學校與學生家長安全責任書
在當下社會，很多地方都會使用到責任書，簽訂責任書可以有效增強我們的責任意識。那么你真正懂得怎么制定責任書嗎？下面是小編收集整理的學校與學生家長安全責任書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
學校與學生家長安全責任書1
為確保學生上下學交通安全，使學生高高興興上學，平平安安回家，學生家長要積極配合學校做好子女安全教育工作，真正擔負起監護責任。現就學生交通安全，制定學校與家長交通安全責任書。學生家長必須按以下要求做好工作，如違反責任自負。
1、家長要認真學習交通安全法規，教育孩子自覺遵守交通安全法規，上下學途中不得嬉戲打鬧，過馬路時要注意交通信號標志，注意來往車輛，要靠右行走。
2、家長要教育學生不乘坐超速超載車、拼裝車、報廢車、無牌無證車、三輪車、個人機動車、低速載貨汽車和拖拉機等存在安全隱患的車輛，提高學生交通安全意識和自我防護能力，有效防止交通事故的發生。
3、學生家長不得使用或租用拼裝車、報廢車、無牌無證車、三輪車、個人機動車、低速載貨汽車和拖拉機等存在安全隱患的“黑校車”來接送學生上學、下學。
4、家長要積極向公安機關交通管理部門和交通部門舉報非法運營接送學生的車輛。
5、家長在學校門口接送學生時，務必嚴格遵守公安交通管理部門和教育部門的管理規定，不要把自己駕駛的車輛停在學校門口或進入校園內，以免造成交通堵塞或引發交通事故。
6、家長要護送低年級學生和幼兒上學、下學并做好與學校、幼兒園的交接工作。
7、家長必須保證自家孩子所騎車輛性能完好。
8、本責任書一式兩份，學校、幼兒園和家長各存一份。自簽訂之日起執行。
學校、幼兒園（章）
校長、園長（簽字）：
學生家長（簽字、手印）：
年 月 日
學校與學生家長安全責任書2
學校與學生家長安全責任書 為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據貴州省《貴州省學校學生人身傷害事故預防與處理條例》有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，特與學生家長簽訂本責任書。
一、學校的權利及義務：
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學�；蚪處煵划斣斐傻陌踩鹿�，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。
二、家長的權利及義務：
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，學生或監護人應承擔相應責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學�；蛘咦孕械叫０l生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。
4、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
5、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的；私自帶管制刀具到校傷害他人人身安全的；私自下河、溝、塘、水庫等危險地帶溺水死亡的；玩危險游戲導致自身傷害及他人人身傷害的。
6、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的或造成他人和自身傷害的。
7、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
8、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
9、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長自行負責。
此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起有效，有效期為一學年。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。
年級 班 學生（簽字）：
家長或監護人（簽字或摁手�。�
xx寨民族小學（蓋章）
20xx年3月 18 日
學校與學生家長安全責任書3
__________學生家長：
你是孩子的法定監護人，是孩子的第一任老師。孩子是家庭的希望，祖國的未來。學生的人身安全，關系到學校的安定，維系著家庭的幸福。為確保學生健康成長，學校呼吁每個家庭和全社會都來關心學生的安全。學校要求每個學生家長必須配合學校做好下列九項工作，若不重視，釀成事故，家長自負責任：
一、每個家長都要高度重視對子女的安全教育，增強安全意識，做好安全檢查防范工作。
二、教育和引導學生勤奮學習，遵紀守法，不尋釁滋事，不打架斗毆，以免發生違法行為或人身傷害，造成終生遺憾。
三、教育學生自覺養成良好的'學習、生活習慣。按時作息，遵規守紀，不食霉爛變質食品，嚴防食物中毒。正確使用蜂窩煤爐、煤氣爐，嚴防煤氣中毒。
四、每個家長應對學生往返學校途中的交通安全負總責，并做好時令安全教育，如遇暴雪、暴雨、凍雨、大風、強雷電、強沙塵暴、霧霾等極端天氣時，家長要接送孩子上學，確保孩子來回路上安全。嚴禁學生夏秋上樹、玩水，冬春玩火、玩電，嚴禁學生騎自行車，杜絕不安全漏洞。校外發生不安全事故，學校概不負責，所以家長要高度重視安全事故的防范，防患于未然。
五、家長對孩子原發和突發疾病要告知班主任，及時給班主任請假，互相配合，細致觀察，有效治療。
六、家長接到學�！都议L通知書》時，應按規定時限到校協同處理學生在校突發性問題。
七、家長要嚴格教育孩子節假日和放學以后不能下河游泳，如出現不安全事故，學校一概不負責任。
八、家長要教育學生按時到校，不要來的過早，早上7：20準時開大門，11：55放學，下午1：30上課，5：20放學，在校期間由學校負責學生安全，出了校門由家長負責學生安全。
九、每個家長要以極端負責的態度，長期做好扎實、細致的工作，落實安全責任，消除安全隱患，確保子女健康成長，使其成為社會的人才，祖國的棟梁。
年9月1日
班主任簽名：家長簽名：
學校與學生家長安全責任書4
尊敬的家長:
為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，學校與家長簽訂本責任書。
一、學校方面
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學�；蚪處煵划斣斐傻陌踩鹿�，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。
有下列情形之一，學校行為并無不當的，不承擔責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的，
2、在學生自行外出或者擅自離校期間（包括擅自翻墻外出、請假未按時間回校銷假等）發生的。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學�；蛘咦孕械叫０l生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。
二、學生及家長方面
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任(學校無責任)。
1、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規
章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
2、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
3、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
4、未成年學生的身體狀況、心理、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
5、學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
6、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
三、家校的配合教育工作
我校為了加強對學生安全工作的領導與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發的學生家長安全責任書，學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理，放學后由家長監護，學校一概不予負責，扎扎實實將學生（子女）的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座，著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規定以及有關安全防范常識，不斷強化師生的安全意識。家長要監護子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯系，希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監護人的職責。
1、水上安全:我校周邊分布有溝渠池塘，各家長要特別注意做好學
生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學校也把它作為學生的一項行為規范和重要要求，進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支持與配合，嚴密關注學生在節假日和學生放學離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發事故的問題，共同做好學生的游泳安全與管理工作。
2、交通安全:我校地處公路路邊，規定以下幾點請家長認真執行:a、不準騎摩托車、電動車到學校，特別不允許學生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；b、有牌有照的車輛，也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數，確保學生安全萬無一失；c、注意公路行走安全，不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。
3、集體活動安全:切實加強各種集會和校內外集體活動的安全防范工作。對各種活動學校都應規定嚴格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環節中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責任到人。
4、食品衛生安全:我校將通過各種形式的宣傳和措施，進一步強化學校衛生管理，培養學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。
5、治安安全:教育學生不進游戲廳，嚴禁學生到網吧上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及鋒利的刀具進校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認真遵守中小學守則及規范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強，做一個講文明守紀的好學生；
監督好子女按時回家，不在外留宿等。
（此責任書一式二份，學校、家長各一份。此責任書至學生本學年結業前有效。）
甲方：
年級
班
學生（簽字）:
家長或監護人（簽字）:
聯系電話：
乙方：
學校
20xx年月日
學校與學生家長安全責任書5
為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家教育部關于《學生傷害事故處理辦法》有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，特與學生家長簽訂本責任書。
一、學校的權利及義務：
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學�；蚪處煵划斣斐傻陌踩鹿剩瑢W�；蚶蠋煂⒏鶕幎ǔ袚鄳呢熑巍�
二、家長的權利及義務：
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。
5、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
6、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
7、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
8、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
9、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
10、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起至學生畢業離校前有效。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。
年級班學生(簽字)：
家長或監護人(簽字)：
xxx小學
20xx年xx月xx日
學校與學生家長安全責任書6
尊敬的學生家長：
安全責任重于泰山。為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到實處，切實保障學生的人身安全，為學生健康成長創造良好的學習和生活環境，特與學生家長簽訂安全責任書，內容如下：
一、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
二、家長應了解學生遵守學校常規要求情況，做到家校聯合，齊抓共管。
三、家長要對學生進行如下安全教育和管理，教育學生自覺遵守安全常規：
1.教育學生嚴格遵守學校的作息時間，按時上學，按時回家，不在路上逗留。
2.教育學生自覺遵守交通規則，未滿12周歲學生不騎自行車上學、放學。過馬路走人行橫道線，左右看，做到無車確保安全時通過。暑假及外出期間不得乘坐無證車輛、超載超速車輛及小貨車、農用車等非客運營運車輛，杜絕多人乘坐電動三輪車和摩托三輪車。
3.教育學生不要在無家長監護下到河邊洗手或洗澡。
4.教育學生不到危險的地方玩耍，不翻院墻，不在有電的地方經過和逗留，不爬籃球架、墻壁、登樓梯扶手等。
5.教育學生不私自帶小刀、鐵釘、打火機等危險物品到學校，不玩易燃易爆物品，如煙花、爆竹等。
6.教育學生不做危險性游戲，不追逐、打鬧，不打架斗毆。如發現打架斗毆一律開除。
7.教育學生注意食品衛生安全，防止食物中毒。注意個人衛生，防止流行性疾病的傳染。
8.教育學生不進電子游戲廳和網吧玩游戲，不看淫穢書籍、圖片、影視等。
四、請家長遵守交通法則，遵守學校規定，維護好路隊秩序，在接送范圍內接送學生。
五、上述要求希望家長教育學生認真遵照執行，如因家長安全教育不得力，學生不遵守學校安全規章制度，造成學生安全事故的，其責任由學生家長自負，與學校及班主任無關。
六、本責任書一式二份，學校家長各存一份。本責任書如有欠妥之處，以國家頒發的《學生傷害事故處理辦法》等法律法規的規定為準。
班級：學生姓名：
學生家長(簽字)：家長電話：
校長(簽字)：校長電話：
xxx小學
20xx年xx月xx日
學校與學生家長安全責任書7
為確保學生上下學交通安全，使學生高高興興上學，平平安安回家，學生家長要積極配合學校做好子女安全教育工作，真正擔負起監護責任�，F就學生交通安全，制定學校與家長交通安全責任書。學生家長必須按以下要求做好工作，如違反責任自負。
1、家長要認真學習交通安全法規，教育孩子自覺遵守交通安全法規，上下學途中不得嬉戲打鬧，過馬路時要注意交通信號標志，注意來往車輛，要靠右行走。
2、家長要教育學生不乘坐超速超載車、拼裝車、報廢車、無牌無證車、三輪車、個人機動車、低速載貨汽車和拖拉機等存在安全隱患的車輛，提高學生交通安全意識和自我防護能力，有效防止交通事故的發生。
3、家長要積極向公安機關交通管理部門和交通部門舉報非法運營接送學生的車輛。
4、家長在學校門口接送學生時，務必嚴格遵守公安交通管理部門和教育部門的管理規定，不要把自己駕駛的車輛停在學校門口或進入校園內，以免造成交通堵塞或引發交通事故。
5、家長要護送低年級學生和幼兒上學、下學并做好與學校的交接工作。為確保學生的人身安全， 12周歲以下小學生不許騎自行車上下學，不許在上下學路上追逐打鬧。選擇其他交通工具出現的不安全事故由家長負責;
6、家長必須保證自家孩子所騎車輛性能完好。
7、本責任書一式兩份，學校家長各存一份。自簽訂之日起執行。
學校(章)：
學生家長(簽字、手印)：
學生簽字：
20xx年**月**日
學校與學生家長安全責任書8
學校的權利及義務：
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學�；蚪處煵划斣斐傻陌踩鹿�，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。
家長的權利及義務：
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學�；蛘咦孕械叫０l生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。
5、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
6、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
7、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
8、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
9、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
10、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起至學生畢業離校前有效。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。
年級x班
學生（簽字）：
家長或監護人（簽字）：
劉寨小學（蓋章）：
20xx年9月1日
學校與學生家長安全責任書9
為確保孩子在家和學校的安全，提高學生的安全意識，學校特此和家長簽訂安全責任書：
1、家長要切實擔負起孩子的監護責任。
2、未經家長同意不私自外出，外出必須由家長陪同。過馬路時一定要注意左右兩側的車輛安全。
3、教育孩子必須遵守交通規則，不乘坐不合格車輛。不得在馬路上騎自行車，更不要騎電動車上街。
4、教育孩子不到網吧、游戲機廳。
5、教育孩子嚴禁私自下河，不到池塘、河邊、水庫等水域游玩。嚴禁進行不安全的游戲。
6、教育孩子安全用電;不要在標有“高壓、危險“的地方玩耍。嚴禁到施工場地或危險樓房、危險地段、橋梁游玩和逗留。
7、教育孩子嚴禁玩火。教育孩子養成良好的個人衛生習慣。
8、教育孩子遵守學校紀律，明確由于不遵守課堂紀律，不遵守校紀校規而造成的人身安全問題由本人負責。課間不文明活動追逐打鬧等產生的人身安全或他人傷害責任學生及家長負責。
9、按規定時間上、下學路上的安全由家長負責，教育學生不在校外大鬧、逗留，按時回家。教育學生主要傷、放學的交通安全。
10、嚴防一切傷亡事故，確保安全，及時的向學校匯報。
望家長帶領孩子認真學習此責任書，并要求孩子講責任書具體內容說給家長聽。家長簽字后讓孩子帶回學校。
家長簽字：
xxx小學
20xx年xx月xx日
學校與學生家長安全責任書10
為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家教育部關于《學生傷害事故處理辦法》有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，特與學生家長簽訂本責任書。
一、學校的權利及義務：
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學�；蚪處煵划斣斐傻陌踩鹿�，學�；蚶蠋煂⒏鶕幎ǔ袚鄳呢熑巍�
二、家長的權利及義務：
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外，學生自行滯留學�；蛘咦孕械叫０l生的，或其他在學校管理職責范圍外發生的。
4、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
5、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
6、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
7、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
8、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
9、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起至學生畢業離校前有效。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。
XX年級XX班
學生（簽字）：XXXX
家長或監護人（簽字）：XX
劉寨小學（蓋章）：XXXX
XXXX年XX月XX日
學校與學生家長安全責任書11
家長同志：
學生是家庭的希望，祖國的未來，與學校共同教育好自己的孩子是每個家長應盡的責任義務；讓每一個學生都健康成長，早日成為國家棟梁，也是學校和家長共同的愿望。安全重于泰山，是學校工作的重中之重，為進一步加強學生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到實處，切實保障廣大師生的生命安全和學校財產安全，為青少年健康成長創造良好的環境，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
一、學校方面
1、學校要經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學生觀看有關安全教育錄像帶，學習有關法律法規和一些安全防范急救措施，并進行安全演練，使其具有一定的安全意識和安全防范能力，做到警鐘長鳴。
2、學校應經常對校舍和教育教學設施進行檢查，及時采取措施，排除安全隱患。
3、學校對在校生病及發生意外或者不按學校要求私自回家的學生，及時通知家長。
二、家長方面
1、做好與學校的聯系和溝通，請將聯系電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯系，以形成學校、社會、家庭相結合的教育網絡。
2、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。
3、對父母外出打工的留守兒童，家長更應妥善安排，委托監護人做好學生的安全、學習、生活等工作。
4、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、防交通事故、防人身傷害。禁止學生騎車上學，禁止讓學生操作機械化電氣化農具，禁止讓學生駕駛機動車輛。乘坐農用三輪車或無證照車輛。教育學生注意防火、防電、防食物中毒（不吃零食，不吃三無食品）、禁止在野外燒荒，林區生火。禁止私拆家用電器，拆解電源開關。禁止雷雨天在野外逗留，在溝渠塘壩崖畔玩耍，禁止采食不了解的花草。
5、夏天將至，教育學生不到溝渠、塘壩、水井、崖畔等有危險的地方玩耍，以防事故的發生；教育學生放學、上學途中不繞道，放學后要及時回家，不到建筑工地或路上玩耍，不單獨外出遠行。
6、父母或其它監護人應教育學生在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，一切經濟損失由其監護人負責。
7、父母或其它監護人要負責并督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要消假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續學生未到校上課，在外游蕩所發生的一切事故，學校不負任何責任，責任由父母或其它監護人承擔。
8、放學和上學父母及其它監護人要負責按時接送，否則，在學校護送路段之外放學途中發生的一切人身財產安全事故，由家長或其它監護人負責，學校不負任何責任。
9、要經常和學校保持聯系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的人身及財產安全。建議家長要支持學生參加人身平安保險。
學生簽名：
監護人簽名：
XXXXX小學
班主任簽名：
20xx年8月25日
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