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      1. 租房合同解除協議書

        時間:2022-12-29 16:47:23 租房協議書 我要投稿

        租房合同解除協議書15篇

          在快速變化和不斷變革的今天,各種協議頻頻出現,簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。擬起協議來就毫無頭緒?以下是小編幫大家整理的租房合同解除協議書,歡迎大家分享。

        租房合同解除協議書15篇

        租房合同解除協議書1

          出讓方:______(以下簡稱“出讓方”) 身份證號碼:

          電話:

          受讓方:______(以下簡稱“受讓方”) 地址:法定代表人:

          電話:

          出讓方與受讓方簽訂了《出資轉讓協議書》(以下簡稱“該協議”),主要內容為:出讓方愿意將______有限公司的出資50萬元(人民幣)轉讓給受讓方,受讓方愿意接收出讓方在______公司的出資50萬元(人民幣)。該出資于20____年__月__日正式轉讓,自轉讓之日起,轉讓方對已轉讓的出資不再享有出資人的權利和承擔出資人的`義務,受讓方以其出資額在企業內享有出資人的權利和承擔出資人的義務,F雙方就該協議達成如下解除條款:

          第一條 出讓方與受讓方經協商一致,同意解除該協議。

          第二條 關于出讓方與受讓方在該協議中約定的全部權利、義務,自本解除協議生效之日起,即行解除。雙方無需承擔任何因違反該協議引起的違約責任,雙方無其他糾紛。

          第三條 本解除協議由雙方蓋章簽字之日起生效。協議書一式兩份,由雙方各收執一份,具有同等法律效力。

          出讓方 (蓋章) : 受讓方 (蓋章) :

          授權代表 (簽字) :授權代表(簽字) :

          年 月 日

        租房合同解除協議書2

          甲方 身份證號 地址 電話

          乙方 身份證號 地址 電話

          甲乙雙方就20__年6月15日共同簽訂的《門面房租賃合同》(以下稱合同)的解除相關事宜約定如下,以資遵守:

          一、甲乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲乙雙方共同確定以下事實:

          1、甲方已收取乙方自20__年6月15日至20__年6月15日租金共計人民幣捌萬捌仟貳佰元整。

          2、乙方已實際對承租房進行裝修,但未裝完已停工。外墻受損嚴重,門窗待修整。

          3、乙方承租房屋共添置了二臺空調,別無其它家具和電器。

          4、乙方從20__年6月15日租房至本協議簽訂之日未付水費、電費、物業管理費、房產稅等費用。

          5、乙方在裝修期間,因違規操作,私拆外墻攝像頭,造成攝像頭零件缺失,無法恢復安裝。

          三、乙方須向甲方付給:外墻門窗修補費用,因違約造成的拖欠房租、違約金共計人民幣25000元。但因乙方情況特殊,經甲乙雙方友好協商,甲方愿意乙方以兩臺空調抵充此款,互不相欠。

          四、合同解除后,乙方所有的.可移動物品歸甲方所有,租賃房屋內固定物品及裝修部分歸屬甲方,本條約可移動物品具體是兩臺空調。

          五、乙方應于本協議簽訂之日起,日內遷出租賃房屋,把門面房歸還甲方。

          六、乙方須于此協議簽訂之日起10日內到工商部門辦完營業執照遷址或注銷手續。

          七、自20__年6月15日至本協議簽訂期間,乙方因裝修與別人發生的經濟糾紛,違規裝修,私拆損壞攝像頭等罰款和索賠均與甲方無關,一切后果由乙方承擔。

          八、乙方在此協議簽訂之日,須到物業管理部門交清在租賃期間的水費、電費、物業管理費和因裝修造成攝像頭零件丟失等費用。

          九、自本協議簽訂之日,原《門面房租賃合同》作廢。

          十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字) 乙方(簽字)

          年 月 日 年 月 日

        租房合同解除協議書3

          甲方(出租方):

          乙方(承租方):

          甲、乙雙方就 年 月 日共同簽訂的《 租賃合同》(下稱合同)的解除相關事宜,約定如下,以資遵守。

          一、甲、乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲、乙雙方共同確認以下事實:

          1、甲方已收取乙方自 年 月 日至 年 月 日期間的`租金共計人民幣 元(大寫: );收取乙方履約保證金人民幣 元(大寫: );

          2、乙方經甲方允許,已實際對承租房屋進行了裝飾、裝修和改造,并支出費用人民幣 元(大寫: );

          3、乙方承租后為承租房屋添置了 等物品,價值人民幣 元(大寫: );

          4、甲方已代收乙方繳納的水、電、煤氣等費用人民幣 元(大寫: )。至本協議簽訂之日起,乙方尚欠水、電費用 元。

          三、乙方裝飾、裝修及改造費用與欠付甲方租金、欠繳水、電費相互折抵(或折抵后甲方/乙方須向對方另外給付人民幣 元)。

          四、合同解除后,乙方所有的可移動物品歸屬乙方;租賃房屋內固定物及裝修部分歸屬甲方。本條約定的可移動物品具體是指:桌椅、電腦、家俱等物品。

          五、乙方應于本協議簽訂之日起 日內遷出租賃房屋。乙方按約遷出租賃房屋后 日內,甲方應全額返還乙方履約保證金人民幣 元(大寫: )并以銀行轉帳方式支付給乙方。乙方帳號見合同。

          六、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        租房合同解除協議書4

          甲方(出租方):xx

          乙方(承租方):xxxx有限公司

          甲乙雙方原于xxxx年xx月xx日簽訂的房屋租賃合同,租賃房屋位于xx市xx區xx街x號樓,總面積約為:10200平方米。現因情勢變更無法繼續履行合同,經雙方協商同意,就解除該房屋租賃合同達成以下條款:

          一、自本協議生效之日起,以上房屋租賃合同解除。合同解除后,甲乙雙方互不追究對方的違約責任。

          二、乙方應于本協議生效之日起 日內,將房屋移交給甲方。移交前,乙方會同甲方驗收房屋設施、設備及物品,驗收合格后,乙方從承租的房屋內搬走。

          三、關于該租賃房屋的外裝修費用,甲乙雙方協商聘請有資質的'單位,以該單位審定的結算價格為準,多退少補。

          四、乙方在管理使用該租賃房屋期間所發生的所有稅費,包括:房屋產權稅、土地使用稅以及室內的裝修、裝飾費用等等,不再向甲方主張;甲方支付的室內裝修、裝飾費用貳佰萬元,也不再向乙方主張。本協議生效后,甲乙雙方就該部分費用互不相欠。

          五、乙方應在移交承租房屋同時,將該房屋裝修施工圖紙以及其他與該房屋有關的圖紙、資料等全部移交給甲方。

          六、乙方就該房屋的隱蔽工程,在租賃合同解除后甲方需要時,負有說明和配合的義務。

          七、如乙方按照約定,履行了本協議的全部義務,包括第五條及第六條的附隨義務,甲方免除乙方所欠合同解除前的租賃費。

          八、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

          九、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等效力。

          甲方: 乙方:

          身份證號: 法定代表人:

          年 月 日 年 月 日

        租房合同解除協議書5

          甲方:_______

          乙方:_______

          甲乙雙方就_______年____月____日共同簽訂的《門面房租賃合同》(以下稱合同)的解除相關事宜約定如下,以資遵守:

          一、甲乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲乙雙方共同確定以下事實:

          1、甲方已收取乙方自_______年____月____日至_______年____月____日租金共計人民幣_______元整。

          2、乙方已實際對承租房進行裝修,但未裝完已停工。外墻受損嚴重,門窗待修整。

          3、乙方承租房屋共添置了二臺空調,別無其它家具和電器。

          4、乙方從_______年____月____日租房至本協議簽訂之日未付水費、電費、物業管理費、房產稅等費用。

          5、乙方在裝修期間,因違規操作,私拆外墻攝像頭,造成攝像頭零件缺失,無法恢復安裝。

          三、乙方須向甲方付給:外墻門窗修補費用,因違約造成的拖欠房租、違約金共計人民幣_______元。但因乙方情況特殊,經甲乙雙方友好協商,甲方愿意乙方以兩臺空調抵充此款,互不相欠。

          四、合同解除后,乙方所有的.可移動物品歸甲方所有,租賃房屋內固定物品及裝修部分歸屬甲方,本條約可移動物品具體是兩臺空調。

          五、乙方應于本協議簽訂之日起,_______日內遷出租賃房屋,把門面房歸還甲方。

          六、乙方須于此協議簽訂之日起_______日內到工商部門辦完營業執照遷址或注銷手續。

          七、自_______年____月____日至本協議簽訂期間,乙方因裝修與別人發生的經濟糾紛,違規裝修,私拆損壞攝像頭等罰款和索賠均與甲方無關,一切后果由乙方承擔。

          八、乙方在此協議簽訂之日,須到物業管理部門交清在租賃期間的水費、電費、物業管理費和因裝修造成攝像頭零件丟失等費用。

          九、自本協議簽訂之日,原《門面房租賃合同》作廢。

          十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方:_______(蓋章)乙方:_______(蓋章)

          _______年____月____日_______年____月____日

        租房合同解除協議書6

          甲方(出租人):

          乙方(承租人):

          鑒于:

          甲乙雙方于 年月 日簽訂《門市租賃合同》(以下簡稱“租賃合同”)

          及《房地產租賃補充協議》(以下簡稱“補充協議”),甲方將坐落于沈陽市 區街(路) 號 層門市/住宅租給乙方。上述租賃合同及補充協議約定的租賃期為年月日起至 年月 日止。

          乙方因 于 年月 日向甲方提出提前終止租賃

          合同及補充協議的要求。

          現甲、乙雙方經過平等協商,一致同意訂立如下條款,以解除租賃合同及補充協議:

          一、現因乙方方面的原因導致租賃合同及補充協議無法繼續履行,需提前終止。并付給甲方違約金_____________________________________元人民幣(小寫:_________________)。

          二、返還剩余房款及押金方式:

          核算清乙方所有應繳費用,包括:租金、管理費、物業費、水電費、燃氣費、房屋在乙方租賃期間應繳納的'稅費等后,甲方于年 月 日前返還乙方扣除違約金以外的剩余房屋租金和押金_________________________元人民幣(小寫:_________________)。

          三、乙方必須在年 月 日前搬離該租賃房屋。

          四、本協議效力

          本補充協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方代表簽名蓋章后生效。

          甲方(出租人):乙方(承租人):

          法定(授權)代表:法定(授權)代表:

          簽署日期: 簽署日期:

        租房合同解除協議書7

          出租方(甲方):

          承租方(乙方):

          甲、乙雙方于________年____月____日簽署的______《房屋租賃合同》,雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方________規劃原因,要求終止原《房屋租賃合同》,經雙方協商一致,達成以下條款:

          1、原合同租賃期計至______年____月____日。

          2、從____年____月____日起,尚未履行的'合同內容,終止執行。

          3、乙方應于____年____月____日前將設備、管線等自行搬出,租賃房屋退回給甲方,依附于租賃房屋的裝修等歸甲方所有。如乙方不按時退租,每逾期一天,須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。

          4、原合同終止后,乙方除應付租金外,同意補償三個月的原合同租金給甲方。

          5、原合同終止后,雙方同意就原合同事項互不追究法律責任。

          6、雙方如就本協議的效力、解釋或者履行發生爭議,應首先通過友好協商解決。如協調解決不成,任何一方均有權向人民法院提起訴訟。

          7、本協議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。

          8、本協議一式四份,甲乙雙方各執兩份,具有同等法律效力。

          甲方:乙方:

          委托代理人:代表人:

          聯系電話:聯系電話:

          簽訂日期:

        租房合同解除協議書8

          甲方(出租方):

          乙方(承租方):

          甲、乙雙方就 20xx年1月9日共同簽訂的'《 租賃合同》(下稱合同)的解除相關事宜,約定如下,以資遵守。

          一、甲、乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲、乙雙方共同確認以下事實:

          1、甲方已收取乙方自20xx年2月1日至20xx年2月1日期間的租金共計人民幣40000元(大寫:肆萬元整 )

          2、經雙方友好協商達成一致,乙方支付甲方一個月房租作違約金1660元(大寫:壹仟陸佰陸拾元整)

          三、合同解除后,乙方所有的可移動物品歸屬乙方;租賃房屋內固定物及裝修部分歸屬甲方。本條約定的可移動物品具體是指:桌椅、電腦、家俱等物品。

          四、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字):_________乙方(簽字):_________

          簽訂日期:

        租房合同解除協議書9

          出租人(以下簡稱甲方):

          承租人(以下簡稱乙方):

          甲、乙雙方原于年 月 日簽訂的 合同,經雙方友好協商一致,同意該合同于 年 月 日予以解除。并就解除商鋪租賃合同,雙方達成如下協議:

          一、雙方簽字生效后乙方在天內將鋪位退回甲方。如乙方不按時退租,每逾一天,需向甲方支付元的違約金。

          二、乙方需交清租金、水電費等一切費用。

          三、退租時原有水、電等應該保持正常,乙方不得損壞鋪內設施和原裝修,損壞應照價賠償。

          四、與相關費用結算清楚后甲方向乙方退回所收共計 元的押金。

          五、因乙方未能按期辦理完退租手續或給甲方產生任何損失,甲方有權用押金沖抵所欠費用或損失。

          六、乙方退租給他人產生的.任何損失甲方不承擔任何責任。

          七、本協議未盡事宜,由甲乙雙方協商解決,本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字): 乙方(簽字):

          _________年____月____日 _________年____月____日

          --------

        租房合同解除協議書10

          解除房屋租賃合同協議書

          甲方(出租方):石林

          乙方(承租方):寧夏萬維實業有限公司

          甲乙雙方原于二零零六年九月十七日簽訂的房屋租賃合同,租賃房屋位于銀川市興慶區湖濱東街與麗景街相交處南面7號樓和5號樓第四層,總面積約為:10200平方米,F因情勢變更無法繼續履行合同,經雙方協商同意,就解除該房屋租賃合同達成以下條款:

          一、自本協議生效之日起,以上房屋租賃合同解除。合同解除后,甲乙雙方互不追究對方的違約責任。

          二、乙方應于本協議生效之日起 日內,將房屋移交給甲方。移交前,乙方會同甲方驗收房屋設施、設備及物品,驗收合格后,乙方從承租的房屋內搬走。

          三、關于該租賃房屋的外裝修費用,甲乙雙方協商聘請有資質的單位,以該單位審定的結算價格為準,多退少補。

          四、乙方在管理使用該租賃房屋期間所發生的所有稅費,包括:房屋產權稅、土地使用稅以及室內的裝修、裝飾費用等等,不再向甲方主張;甲方支付的室內裝修、裝飾費用貳佰萬元,也不再向乙方主張。本協議生效后,甲乙雙方就該部分費用互不相欠。

          五、乙方應在移交承租房屋同時,將該房屋裝修施工圖紙以及其他與該房屋有關的.圖紙、資料等全部移交給甲方。

          六、乙方就該房屋的隱蔽工程,在租賃合同解除后甲方需要時,負有說明和配合的義務。1

          七、如乙方按照約定,履行了本協議的全部義務,包括第五條及第六條的附隨義務,甲方免除乙方所欠合同解除前的租賃費。

          八、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

          九、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等效力。

        租房合同解除協議書11

          甲方:

          身份證號:

          地址:

          電話:

          乙方:

          身份證號:

          地址:

          電話:

          甲乙雙方就20xx年6月15日共同簽訂的《門面房租賃合同》(以下稱合同)的解除相關事宜約定如下,以資遵守:

          一、甲乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲乙雙方共同確定以下事實:

          1、甲方已收取乙方自20xx年6月15日至20xx年6月15日租金共計人民幣捌萬捌仟貳佰元整。

          2、乙方已實際對承租房進行裝修,但未裝完已停工。外墻受損嚴重,門窗待修整。

          3、乙方承租房屋共添置了二臺空調,別無其它家具和電器。

          4、乙方從20xx年6月15日租房至本協議簽訂之日未付水費、電費、物業管理費、房產稅等費用。

          5、乙方在裝修期間,因違規操作,私拆外墻攝像頭,造成攝像頭零件缺失,無法恢復安裝。

          三、乙方須向甲方付給:外墻門窗修補費用,因違約造成的拖欠房租、違約金共計人民幣25000元。但因乙方情況特殊,經甲乙雙方友好協商,甲方愿意乙方以兩臺空調抵充此款,互不相欠。

          四、合同解除后,乙方所有的.可移動物品歸甲方所有,租賃房屋內固定物品及裝修部分歸屬甲方,本條約可移動物品具體是兩臺空調。

          五、乙方應于本協議簽訂之日起,日內遷出租賃房屋,把門面房歸還甲方。

          六、乙方須于此協議簽訂之日起10日內到工商部門辦完營業執照遷址或注銷手續。

          七、自20xx年6月15日至本協議簽訂期間,乙方因裝修與別人發生的經濟糾紛,違規裝修,私拆損壞攝像頭等罰款和索賠均與甲方無關,一切后果由乙方承擔。

          八、乙方在此協議簽訂之日,須到物業管理部門交清在租賃期間的水費、電費、物業管理費和因裝修造成攝像頭零件丟失等費用。

          九、自本協議簽訂之日,原《門面房租賃合同》作廢。

          十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字)

          乙方(簽字)

          年月日

          年月日

        租房合同解除協議書12

          甲方(出租方):

          乙方(承租方):

          甲、乙雙方就20__年1月9日共同簽訂的'《租賃合同》(下稱合同)的解除相關事宜,約定如下,以資遵守。

          一、甲、乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲、乙雙方共同確認以下事實:

          1、甲方已收取乙方自20__年2月1日至20__年2月1日期間的租金共計人民幣40000元(大寫:肆萬元整)。

          2、經雙方友好協商達成一致,乙方支付甲方一個月房租作違約金1660元(大寫:壹仟陸佰陸拾元整)。

          三、合同解除后,乙方所有的可移動物品歸屬乙方;租賃房屋內固定物及裝修部分歸屬甲方。本條約定的可移動物品具體是指:桌椅、電腦、家俱等物品。

          四、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字):_________

          乙方(簽字):_________

          簽訂日期:_______年_______月_______日

        租房合同解除協議書13

          甲方(出租方):東營市職工文化活動中心

          乙方(承租方):東營新貴花嫁婚慶服務有限公司

          甲、乙雙方就20__年12月5日共同簽訂的《租賃合同》(下稱合同)的.解除相關事宜,約定如下,以資遵守。

          一、甲、乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲、乙雙方共同確認以下事實:

          1、甲方已收取乙方自20__年12月5日至20__年12月4日期間的租金共計人民幣80000元(大寫:捌萬元整);

          2、乙方與甲方協商,甲方同意退給乙方剩余房租。

          三、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,同具法律效力。

          甲方(簽字):_________

          乙方(簽字):_________

          ______年____月____日

        租房合同解除協議書14

          甲方(出租方): 地址:

          乙方(承租方):

          身 份 證 號碼:

          地址:

          甲、乙雙方于年(下稱“租賃合同”),乙方向甲方承租位于號商鋪(下稱“該商鋪”),租賃期限自200xX年01月01日起至 20xx年12月31日止,F因乙方于20xx年12月31日撤出。甲、乙雙方經友好協商就租賃合同的解除事宜達成以下協議,供雙方遵照執行:

          一、甲、乙雙方簽訂的租賃合同自于年月01日起解除,合同中雙方的權利義務于租賃合同解除之日自行終止。

          二、乙方應向甲方支付的租金、物業管理費及其它費用計算說明如下:

          三、乙方在該商鋪所進行的固定裝修歸甲方無償所有,由甲方自行處置。但乙方在租賃期間添置的可移動物品歸乙方所有,乙方應在20xx年01月01日前將該設施設備搬離該商鋪。乙方逾期搬離的,視為乙方的'違棄物,甲方有權自行處置。乙方搬離時不得損壞商鋪和其它屬于甲方所有的物品,否則,乙方應負責恢復原狀并賠償甲方的全部損失。

          四、乙方應在年月01日前向甲方移交該商鋪及其它屬于甲方所有的物品,并經甲方驗收和書面認可;逾期不移交的,每逾期一天應向甲方支付 元違約金,并賠償因此導致的甲方全部損失(包括甲方因不能按時向新的承租方交付該項商鋪而承擔的違約責任),但由于甲方原因導致逾期移交的情形除外。由于乙方租賃期間裝修或其它原因造成該商鋪受到破壞的,乙方須賠償因此經給甲方帶來的損失。

          五、因乙方未履行商鋪租賃合同的約定期限,乙方繳納轉名服務費¥0。 繳納200xX年01月01日前的租金、管理費、水電費 。

          律效力。

          甲方: 乙方:

          代表人簽名: 代表人簽名:

          年 月日

          年月 日

        租房合同解除協議書15

          甲方(出租方)

          乙方(承租方)

          甲、乙雙方就 年 月 日共同簽訂的《 租賃合同》(下稱合同)的解除相關事宜,約定如下,以資遵守。

          一、甲、乙雙方友好協商,一致同意解除合同。

          二、甲、乙雙方共同確認以下事實:

          1、甲方已收取乙方自 年 月 日至 年 月 日期間的租金共計人民幣 元(大寫: );收取乙方履約保證金人民幣 元(大寫: );

          2、乙方經甲方允許,已實際對承租房屋進行了裝飾、裝修和改造,并支出費用人民幣 元(大寫: );

          3、乙方承租后為承租房屋添置了 等物品,價值人民幣 元(大寫: );

          4、甲方已代收乙方繳納的水、電、煤氣等費用人民幣 元(大寫: )至本協議簽訂之日起,乙方尚欠水、電費用 元。

          三、乙方裝飾、裝修及改造費用與欠付甲方租金、欠繳水、電費相互折抵(或折抵后甲方/乙方須向對方另外給付人民幣 元)

          四、乙方在租房期間應承擔:水電費(自行交費,退房時憑交費收據結算);租房時一次性交清:有線電視費、衛生費、物業費、樓道燈費

          五、甲乙雙方如有一方未依約履行,違約方須向守約方支付本協議第一條約定補償款20%的違約金,如造成守約方經濟損失的,違約方還須承擔相應的賠償責任

          六、乙方要保持租賃的`樓房和房內設施完好無損,如有損壞由乙方修復或賠償(包括門窗、玻璃、結構、供排水管、水電表、電扇及現有家具等)

          七、甲乙雙方應嚴格執行解除租房合同協議書內規定的條文細則,原則上雙方不能隨意終止解除租房合同協議書。若甲方想早收回或乙方想延長租期,必須提前一個月以書面形式通知對方,如單方違約,對方有權終止解除租房合同協議書,必須結清有關費用。

          八、協議自甲乙雙方簽字生效。

          九、乙方不得隨意損壞房屋設施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔裝修改造費用。租賃結束時,乙方須將房屋設施恢復原狀。 (該個人租房解除租房合同協議書和協議規定乙方損壞東西需要賠償)

          十、雙方商定租賃期限為_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

          十一、本協議自雙方簽章之日起生效,協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等的法律效力。

          十二、乙方在承租期間,不得將該房屋轉租或借給他人使用或影響鄰居休息,如有此事發生,甲方有權立即收回該房屋,后果由乙方負責。乙方不得在房內從事一切違法活動,否則后果自負。

          甲 方: 乙 方:

          身份證號碼: 身份證號碼

          年 月 日

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