？诖綗o發紺，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙側語顫正常。肺部叩診呈清音，雙肺吸音清晰，未聞干濕羅音。心前區無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0、5cm處，心界不大，心率90次每分，率齊，心音可，無雜音。腹部隆起如孕月，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未2捫及，雙腎區無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發育正常無畸形，脊柱四肢活動自如。生理放射正常，病理反射未引出，雙下肢不腫。
1、4輔助檢查x—01—04乙肝兩對半、術前四項、甲功三項均正常。血型：“ab”rh（+）、
1、5入院診斷g1p0宮內妊娠40+周loa單胎臨產
1、6治療措施用大號刮匙或剪刀清除粘連性植入胎盤組織，創面用可吸收線全層貫穿“8”字縫線止血，止血困難者用紗條填塞宮腔。術中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宮體以促進子宮收縮，出血多者術中術后予輸血紅細胞及血漿治療。
1、7治療效果患者經治療2周后，康復出院
2、護理診斷
2、1有感染的危險與產傷、侵入性操作有關
2、2有出血的危險與殘留的胎盤壞大出血死脫落，使附著的血管裸露而致大出血、鉗刮時造成損傷有關
2、3焦慮與擔心治療效果有關
2、4知識缺乏與缺乏疾病知識有關
3、護理措施
3、1生活護理病情穩定患者可下床室內活動，基本生活能自理，注意保持病房內濕度適宜，環境清潔，注意做好衛生護理，每日會陰抹洗兩次，協助患者勤更換護理墊，注意惡露的顏色，量性狀，發現異味等通知醫生。
3、2飲食護理產后注意營養的補充，指導產婦進食高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素飲食，如各種肉類、禽類、魚類以及蔬菜，水果，注意補充鐵劑，可多吃紅棗、花生、豬肝、菠菜等食物，糾正患者貧血，增強患者抵抗力。
3、3治療護理督促患者產后及時排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，引發大出血。給予留置針，維持靜脈通路通暢，保證在任何時候均能的有效的輸入促宮縮藥物。失血患者注意入廁下床護理，避免因失血，體位性低血壓引起跌倒外傷。
3、4用藥護理
3、4、1用藥前準備遵醫囑，配合醫生檢查血、尿常規，肝腎功能，血、尿hcg，常規體格檢查。
3、4、2觀察藥物副作用mtx是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾dna的合成，使滋養細胞分裂受阻，從而使植入的胎盤組織變性壞死脫落。mtx常見的毒副反應是對造血系統、肝、腎功能的損害以及胃腸道反應[3]，往往表現為惡心、嘔吐、腹瀉、納差、骨髓抑制、脫發、口腔炎等。該產婦出現輕微惡心、納差。安慰病人不要驚慌，隨著藥物在體內代謝排出，癥狀會逐漸消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高熱量飲食為主，保持口腔清潔，預防口腔炎，同時多飲水，堿化尿液。定期檢查顯示，該產婦未發生肝腎功能損害及白細胞下降。
3、4、3觀察血hcg變化肌注mtx到血hcg開始下降需要一段時間，mtx肌注后，每隔3～5d復查血hcg，若發現hcg成倍下降，說明用藥是敏感有效的[4]。該產婦血hcg成倍下降，第1周血hcg[5]，但3d后哺乳不會對新生兒造成不良影響，從而減輕病人及家屬的顧慮。出院時復查顯示新生兒血象、肝功能無異常。
3、5預防感染護理患者因為失血機體抵抗力下降，同時陰道反復流血，胎盤在宮內未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指導患者注意衛生，勤換護理墊。配合醫生定期抽血查c—反應蛋白，發現有增高及時給予抗生素治療。
3、6 mtx（methotrexate甲氨碟呤）治療的護理mtx治療期間，注意指導患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，加快藥物的排泄，減少藥物對身體的傷害。胃腸反應嚴重者注意進食易消化食物，少量多餐。mtx治療期間應停止哺乳，指導患者正確擠奶，保持乳汁的正常分泌，防止出現急性乳腺炎等并發癥，停藥后指導患者一個月后方可母乳喂養。
3、7心理護理當產婦理解胎盤植入的原理及病情的嚴重性后，產婦一般會處于極度的焦慮與恐懼中，會擔心治療時間長，費用高，或保守治療失敗切除子宮或大出血危及生命等問題。護理人員應多理解患者，介紹成功治療的案例，增強患者治療的信心，指導各家屬提供心理支持給予鼓勵，告知產婦護理人員會堅守在患者左右，在需要時護理人員都會隨時出現在患者面前給予最大的幫助。加強對患者的巡視，做到每30分鐘觀察，按壓子宮一次，護理人員的細心觀察和護理，可增加患者的安全感。
3、8健康宣教告知產婦，術后禁止性生活1個月，避孕6個月，使子宮內膜能完成自然修復。1個月后復查，向病人強調復查的重要性。指導產婦觀察陰道出血的色、量、氣味等，如出現陰道異常流血和異常分泌物應及時就診。術后2月內避免重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動，以預防正在愈合的.腹部肌肉用力。注意外陰衛生，因細菌可通過陰道上行進入宮腔，引起感染，指導患者應用消毒衛生紙墊。
4、護理小結
4、1胎盤植入是產科嚴重的并發癥，人工流產、引產、剖宮產、前置胎盤等被認為是導致胎盤植入的高危因素，對于有高危因素的產婦可以產前篩查彩超，產前已確診或可疑胎盤植入近年發病率呈上升趨勢，一旦發生病情兇險，子宮切除是胎盤植入的主要治療方法，但對于出血不多、要求保留生育功能的產婦，可采取保守治療。
4、2保守治療過程中，產婦仍有隨時發生大出血，危及生命的現象。這就要求護理人員對產婦病情觀察細致到位，包括生命體征的監測、正確按摩子宮、陰道流血量的精確估計、促宮縮藥物的按要求使用等。同時要做好與醫生的溝通，將產婦的病情變化及時傳達給主管醫生，寫好相關護理記錄。
4、3同時通過對產婦細致的生活護理，飲食指導，有利于保證產婦身體的舒適，營養的補充，有助于貧血的糾正，產婦亦未出現感染等相關并發癥。通過對產婦的心理護理，與產婦及家屬建立良好的護患關系，使產婦在情緒平穩的狀態下積極配合治療，更能促進產婦的順利康復。
4、4在帶教老師的帶領下我完整的參與了1例胎盤植入導致分娩大出血患者的護理，學習了帶教老師扎實的理論基礎知識、愛崗敬業的精神、敏銳的觀察力，嚴格遵守三查八對及無菌原則，及時發現和處理各種現存的或潛在的護理問題，訓練臨床護理能力。這也讓我認識到作為一名護理人員真正的使命，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關心和照顧。
患者身份識別制度 5
為了規范醫院管理，有效防止錯誤識別患者身份引起的醫療事故，規定護士至少使用2種身份識別方法查對患者身份。采取多種措施嚴格執行身份識別制度。
一在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。
二是完善并落實護理各關鍵流程(急診、病房、手術室、監護室、產房之間流程)的患者識別措施、交接程序與記錄。
三是對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級護理、手術病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。
四是腕帶識別信息填好后必須經兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。腕帶填寫的.信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。
五是患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。
六是在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施，如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，手術室護士核對后方可接入手術間。
七是在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法。
八是在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者(或家屬)溝通，陳述患者姓名，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
身份識別制度為規范醫療管理提供了可靠依據，能最大限度的提高管理效率，它將大大提高患者護士在操作治療過程中識別患者的準確性，全面提升護理工作的安全性。
患者身份識別制度 6
為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：
1、住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術操作時辨識患者的身份識別手段。
2、管床護士在患者入院時更換床頭牌、為患者佩戴腕帶。患者身份信息包括患者的病區、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。
3、在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前及患者轉科交接時，尤其是急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間的轉接，要嚴格執行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫務人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫療安全。
4、使用護士移動站的病區，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的病區使用塑料腕帶。
5、對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。
6、患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的'主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。
7、患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。
患者身份識別制度 7
1、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血（或血制品）及其它護理操作等活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：姓名、年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。
2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認無誤后方可執行。
3、對無法有效溝通的患者，如手術（或干細胞采集術、深靜脈置管術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者，務必使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫囑執行單以外，務必核對腕帶，以識別患者身份。
4、填入腕帶的'識別信息務必經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息�！巴髱А痹瓌t上佩戴病人左手，佩戴時，墊1～2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。護士長對患者腕帶使用狀況進行監督和檢查。
5、在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
6、需進行手術（或干細胞采集術、深靜脈置管術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）的患者，護士應嚴格執行患者身份識別的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環節進行準確的有效核對，做好交接登記。
7、患者轉科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記。
患者身份識別制度 8
病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
1、住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。
2、腕帶佩戴規范
目的：
�。�1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉床、手術、外出檢查等）；
�。�2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；
�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；
（4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆；
�。�5）醫生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。
①手術病人（包括微創手術）、危重病人以及過敏性體質病人務必佩帶腕帶，作為病人識別標志。
�、谕髱钊氲淖R別信息務必經兩人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經兩人核對。
�、郯床僮饕幏督o病人佩帶腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶（在醫院死亡病人需經家屬確認尸體后才去除）
�、軋绦懈黜椫委�、護理操作時均需核對腕帶。
附：國際病人安全目標管理規程
�。ㄒ唬┠康�
保證醫院相關運作流程和政策貼合國際病安全目標的要求，透過有效的監控措施，保證在實際工作中能夠得到執行，以確保病人安全，減少意外事件的發生。
（二）標準
1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼
�。�1）當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。
（2）住院病人使用住院號（性別或年齡）和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名（對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫護人員臨時命名）和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對。患者身份識別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字？“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進行核對。
（3）放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內務必統一，并在科室管理規程中書面寫明政策。
�。�4）在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明（或打印出）進行病人的識別碼，以便與病人進行核對
（5）在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。
�。�6）病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
�。�1）在工作只能需執行口頭醫囑或電話醫囑、接到各類的緊急口頭報告時，務必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復述一遍口頭醫囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認無誤。
�。�2）醫院允許在病人搶救、中深度鎮靜治療、手術時使用口頭醫囑。在緊急狀況下，在醫師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫囑，其他狀況不準口頭醫囑或電話醫囑。原則上盡量減少使用電話醫囑，患者出現病情變化，下級醫生請示上級醫生后，上級醫生在電話中下達的醫囑要由值班醫生或管床醫生下達書面醫囑后護士才能執行，而且要在病程記錄中記錄相關資料。
�。�3）口頭或電話醫囑下達后，護士即要立即書面記錄（可記錄在口頭醫囑單或其他記錄紙上），并根據書面記錄資料大聲復述給下達醫囑的醫生后，聽到復述醫囑后，醫生要明確示意，經確認無誤后護士執行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執行口頭醫囑，事后立即補記醫囑資料�？陬^或電話醫囑要在病人搶救完成后六小時內在電腦系統內補錄，并打印簽字。手術病人的.口頭醫囑單要求下達醫囑的醫生和執行護士簽字確認，并存入病歷中保存。
（4）所有急診檢驗結果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結果（簡稱危急值）需要及時通知臨床醫護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓。檢驗危急值得報告能夠透過lis系統自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結果和/危急值結果的書面報告要在審核后立即發送，并電話通知臨床科室，以便醫師及時得到相關報告。
�。�5）臨床科室工作人員，包括醫師和護士在接聽到急診檢查結果、危急值結果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結果、接聽電話時間、報告給主管醫生或值班醫生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。
�。�6）主管醫生或值班醫生接到檢查項目高危報告后，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。
�。�7）在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫療設備（氧氣、心電監護、呼吸機能）以及病區問的其他相關信息等告知病區，病區接電話人員要有書面記錄并大聲復述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫護應相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按<醫療工作電話溝通記錄管理規程>進行記錄。
3、消除手術錯誤
�。�1）手術前暫停：為了避免手術病人、手術方案和手術部位的錯誤，在手術開始前停止術前所有操作及術前核對。
�。�2）手術前核對
�、贋榱吮苊馐中g病人和手術部位的錯誤，在手術室的手術和門、急診小手術都要列出核對清單，手術開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術病人、手術方案、手術部位和病人體位是正確的且在正確的手術室，手術需要的所有醫療文書齊全，醫療設備已準備好且功能正常。
�、谠谑中g室進行的手術、手術前核對要在麻醉誘導前進行，手術病人本人（清醒可合作的病人）、手術醫生、麻醉師、巡回護士一起根據《手術護理記錄》中“手術前核對清單”中的資料進行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
�、坶T、急診的小手術應在手術前由病人本人（清醒可合作的病人）、手術醫生、治療護士一起核對，核對資料由治療護士記錄在<門急診、介入手術護理記錄單>中，并將參與核對人員名單進行記錄。
④當核對清單內的項目無法透過（填“否”）時，手術不得進行，如果在特殊狀況下仍需手術時，要經過醫務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、搶救病人生命為主要職責，能夠先搶救，后報告。
�。�3）術前手術標記：所有手術操作，包括在手術室內進行的手術、在門診進行的手術、在急診進行的小手術都要進行手術標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。
①住院病人由手術醫生在病區進行手術標記，門、急診手術的病人也應有手術醫生在門急診進行手術標記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術室手術前鋪單前進行手術標記。手術標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的`認同�；杳缘牟∪诉M行確認時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。
�、谑中g切口、穿刺點和手術部位的標記都要準確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術標記要使用藍色和紫色油性標記筆。
�、凼中g標記筆應放在各病區的指定地點，每位醫生都要明白具體地點，每位術科醫生應隨身攜帶標記筆，手術室應備消毒后的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術標記，不準它用。
�、燮渌僮骰蛑委熑缬凶笥覅^分，在操作或治療時容易發生部位錯誤時也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。
4、減少病人跌倒風險
�。�1）建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進行跌倒風險評估。
�。�2）門、急診病人對病人進行跌倒風險的評估和記錄，如有跌倒風險要進行預防跌倒的健康教育，并采取相應的防范措施。
�。�3）住院病人
�、倜课蛔≡翰∪说某醮巫o理評估中務必包括對病人跌倒的風險評估（新生兒除外）。跌倒風險評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環境設施狀況等引起跌倒的風險因素，并對病人及家屬進行預防跌倒宣教，且要有記錄。
�、谒械垢呶２∪司氝M行動態評估，病人出現下列狀況需隨時評估：轉入病人、病情變化（如手術后，意識、活動、自我照顧潛力等改變）、使用鎮靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調血糖等藥物時、跌倒后、分值發生變化時、更換陪人或家屬時；同時對病人家屬進行預防跌倒教育，并有書面記錄。
�、蹖τ诘癸L險的病人要在床頭掛標識醫院牌，并根據醫院的相關指引制定切實的預防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執行。
�、懿∪说拱l生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估，如有受傷立即通知主管醫生或值班醫生，對病人的傷情進行進一步評估，并進行相應處理。同時要對病人進行相關的健康教育和采取預防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告資料包括：跌倒發生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經過及具體推薦。
�、菘倓铡⒒ê笄谝_定哪些環境因素和設備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓和教育醫務人員，尤其是病區護士發現病人跌倒的高危環境和設備因素存在時，及時通知后勤進行處理。
�、拮o理部、醫務科每月對導致病人跌倒的因素進行分析，提出改善意見，并報院安全管理委員會批準后相關部門執行。
�、呖浦魅魏妥o士長要對員工，包括新入職的員工進行預防跌倒的培訓，醫護人員對病人及家屬進行預防跌倒的健康教育。
�、嘧o理部、醫教科等職能部門聯合制定預防病人跌倒的指引。
患者身份識別制度 9
為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：
1、醫務人員在進行各種診療操作時，務必嚴格執行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。
2、實施有創（包括介入）診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴格執行查對制度，以確保對正確的.病人實施正確的操作。
3、ICU、新生兒科/室、手術病人、意識不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶資料包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。
4、手術前一天，各病區分管護士根據醫囑查對手術患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術名稱、手術部位無誤后，進行術前準備。手術當天，手術室工作人員在病房接病人時核對病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進入手術室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術間。手術開始前，由麻醉師、手術醫師、巡回護士再次核對，術后手術室仍應持手術病人接送卡及病歷與病區做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術患者交接記錄本離開。
5、急診科、ICU、手術室、產房等與病區交接時，由醫務人員攜帶病歷及“患者轉出交接記錄本”護送病人至轉入科室。兩科室醫護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉出交接記錄本”及“患者轉入交接記錄本”簽字后方可離開。
6、職能部門（醫教科、護理部、門診部）履行督導職能，并有記錄。
患者身份識別制度 10
門診患者身份識別
一、患方帶城鎮醫保卡、新型農村合作醫療卡或公司醫�？ň驮\掛號的，以掛號票據上顯示的醫保或醫療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。
二、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。
三、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據，當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。
四、當醫師發現患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。
五、對無法確認身份的無名患者，接診醫務人員根據當時患者的有關情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規范補寫。
住院患者身份識別
一、住院患者必須建立床頭卡、住院病人一卡。
二、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號
附：
作為識別依據）確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。三.介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、
發放特殊飲食及其他診療活動前，醫護人員除應采取以上方法確認患
一、急診科、病房、手術室、icu、產房之間以及轉科患者的.身者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。份識別及核對程序四.對重癥監護病房、新生兒室、急診室、產婦、手術患者；對
1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮靜期間患者；對不同語種語言院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“送交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對病人登記本”中。傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別
2.患者出入病房和icu之間，由病房護士和icu護士按照《住院信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患交接登記本”上。者姓名。
3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽五、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、名于護理記錄中。床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經兩名醫務人員核對
4.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。
一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。字，認真做好識別和交接記錄。七、質控科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。
5.病房與手術室間相互轉接患者：八.患者轉床、轉科時，嚴格執行患者身份識別和交接規定，必手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做生進行手術部位標記。好識別和交接記錄，并做到二人核對，確保患者身份識別各種信息的
手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性一致性；急診科與病房、急診科與手術室、手術室與病房、重癥監護別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。病房與其他科室、產房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時還必須
接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者及時制作并更換新的“腕帶。”
交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的重點環節患者身份識別的方法和流程附：
重點環節患者身份識別的方法和流程
一、急診科、病房、手術室、icu、產房之間以及轉科患者的身份識別及核對程序
1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。
2.患者出入病房和icu之間，由病房護士和icu護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科交接登記本”上。
3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。
4.患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。
5.病房與手術室間相互轉接患者：
手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫生進行手術部位標記。
手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。
接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。
進入手術間之后嚴格按手術安全核查表的要求核對，并及時規范填寫相關內容，入病案保存。
手術后，手術室護士與病區護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。
6、對新生兒、意識不清、語言交流障礙、身份無法識別患者等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，在交接時，除使用“腕帶”對患者進行識別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份。
二、輸血患者身份識別、方法、核對程序：
采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份。
根據醫囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。
輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。
病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型(含rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。
輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含rh因子)，無誤后方可輸入。
三、介入或有創診療活動患者身份識別、方法、核對程序：護士采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份，根據醫囑做好術前準備。
介入或有創診療活動開始前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
四、標本采集、給藥、發放特殊飲食患者身份識別、方法、核對程序：
采用“患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份，嚴格執行“三查七對”制度為患者進行相關服務。
患者身份識別制度 11
醫院患者身份識別制度
1、在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入與有創診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法，不得僅以床號作為識別依據。
2、我院目前識別患者方法為：
（1）執行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）；
�。�2）腕帶識別；
�。�3）患者家屬及陪護親友識別；
�。�4）身份證識別。
3、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用塑料“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。
4、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、icu、急診室實施，并按要求做好登記記錄。
5、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。
患者識別措施
急診、病房、手術室、icu等關鍵流程患者識別具體措施如下：
1、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的`具體措施：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。
2、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、icu、急診室實施，醫務人員核對病人床號、姓名、性別、住院號、科別，并按要求做好登記記錄。護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。
3、普通患者通過執行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）、患者家屬及陪護親友識別、身份證識別。
患者身份識別制度 12
1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。
2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規定使用“腕帶”標識。
3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對�！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。
4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。
5、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。
6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。
7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：
(1)手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。
(2)圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用(直至改為二級護理)，手術后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。
8、急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：
(1)急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的'復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。
(2)門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。
(3)病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。
(4)手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。
(5)病房與ICU轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。
(6)病房與產房轉接患者：病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。
(7)產房與病房轉接患者：產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。
(8)導管室與病房轉接患者：由醫務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內容包括：患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房患者對接記錄單。
患者身份識別制度 13
1、對搶救留觀患者及病人入住病房時，佩戴“腕帶”，詳細填寫腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號、床號、年齡、族別，對傳染病、藥物過敏等特殊患者應在“腕帶”與“床頭卡”中標識，特殊科室根據科室特點及病人情況如心理衛生科增加科室電話號碼等信息。小兒科、新生兒科可制作卡通式手腕帶，保證查對的有效性。
2、規范使用新式床頭卡，患者的.固定信息如姓名、年齡、民族、住院號、醫保類型、住院日期等填寫在床頭卡上半部標識，其它動態信息如護理級別、飲食、輸血病人血型、手術、管護理、造口護理等各種動態信息填寫在床頭卡下半部分，予以警示提醒。方便醫護人員更好的識別患者身份及相關信息。
3、在標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食或提供任何其他治療和操作時患者身份確認的制度、方法和核對程序，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據，并核對處單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致；。
�。�1）對清醒的病人進行查對時，由病人自己報姓名，護理人員查對處單、診療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。
�。�2）對昏迷的病人進行查對時，由陪護報病人姓名，護理人員查對處單、診療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。
�。�3）患兒輸液或各種處等，由家長報患兒姓名、年齡等信息。
4、輸血病人，認真核對輸血單信息，并履行誰執行誰簽名制度。輸血前、輸血時必須兩人核對簽字，完后24小時內護士長/護士長助理核實并簽字。配血一次一人一管，輸血一次一人一份。
5、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，嚴格執行�？平唤拥怯浿贫�。
�。�1）患者�？平唤訒r執行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間轉接。
（2）對重點患者，如產婦、新生兒、手術、icu、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間患者的身份識別，必須嚴格執行交接流程。
（3）對無法進行身份確認的無名患者，必須嚴格執行身份標識的方法和核對流程。
�。�4）對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的陳述，由患者陪同人員陳述患者姓名。
6、護理部組織護理質量與安全管理委員會，落實督導，定期召開會議并有記錄。
患者身份識別制度 14
（一）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用二種患者身份識別方法，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。
�。ǘ┰趯嵤┤魏谓槿牖蛴袆撛\療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。
（三）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房之間流程）的.患者識別措施、交接程序與記錄。
（四）重癥醫學科、手術室、急診搶救室的手術患者、以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙等患者使用“腕帶”識別患者身份。在進行各項診療操作前認真核對患者“腕帶”信息，準確確信患者的身份。
�。ㄎ澹┨钊搿巴髱А钡淖R別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時，需要重新核對。
（六）“腕帶”填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤碼。項目包括：病房、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。
�。ㄆ撸┗颊呤褂猛髱孢m，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
�。ò耍┘訌妼颊咄髱褂们闆r的檢查，各級護理質量控制組每月進行督導并有記錄。
患者身份識別制度 15
一、在門診實施任何診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的'患者實施正確的操作。
二、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。
三、各診區掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致換號、退號。
四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯系電話，正確輸入患者信息。
五、對預約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業、地址、藥物過敏史及聯系電話。醫師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。
六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術等患者，務必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。
七、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤，務必經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。
八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
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