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農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案
在日常生活和工作中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編整理的農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案1
根據(jù)《XX區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案（修訂）》（黃政辦〔20xx〕20號(hào)）通知精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下實(shí)施方案：
一、指導(dǎo)思想
以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面提高我鎮(zhèn)居民健康水平為目標(biāo)，通過(guò)建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，增強(qiáng)居民抗御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，從根本上緩解居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
二、基本原則
（一）堅(jiān)持政府引導(dǎo)、居民自愿的原則；
（二）堅(jiān)持以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢病門診治療和住院分娩的原則；
�。ㄈ﹫�(jiān)持個(gè)人、集體和政府多方籌資的原則；
�。ㄋ模﹫�(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整的原則；
�。ㄎ澹﹫�(jiān)持嚴(yán)格管理，民主監(jiān)督、公開辦事的原則。
三、工作目標(biāo)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保工作要做到“應(yīng)參盡參”，村（居）覆蓋率達(dá)100%。建立大病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為主的住院統(tǒng)籌基金和部分慢性病門診報(bào)銷為輔的門診統(tǒng)籌基金，確保基金年結(jié)余控制在20%以內(nèi)。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象、享受時(shí)限及待遇本鎮(zhèn)居村在籍居民，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參保。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷待遇有效時(shí)間為一年。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可享受住院、部分慢性病門診的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷待遇。
五、基金標(biāo)準(zhǔn)及籌集辦法實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，鎮(zhèn)、村扶持，社會(huì)捐助，基金增值等籌集機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年度收支情況經(jīng)鎮(zhèn)政府同意可作必要調(diào)整。20xx年農(nóng)村合作醫(yī)療基金每人標(biāo)準(zhǔn)不少于50元，其中：鎮(zhèn)政府20元、村（居）民委員會(huì)20元、參保居民每人承擔(dān)10元。村（居）負(fù)責(zé)交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人籌資金額，同時(shí)向鎮(zhèn)合管辦上報(bào)參保人員名單；鎮(zhèn)政府及村（居）民委員會(huì)資助部分按參保人數(shù)直接劃拔鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶；社會(huì)捐助資金直接上繳鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。
六、基金使用與結(jié)報(bào)
�。ㄒ唬┗鸸芾恚盒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)合管辦管理，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，專款專用，嚴(yán)禁侵占挪用。鎮(zhèn)合管辦每半年公布一次資金帳目及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況，接受參保者、社會(huì)和專業(yè)部門的監(jiān)督、審計(jì)。鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)籌資金，負(fù)責(zé)對(duì)參保者起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，按級(jí)分段結(jié)報(bào)，部分慢性病門診發(fā)生費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)。
�。ǘ┗鸾Y(jié)余：結(jié)余的基金必須按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年度，繼續(xù)用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
（三）基金結(jié)報(bào)程序：
�。�1）參保者發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后，到所在村（居）領(lǐng)取計(jì)生工作人員審核簽訂單，憑定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正規(guī)票據(jù)、相關(guān)病歷、費(fèi)用清單、出（轉(zhuǎn)）院費(fèi)用清單、出院小結(jié)就診證、身份證復(fù)印件或戶口簿等材料，交鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院（XX衛(wèi)生院）審核，經(jīng)醫(yī)院初審后交鎮(zhèn)合管辦復(fù)核并給予結(jié)報(bào)。
（2）外出人員、急診和外出打工人員因病住院者，須在一周內(nèi)報(bào)告XX衛(wèi)生院，初審時(shí)需出具XX衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院證明。
�。�3）鎮(zhèn)合管辦每月結(jié)報(bào)一次。
�。�4）補(bǔ)助金發(fā)放實(shí)行一卡制，由各村（居）信用社代為發(fā)放。咨詢電話：。
�。ㄋ模┽t(yī)療費(fèi)用（住院費(fèi)用）的結(jié)報(bào)
�。�1）參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)（XX衛(wèi)生院0元，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院400元，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院500元）以下的由參保者自理（半月之內(nèi)連續(xù)住院的按首次住院醫(yī)院確定起付線）；
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)；
（3）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
�。�4）參保者年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助3萬(wàn)元；
�。�5）參保居民計(jì)劃生育政策內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩且落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施后，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦證明，正常分娩每例定額補(bǔ)助300元，手術(shù)產(chǎn)每例定額補(bǔ)助400元（外地務(wù)工人員比照辦理）。
�。�6）實(shí)行慢性病門診結(jié)報(bào)制度疾病為：高血壓（Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫幾肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不嬍晨刂茻o(wú)效的糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼滄、結(jié)核病、慢性盆腔炎及附件炎。
�、俜蠗l件的需登記申報(bào)。
�、谏陥�(bào)時(shí)需攜帶縣級(jí)以上醫(yī)院病歷復(fù)印件、一寸照片兩張、身份證復(fù)印件及鎮(zhèn)新醫(yī)合就診證到XX衛(wèi)生院登記。
�、勐圆。ù箢~門診）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：慢性病實(shí)行零起付，全年累計(jì)按25%比例結(jié)算，僅在門診治療者一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)償累計(jì)不超過(guò)3000元。
�、芫驮\時(shí)需憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可結(jié)報(bào)，否則不予辦理。（注：對(duì)慢性病晚期臥床不起不便就醫(yī)的病人，需提出申請(qǐng)，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦批準(zhǔn)同意后到山岔、芳村、崗村規(guī)范村衛(wèi)生室就診時(shí)也可享受結(jié)報(bào)；未經(jīng)批準(zhǔn)的`不予結(jié)報(bào)）⑤結(jié)報(bào)時(shí)攜帶材料要齊全（包括病歷、發(fā)票、處方或清單、就診證、身份證復(fù)印件或者戶口簿）
�。�7）區(qū)、鎮(zhèn)新醫(yī)合累計(jì)結(jié)報(bào)補(bǔ)償金不得超過(guò)該病人住院發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，超過(guò)部分將從鎮(zhèn)新醫(yī)合補(bǔ)償資金中予以扣除。
七、組織與管理
（一）提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化考核。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已進(jìn)入鞏固提高階段，各村（居）要切實(shí)把建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為民生工程來(lái)抓。
�。ǘ┎块T配合，履行責(zé)任。衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳、農(nóng)經(jīng)、民政等部門要密切配合、各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究，不斷完善配套政策和實(shí)施方案，健全管理制度，落實(shí)管理責(zé)任。各村（居）要確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集上繳工作。
�。ㄈ┱J(rèn)真總結(jié)，加大宣傳。通過(guò)宣傳報(bào)道典型事例，加深居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，進(jìn)一步增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，提高參合自覺(jué)性。鎮(zhèn)合管辦將制作《XX鎮(zhèn)新醫(yī)合宣傳手冊(cè)》進(jìn)行發(fā)放，讓新醫(yī)合知識(shí)家喻戶曉，確保新醫(yī)合制度深入人心。
八、獎(jiǎng)懲及其他
1、對(duì)在XX衛(wèi)生院從事新醫(yī)合結(jié)報(bào)工作且成績(jī)顯著的工作人員每年給予1500元的獎(jiǎng)勵(lì)，給予XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；對(duì)鎮(zhèn)合管辦工作人員在年終考核評(píng)優(yōu)評(píng)時(shí)予以優(yōu)先考慮。
2、對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果的，給予直接責(zé)任入黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低下，經(jīng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室研定后取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
4、參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全鎮(zhèn)通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年及次年參保資格；涉及計(jì)生工作的，按照《XX鎮(zhèn)計(jì)劃生育工作新機(jī)制》執(zhí)行。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案2
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)和支持，有效緩解了大病患者“因病致困、因病返貧”的問(wèn)題。為切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)研究，決定進(jìn)一步完善20x'x年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。具體實(shí)施意見如下：
一、參保對(duì)象
戶籍在我區(qū)的所有農(nóng)業(yè)人員（包括在校學(xué)生）以及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者均可以戶為單位參加。戶籍在我區(qū)的城鎮(zhèn)人員未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者也可以參加。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年人均籌資x'x元，即個(gè)人繳費(fèi)x元，區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級(jí)財(cái)政各按應(yīng)參保人口總數(shù)分別給予每人每年x元和x元的補(bǔ)助，其中區(qū)財(cái)政x元包括省、市補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)以年度為單位由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳后，統(tǒng)一交區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金財(cái)政專戶，全年費(fèi)用一次繳清。區(qū)和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、足額撥付。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，均應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)截止日（20xx年xx月xx日）前繳納費(fèi)用，中途不可辦理補(bǔ)、退繳手續(xù)。
重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)，低保對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳款由區(qū)民政部門補(bǔ)助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的`家庭（父母及子女共3人）個(gè)人應(yīng)繳款年人均x元仍由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，新增部分（即年人均x元）由其個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。
三、報(bào)銷范圍和比例
（一）可報(bào)銷范圍
納入可報(bào)銷范圍的費(fèi)用為100的中西藥費(fèi)（丙類藥除外）、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和50的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)（腫瘤病人放射治療享受特殊病種待遇的除外）、材料費(fèi)。
�。ǘ╅T診報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例
門診報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元。在鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過(guò)起付線后20，在區(qū)屬醫(yī)院就診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為超過(guò)起付線后10。門診可報(bào)銷的基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為各區(qū)屬醫(yī)院、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院和經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及民營(yíng)醫(yī)院中的x'xx'x骨科醫(yī)院、星都門診部、x'xx'x農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合門診部、崇賢鎮(zhèn)沾橋中西醫(yī)結(jié)合門診部、同仁門診部。省、市定點(diǎn)醫(yī)院的門診（特殊病種除外）均不予報(bào)銷。
�。ㄈ┳≡簣�(bào)銷起付線和報(bào)銷比例
住院報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過(guò)起付線后，住院醫(yī)療費(fèi)用采用分段按比例計(jì)算的辦法報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用各段報(bào)銷比例如下：
500元以上、10000元以下（含10000元）部分，報(bào)銷50；
10000元以上、20x'x0元以下（含20x'x0元）部分，報(bào)銷60；
20x'x0元以上部分，報(bào)銷70；
惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭的透析治療、列入診療項(xiàng)目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥等7個(gè)特殊病種門診治療發(fā)生的費(fèi)用視同住院，參照住院待遇報(bào)銷。
凡在省、市級(jí)醫(yī)院就診的，其實(shí)際報(bào)銷金額分別下浮20和15，省外醫(yī)院下浮50。
四、報(bào)銷封頂額及大病特困二次補(bǔ)償封頂額
參保者每一結(jié)算年度醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，門診、住院、特殊病種門診三項(xiàng)全年累計(jì)報(bào)銷封頂額為60000元。
繼續(xù)實(shí)行大病特困二次補(bǔ)償制度，當(dāng)年超過(guò)報(bào)銷封頂線以上的大病特困二次補(bǔ)償封頂額為40000元。二次補(bǔ)償需由病人家庭提出申請(qǐng)，所在村委和鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道出具特困證明，并經(jīng)區(qū)農(nóng)醫(yī)辦實(shí)地調(diào)查情況屬實(shí)后，予以補(bǔ)償。
低保家庭在取得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人自費(fèi)比例超過(guò)一定數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)的，還可獲得區(qū)民政部門的社會(huì)醫(yī)療救助。
五、實(shí)施連續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)制度
對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療連續(xù)三年以上的人員，從第4年度起，其住院醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷封頂額增加1萬(wàn)元，即7萬(wàn)元。
六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保、省兒保、省腫瘤醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍117醫(yī)院、新華醫(yī)院和杭州市一、市二、市三、市五、市六、市七、市中醫(yī)院、市燒傷專科醫(yī)院（筧橋醫(yī)院）、x'xx'x醫(yī)院分院，其中省中醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍117醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二、市三、市五院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。原定區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和周邊區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持不變，區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)網(wǎng)，可以直接刷卡報(bào)銷。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策制度，切實(shí)規(guī)范和提高醫(yī)療服務(wù)行為。區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)農(nóng)醫(yī)辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運(yùn)行。
本意見自20xx年1月1日起實(shí)施。
此前有關(guān)規(guī)定與本意見相抵觸的部分，以本意見為準(zhǔn)。
本意見由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。
農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案3
為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)〔20xx〕48號(hào)）、《成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)保障局等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作補(bǔ)充意見的通知》（成辦發(fā)〔20xx〕12號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作原則
堅(jiān)持政府組織、部門配合、農(nóng)民自愿參加的籌資原則；堅(jiān)持切實(shí)為民、積極穩(wěn)妥、科學(xué)管理、持續(xù)發(fā)展的工作原則。
二、實(shí)施對(duì)象
新農(nóng)合的參加人員為本縣行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)村戶籍的居民。
三、資金籌集和基金管理
新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人籌資、政府資助、集中管理、合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。新農(nóng)合基金分為家庭賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。
�。ㄒ唬┺r(nóng)民個(gè)人籌資
凡參加新農(nóng)合的個(gè)人，以家庭為單位，每人每年自籌資金15元，由鎮(zhèn)政府組織人員統(tǒng)一收取，統(tǒng)一登記造冊(cè)建立農(nóng)民個(gè)人家庭賬戶。農(nóng)民自籌資金中10元納入農(nóng)民個(gè)人家庭賬戶，用于門診基本醫(yī)療，剩余5元納入統(tǒng)籌基金，用于住院補(bǔ)償。五保戶、特困戶籌資按相關(guān)政策執(zhí)行。
從20xx年開始，于每年12月31日前完成下年度新農(nóng)合的籌資工作。
�。ǘ┱a(bǔ)助資金
中央、省、市、縣各級(jí)政府對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年專項(xiàng)補(bǔ)助資金60元全部納入統(tǒng)籌基金。
鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)組織、專業(yè)大戶、社會(huì)團(tuán)體、單位、個(gè)人、港澳同胞等資助新農(nóng)合，資助資金全部納入統(tǒng)籌基金。
在新農(nóng)合個(gè)人資金到達(dá)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶后，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱縣新合辦）按參加新農(nóng)合的實(shí)際人數(shù)，報(bào)經(jīng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、縣財(cái)政局核定后，再逐級(jí)申報(bào)與核定。各級(jí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金下?lián)艿叫罗r(nóng)合基金專用賬戶后，任何單位和個(gè)人不得截留、挪用。
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農(nóng)民個(gè)人繳納資金、各級(jí)政府補(bǔ)助資金、多渠道籌集資金一并納入新農(nóng)合基金，存入縣財(cái)政局指定的國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)的新農(nóng)合基金專用賬戶。嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于基金管理的要求，建立健全新農(nóng)合基金管理的規(guī)章制度，定期審計(jì)新農(nóng)合基金，逐步實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò)管理。
自20xx年起，按籌資總額的4%提取風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)達(dá)到籌資總額10%的比例后不再提取。
四、基金補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)
新農(nóng)合基金按照大病統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療，以收定支、保障適度的原則核定補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)新農(nóng)合工作的進(jìn)程和持續(xù)發(fā)展的狀況進(jìn)行適度調(diào)整。
（一）家庭賬戶用于家庭成員門診醫(yī)療費(fèi)用，超支自理，當(dāng)年結(jié)余自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)，不退款，不得作為沖抵下年度家庭成員應(yīng)繳納新農(nóng)合的籌資費(fèi)用。
（二）各級(jí)政府補(bǔ)助資金、個(gè)人籌資納入統(tǒng)籌基金部分和多渠道籌集的資金用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用。
�。ㄈ﹨⒑限r(nóng)民到縣新合辦指定的縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用，其診療項(xiàng)目和使用藥物在《成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療目錄》、《成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以內(nèi)的，均屬新農(nóng)合基金補(bǔ)償報(bào)銷范圍。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步鞏固全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣成果，大力提倡使用中醫(yī)中藥以及傳統(tǒng)診療手段。充分發(fā)揮中醫(yī)中藥價(jià)廉效高、副作用小、群眾易于接受等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)制定報(bào)銷優(yōu)惠政策和健全縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大中醫(yī)中藥的影響和群眾的受益面。
�。ㄎ澹樘岣咦≡悍置渎�，對(duì)符合國(guó)家生育政策的孕婦，將產(chǎn)前檢查基本項(xiàng)目納入新農(nóng)合定額補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人100元；孕婦住院正常分娩產(chǎn)生的費(fèi)用定額補(bǔ)償500元；非正常分娩按結(jié)算的實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，不足500元的，按500元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
�。⿲⑻悄虿 ⑿呐K血管病、惡性腫瘤等特殊疾病門診納入大病補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相同，具體補(bǔ)償病種按市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定的范圍執(zhí)行。
�。ㄆ撸┮虼蚣堋⒍窔�、酗酒、自殺、自殘、戒毒和工傷、機(jī)動(dòng)車禍、非計(jì)劃內(nèi)的計(jì)劃生育手術(shù)、醫(yī)療事故、非功能性整形、非疾病住院等引發(fā)的診療項(xiàng)目，其醫(yī)藥費(fèi)不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
（八）大病統(tǒng)籌的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
確立補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高封頂線，對(duì)在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按不同起付標(biāo)準(zhǔn)和比例進(jìn)行補(bǔ)償。
1、在鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生的.住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，除去自付費(fèi)用后，超額部分按60%比例補(bǔ)償。
2、在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，除去自付費(fèi)用后，超額部分按45%比例補(bǔ)償。
3、在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，除去自付費(fèi)用后，超額部分按25%比例補(bǔ)償。
4、因急病在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，除去自付費(fèi)用后，超額部分按25%比例補(bǔ)償。
5、參合農(nóng)民大病住院產(chǎn)生的中醫(yī)中藥的費(fèi)用分開獨(dú)立核算，中醫(yī)中藥部分按80%的比例計(jì)算補(bǔ)償，中醫(yī)中藥以外的其它費(fèi)用按正常報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)送結(jié)算材料時(shí)含主診醫(yī)生簽字的中醫(yī)藥處方。
6、農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶、殘疾人家庭中的貧困戶等特殊救助對(duì)象的住院和慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額不變，超額部分補(bǔ)償比例在一般人群基礎(chǔ)上增加20%，即鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例80%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例65%，縣級(jí)以上和縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例45%。
7、凡由鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，具備正常轉(zhuǎn)診手續(xù)的不再重復(fù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，按等級(jí)分別核算補(bǔ)償費(fèi)用。
8、全年多次住院或在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)算，年度累計(jì)個(gè)人補(bǔ)償費(fèi)用最高封頂線為20000元。
五、就診和轉(zhuǎn)院
�。ㄒ唬﹨⒑限r(nóng)民均可持《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣新合辦指定的縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療補(bǔ)償。
�。ǘ┮虿∏樾枰≡褐委熣撸紫葢�(yīng)到縣新合辦指定的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等政府開辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按規(guī)定享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)償。確因患急病在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，需提供相關(guān)證明材料，按規(guī)定享受大病統(tǒng)籌補(bǔ)償。
（三）因病情需要轉(zhuǎn)院者，嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，逐級(jí)上轉(zhuǎn)。從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報(bào)縣新合辦備案。凡不具有轉(zhuǎn)院手續(xù)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自理。
六、報(bào)銷辦法
�。ㄒ唬﹨⒑限r(nóng)民持《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣新合辦指定的縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定墊付報(bào)銷。
�。ǘ﹨⒑限r(nóng)民在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑報(bào)銷聯(lián)原件在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和比例進(jìn)行報(bào)銷；在縣外急診住院，三日內(nèi)需報(bào)戶口所在地衛(wèi)生院和縣新合辦備案，產(chǎn)生的住院費(fèi)用，由個(gè)人先墊資后，憑報(bào)銷聯(lián)原件和相關(guān)資料回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定報(bào)銷。
�。ㄈ┒c(diǎn)縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月與縣新合辦結(jié)算門診補(bǔ)償費(fèi)用和住院補(bǔ)償費(fèi)用；定點(diǎn)村衛(wèi)生站每月與當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算門診補(bǔ)償費(fèi)用。
七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，保證農(nóng)民就醫(yī)及時(shí)、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)、有效。嚴(yán)格推行新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)、藥品等價(jià)格公示制，嚴(yán)禁虛報(bào)、謊報(bào)或亂收費(fèi)。嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉病人、大處方、亂檢查、亂用藥等現(xiàn)象。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真履行職責(zé)，違反有關(guān)規(guī)定，給新農(nóng)合基金造成損失的，將對(duì)直接責(zé)任人和單位主要負(fù)責(zé)人給予從重、從嚴(yán)處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。
八、信息管理
�。ㄒ唬└麈�(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)做好所轄區(qū)域的《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合花名冊(cè)》、《xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》、參合農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷憑證、住院病歷等相關(guān)合作醫(yī)療工作檔案資料的收集整理工作，實(shí)行專案管理，隨時(shí)接受上級(jí)主管部門的檢查審核。
（二）各定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)駐縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全面完善醫(yī)院管理系統(tǒng)和穩(wěn)定運(yùn)行新農(nóng)合管理系統(tǒng)，運(yùn)用合作醫(yī)療管理系統(tǒng)即時(shí)為參合農(nóng)民結(jié)算醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。
�。ㄈ└麈�(zhèn)衛(wèi)生院每月5日前，必須向縣新合辦報(bào)送上月門診、住院費(fèi)用結(jié)算材料，完成上月參合農(nóng)民在村衛(wèi)生站報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)用微機(jī)補(bǔ)錄工作。
�。ㄋ模└麈�(zhèn)人民政府、各相關(guān)責(zé)任部門要注意收集、整理、分析新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步調(diào)整完善工作方案，使我縣新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。
九、本方案實(shí)施中的問(wèn)題由縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
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