關(guān)于醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度
在當(dāng)下社會(huì)，制度對(duì)人們來說越來越重要，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度1
第一條為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，避免違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象的以生，縣勞動(dòng)保障行政部門按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，定期或不定期組織有關(guān)人員對(duì)參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、考核、實(shí)施監(jiān)督和獎(jiǎng)懲。
第二條建立群眾來信、來訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報(bào)信箱，對(duì)檢舉揭發(fā)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，由縣勞動(dòng)保障行政部門給予舉報(bào)人100—500元的獎(jiǎng)勵(lì)，并為檢舉人保密。
第三條對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的健康老人及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位和工作人員給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。
第四條參保單位符合下列條件并能支付和積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的，給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。
1、能及時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
2、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格遵守城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)單位職工的宣傳教育，制定本單位具體管理措施，落實(shí)專（兼）職人員管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送各種報(bào)表的；
3、本單位職工醫(yī)療費(fèi)全年人均實(shí)際支出數(shù)低于上年實(shí)際支出數(shù)的。
第五條參保單位經(jīng)查實(shí)有下列違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定行為之一的，除追回已發(fā)生的費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)或依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《國務(wù)院關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政處罰和行政處分。
1、用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)政策規(guī)定為其所屬的職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按規(guī)定進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，或者不按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)或拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由縣勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以1000元以下的罰款。
2、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)�、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè)、材料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)無法確定的，除依照有關(guān)規(guī)定給予行政處罰和行政處分外，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按該單位經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。并由縣勞動(dòng)保障行政部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以1000元以下罰款。
3、參保單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按日加收2‰的滯納金；參保單位拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，由縣勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)征繳。
4、用人單位未按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而設(shè)醫(yī)療費(fèi)支出科目，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的按違反財(cái)經(jīng)法規(guī)嚴(yán)肅查處。
5、參保單位將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，冒名支取醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及其它違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的弄虛作假行為，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并處以違規(guī)費(fèi)用1—5倍的罰款。
6、參保單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)之下月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如個(gè)人帳戶有余額的，個(gè)人帳戶可以繼續(xù)使用。
第六條參保職工有下列行為之一者，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，由監(jiān)察部門或參保單位給予行政處分，并處以違規(guī)費(fèi)用1—5倍的罰款。
1、將本人醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證卡轉(zhuǎn)借他人就診的；
2、用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方等，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的；
3、因本人原因，不遵守職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的；
4、私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方領(lǐng)藥、違規(guī)檢查、先診治后補(bǔ)復(fù)式處方、授意醫(yī)務(wù)人員、藥店工作人員作假的；
5、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；
6、其他違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。
第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，對(duì)其通報(bào)批評(píng)，并處以違規(guī)費(fèi)用1—5倍罰款。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店限期整改，拒不或整改無效的，取消其定點(diǎn)資格。對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其對(duì)參保人員的診治資格，單位可高職低聘或解聘，情節(jié)嚴(yán)重者，通過縣職改領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定，降低或撤消其職稱資格。
1、不遵守《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常進(jìn)行的；
2、不執(zhí)行基本醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目、藥品目錄和診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)，不執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價(jià)差和零售價(jià)格的；
3、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬入、出院指征，造成病人二次返院，重復(fù)檢查，濫用大型物理檢查設(shè)備的；
4、采用病人掛名住院、分解住院，增加住院人次或?qū)⒉∪俗∵M(jìn)起標(biāo)準(zhǔn)病房，并將費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；
5、將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的檢查、藥品、治療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；
6、接診醫(yī)生不驗(yàn)證診治，售藥人員不驗(yàn)證售藥，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；
7、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開人情方、大處方、開過時(shí)處方或超前日期處方的；
8、利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用品串換成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的；
9、屬于自費(fèi)的診療項(xiàng)目、藥品、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)而出具審批申請(qǐng)表的，未征得患者本人或其家屬簽名同意而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的'，或者自費(fèi)藥品、項(xiàng)目不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的；
10、偽造病歷、診斷證明或檢查報(bào)告單的；
11、其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。
第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定超收的費(fèi)用全部上繳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，如不按時(shí)上繳，按日加收2‰滯納金。
第九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、追回非法所得、行政處分直至追究法律責(zé)任。
1、在征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)徇私舞弊，損公肥私的；
2、選用職權(quán)或工作之便索賄受賄，牟取私利的；
3、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；
4、未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金的；
5、貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
6、擅自減、免用人單位或職工個(gè)人應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；
7、有其它違紀(jì)違法行為的。
第十條違反本辦法實(shí)施行政處罰的款項(xiàng)全部上交縣國庫，屆時(shí)全額撥付到縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第十一條本《獎(jiǎng)懲辦法》由縣勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第十二條本《獎(jiǎng)懲辦法》從下文之日起施行。
醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度2
為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)醫(yī)保工作情況，特制定如下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度；
1、乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)50元；
3、抗生素使用合理：不合理使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4、出院未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款20元；
5、出院少收、漏收或者多收費(fèi)用者；每例罰款20元；
6、十五日之內(nèi)二次入院，病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核收住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；
7、住院病人滿意度調(diào)查<85%，罰款100元，>95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元；
8、將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。
醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度3
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)保管理，現(xiàn)制定醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度，望各科室認(rèn)真履行。協(xié)議如下：
1、病歷首頁少填一項(xiàng)每例繳納1000元違約金；
2、醫(yī)�；颊咭挥[表、床頭卡無明顯標(biāo)識(shí)的每例繳納50、00元違約金；
3、不主動(dòng)向患者提供日費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)�；颊哂行矸葑C件缺少的每例繳納100、00元違約金；
4、醫(yī)保患者《就醫(yī)手冊(cè)》缺少的每例繳納300、00元違約金；
5、不按時(shí)在醫(yī)保患者《就醫(yī)手冊(cè)》上填寫小結(jié)的每例繳納300、00元違約金；
6、缺少《住院患者保險(xiǎn)類別確認(rèn)書》和（或）《沈陽市保險(xiǎn)患者住院告知書》的每例繳納500、00元違約金；
7、病史未懸掛《沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者舉報(bào)投訴公示板》的每缺少一個(gè)，繳納500、00元違約金；
8、醫(yī)保住院患者不在院率超出10%的，每超出一個(gè)百分點(diǎn)核減一個(gè)人均結(jié)算費(fèi)用；不在院率超過50%暫停醫(yī)院收治醫(yī)保住院患者；
9、發(fā)現(xiàn)門診冒名頂替的，所涉及的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保局不予結(jié)算，或追回已結(jié)算的費(fèi)用，并視情節(jié)予以繳納1000—3000元違約金；
10、醫(yī)院不配合醫(yī)保局正常監(jiān)督檢查的，視情節(jié)予以繳納3000—5000元違約金；
11、發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院的，所涉及的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局不予結(jié)算或追回已結(jié)算的費(fèi)用，并視情節(jié)予以繳納10000—30000元違約金。
12、除按單病種限價(jià)收費(fèi)的以外，其他病例次均費(fèi)用超出規(guī)定的；藥品費(fèi)用金額超出醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用45%的；自費(fèi)藥品超出總藥品費(fèi)用10%的；轉(zhuǎn)院率超過4%的；以上各項(xiàng)超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分，按違約金收取。
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