課后延時服務學生安全責任書范本（精選5篇）
在發展不斷提速的社會中，人們運用到責任書的場合不斷增多，責任書是寫明責任、針對不同的部門的文書。大家知道責任書的格式嗎？下面是小編為大家收集的課后延時服務學生安全責任書范本（精選5篇），歡迎閱讀與收藏。
課后延時服務學生安全責任書1
為進一步加強學生參加“課后服務”的安全管理工作，建立健全安全管理制度,使安全防范措施落到實處，切實保障學生的生命安全，為青少年健康成長創造良好的環境，學校特與家長簽訂學生人身安全責任書。
1.對于課后接受服務的學生，需由家長知曉課后延時服務家長告知書的具體內容，向學校提出申請，并通過學校審核通過后方可享受課后延時服務。
2.做好與學校的聯系和溝通,請將聯系電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯系，以形成學校、社會、家庭相結合的教育網絡。
3.根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其他監護人應依法履行對子女的監護職責，包括安全教育與管理。
4.對父母外出打工的留守兒童，家長必須妥善安排，委托監護人做好學生的安全、學習、生活等工作。
5.父母或其他監護人要經常對子女進行安全教育，教育學生注意防火、防電、防食物中毒(不吃零食,不吃三無食品)，防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止學生騎車、乘坐三無車輛上放學，確保學生的一切人身財產安全。
6.父母或其它監護人應教育學生在參加“課后服務”期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。不許學生帶管制刀具上學，如學生不遵守校紀校規，或因其它違紀情況造成安全事故的，一切損失由其監護人負責。
7.學生有病、有事要請假，學生不能請假的由家長代請，如果無履行請假手續學生未到校上課，私自外出所發生的一切事故，學校不負任何責任，責任由父母或其它監護人承擔。
8.課后服務結束，家長在規定時間內接孩子安全回家（注：不參加課后服務的學生按正常時間放學）。否則，在途中發生的一切人身財產安全事故，由家長或其他監護人負責。學生離校后，一切安全由家長或其他監護人承擔。
9.不包、租車上下學，不乘坐“三無”車輛(無牌、無證、無保險),不要乘坐“三超”車輛(超速、超載、超員)，不要乘坐“三違”車輛(違法行車，摩托車、農用車、有危險品車輛載人，報廢車輛)，及其他存在安全隱患的車輛。放學路上遵守交通規則。
10.有任何特殊情況，請學生家長及時和學校保持聯系，對有特異體質、特殊疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其他任何場所的人身及財產安全。謝謝合作!
xxx
20xx年xx月xx日
課后延時服務學生安全責任書2
為了確保學生的人身安全，杜絕一切傷亡事故的發生，保證學生健康成長，學校與家長簽訂安全目標責任書。
一、交通安全：
1、保證12周歲以內的學生不騎自行車上學，低年級學生要由家長親自接送上學、放學，高年級學生可以步行上學、放學。
2、禁止學生乘座無證、無牌及手續不全的機動車輛以及非客運車輛。
3、嚴禁學生在無家長帶領下，私自結隊外出旅游。
4、嚴禁學生在公路上玩耍、嬉鬧，嚴禁家長酒后駕車接送。
5、嚴禁學生攜帶易燃易爆物品、兇器類、刀類乘車、上學、外出。
6、嚴禁家長使用非客運車輛大批拉學生。
二、衛生、防溺水及其它安全：
1、養成良好衛生習慣，做到飯前、便后洗手，不吃、不買無證攤點假冒偽劣、變質食品、腐爛瓜果，夏季盡量不吃貝類海產品。
2、勤洗澡、勤剪指甲，勤曬被褥，常開門窗。在感冒或傳染病流行季節盡量少到人員聚集的地方。
3、嚴禁在無家長帶領下到河塘壩游泳、戲水，嚴格遵守防溺水“六不一會”要求，雷雨季節要約束學生外出，冰凍季節走路要小心，盡量不單獨外出。
4、不玩危險品，不帶管制刀具及易燃易爆物品。
5、嚴禁學生喝酒、吸煙、吸毒、打麻將、賭博。
6、嚴禁學生到游戲廳、練歌廳、舞廳、網吧玩耍。
7、晚上督促學生及時入睡，早上及時起床。
8、不提倡學生隨意到同學家寄宿。
9、嚴禁學生隨意操作或拆卸家用電器，嚴禁學生私自進行各種電工操作，
家中電線、電器以及外接電源，要做到無裸露，合標準，安全，并及時更新。 做好消防工作，學生使用電熱毯及電暖爐取暖，要有家長監督，及時關閉，家中取暖煤爐，要在晚八點前滅掉，嚴禁封爐。
10、居室內嚴禁存放易燃、易爆及劇毒物品，嚴禁學生參入劇毒農藥的攪拌及噴灑，危險品的.存放要隱蔽，以免誤食。
11、嚴禁學生參入危險品的加工及搬運。
12、學生身體不適，上學時要親自向教師交待清楚進行監管，以防不測。
13、嚴禁女學生起早貪黑單獨外出或在有高秸作物季節單獨到野外勞動。
三、其它事項：
1、本責任書是指學生在入校門前和離校門后家長的責任，并承擔可能產生的后果。
2、學生入校門后，學校按國家法律依法對學生的安全負責，依法承擔法律規定的任務和責任。
3、學生間發生矛盾，學生應如實向老師和家長反映情況，嚴禁家長私下進行處理。
4、本責任書自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日有效。
學生簽字：
家長簽字：
課后延時服務學生安全責任書3
為確保學生上學期間的人身安全，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據上級文件精神，結合我校實際，特簽訂本安全責任書：
1、學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把此項工作列入重要議事日程，實行安全責任制，校長對全校安全負總責。學校與各班簽訂安全責任書。
2、學校經常進行安全法紀教育，檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長，有責任教育子女遵紀守法。用《小學生日常行為規范》和《小學生守則》來規范子女的言行，做到家、校教育結合。
3、嚴禁在校內追逐打鬧、不做危險游戲，不跨越欄桿，不爬圍墻，集體活動時一切行動聽指揮。如有違反，造成傷害的由學生自己負責。
4、學生之間違紀造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用。
5、學生在上學或放學途中，家長應督促他們準時到�；蚧丶遥粶试谕局型嫠�。否則，如發生意外，責任在學生方。
6、嚴禁學生擅自到溝塘、江河游泳、洗澡，否則造成意外事故一切由學生方負責。
7、學生嚴格遵守交通規則，出現事故的由肇事方負責。
8、嚴禁學生玩火、玩電、玩炮、玩銳利器具等，一旦出現后果，由學生自己負責。
9、學生在校內外遭受到不法侵害，由司法部門追究當事人責任。
10、學生應嚴格遵守《小學生守則》《小學生日常行為規范》和學校安全制度。因違反上述規定造成的后果學生自己負責。
11、凡學生在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
12、本責任書學生、家長自簽字之日起生效。
學生簽名： 家長簽名或蓋章：
xxxx小學
xxxx年xx月xx日
課后延時服務學生安全責任書4
為了切實加強學校安全教育和管理工作，落實安全工作責任和措施，確保學生的人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環境，根據有關法律及上級有關文件精神，特制定《學生安全責任書》。
一、學生安全要求
1、自覺接受學校的法制紀律安全教育，保證遵守學校的紀律安全制度，服從學校紀律安全管理。
2、不遲到、不早退、不曠課，有事、有病必須履行請假手續。學生若有特殊疾病，家長應提前向班主任說明，以便采取相應措施。
3、切實做到不爬墻、不翻窗、不攀登護欄、不追逐嬉鬧、上下樓梯不擁擠等。
4、要經常性地和學校聯系，隨時了解子女在社會、學校的表現，有針對性地教育。
4、積極配合學校教育好子女。
二、學生違反學校安全責任管理規定，由學校和家長對其進行批評教育，情節嚴重的，學校要給予紀律處分，直至開除學籍;觸犯國家法律法規者，按有關法律法規的規定處理。
責任人：
20xx年xx月xx日
課后延時服務學生安全責任書5
茲有我校xxx年級學生xxx，因身體殘疾，行走不便等原因，故學校特與該生家長簽訂特殊體質學生安全責任書。
一、學校負責學生在校期間的正常教育，家長負責住校陪護學生就讀，負責該生在校內外期間的生活起居安全；
二、為防止該生出現意外事故，每天上下課及校內其他活動均由家長親自陪護接送；
三、若因學生家長違犯規定，致使學生在校內外出現意外傷害事故的，后果完全由家長和學生本人承擔，學校不負任何責任。
四、該生家長必須密切配合學校教育孩子，監護學生在校表現。
五、此協議一式三份，家長，班主任，學校各一份。三方簽字生效。
學生簽名：xxxxx家長簽名：xxxxx
班主任：xxxxx學校德育處：xxxxx
xxxx中學
xxxxx年xxxxx月xxxxx日
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