校車與家長安全的責任書(精選10篇)
在當今社會生活中,很多場合都離不了責任書,通過簽訂責任書,我們可以清楚地認識到自己的責任和職責。那么你真正懂得怎么制定責任書嗎?以下是小編為大家整理的校車與家長安全的責任書(精選10篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
校車與家長安全的責任書1
為切實加強幼兒園幼兒校車接送的安全工作管理,確保本園接送車各項工作的順利進行,特簽訂校車接送教師安全職責書:
一、校車照管員應主動配合司機按照“先接遠再接近”“先送近再送遠”的.原則科學合理地安排幼兒接送路線及接送時間,按遠近編排好座次表。
二、工作時要本著“服務幼兒,安全幼兒上下學,方便家長”的宗旨,認真負責、細心穩定、熱愛幼兒,尊重家長。
三、遵守幼兒園校車管理的各項規章制度,確保接送過程每個環節的安全,要做到:
1、嚴格執行幼兒園校車安全管理職責制,明確崗位職責,并認真履行。負責做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作。
2、嚴格執行校車接送制度,如果家長沒有按時到指定地點接送幼兒,不得擅自將孩子放下車或讓熟人順便帶走,而應帶孩子返園,并與班級老師做好交接工作,以便及時通知家長。
3、嚴格做好交接工作。對班級教師、家長的有關通知或口信盡量做到傳遞無誤。每一天出車前要自己清點幼兒人數或接送卡。下車前要檢查車內有無漏下的幼兒,車窗有無關掉好,確保接送工作無誤。
4、加強對幼兒的安全教育,增強其安全乘車意識,做到頭手不要伸出窗外,不在車內行走、打鬧,確保乘車安全。
四、園車在接送幼兒途中如遇到交通事故,應采取緊急措施,并用心配合交通部門進行事故處理。園領導應及時將事故狀況報教育主管部門。
五、按要求填寫好交接登記和接送登記。
負責人(簽字):xxx職責人(簽字):xx
20xx年x月x日
校車與家長安全的責任書2
甲方:
乙方:
甲乙雙方的職責和權益:
1、合同起止時間從20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日,乙方帶給車號為xx,xx座xx中(大)巴作為甲方的專用校車,乙方同時應帶給相應駕照的合格司機。
2、乙方帶給的車輛務必貼合國家安全標準,手續齊備,不得帶給報廢車、套牌車或假年檢車或未年檢的車輛,否則所產生的一切后果由乙方承擔。
3、乙方帶給的校車務必手續齊全,須持有各種合法證件(駕駛證、行駛證、車牌、養路費、汽車各項年審及公安部門鑒定的檢測合格報告證件,缺一不可)以保證校車暢通無阻,順利接送學生,否則,由此引起的.一切后果法律、經濟職責由乙方承擔(含安全事故,車輛被扣、罰款、執照、扣留證件等),一切合法證件的復印件交學校保管;校車接送學生的時間內(車內務必有學生和跟車教師),乙方司機務必為自己和學校著想,有交警檢查車輛時,保證學生安全的前提下,靈活、避讓,以免罰款,造成不必要的經濟損失。
4、在接送過程中,因車輛故障或其他原因而誤時,乙方務必自己找車按時接送學生,不得發給學生路費自行回;蚧丶,更不得甩掉學生不管,引發學生或家長投訴,否則一次扣50元,而由此引起的不良后果或經濟職責由乙方承擔。
5、乙方應按照指定路線和接送點接送學生,不得擅自改變路線和接送點,如有改動,當由校方主管領導決定;乙方應安全送返指定接送點,學生不得漏送漏接、不得沒到接送點提前讓學生下車,否則,一切不良后果由乙方承擔(擅自改動行車路線、接送點、漏接、漏送引起家長、學生投訴的每次扣50元)。跟車教師另行處理。
6、乙方有職責與義務處理接送期間突發事件,如遇突發事件不予理睬,聽之任之,也要追究乙方職責。
7、在合同期間內,個性是在接送時間內,尤其要注意自身言行、儀表,其思想品行不得有損學校形象,要禮貌待人,不得打罵、侮辱學生,不與學生、教師、家長爭吵,要持續車輛的清潔。
8、合同期間,個性是在校車接送時間內,乙方司機應個性注意安全行車,做到“寧停三分,不爭一秒,確保學生安全”。不準酒后開車,開車時不準抽煙,不準打電話或接電話,不準和他人交談,不準開快車。在接送過程中如司機違規或操作不當,造成事故,由該車司機或車主承擔所有經濟損失和法律職責。
9、乙方帶給的車輛每一天按甲方規定的時間和線路接送學生。如發生汽車故障,乙方務必調過其它合格車輛接送。費用職責由乙方負責。乙方務必要帶給與原車型相同的車輛,甲方不負責調車。
10、司機應用心管理好學生車上紀律及安全等工作,服從跟車教師的合理安排;在安全的狀況下,謹言慎行停則停,該等則等,不能粗暴、隨意甩脫學生,確保安全。
11、在接送過程中,證件、手續一切齊全的狀況下,違反交通規則,司機故意違章或沒帶齊有關證件的、其罰款由駕駛人(乙方)承當。若司機故意違章、造成后果一切由當事人負責(車主)。
12、甲方有權對乙方帶給的車輛狀況進行監督,如車輛過分殘破或不貼合安全標準,甲方有權隨時終止本合同。
本合同一式兩份,雙方簽字后生效。
甲方:乙方:代表簽字:
20XX年xx月xx日20XX年xx月xx日
校車與家長安全的責任書3
為了保證學生上下學交通安全,避免人為造成交通安全事故,根據教育局和中心校安全管理的有關規定,結合我校學生乘車安全專項整治工作狀況,特與學生及家長簽訂此職責書:
一、桃林初中至東西響水、三里莊、解家莊子等線路已有校車接送學生。
二、嚴禁家長安排學生乘坐標準校車以外的其他機動車輛,并隨時舉報接送學生的面包車、三輪車、手扶車等非營運機動車,要切實保障學生不乘坐不貼合安全要求或無安全保障的`車輛。
三、家長務必與所乘車輛車主和駕駛員簽訂安全協議,明確約定并隨時監督安全駕駛及能安全上下車的站點等事宜,如發生交通安全事故,以便追究其職責。
四、家長務必對子女進行必要的交通安全知識教育,使其熟知交通規則,嚴格遵守交通秩序,自覺安全上下車、一人一座、系好安全帶、有秩序地在站點等車。
五、凡是乘坐校車的學生家長務必向子女講清楚當車輛駕駛員出現以下狀況時,應當拒絕乘坐,并告知家長、學校及交通主管部門,及時解決。
1、“三無”車輛(無貼合要求的駕駛證、無營運證、無行駛證)。
2、駕駛員沒有按約定地點停放,導致學生上下車及過馬路存在安全隱患。
3、駕駛員未嚴格按照核定載客人數載客,超員、超載。
4、駕駛員存在作風或身體、心理健康等其他能夠危及學生安全的問題。
5、駕駛員酒后駕駛。
6、駕駛員出現超速行駛等交通違法行為。
7、駕駛員出現其他違反交通法律法規或存在交通安全隱患的狀況。
xx年11月30日
乘車學生簽名:xxxxx家長簽名:xxxxx
校車與家長安全的責任書4
甲方:
乙方:
經協商,甲方與乙方就校車服務達成一致。為嚴格校車安全管理,確保乘車學生安全,根據《校車安全管理條例》有關規定,特簽訂本責任書。
一、甲方責任:
1、指派專人負責校車安全管理工作。
2、建立完善校車安全管理制度,并嚴格抓好各項制度的落實;認真做好運行工作相關記錄,確保檔案有據可查。
3、指派隨車照管人員,做好乘車學生校園內上下校車的組織管理工作,確保學生校內候車安全;做好乘車學生乘車紀律管理工作,確保學生校車內乘車安全。
4、定期對隨車照管人員進行安全培訓,學習道路交通安全法律法規、應急處臵和應急救援知識,督促其嚴格按照《校車安全管理條例》規定履行職責。
5、嚴格落實安全教育制度,對教師、學生及其監護人進行交通安全教育,向學生講解校車安全乘坐知識和校車安全事故自救自護技能,并定期組織校車應急疏散演練。
6、與乙方共同研究制定學校惡劣天氣校車運行預案,確保乙方熟知預案內容,以便能順利根據預案共同開展相關工作;根據實際情況不斷修訂和完善,確保預案嚴謹、實用,具有可操作性。
7、做好校車校內看護工作。
8、配合乙方共同做好校車交通事故的處臵和處理工作。
9、健全完善校車安全管理檔案,實現一車一檔。
10、為乙方車輛提供水源,方便乙方駕駛員清刷車輛,保證車輛清潔衛生。
11、負責保障乙方駕駛員考勤刷卡機正常供電及發車前和收車后駕駛員可以正常刷卡考勤,負責考勤刷卡機的日常管護,人為損壞按價賠償。
12、遇有交通管制、道路施工以及自然災害、惡劣氣象條件或者重大交通事故等突發性影響校車正常運行情形時,應根據乙方作出的是否停運、是否改變線路等運行方案,及時通知隨車照管老師、乘車學生家長,同時向上級主管部門匯報。
13、校車運行線路因臨時修路等原因需要對校車線路進行調整時,應及時與乙方溝通協調確定臨時運行線路,并報告主管部門。
二、乙方責任:
1、指派專人負責校車安全管理工作。
2、建立完善校車安全運行各項規章制度,并嚴格抓好各項制度的落實;認真做好運行工作相關記錄,確保檔案有據可查。
3、指派符合《校車安全管理條例》規定的校車駕駛人為甲方提供接送服務;做好對校車駕駛人的管理工作,定期對校車駕駛人開展安全教育,督促校車駕駛人強化安全意識,遵守交通規則和校車駕駛要求,杜絕交通違法行為;配合甲方組織開展校車應急疏散演練及其他臨時性工作。
4、加強校車出車前的`安全技術條件檢查,定期進行安全維護、保養,建立安全維護檔案,保證校車處于良好技術狀態。
5、與甲方共同研究制定學校惡劣天氣校車運行預案,確保甲方熟知預案內容,以便能順利根據預案共同開展相關工作;根據實際情況不斷修訂和完善,確保預案嚴謹、實用,具有可操作性。
6、嚴格依據《校車安全管理條例》的有關規定行駛,保障校車運行安全。嚴格按照由教育主管部門、交通部門和甲方、乙方共同審核確定的線路和校車?空军c行駛、?,不得隨意更改站點和變更線路。
7、校車接送學生期間發生故障或道路交通事故等原因不能繼續運送學生時,應及時對乘車學生進行轉運安排。
8、定期檢查校車運行線路隱患,并將隱患情況及時以書面形式報至市校車試點工作領導小組辦公室。
9、做好校車交通事故的處臵和處理工作。
10、健全完善校車安全管理檔案,實現一車一檔。
11、遇有交通管制、道路施工以及自然災害、惡劣氣象條件或者重大交通事故等突發性影響校車正常運行情形時,應立即作出是否停運、是否改變線路等臨時運行方案,并及時通知甲方,同時通知校車駕駛員。
三、校車安全管理責任書一式三份,甲、乙雙方各執一份,由甲方報市農村中小學校車試點工作領導小組辦公室備案一份,雙方蓋章、簽字后生效。
四、校車安全管理責任書每學年簽訂一次。本責任書有效期為20xx年9月1日至20xx年7月30日。
甲方(公章):乙方(公章):
甲方代表簽字:乙方代表簽字:
簽訂日期:20xx年9月1日20xx年9月1日
校車與家長安全的責任書5
為了進一步貫徹落實公安部、教育部《關于進一步加強中小學交通安全工作的通知》、安徽省人民政府辦公廳《關于進一步加強中小學幼兒園交通安全工作的緊急通知》和市教育局《關于切實落實中小學幼兒園校車安全管理責任的緊急通知》等文件精神,加強學校、幼兒園交通安全管理,消除校車交通安全隱患,有效預防和減少交通安全事幫的'發生、切實維護學生道路交通安全,明確學校做好校車安全管理工作責任,F就規范校車管理制定以下安全目標責任。
一、各中小學校、幼兒園是本校(園)校車管理的第一責任主體,應建立切實可行的校車安全監管方案,建立詳細的管理檔案。
二、實行嚴格的校車準入制度。所有參與接送學生、幼兒的校車,車況和駕駛員要求必須符合《裕安區校車安全管理暫行規定》。
三、各中小學校、幼兒園要對參于接送學生幼兒的車輛和駕駛員進行詳細登記,認真檢查校車標識張貼情況,定期組織駕駛員參加安全培訓和學習。
四、加強交通安全宣傳和教育工作。通過專題講座、張貼宣傳畫和發放致家長一封信等形式,提醒廣大中小學和幼兒遵守交通規則,文明乘車;告誡廣大家長不讓孩子乘坐無牌無證和不符規定的車輛。
五、各中小學校、幼兒園要督促本學校、本幼兒園與校車所有人、駕駛員、學生家長或監護人簽訂安全乘車三方協議。
六、積極配合交通、運輸、安監、公安、教育主管部門對接送學生車輛的檢查和管理。
七、要求并加以督查學校、幼兒園建立完善教師跟車制度。
八、寄宿制學校要加強對周末和節假日進入校園接送學
生車輛的管理,建立完備的登記備案制度,及時提醒駕駛員遵從校車管理規定,對不符合校車條件的車輛不準進入校內,對所有超載車輛不予放行。
九、對各學校和幼兒園違規接送學生的車輛及時予以阻止,并及時向交通。運輸等管理部門舉報。
十、校車安全管理工作是學校安全工作的重要組成部分。中心學校將定期督查各校工作,對管理不規范、不到位造成重大損失的,追究主要負責人責任。
此目標責任書一式兩份,中心學校、學校(幼兒園)各持一份。
裕安區蘇埠鎮中心學校學校:
代表人: 代表人:
二0 年 月 日
校車與家長安全的責任書6
為保證對校車得以規范管理,確保校車安全運行,特與校車簽訂如下責任:
1、每周最少進行一次校車司機安全會,并作好記錄,
2、發現問題及時與司機溝通,及時了解校車相關問題。
3、校車出行前、歸校后監督司機履行常規檢查,并作好記錄。
4、依據車輛保養審驗要求,按時對校車進行保養審驗。
5、定期交納車輛規范的保險。
6、嚴禁司機酒后架車。
7、車輛發生故障需要維修時,向校長申請,經落實后及時到維修廠維修。
8、遇有不能解決的`一切嚴重問題,及時向校長請示匯報。,
9、根據學校工作需要,聯系和安排司機相關工作。
校長xx
xx年x月x日
校車與家長安全的責任書7
為了加強和規范學生乘車管理,預防和減少安全事故,保證學生人身安全,根據國家制定的《校車安全條例》和各級教育行政主管部門有關的安全管理規定,制定本責任書:
一、學校和校車公司負責學生早晨上車后、傍晚下車前及在校期間的學生人身安全;學生早晨從家出發到上車前這段時間包括在候車點候車時間及傍晚下車后到回家這段時間學生的人身安全由學生家長負責。
二、學生家長必須提前5—10分鐘將學生安全的'送到指定候車點,并看管好自己的孩子,確保候車點的秩序;傍晚放學時,學生家長必須提前到候車點接學生回家。如因學生家長因故不接送學生或因學生私自行動出現的安全事故由學生家長本人負全部責任。
三、學生須按學校規定的乘車路線、車次、時間、候車站點乘車,不得隨意變更乘車路線、車次、時間、候車站點。校車定時定點發車,因個人原因不能按時到達站點而未坐車的,后果自負。
四、家長必須配合學校對學生進行交通安全教育,熟知交通規則,并教育子女認真嚴格遵守交通秩序及候車點秩序。
五、家長必須教育子女愛護車輛,保持車內整潔。如有損毀,根據校車公司規定進行賠償。
六、家長配合學校教育學生乘車秩序。學生乘車定點定座,等校車停穩后,列隊依次上車,不隨車奔跑,按序就坐,不爭搶,上車后必須系好安全帶。學生在乘車期間如果紀律不好,不聽管教,或蓄意破壞車內設施,或在車內打架斗毆,經警告2次仍不悔改者,學校有權報校車公司停止其乘車資格。
七、如果受天氣或其它因素影響,校車需臨時改變候車點或下車地點,跟車教師必須提前通知學生家長,學生家長必須到指定的接送學生。
八、學生有特異體質的(殘疾、重大疾病、暈車等)不應坐車的或需要特殊照顧的,家長要告知學校。否則出現一切后果,家長自負。
九、規定范圍內的學生乘車必須經學生家長同意,并按規定交納乘車費。(5公里以內每學期200元,超過5公里的每學期300元)
十、此責任書一式二份,學生家長和學校各執一份。
學校(蓋章):學生家長(簽名):x
乘車學生(簽名):xx
x年x月x日
校車與家長安全的責任書8
為了進一步貫徹落實區政府、區教育局、區校車辦的相關規定,加強學校交通安全管理,消除交通安全隱患,有效預防和減少交通事故的發生,切實維護學生道路交通安全,特與各班主任簽訂如下責任狀:
1、摸清每一個學生的出行方式,建立每一個學生詳實的出行檔案。對在摸排中工作不細,遺漏接送車輛的班主任,要按照“誰遺漏,誰負責”的原則追究其責任。
2、充分從教育抓起,從學生抓起。教育學生自覺遵守交通規則,主動避讓行駛車輛,教育學生以及學生家長不乘坐非法營運及不符合要求的車輛。保證不讓學生乘坐無牌、無證、報廢、超員車輛及農用車、三輪汽車、低速載貨汽車上、放學。教育學生年齡不滿12周歲的,嚴禁騎自行車上、放學。
3、教育學生不坐5人以上的私人車,學生更不能5人以上進行拼私人車。
4、教育學生不要乘坐酒后駕駛車,不能座在副駕駛的位置上,以防止交通事故發生。
5、各班主任要教育學生互相監督,對發現有學生乘坐超員、超速、超載、農用車、低速載貨車、報廢車等不合格車輛的,要及時勸阻并報告班主任,避免安全事故的發生。
6、各班主任要每天報告學生交通安全情況,發現有學生未到校,要及時與家長溝通,確保學生的交通安全。
7、各班主任組織學生外出等集體活動乘車時,要嚴格管理好各班學生,同時要落實教師跟車,學生上下車清點核對。
8、對學生進行危難時的逃生自救的`知識本領的培訓演練,提高學生自救能力,以減少事故發生時的傷亡程度。
9、針對季節特點,對學生加強交通安全教育,如:大霧、降雪、路面結冰等應該怎么做。
xxx
20xx年xx月xx日
校車與家長安全的責任書9
為了進一步貫徹落實《自治區教育廳公安廳關于進一步做好校車安全管理工作的通知》精神,嚴格按照《校車安全管理條例》規定,切實加強對校車交通安全工作的監督管理,保障師生的交通安全,特與校車管理人、駕駛人簽訂本責任書。
一、責任對象
中小學及幼兒園負責人及校車駕駛人
二、管理目標
1、對《校車安全管理條例》頒布后申請校車使用許可的車輛,嚴格按照《校車安全管理條例》規定進行審查、備案;對《校車安全管理條例》頒布前已經備案的校車,要對校車標牌、校車標志燈、停車指示標志、承運人保險、車內安全設備等方面進行整改,完成整改后重新備案。
2、學校要加強對校車駕駛人的管理,制定管理制度,嚴格落實責任。校車駕駛人必須具備相應準駕車型3年以上安全駕駛經歷,最近3年內任一計分周期沒有記滿12分紀錄,無致人傷亡的道路交通責任事故。學校要加強對校車駕駛人的交通安全教育,并簽訂安全駕駛責任狀,切實增強安全意識、責任意識、守法意識。
3、學校要加強對接送學生車輛的日常管理,制定車輛管理制度,定期進行檢驗,督促駕駛員加強日常維護保養,確保車輛的安全運行。學校不得使用或租用報廢汽車、拼裝車、低速載貨汽車或安全設施不符合規定的機動車接送學生,達到報廢標準的車輛,要立即報廢,對存在交通安全隱患的,要立即停止接送學生,立即進行整改。不得強令駕駛員違法駕駛車輛。
4、學校要加強校車駕駛人的交通安全教育培訓,組織校車駕駛人學習交通安全法律法規,撰寫交通安全心得體會;設立并定期更換交通安全宣傳櫥窗、宣傳欄;積極參加交警部門組織的安全學習,切實增強安全意識、責任意識、守法意識。
5、學校要與每位學生家長簽訂安全乘車協議書。有針對性地開展對學生家長和學生的'交通安全教育,進一步提高家長和學生的交通安全意識和自我保護意識,教育學生不坐超員車、低速載貨汽車、拖拉機和非法營運車,自覺抵制各類交通違法行為。
三、駕駛人承諾:
1、駕駛校車時嚴格遵守交通法規,文明駕駛,摒棄駕駛陋習,堅決杜絕酒后駕駛、疲勞駕駛、超員超速、闖紅燈等危險駕駛行為;
2、接送學生途中不隨意停車,不搶行,起步、停車時注意觀察車內和車外情況,確認安全。認真做好出車和收車后的車輛安全檢查,確保車輛安全運行。
3、遇到雨、雪、霧等惡劣天氣,采取必要的安全措施,注意保持安全車速,確保學生的安全。
此責任書一式三份,學校、交警大隊和校車駕駛人各一份存查。
xxx
20xx年xx月xx日
校車與家長安全的責任書10
為切實做好我轄區幼兒園校車安全管理工作,進一步加強校車規范管理,預防和減少交通事故的發生,確保幼兒園師生的人身安全。根據《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國道路運輸條例》、《中小幼兒園安全管理辦法》以及上級有關文件,結合我鄉實際,特簽訂本責任狀。
一、校車輛必須符合以下條件:
1、校車的安全技術情況必須符合《機動車運行安全技術條件》規定的國家標準,必須為校車購買第三者責任險和乘座險,在按規定進行年審外,每學期開學前必須進行一次安全技術檢驗,年檢和安全技術檢驗合格方可投入使用。
2、校車使用前應當上報教育行政主管部門和公安交通管理部門核準并備案,辦理統一的校車標識、標牌,方可上路使用。未經教育行政主管部門和公安交通管理部門批準許可的車輛,一律不得接送幼兒。
3、嚴禁使用貨運汽車、摩托車、三輪車、報廢車等非客運車輛接送學生。校車輛駕駛室副座不準乘坐中小學生和幼兒。
二、校車駕駛人必須符合以下條件:
1、校車輛的駕駛人必須遵守有關道路交通安全法律法規,駕齡3年以上,身體健康并具有3年以上準駕車型的安全駕駛經歷,無惡劣品行記錄。
2、嚴禁近3年內任一記分周期扣分累計滿12分或發生過交通死亡事故并負有責任的駕駛人駕駛車輛接送學生。
3、駕駛人必須具備很強的責任心和原則性,不超速、不超載、不疲勞駕駛,無飲酒和熬夜等不良習性。
4、駕駛員必須接受當地政府、交警、運管、教育和學校的`監督檢查。
三、接受車車主(幼兒園法人代表)必須符合以下條件:
1、學校購買或租用機動車專門用于接送學生的,應當建立車輛管理制度,并及時到公安機關交通管理部門備案。
2、幼兒園法人代表是學校接送車安全的第一責任人,必須親自抓接送車安全工作,成立管理機構,落實專人負責。
3、有接送車的幼兒園每年除必須與教育主管部門簽訂安全責任書外,還要與本園接送車駕駛員簽訂安全責任書。
4、有接送車的幼兒園必須建立接送車安全管理各項規章制度,完善安全工作檔案,記錄日常安全工作、安全責任落實、安全檢查、安全隱患消除、安全培訓、車輛技術性能檢查維修等情況。安全檔案要作為實施安全工作目標考核、責任追究和事故處理的重要依據。
5、接送車車主、駕駛人要對接送的學生安全負責,并經常性地對接送車輛的安全狀況、技術性能進行檢測。
6、道路基礎條件差、有事故隱患的路段以及在惡劣天氣下(雨、霧、雷電等)一律停止接送學生。
四、各幼兒園要對每一位學生上學放學乘車情況進行調查了解,分類登記造冊,加強與家長的溝通聯系,充分利用各種有效載體對學生進行交安全知識教育,教育學生不要乘坐非法客運車輛,并與家長簽訂相關責任狀。各幼兒園要堅決杜絕接送學生車輛超載超速及存在非客運車搭載學生現象,確保學生乘車安全。
五、各幼兒園園長是幼兒園交通安全管理第一責任人,要切實履行職責,嚴格監管。對幼兒園因未按規定履行交通安全管理和保護職責,造成事故的,應負全部責任,鄉政府將依據有關法律法規作出嚴肅處理。
鄉人民政府負責人(簽章): 幼兒園園長:
年 月 日
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