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醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義
在我國(guó)，如何建立一個(gè)科學(xué)、完善、認(rèn)同性高的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制是社會(huì)各界十分關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)過(guò)將近十五年的探索、總結(jié)，本條例在借鑒國(guó)內(nèi)外有益做法的基礎(chǔ)上，對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所涉及的事項(xiàng)進(jìn)行了比較大的改動(dòng)與充實(shí)，力求使其更適合我國(guó)國(guó)情，更能維護(hù)醫(yī)患雙方的最大利益，更有利于醫(yī)療事故的公正處理，更具有可行性和操作性。以下是YJBYS小編搜羅的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義，供參考。
第二十四條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。
第二十三條 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>
專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：
(一)有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;
(二)受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。
符合前款第(一)項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>
負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)依照本條例規(guī)定聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)�，可以不受行政區(qū)域的限制。
[釋義] 本條是關(guān)于建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)旌蛯＜規(guī)旖M成人員條件的規(guī)定。
本條例與國(guó)務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，其中一項(xiàng)重要改革就是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制和機(jī)制的改革。原 (醫(yī)療事故處理辦法》在醫(yī)療事故鑒定體制問(wèn)題上規(guī)定按行政區(qū)設(shè)立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，鑒定委員會(huì)成員由衛(wèi)生行政部門提名，同級(jí)政府批準(zhǔn)。辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門的工作人員兼管醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的日常事務(wù)性工作。條例總結(jié)全國(guó)各地多年來(lái)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的特點(diǎn)、性質(zhì)和作用，以最大限度的保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的科學(xué)性和公正性為原則，將過(guò)去的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)體制，改革、完善成現(xiàn)在的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)熘贫�，并將原由衛(wèi)生行政部門承辦的醫(yī)療事故技術(shù)鑒足委員會(huì)事務(wù)性工作，改由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)獨(dú)立存在的醫(yī)學(xué)專業(yè)性社會(huì)團(tuán)體法人，與任何機(jī)關(guān)和組織都不存在管理上的、經(jīng)濟(jì)上的、責(zé)任上的必然聯(lián)系和利害關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專業(yè)性、中介性。從鑒定委員會(huì)到鑒定專家?guī)欤瑥男l(wèi)生行政部門到醫(yī)學(xué)會(huì)組織，這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的名稱的變更和辦事機(jī)構(gòu)的遷移，而是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在體制和機(jī)制上的—個(gè)重大的變革。“鑒定專家?guī)臁迸c“鑒定委員會(huì)”最突出的區(qū)別是通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)建立鑒定專家?guī)�，在體制上剔除過(guò)去“鑒定委員會(huì)”的行政色彩，它不再是由政府部門提名，政府審核批準(zhǔn)，在政府部門內(nèi)辦公的，“不行政也行政”的鑒定組織，而成為一個(gè)獨(dú)具特色，獨(dú)立存在，具有中介性質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)鑒定組織形式。另一方面，專家?guī)焓且粋�(gè)龐大的、由高級(jí)的醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的專家聚集而成的智囊團(tuán)和儲(chǔ)備庫(kù)，不再是少數(shù)固定成員的組織形式，鑒定組成員采取隨機(jī)抽取的方式確定，處于不確定狀態(tài)，能夠更好的保證醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定在程序上做到公正與公開。
本條主要包括以下內(nèi)容：
1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)具有建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓呢?zé)任。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是條例賦予負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)特殊職能，也是其必須承擔(dān)的法定義務(wù)。醫(yī)學(xué)會(huì)要承擔(dān)起這項(xiàng)工作，首先必須依法建立“適應(yīng)鑒定工作需要的鑒定專家?guī)臁�。否則無(wú)法開展醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。
2.進(jìn)入鑒定專家?guī)斓娜藛T必須符合法定條件：
(1)專家?guī)斐蓡T必須是依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)大致實(shí)行兩種管理方法：一種是采取全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)，如對(duì)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士的管理;二是采取單位內(nèi)部的專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定和工作聘任的辦法，主要適用于醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士以外的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。凡是沒(méi)有通過(guò)以上仟何一種方式取得醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格的，無(wú)論是什么人也不能進(jìn)入鑒定專家?guī)臁?2)必須有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。素質(zhì)是自然人內(nèi)在因素、基質(zhì)和基本條件等要素的總和，是決定一個(gè)人才能、水平、藝術(shù)和效績(jī)的決定性因素。進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，具有比較深厚、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，嫻熟的臨床技術(shù)技能，在理論與實(shí)踐上均有較深造詣，較強(qiáng)的分析能力和判斷能力。在學(xué)術(shù)界或者本專業(yè)范圍內(nèi)具有一定的知名度、影響力和權(quán)威性。良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是可以承擔(dān)醫(yī)療事故鑒定工作的基礎(chǔ)條件，是鑒定人本身具有的無(wú)可替代的內(nèi)在功底，不具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)就無(wú)法保證鑒定結(jié)論的科學(xué)性，因而無(wú)法勝任鑒定工作。
(3)必須有良好的執(zhí)業(yè)品德。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為與患者的生命與健康密切相關(guān)。出于職業(yè)上的要求，醫(yī)務(wù)人員必須樹立全心全意為患者著想的理念，堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，把為患者解除病痛、維護(hù)人民健康當(dāng)作自己畢生為之奉獻(xiàn)的崇高事業(yè)。這也是專家?guī)斐蓡T的最基本的執(zhí)業(yè)品質(zhì)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的重要性之一，就是要實(shí)現(xiàn)鑒定結(jié)論的科學(xué)性與公平性。而公正性的前提，則取決于參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的專家能夠辦事公道，秉公鑒定，在感情上對(duì)爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人不偏不倚，不被任何一方的權(quán)勢(shì)與利益所誘惑，尊重事實(shí)，尊重科學(xué)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地提出自己的鑒定意見，具有良好的執(zhí)業(yè)記錄與社會(huì)評(píng)價(jià)。需要指出的是，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員雖然具有較高的專業(yè)技術(shù)水平，擔(dān)任過(guò)3年以上高級(jí)技術(shù)職務(wù)，但是醫(yī)德較差，患者口碑不好，社會(huì)公信度較低，甚至發(fā)生過(guò)違法亂紀(jì)的不良行為，這種人員不能進(jìn)入專家?guī)臁?/p>
(4)必須具有一定的資歷和工作經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要一定時(shí)期和——定實(shí)踐的學(xué)習(xí)與積累。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，知識(shí)的不斷更新，需要專業(yè)技術(shù)人員不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐時(shí)間，否則難以知道和掌握新的信息與技術(shù)，就難以對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議提出正確的鑒定意見，不能勝任鑒定工作。于是，本條規(guī)定，進(jìn)人專家?guī)斓娜藛T擔(dān)任相應(yīng)高級(jí)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間必須在3年以上。
3.法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)斓幕緱l件應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面：
(1)具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的有關(guān)工作。
(2)具有良好的執(zhí)業(yè)品德，能夠?yàn)楫?dāng)事人所信任，秉公鑒定。
(3)具有高級(jí)技術(shù)任職資格。
(4)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)，聘請(qǐng)其作為鑒定專家進(jìn)入專家?guī)臁?/p>
4.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)欤皇苄姓䥇^(qū)域限制。
條例從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的實(shí)際出發(fā)充分考慮到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作醫(yī)學(xué)技術(shù)特點(diǎn)和各個(gè)地區(qū)可能存在的技術(shù)能力的局限性，為保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的科學(xué)和公正性，對(duì)醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斓慕M成作出了不受行政區(qū)域限制的規(guī)定。這一規(guī)定保證了不同地區(qū)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓膶?shí)際鑒定能力和權(quán)威性，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的信任程度。地方醫(yī)學(xué)會(huì)在組建醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞎r(shí)可以根據(jù)需要，針對(duì)本地區(qū)技術(shù)專業(yè)比較薄弱或者技術(shù)專業(yè)僅集中在某一兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，在本地及本區(qū)域的范圍外聘請(qǐng)符合前述條件的專家進(jìn)入專家?guī)臁?/p>
參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。
符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)欤⒊袚?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
[釋義] 本條是關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家鑒定組負(fù)責(zé)和專家鑒定組產(chǎn)生方式的規(guī)定。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，是對(duì)具體的醫(yī)療事故的鑒定工作，對(duì)每一例醫(yī)療事故的鑒定不可能是專家?guī)烊w成員共同參加的鑒定活動(dòng)，也不是每一個(gè)鑒定專家對(duì)任何醫(yī)療事故都具有鑒定能力。因此，對(duì)具體醫(yī)療事故必須按照一定的方式組織進(jìn)行。本條是對(duì)如何組織具體醫(yī)療事故的鑒定工作的規(guī)定，主要有以下幾方面的具體規(guī)定
一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家鑒定組進(jìn)行
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，之所以由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行，是因?yàn)椋?/p>
1.醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性決定了鑒定工作應(yīng)以專家鑒定組的方式進(jìn)行。
醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門研究人體生命現(xiàn)象、疾病狀態(tài)和醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等防治措施的科學(xué)，具有很高的技術(shù)性、專業(yè)性、復(fù)雜性，同時(shí)，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)又有一定的局限性，醫(yī)學(xué)家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也可能存在著思維方式的不同，看問(wèn)題的角度不同，關(guān)注的重點(diǎn)不同，面對(duì)復(fù)雜的疾病狀態(tài)，每——個(gè)人都可能存在一定的盲點(diǎn)和誤區(qū)，從而不能全面反映出醫(yī)療過(guò)程的本質(zhì)和全貌。因此，在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)不是以鑒定人—個(gè)人的方式進(jìn)行鑒定，而是集思廣益，采用合議制的形式，成立鑒定專家組進(jìn)行鑒定。
2.醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)和對(duì)疾病診治的方式?jīng)Q定了鑒定工作應(yīng)以專家鑒定組的方式進(jìn)行。現(xiàn)階段，醫(yī)生對(duì)疾病的診斷治療以及分析疾病的發(fā)展變化，往往首先是通過(guò)各種檢查獲取一些癥狀體征和病變資料，然后通過(guò)臨床思辯的過(guò)程進(jìn)行分析討論，明確診斷，制定治療方案，預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸，正是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的這樣一個(gè)特點(diǎn)——臨床思辯性，決定了在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)采用專家鑒定組的形式更科學(xué)、更客觀、更準(zhǔn)確。
3.醫(yī)療事故的發(fā)生往往可能涉及的不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，而醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)化，專業(yè)化程度越來(lái)越高，因此，鑒定應(yīng)該以鑒定專家組的形式進(jìn)行。
《條例》明確規(guī)定“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行”。表明醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作具有三個(gè)特點(diǎn)：(1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須以專家鑒定組的方式進(jìn)行鑒定;(2)專家鑒定組是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的主體，而鑒定專家?guī)觳皇氰b定工作的主體，醫(yī)學(xué)會(huì)也不是鑒定主體，專家?guī)斐蓡T在未獲準(zhǔn)進(jìn)入專門的專家鑒定組時(shí)不具有獨(dú)立進(jìn)行鑒定的資格;(3)專家鑒定組在負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織下進(jìn)行鑒定。
二、專家鑒定組由醫(yī)患雙方在鑒定專家?guī)熘幸噪S機(jī)抽取的方式組成
怎樣組織醫(yī)療事故技術(shù)專家鑒定組，如何選擇鑒定專家對(duì)于保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的科學(xué)性和公正性是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。專家鑒定組成員由醫(yī)患雙方在鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取，可以更好地體現(xiàn)公開、公平、公正的原則，可以進(jìn)一步提高醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的透明度和群眾對(duì)鑒定工作的信任度，從而保證醫(yī)療事故鑒定和處理工作的順利進(jìn)行。在條例頒布并施行前，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，一般都由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)根據(jù)案件的具體情況，按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，從鑒定委員會(huì)委員中選聘相應(yīng)學(xué)科的醫(yī)學(xué)專家和聘請(qǐng)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員組織專家鑒定小組進(jìn)行鑒定，而且對(duì)鑒定成員的具體單位、科別和姓名在正式鑒定前對(duì)醫(yī)患雙方都是相對(duì)保密的，以免對(duì)鑒定專家產(chǎn)生干擾。條例在擬定過(guò)程中，認(rèn)真總結(jié)了鑒定工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，根據(jù)法治和公平原則，規(guī)定本條例實(shí)施后，醫(yī)療事故專家鑒定組的組成方式，采取隨機(jī)抽取的方式，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)組織下進(jìn)行抽取，這種隨機(jī)抽取的方式與過(guò)去指定專家的方式相比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)隨機(jī)抽取專家組成專家組避免了在安排鑒定專家時(shí)的人為干擾，體現(xiàn)了專家鑒定工作在程序上的公正性、客觀性;(2)有利于提高醫(yī)患雙方對(duì)鑒定工作的信任度。(3)有利于醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理。
根據(jù)條例的規(guī)定，在抽取專家時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題：
1.抽取專家時(shí)，必須由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)主持。醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下隨機(jī)抽取專家?guī)熘械膶＜覅⒓予b定組。隨機(jī)抽取專家，是醫(yī)患雙方當(dāng)事人的權(quán)利，其中任何一方都可以放棄此項(xiàng)權(quán)利，凡放棄此項(xiàng)權(quán)利的，應(yīng)當(dāng)予以明示。雙方當(dāng)事人均放棄抽取權(quán)利的，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)也應(yīng)以隨機(jī)抽取的方式聘請(qǐng)專家。
2.隨機(jī)抽取的關(guān)鍵是隨機(jī)，任何一方當(dāng)事人都沒(méi)有權(quán)利在沒(méi)有正當(dāng)理由的情況，排斥另一方當(dāng)事人抽取的專家，對(duì)已經(jīng)隨機(jī)選中的專家非因回避因素或?qū)＜冶救嗽虿荒軈⒓予b定的，雙方當(dāng)事人不得拒絕該專家參加鑒定組。
3.隨機(jī)抽取不是任意抽取，必須按照一定的程序進(jìn)行。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)學(xué)專業(yè)將專家?guī)熘械膶＜曳殖扇舾蓪I(yè)組，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定案件的醫(yī)學(xué)專業(yè)
需要，在有關(guān)的專業(yè)學(xué)科組中分別抽取專家，不能抽取與本例鑒定無(wú)關(guān)的專業(yè)的專家參加鑒定，否則視為無(wú)效。
4.醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取的專家人數(shù)，一般情況下應(yīng)當(dāng)多于實(shí)際需要參加鑒定組的專家人數(shù)，其中超出的部分可以作為候選人，以免有的專家因故不能參加鑒定，影響鑒定工作順利進(jìn)行。如果已抽取的專家不參加鑒定組，影響鑒定組法定人數(shù)時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下再次抽取。
三、特殊情況可以請(qǐng)本地區(qū)以外的專家參加本地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者函件咨詢
《條例》規(guī)定“在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在本地區(qū)以外的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定，或者函件咨詢”。這一規(guī)定，打破了多年來(lái)完全由本地區(qū)醫(yī)學(xué)專家對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件進(jìn)行技術(shù)鑒定的舊體制，從而使鑒定機(jī)制為更科學(xué)、更公正進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了保障。過(guò)去，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定從機(jī)制上完全被限制在一個(gè)行政區(qū)域范圍內(nèi)，由于本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的局限或者由于一些人為干擾，給醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作造成了許多難以克服的困難。條例從實(shí)際出發(fā)，規(guī)定了可以從本地區(qū)以外抽取專家鑒定，從機(jī)制上為保證對(duì)特殊案件的公正鑒定提供了條件，有利于醫(yī)療事故爭(zhēng)議公正、合理解決，解除了醫(yī)患雙方對(duì)鑒定工作的某些擔(dān)心。在實(shí)踐中應(yīng)用從外地專家?guī)斐槿＜疫M(jìn)行鑒定的新機(jī)制時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下一些問(wèn)題。
1.客觀把握特殊情況的標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)條例的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定原則上應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以本地區(qū)的專家進(jìn)行鑒定為主，只有在特殊情況才考慮從外地專家?guī)斐槿＜覅⒓予b定或者咨詢。特殊情況一般應(yīng)當(dāng)包括：
(1)重大疑難的醫(yī)療事故案件，本地區(qū)的醫(yī)學(xué)技術(shù)力量不足以完成技術(shù)鑒定，或者還有專門技術(shù)性問(wèn)題需要外地專家提供咨詢意見。
(2)特殊醫(yī)學(xué)專業(yè)類別、新興的醫(yī)療方法;本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)極少設(shè)置的醫(yī)學(xué)�？频劝l(fā)生的醫(yī)療事故案件;在對(duì)有關(guān)專家實(shí)施回避制度后，本地區(qū)難以抽取符合法定人數(shù)的相關(guān)專家組成鑒定專家組，需要外地區(qū)予以幫助。
(3)醫(yī)療事故案件，涉及了特殊醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人，本地區(qū)專家無(wú)法獨(dú)力進(jìn)行鑒定或鑒定后難以取得雙方當(dāng)事人的認(rèn)可等。
(4)在本地區(qū)影響較大的醫(yī)療事故案件，衛(wèi)生行政部門或者有關(guān)部門要求負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)邀請(qǐng)本地區(qū)以外的專家參加鑒定。
2.聘請(qǐng)外地專家亦應(yīng)采取隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行。
聘請(qǐng)外地專家也應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行隨機(jī)抽取，不能由醫(yī)學(xué)會(huì)指定某專家鑒定組，也不能根據(jù)任何一方當(dāng)事人的要求聘請(qǐng)本地區(qū)以外的某專家參加鑒定。負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)，應(yīng)當(dāng)向雙方當(dāng)事人介紹有關(guān)規(guī)定，征得雙方當(dāng)事人的同意并在醫(yī)學(xué)會(huì)的組織下，在相應(yīng)的專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家。由于聘請(qǐng)本地區(qū)以外專家參加鑒定所增加的鑒定費(fèi)用，由當(dāng)事人承擔(dān)。
3.聘請(qǐng)的外地專家，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專業(yè)類別，不能聘請(qǐng)與鑒定工作無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)專家參加鑒定。
4.聘請(qǐng)外地專家提供書面咨詢，向外地專家進(jìn)行函件咨詢，一般是在組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)遇到上述特殊情況時(shí)，聘請(qǐng)外地專家到本地區(qū)鑒定有困難或者經(jīng)隨機(jī)抽取的專家因故不能參加鑒定時(shí)，可以將有關(guān)資料送給本地區(qū)以外的專家，請(qǐng)其提供咨詢意見，咨詢意見應(yīng)當(dāng)以書面形式表達(dá)。進(jìn)行函件咨詢應(yīng)當(dāng)取得雙方當(dāng)事人的同意后進(jìn)行，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意醫(yī)學(xué)會(huì)也可以采取委托外地有關(guān)醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)助抽取專家提供咨詢的方法進(jìn)行。
本地區(qū)以外專家提供的咨詢意見，不能作為鑒定意見獨(dú)立存在，也不能提供給醫(yī)患雙方當(dāng)事人。咨詢意見只提供給負(fù)責(zé)具體醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家組，作為鑒定過(guò)程中的參考意見，鑒定組綜合分析后作出鑒定結(jié)論，鑒定結(jié)果以鑒定結(jié)論書為準(zhǔn)。
本條規(guī)定“符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)人專家?guī)�，并承�?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作”。這是因?yàn)椋?/p>
1.醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門專業(yè)性、技術(shù)性、復(fù)雜性很強(qiáng)的工作，疾病發(fā)生的原因、疾病發(fā)生的機(jī)理、診斷的正確性、治療的合理性、是否存在過(guò)失、過(guò)失與結(jié)果的因果關(guān)系等等，不要說(shuō)非醫(yī)療衛(wèi)生人員不可能作出正確的判斷，就是醫(yī)療衛(wèi)生人員只要不是同一醫(yī)學(xué)專業(yè)也很難作出判斷。所以為了真正保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)�，并承�?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系到醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，出于醫(yī)師的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任，符合本《條例》第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)也應(yīng)當(dāng)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)�，并承�?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
3.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十八條規(guī)定：“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣�！碑�(dāng)要求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，有可能已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療事故，也有可能沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療事故，不論怎樣，有可能存在威脅人民健康的緊急情況，這需要醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)履行職責(zé)和義務(wù)，進(jìn)行判斷和總結(jié)，通過(guò)鑒定維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生或者減少事故造成的損害。因此，符合本《條例》第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)�，并承�?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
4.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條對(duì)醫(yī)師的義務(wù)作出了規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)“遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范”。“履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》設(shè)定了這樣一個(gè)義務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)應(yīng)當(dāng)遵守。
第二十五條專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一;涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。
[釋義] 本條是關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行合議制度和醫(yī)療事故專家鑒定組成員人數(shù)、學(xué)科以及專業(yè)要求的規(guī)定。
本條主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：
一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行合議制度
根據(jù)本條例規(guī)定，承擔(dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的專家鑒定組應(yīng)當(dāng)至少由3人組成。從客觀方面講，醫(yī)學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)具有特殊的復(fù)雜性。從主觀方面說(shuō)，參加鑒定工作的專家鑒定能力也存在一定的差異性，鑒定過(guò)程中，專家們對(duì)醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的事實(shí)，該事實(shí)形成原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員施行的醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)療過(guò)失行為與患者人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系，醫(yī)療過(guò)失行為在損害后果中的責(zé)任程度，醫(yī)療事故的等級(jí)等事項(xiàng)，難免會(huì)出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的不一致。經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析后，仍然可能無(wú)法達(dá)成共識(shí)。在此情況下，專家鑒定組絕不能以某個(gè)專家的意見作為對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定結(jié)論。應(yīng)當(dāng)在充分討論的基礎(chǔ)上，通過(guò)表決，以專家鑒定組過(guò)半數(shù)成員的意見作為鑒定結(jié)論。
合議不僅是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的基本制度，而且是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的重要程序。專家鑒定組成員在履行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定義務(wù)的時(shí)候，地位平等、權(quán)利相同，不可以年齡、專業(yè)技術(shù)職稱、專業(yè)、學(xué)位、學(xué)術(shù)地位、行政職務(wù)等不同而有所區(qū)別。他們享有同等的參加鑒定權(quán)、了解被鑒定的醫(yī)療事故爭(zhēng)議權(quán)、向醫(yī)患雙方當(dāng)事人詢問(wèn)權(quán)、聽取醫(yī)患雙方當(dāng)事人陳述與辯解權(quán)、提出建議權(quán)、表決權(quán)、署名權(quán)等，任何單位和個(gè)人均不得妨礙專家鑒定組成員行使這些權(quán)利。否則，就會(huì)影響鑒定結(jié)論的客觀性與準(zhǔn)確性。專家鑒定組成員在行使這些權(quán)利的同時(shí)，也要履行自己的義務(wù)，避免權(quán)利的不適當(dāng)行使乃至濫用。
二、對(duì)專家鑒定組成員的人數(shù)與專業(yè)要求
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行的是合議制度。為了防止發(fā)生持不同鑒定意見的專家數(shù)量相等，無(wú)法以其中的一種意見作為鑒定結(jié)論的情形，本條例規(guī)定“專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)”，以便于表決出多數(shù)專家的意見，使合議制度落到實(shí)處。
倘若醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下，采取對(duì)等原則，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家，即為公平起見，醫(yī)患雙方各自抽取數(shù)量相同的專家，其結(jié)果，抽取的專家總數(shù)只會(huì)是雙數(shù)。如何使其成為單數(shù)呢?可以采取兩種方法：其一，醫(yī)患雙方協(xié)商最后這名專家由哪一方抽取，但被抽取的專家要得到雙方當(dāng)事人的認(rèn)同;其二，醫(yī)患雙方都很在乎這次由一方單獨(dú)抽取專家的機(jī)會(huì)，因而相持不下時(shí)，則可以由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)的工作人員抽取最后的這名專家，當(dāng)然，被抽取的專家也應(yīng)得到雙方當(dāng)事人的認(rèn)同。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)科的劃分越來(lái)越細(xì)，專業(yè)性也越來(lái)越強(qiáng)。有的醫(yī)療事故爭(zhēng)議可能只限于一個(gè)學(xué)科或者專業(yè)，有的要涉及多個(gè)學(xué)科或者專業(yè)。為了保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的科學(xué)性與正確性，不同的醫(yī)療事故爭(zhēng)議只能由與之相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行鑒定。本條例特別規(guī)定“涉及的主要學(xué)科的專家一般不少于鑒定組成員的二分之一”，便是出于這種考慮。此處的“學(xué)科”一詞，不是指“醫(yī)學(xué)”學(xué)科，也不是指內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、口腔等二級(jí)學(xué)科。應(yīng)當(dāng)參照衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》的規(guī)定，以其“臨床二級(jí)學(xué)科”的標(biāo)準(zhǔn)，給“學(xué)科”一詞定位。這樣更能體現(xiàn)專家鑒定組成員的專業(yè)性特點(diǎn)，有利于保證并提高鑒定結(jié)論的正確性。
三、法醫(yī)參加專家鑒定組的情形
什么是法醫(yī)?商務(wù)印書館2001年出版的《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》，將“法醫(yī)”釋義為“法院中專門負(fù)責(zé)用法醫(yī)學(xué)來(lái)協(xié)助審理案件的醫(yī)生”;上海辭書出版社出版的1979年版的《辭�！�，將“法醫(yī)”釋義為“用法醫(yī)學(xué)知識(shí)，解決偵查審判工作中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的專業(yè)人員”。顯然，《辭�！穼�(duì)“法醫(yī)”作出的條目釋義更為準(zhǔn)確，而《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》的釋義出現(xiàn)一個(gè)致命的錯(cuò)誤，就是錯(cuò)把法醫(yī)當(dāng)醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上，如果有人把“法醫(yī)”進(jìn)一步引申為代表法律的醫(yī)生，則更加謬之千里。因?yàn)�，根�?jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，法醫(yī)不屬于“依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員”。換一句通俗的話說(shuō)：法醫(yī)不是給人看病治病的大夫。
什么是法醫(yī)學(xué)?借用人民衛(wèi)生出版社2002年1月出版的、王保捷主編的《法醫(yī)學(xué)》第三版的釋義：法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。
該書將法醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域做了如下劃分：
(一)法醫(yī)病理學(xué)
法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。其研究和檢驗(yàn)的對(duì)象主要是尸體。通過(guò)對(duì)死亡過(guò)程、死亡機(jī)制、死后變化、死亡與損傷和疾病的關(guān)系等的研究，對(duì)死亡原因、死亡性質(zhì)、死亡時(shí)間及損傷時(shí)間作出科學(xué)的鑒定結(jié)論。同時(shí)要推斷致傷物，闡明損傷、疾病、中毒等與死亡的關(guān)系等。
(二)法醫(yī)物證學(xué)
法醫(yī)物證學(xué)是就涉及法律問(wèn)題的生物性檢材進(jìn)行研究和檢驗(yàn)，解決個(gè)人識(shí)別和親權(quán)鑒定問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。其研究和檢驗(yàn)的對(duì)象是生物性檢材，主要是各種人體成分及其分泌物與排泄物。通過(guò)對(duì)檢材的理化性質(zhì)、各種遺傳標(biāo)記的定性與分型的研究分析，對(duì)檢材的種類、種屬、個(gè)人屬性等問(wèn)題作出科學(xué)的鑒定結(jié)論。根據(jù)檢驗(yàn)和研究?jī)?nèi)容的不同，法醫(yī)物證學(xué)也可進(jìn)一步分為：(1)法醫(yī)血液遺傳學(xué)：主要是通過(guò)對(duì)生物性檢材進(jìn)行遺傳標(biāo)記的檢測(cè)分型，確定其個(gè)人屬性，并根據(jù)遺傳學(xué)原理進(jìn)行親權(quán)鑒定;(2)法醫(yī)人類學(xué)：主要是通過(guò)對(duì)骨骼、毛發(fā)的形態(tài)學(xué)等檢查，確定其所屬個(gè)體的種屬、性別、年齡、身高及民族等; (3)法醫(yī)牙科學(xué)：以牙齒及口腔結(jié)構(gòu)為檢測(cè)對(duì)象，通過(guò)形態(tài)學(xué)檢查、與生前牙齒檢查治療記錄的對(duì)比，確定其年齡、性別及個(gè)人特征。
(三)臨床法醫(yī)學(xué)
臨床法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決與法律有關(guān)的人體傷、殘及其他生理病理狀態(tài)等問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。檢查的對(duì)象為活體。通過(guò)對(duì)損傷所致機(jī)體生理病理狀態(tài)產(chǎn)生的機(jī)制、發(fā)生發(fā)展過(guò)程及各種臨床輔助檢查結(jié)果的研究分析，對(duì)損傷的性質(zhì)、損傷的程度、勞動(dòng)能力、性功能及其他生理病理狀態(tài)與損傷的關(guān)系作出客觀科學(xué)的鑒定結(jié)論。
(四)法醫(yī)毒理學(xué)
法醫(yī)毒理學(xué)是研究與法律有關(guān)的由毒物所致機(jī)體生理、病理?yè)p害過(guò)程的法醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。其研究和檢驗(yàn)的對(duì)象為人體。通過(guò)對(duì)毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程，造成機(jī)體器質(zhì)性損害和功能障礙的機(jī)制及病理改變、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的研究和分析，對(duì)是否中毒、是否中毒死亡及中毒方式、毒物的性質(zhì)、毒物進(jìn)人體內(nèi)的途徑等作出鑒定結(jié)論。同時(shí)要闡明毒物的量與中毒或死亡的關(guān)系。
(五)法醫(yī)毒物分析學(xué)
法醫(yī)毒物分析學(xué)是研究與法律有關(guān)的毒物的分離、定性、定量的法醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。其研究和檢測(cè)的對(duì)象主要為生物性檢材。通過(guò)對(duì)檢材中各種化學(xué)物質(zhì)的定性與定量的分析，對(duì)檢材中是否含有毒物或其代謝衍生物、毒物的性質(zhì)與毒物的量作出鑒定結(jié)論。
(六)法醫(yī)精神病學(xué)
法醫(yī)精神病學(xué)是研究與法律有關(guān)的人類精神疾病和精神狀態(tài)的法醫(yī)學(xué)科學(xué)。研究對(duì)象為活體。通過(guò)對(duì)受檢者的精神狀態(tài)的檢查分析，對(duì)受檢者是否患有精神性疾病及類型，在某一期間內(nèi)是否處于精神異常狀態(tài)及程度等作出鑒定結(jié)論。
從上述內(nèi)容可以看出，法醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域中，與臨床醫(yī)學(xué)、與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作聯(lián)系比較緊密的是法醫(yī)病理學(xué)和臨床法醫(yī)學(xué)。后者研究的側(cè)重點(diǎn)，是人體損傷的狀態(tài)、程度及其與損傷的關(guān)系，這些與臨床醫(yī)學(xué)有著顯著差別。
法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在《醫(yī)療事故處理辦法》中就有規(guī)定。鑒于當(dāng)時(shí)我國(guó)法醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r和法醫(yī)隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)與人員數(shù)量，該辦法只是規(guī)定“省、直轄市、自治區(qū)級(jí)鑒定委員會(huì)可以吸收法醫(yī)參加”。既未要求縣級(jí)、社區(qū)的市級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)“可以吸收法醫(yī)參加”，又未要求“省、直轄市、自治區(qū)級(jí)鑒定委員會(huì)”應(yīng)當(dāng)“吸收法醫(yī)參加”。
法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作具有特殊意義：(1)法醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域和方法，盡管與臨床醫(yī)學(xué)明顯不同，但是就其基礎(chǔ)理論和專業(yè)技術(shù)而言，兩者都有相通之處。法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以充分發(fā)揮法醫(yī)學(xué)，尤其是法醫(yī)病理學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)等專業(yè)特點(diǎn)，有助于增加鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性;(2)法醫(yī)特有的社會(huì)身份，使其游離于醫(yī)療事故爭(zhēng)議的雙方當(dāng)事人之外，比醫(yī)學(xué)專家更超脫些。法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在一定程度上可以促使鑒定結(jié)論更有公正性。鑒于以上原因，本條規(guī)定：“涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組�！贝艘�(guī)定表明兩點(diǎn)：其一，患者死亡原因不明和需要確定患者傷殘等級(jí)的，應(yīng)當(dāng)有法醫(yī)參加鑒定專家組。除此之外，沒(méi)有要求法醫(yī)一定參加;其二，法醫(yī)同專家鑒定組成員一樣，采取隨機(jī)抽取的方式產(chǎn)生，同樣適用回避制度。
第二十六條 專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請(qǐng)其
(一)是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;
(二)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的;
(三)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。
[釋義] 本條是關(guān)于負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的專家鑒定組成員實(shí)行回避制度的規(guī)定。
回避是指根據(jù)本條例規(guī)定，參加醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定的專家鑒定組成員，與醫(yī)患雙方當(dāng)事人有利害關(guān)系或者其他關(guān)系，可能影響鑒定的公正性時(shí)，應(yīng)當(dāng)自行退出或者依照醫(yī)患雙方中任何一方的申請(qǐng)退出該爭(zhēng)議鑒定的制度。本條例確立回避制度對(duì)于消除醫(yī)患雙方當(dāng)事人的疑慮，提高醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公正性和可信度，防止專家鑒定組成員利用權(quán)力假公濟(jì)私等有重要意義。
按照本條的規(guī)定，申請(qǐng)回避的方式有兩種;一種是專家鑒定組成員自行回避;另一種是當(dāng)事人申請(qǐng)回避。自行回避是指專家鑒定組成員認(rèn)為自己有本條規(guī)定的回避情形之一的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)要求回避，也就是說(shuō)自行回避是專家鑒定組成員負(fù)有的一項(xiàng)重要義務(wù)。當(dāng)事人申請(qǐng)回避，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人認(rèn)為專家鑒定組成員有本條規(guī)定回避的情形之一的，可以向負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)，要求有關(guān)人員回避，也就是說(shuō)申請(qǐng)回避是醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人享有的一項(xiàng)重要權(quán)利。當(dāng)事人申請(qǐng)回避時(shí)，既可以采取口頭形式提出申請(qǐng)，也可以采取書面形式提出申請(qǐng)。這樣靈活的方式有利于當(dāng)事人行使權(quán)利。
按照本條的規(guī)定，下列情由是回避的條件：
(一)是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的，如果專家鑒定組成員是醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人或者近親屬，應(yīng)當(dāng)回避。首先這里的當(dāng)事人是指因發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的雙方，既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括患者。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是法人組織，因此專家鑒定組成員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一方的當(dāng)事人，則可以理解為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工。其次，這里的近親屬是一個(gè)法定概念，一般指《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(試行)》(1988年1月26日最高人民法院審判委員會(huì)討論通過(guò)，1988年4月2日最高人民法院通知試行)第12條規(guī)定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
(二)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的
這里說(shuō)的與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系，一般是指醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論可能直接或者間接地?fù)p害專家鑒定組成員的經(jīng)濟(jì)利益、學(xué)術(shù)地位、名譽(yù)聲望等，包括參加過(guò)引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療行為的會(huì)診、醫(yī)療事故爭(zhēng)議初級(jí)鑒定等。
(三)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的
這里說(shuō)的其他關(guān)系，是指上述兩種關(guān)系以外的其他比較親近或者密切的關(guān)系。如上述近親屬以外的其他親屬、鄰居、師生、同學(xué)、戰(zhàn)友、過(guò)去的同事和上下級(jí)關(guān)系等等。需要指出的是，不是所有這種關(guān)系都應(yīng)當(dāng)回避，必須是能夠影響案件公正處理的，才應(yīng)當(dāng)回避。至于是否能夠影響到鑒定的公正進(jìn)行，不能憑主觀判斷和推測(cè)，而是應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為根據(jù)，來(lái)分析、認(rèn)定這些關(guān)系是否能夠影響到鑒定的公正進(jìn)行。
第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。
任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。
專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益。
[釋義] 本條明確了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的目的和依據(jù)，對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定行為進(jìn)行了規(guī)范。
按照本條的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的目的，是對(duì)醫(yī)療事故作技術(shù)審定，即通過(guò)調(diào)查研究，以事實(shí)為根據(jù)，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，分析是否屬于醫(yī)療事故，事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，判明事故的性質(zhì)，確定主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。醫(yī)療工作是一項(xiàng)科學(xué)性、技術(shù)性、專業(yè)性都很強(qiáng)的工作，由此產(chǎn)生的糾紛，不邀請(qǐng)掌握醫(yī)學(xué)原理的專業(yè)人士，不用科學(xué)的方法、專門的知識(shí)做出鑒定結(jié)論，就判斷不了是非曲直，就不能妥善地解決糾紛。因此，本條明確規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療事故的醫(yī)學(xué)依據(jù)。
按照本條的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的依據(jù)是：
1.醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，是指全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的涉及醫(yī)療衛(wèi)生管理，且符合《中華人民共和國(guó)立法法》第二章的法律規(guī)定，如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等。
2.醫(yī)療衛(wèi)生管理行政法規(guī)，是指國(guó)務(wù)院制定的涉及醫(yī)療衛(wèi)生管理，且符合《中華人民共和國(guó)立法法》第三章的法律規(guī)定，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉方面的藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《精神方面的藥品管理辦法》、《放射藥品管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》等，也包括本條例。
3.醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章，是指衛(wèi)生部等國(guó)務(wù)院部、委和具有行政管理職能的直屬機(jī)構(gòu)制定的涉及醫(yī)療衛(wèi)生管理，且符合《中華人民共和國(guó)立法法》第四章第二節(jié)法律規(guī)定，如《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》、《進(jìn)口藥品管理辦法》、《生物制品管理規(guī)定》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》等。
4.診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐制定的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事疾病診斷、治療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。它可以是成文的，也可以是約定俗成，大家在實(shí)踐中普遍遵守的。醫(yī)療行為是由醫(yī)務(wù)人員操作的，醫(yī)療行為的受體是患者，生命健康對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)只有一次，因此科學(xué)地規(guī)范診療護(hù)理程序，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療護(hù)理整體水平的十分重要的基礎(chǔ)工作，同時(shí)也是保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的基礎(chǔ)。
按照本條的規(guī)定，專家鑒定組獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不受任何單位和個(gè)人的影響，包括不理會(huì)來(lái)自政府部門、醫(yī)療同行、司法系統(tǒng)、患者家屬等方面的干擾、糾纏;包括未經(jīng)專家鑒定組邀請(qǐng)，任何人不得參加專家鑒定組討論，對(duì)鑒定施加影響。
因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門科學(xué)，醫(yī)學(xué)行為是由掌握專門技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的，所以醫(yī)療事故的處理中必須有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定這一程序，也就意味著醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書是醫(yī)療事故處理的重要證據(jù)，起關(guān)鍵作用。故按照本條規(guī)定，專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)科學(xué)、客觀、公正，不得收取醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員和患者的金錢、物品、有價(jià)證券、不動(dòng)產(chǎn)，不接受邀請(qǐng)參加宴請(qǐng)、旅游和其他娛樂(lè)活動(dòng)，不得接受雙方當(dāng)事人給予的其他好處。
專家鑒定組獨(dú)立、公正進(jìn)行鑒定，除了規(guī)范程序、設(shè)定義務(wù)、建立監(jiān)督機(jī)制等內(nèi)部機(jī)制以外，還必須營(yíng)造良好的外部環(huán)境。為了防止醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人糾纏、傷害專家，打消專家的顧慮，積極參與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，切實(shí)解決專家不愿參加鑒定的問(wèn)題，保證醫(yī)療糾紛的順利解決，任何單位或者個(gè)人不得以任何形式擾亂醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得對(duì)專家鑒定組成員采取下列行為：
(1)用武力、權(quán)勢(shì)或者隱私恫嚇、逼迫專家鑒定組成員;
(2)用財(cái)物、名位等引誘專家鑒定組成員;
(3)污辱、謾罵專家鑒定組成員，使其人格或者名譽(yù)受到損害，蒙受恥辱;
(4)傷害專家鑒定組成員身體的任何行為。
第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。
當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;
(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件;
(三)搶救急�；颊�，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件;
(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;
(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。
醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
[釋義] 本條是關(guān)于醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的通知程序與當(dāng)事人提交材料的規(guī)定。
一、醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的通知程序
依法作為受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體，包括負(fù)責(zé)組織首次鑒定、再次鑒定的地方醫(yī)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)。
醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的通知程序包括：
1.醫(yī)學(xué)會(huì)自受理之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人，其通知送達(dá)方式，通常要求采用掛號(hào)郵寄或者直接送達(dá)簽收受理通知書，必要時(shí)同時(shí)電話通知或者發(fā)送電子郵件通知;
2.給被申請(qǐng)人郵寄受理通知書時(shí)，應(yīng)當(dāng)附上醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書副本;
3.在受理通知書中告知雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料、被申請(qǐng)當(dāng)事人的答辯書以及提交其材料與答辯書的規(guī)定期限;
二、當(dāng)事人收到醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的通知后提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要材料的程序與內(nèi)容
1.當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，被申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的書面陳述及答辯，“通知之日”按當(dāng)事人簽收之日計(jì)算。
2.關(guān)于提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的書面陳述及答辯本條中規(guī)定的書面陳述及答辯，是指醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定的被申請(qǐng)人收到醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的通知及申請(qǐng)人的申請(qǐng)書副本后，在法定期限內(nèi)，就申請(qǐng)書中提出的事實(shí)、理由及鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行陳述和辯駁的書狀。
有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的書面陳述及答辯，分為首次鑒定的書面陳述及答辯、再次鑒定的書面陳述及答辯和應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定的書面陳述及答辯。
提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書的要求是：第一、必須是被申請(qǐng)人提交的;第二、必須在法定期限內(nèi)提交;第三、必須就鑒定申請(qǐng)書的內(nèi)容進(jìn)行答辯。
提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的書面陳述主要有三種情況：一是被申請(qǐng)人認(rèn)為無(wú)須就鑒定申請(qǐng)書的內(nèi)容進(jìn)行答辯的，可作書面陳述;二是被申請(qǐng)人的書面陳述可包括在答辯書中，無(wú)須另外提交書面陳述;三是如果醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)事人或者第三者，無(wú)論是否承擔(dān)連帶責(zé)任，應(yīng)醫(yī)學(xué)會(huì)的要求和衛(wèi)生行政部門同意，應(yīng)當(dāng)在提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料的同時(shí)，提交書面陳述及答辯。
此外，鑒定申請(qǐng)人提交鑒定申請(qǐng)書后，如果發(fā)現(xiàn)新的事實(shí)證據(jù)或者認(rèn)為有新的理由需要補(bǔ)充，或者應(yīng)醫(yī)學(xué)會(huì)要求就某一問(wèn)題作補(bǔ)充說(shuō)明時(shí)，可以提交書面陳述;還有，被申請(qǐng)人提交答辯書后，還可提交補(bǔ)充書面陳述及答辯。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料。
本條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，包括以下幾方面的內(nèi)容：
(1)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;
(2)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件;
(3)搶救急危患者包括搶救沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的急�；颊撸谝�(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件;
(4)雙方當(dāng)事人封存保留的輸液、血液、藥物及注射、給藥用品等實(shí)物，或者依法對(duì)這些實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;
(5)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者的病歷資料;
(6)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
4.患者應(yīng)當(dāng)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的門診、急診患者的病歷資料由患者提供，患者死亡的，由法定代理人提供，但急�；颊叩膿尵炔v資料除外。
本條不僅對(duì)“病歷資料原件”的提交作了三處具體規(guī)定，而且在第二款第五項(xiàng)還作了提交“與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他資料”的原則性規(guī)定，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的規(guī)定是嚴(yán)格、全面、具體的，其基本的原則含義是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的病歷資料必須是完整、真實(shí)的原始資料，只要是與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的，都應(yīng)當(dāng)提交，這既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中的法定義務(wù)，也是舉證責(zé)任。患者在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中也有責(zé)任為自己的主張舉證。
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