門面房租房協議書(10篇)
在學習、工作生活中,很多地方都會使用到協議,協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。擬起協議來就毫無頭緒?下面是小編幫大家整理的門面房租房協議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
門面房租房協議書1
出租方:
承租方:
一、甲乙雙方經充分協商,同意就下列房屋租賃事項定立本合同,共同 遵守。甲方自愿將座落在陴縣__6組2間鋪面(房屋建筑. 面積40平方米,使用面積 40平方米)出租給乙方使用。
二、甲乙雙方儀定的上述房地產月租金為人民幣300元整 三百元 租賃期限自年____月____日至年____月____日止。 乙方每________年向甲方支付一次房屋租金即12個月,3600元.
三.租期內.甲方不得以任何理由隨意加價.并將________年____月____日以前水,電.等房屋費用一次結清.乙方概不承擔 .租期內水.電a;等一切費用有乙方自付,按時交納.如按時不交拖欠.甲方有權終止合同后收回房子.
四.甲方必須出示房產證和身份證.以證明房屋的`所有權.如發生房屋糾紛事件.由甲方解決.乙方概不負責.因此給乙方造成的經濟損失的由甲方承擔.乙方必須提供身份證的復印件.
五.甲.乙雙方如不租或續租,都應提前壹個月通知對方.在同等條件下,乙方有優先續租權.
六.乙方不得損壞房屋結構.如須裝璜.需經得甲方同意.
七.租期內,甲方應幫助乙方協調水.電等的供應問題,保證正常暢通.當面檢查,一切正常交給乙方使用.租期內的安全有乙方自付.
八.租房押金: 元.如甲方違約,賠償乙方經濟損失人民幣: 元.如乙方違約.賠償甲方人民幣 元.乙方到期不租.費用結清.甲方應將押金退還給乙方.
九.租期內乙方如發生火災,造成經濟損失應有乙方按價賠償給甲方.不可抗拒的自然災害,乙方不承擔賠償責任.
十.其它未盡事宜,雙方協商解決.本協議一式二份,甲,乙雙方各執一份.自簽字之日起生效,甲.乙雙方共同遵守.不得違約.
十一.租期內如發生爭議.甲.乙雙方應協商解決.如協商不成,可向法院起訴.
十二.房租費和押金以收據為準. 水表底數: 噸. 電表底數: 度
甲方:
身份證:
乙方:
身份證:
日期:
門面房租房協議書2
出租方:
承租方:
一、甲乙雙方經充分協商,同意就下列房屋租賃事項定立本合同,共同遵守。甲方自愿將座落在陴縣犀浦萬福村6組2間鋪面(房屋建筑、面積40平方米,使用面積 40平方米)出租給乙方使用。
二、甲乙雙方儀定的上述房地產月租金為人民幣300¥元整 三百元租賃期限自XX年10月8日至XX年10月8日止。
乙方每一年向甲方支付一次房屋租金即12個月 3600元 三千六百元
甲方:
乙方:
聯系電話: 聯系電話 :
門面房租房協議書3
出租方(下稱甲方) :
承租方(下稱乙方) :
根據《中華人民共和國合同法》相關規定,經雙方友好協商,就甲方將其擁有的門面房出租給乙方一事, 達成如下協議:
一、租賃門面描述1、 甲方將其擁有的坐落于____ 該門面建筑面積共 ____二、租賃房屋用途1、乙方租賃房屋為商業門面使用。
2、乙方向甲方承諾:在租賃期限內,未事先征得甲方的書面同意,并按規定報經有關部門核準,乙方不得 擅自改變門面的原有結構和用途。
三、租賃期限 本合同租賃期為四、租金及支付方式1、第一年租金為 半年支付一次,具體為:
2、在租賃期內,因租賃門面所產生的水、電、衛生費、物業管理費由乙方自行承擔。
3、為保證合同的履行,乙方于本合同簽訂之日向甲方支付履約保證金 約行為,本保證金由甲方不計利息全額退還乙方。
五、甲方的權利與義務1、甲方應在乙方支付第一年上半年租金之日將上述房屋鑰匙交付乙方。
2、甲方必須保證出租給乙方的門面能夠從事商業經營。
3、租賃期滿,乙方未續租的,甲方有權收回房屋,乙方應在租賃期滿后將上述房屋鑰匙交付甲方。
六、乙方的權利與義務1、乙方按照本合同約定使用房屋,不承擔門面自然損耗的賠償責任。
2、乙方在不破壞門面原主體結構的基礎上,有權根據營業需要對上述房屋進行裝修。
3、乙方經營過程中所產生的費用、稅收、債務均由乙方自行承擔。
4、乙方不得利用上述房屋從事非法經營及任何違法犯罪活動。
5、按本協議第四條約定支付租金。
七、續租 租賃期滿,甲方如有意續租,則乙方在同等條件下有優先租權,但必須在租賃期滿前的二個月向甲方提出 書面申請。
八、合同的變更和解除1、乙方有下列情況之一的,甲方有權解除合同;
。1) 未按約定期限交付租金,超過 40 天以上的。
。2) 在租賃期內,未經甲方書面認可或同意,擅自改變租賃房屋的結構或用途,經甲方書面通知,在限 定的時間內仍未修復的。
。3) 在租賃期內,未經甲方書面認可或同意,擅自轉租或轉讓承租房屋的。
。4) 從事非法經營及違法犯罪活動的。
2、甲方有下列情形之一的,乙方有權解除合同: 日內搬離。 元。租賃期滿,若乙方無違 元,然后每年租金在上年的基礎上遞增 %,租金提前一個月支付,每 年,自 年 月 日起至 年 月 日止。 平方米。 門面房出租給乙方用于經營。
(1)甲方不交付或者遲延交付租賃房屋 20 天以上的。
。2)乙方承租期間,如甲方因該房屋或房屋范圍內的土地與第三方發生糾紛或甲方與第三人之間的糾紛涉 及到該房屋及房屋范圍內的土地,致使乙方無法正常營業超過 20 天的。
。3)甲方未經乙方書面許可,擅自將出租的房屋用于抵押或轉讓給第三方的。
。4) 租賃房屋主體結構存在缺陷,危及安全的。
3、在租賃期限內,有下列情況之一的,雙方均可變更或解除合同:
。1)甲、乙雙方協商一致,書面變更或解除本合同。
。2)因不可抗力因素致使房屋及其附屬設施嚴重受損,致使本合同不能繼續履行的。
。3)在租賃期間,乙方承租的門面被征收、征用或被拆遷的。
。4)因地震、臺風、洪水、戰爭等不可抗力的.因素導致該房屋及其附屬設施損壞,造成本合同在客觀上不 能繼續履行的。
九、違約責任及賠償1、符合本合同第八條第 1、2 項的約定,非違約方有權解除合同,并有權要求違約方按當年租金的日萬分 之五支付違約金,違約金不足以彌補經濟損失的,還應賠償對方的經濟損失。
2、乙方應如期交付租金,如乙方未經甲方同意逾期交付。甲方有關要求乙方按當年租金的日萬分之五支付 違約金,違約金不足以彌補經濟損失的,還應賠償經濟損失。
3、租賃期滿,乙方應如期交還該房屋,如乙方未經甲方同意逾期交還。甲方有權要求乙方對超期占用房屋 支付租金和違約金(計算方法為:按當年租金折算日租金并加收百分之五的支付違約金),違約金不足以彌 補經濟損失的,還應賠償經濟損失。
十、其他約定1、本合同未盡事宜,甲、乙雙方可以補充協議的方式另行約定,補充協議是本合同不可分割的部分,與本合同具有同等法律效力;
2、本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起成立。
本合同一式二份,甲、乙雙方各執一份
甲方:乙方:
身份證號: 身份證號:
聯系電話: 聯系電話:
簽訂日期: 簽訂日期:
門面房租房協議書4
甲方:________聯系電話:________
乙方:________聯系電話:________
茲有甲房房屋一套,地址:________戶型:________門面房自愿租給乙方使用.雙方友好協商,達成如下協議:
一.租期暫定________年.即從________年____月____日至________年____月____日止.先付后住.
二.租期內房租每月人民幣元整.由乙方按付給甲方.不得拖欠.乙方不得轉租.如轉租必須提前通知甲方,甲方同意方可轉租.如不同意,乙方無權轉租.租期內.如乙方拖欠房租過期a;天不交.甲方有權終止合同收回出租房.后果乙方自負.
三.租期內.甲方不得以任何理由隨意加價.并將________年____月____日以前水,電.等房屋費用一次結清.乙方概不承擔.租期內水.電a;等一切費用有乙方自付,按時交納.如按時不交拖欠.甲方有權終止合同后收回房子.
四.甲方必須出示房產證和身份證.以證明房屋的所有權.如發生房屋糾紛事件.由甲方解決.乙方概不負責.因此給乙方造成的經濟損失的由甲方承擔.乙方必須提供身份證的復印件.
五.甲.乙雙方如不租或續租,都應提前壹個月通知對方.在同等條件下,乙方有優先續租權.
六.乙方不得損壞房屋結構.如須裝璜.需經得甲方同意.
七.租期內,甲方應幫助乙方協調水.電等的供應問題,保證正常暢通.當面檢查,一切正常交給乙方使用.租期內的安全有乙方自付.
八.租房押金:元.如甲方違約,賠償乙方經濟損失人民幣:元.如乙方違約.賠償甲方人民幣元.乙方到期不租.費用結清.甲方應將押金退還給乙方.
九.租期內乙方如發生火災,造成經濟損失應有乙方按價賠償給甲方.不可抗拒的自然災害,乙方不承擔賠償責任.
十.其它未盡事宜,雙方協商解決.本協議一式二份,甲,乙雙方各執一份.自簽字之日起生效,甲.乙雙方共同遵守.不得違約.
十一.租期內如發生爭議.甲.乙雙方應協商解決.如協商不成,可向法院起訴.
十二.房租費和押金以收據為準.水表底數:________噸.電表底數:________度
甲方:________身份證:________
乙方:________身份證:________
門面房租房協議書5
出租方(甲方)___,男/女,____年__月__日出生,身份證號碼________
承租方(乙方)___,男/女,____年__月__日出生,身份證號碼________
甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達成如次協議:
一、甲方將位于__市__街道__小區x號樓____號的房屋出租給乙方居住使用,租賃刻日自__年__月__日至__年__月__日,計x個月。
二、本房屋月租金為人民幣__元,按月/季度/年結算。每月月初/每季季初/每歲歲初x日內,乙方向甲方付出全月/季/年租金。
三、乙方租賃期間,水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業費以及其它由乙方居住而產生的費用由乙方負擔。租賃結束時,乙方須交清欠費。
四、乙方不得隨意損壞房屋設施,如需裝修或者改造,需先征得甲方同意,并承擔裝修改造費用。租賃結束時,乙方須將房屋設施恢復原狀。
五、租賃期滿后,如乙方要求繼續租賃,則須提前__個月向甲方提出,甲方收到乙方要求后x天內答復。如同意繼續租賃,則續簽租賃合約。劃一前提下,乙方享有優先租賃的權利。
六、租賃期間,不論什么一方提出終止合約,需提前__個月書面報信對方,經雙方協商后簽訂終止合約書。若一方強制進行中止合約,須向另外一方付出違約金 元。
七、發生爭議,甲、乙雙方友善協商解決。協商不成時,提請由當地人民法院仲裁。
八、本合約連一式x份,甲、乙雙方各執x份,自雙方簽字之日起生效。
甲方:
乙方:
年 月 日
門面房租房協議書6
甲方(出租方):
身份證號碼:
乙方(承租方):
身份證號碼:
甲方將位于_______路____號___間門面( 平米)租給乙方經營,為規范甲乙雙方的行為,經充分協商,達成如下門面出租協議:
一、乙方承租甲方門面前,必須取得由工商行政管理部門頒發的營業執照并符合經工商部門審驗的經營項目。乙方在本門面房內的經營項目為: ,本協議簽訂之后,不得進行其他經營項目。
二、乙方在簽訂本合同之前,應向甲方交納_______元的門面押金,該押金不得用來抵減門面租金,乙方如能在合同期內全面履行本合同,到期后甲方全額將押金退還乙方(不計息)。
三、合同簽定后,乙方在承租期內不得私自將門面轉讓他方經營,如因特殊情況需要轉讓門面,必須經甲方同意。如私自轉讓,則對乙方處以1000元的罰款(在押金中扣除)
四、門面租金為每月_______元,一次性付清一年房租。乙方必須先交錢后租房。
五、乙方必須遵守國家的法規、法令和政策,搞好綜合治理,服從各管理部門的管理,在經營范圍內合法經營,如違法亂紀,不服從管理,所造成的后果一概由乙方自負,后果特別嚴重的甲方有權終止合同,沒收押金。
六、乙方在承租期內,產生的所有費用一律自理。
七、乙方在承租期限內要妥善保管好甲方的各種設施,如有損壞照價賠償(在押金中扣除),不允許對門面的整體結構進行改造(如打墻、開門、開窗等)。乙方需要裝修門面時,應征得甲基方同意,不能對房屋整體有變動。門面裝修必須保證質量,日后由于整修造成的任何責任事故由乙方負全責。
八、乙方在承租期內要搞好防火、防盜、"門前三包"等各項工作。發生責任事故造成自身和他方損失的概由乙方負責,后果特別嚴重的將移交司法部門處理。
九、本協議有效期為____年,即從______年____月____日至______年____月____日止,甲方原則上保證乙方的經營期限,如若在此期間國家宏觀政策上有重大變化、當地政府對城區重新規劃、甲方在經營上有重大舉措需提前收回門面時,甲方須提前一個月通知乙方,乙方必須無條件服從。合同終止后不得向甲方提出補償要求。
十、門面房租房協議書其他約定事項:
十一、本合同一式兩份,自簽字之日起生效,若有未盡事宜,雙方協商解決。協商或調解解決不成的,依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。
甲方:
乙方:
年 月 日
門面房租房協議書7
出租方房東<甲方>:__________聯系電話:____________________
承租方房客<乙方>:__________聯系電話:_______________
茲有甲房房屋一套,地址:__________戶型:_______________門面房自愿租給乙方使用。雙方友好協商,達成如下協議:
一、租期暫定_____年。即從_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。先付后住。
二、租期內房租每月人民幣_____元整。由乙方按付給甲方,不得拖欠,乙方不得轉租。如轉租必須提前通知甲方,甲方同意方可轉租。如不同意,乙方無權轉租。租期內,如乙方拖欠房租過期_____天不交。甲方有權終止合同收回出租房,后果乙方自負。
三、租期內,甲方不得以任何理由隨意加價。并將_____年_____月_____日以前水、電等房屋費用一次結清,乙方概不承擔。租期內水、電等一切費用有乙方自付,按時交納。如按時不交拖欠,甲方有權終止合同后收回房子。
四、甲方必須出示房產證和身份證以證明房屋的所有權。如發生房屋糾紛事件,由甲方解決,乙方概不負責。因此給乙方造成的經濟損失的由甲方承擔,乙方必須提供身份證的復印件。
五、甲、乙雙方如不租或續租,都應提前壹個月通知對方。在同等條件下,乙方有優先續租權。
六、乙方不得損壞房屋結構。如須裝璜。需經得甲方同意。
七、租期內,甲方應幫助乙方協調水。電等的供應問題,保證正常暢通。當面檢查,一切正常交給乙方使用。租期內的安全有乙方自付。
八、租房押金:__________元。如甲方違約,賠償乙方經濟損失人民幣:_____元。如乙方違約。賠償甲方人民幣_____元。乙方到期不租。費用結清。甲方應將押金退還給乙方。
九、租期內乙方如發生火災,造成經濟損失應有乙方按價賠償給甲方。不可抗拒的自然災害,乙方不承擔賠償責任。
十、其它未盡事宜,雙方協商解決。本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。自簽字之日起生效,甲、乙雙方共同遵守。不得違約。
十一、租期內如發生爭議。甲、乙雙方應協商解決。如協商不成,可向法院起訴。
十二、房租費和押金以收據為準。
水表底數:_____噸;電表底數:_____度。
甲方:__________身份證:_______________
乙方:__________身份證:_______________
門面房租房協議書8
出租方:___________
承租方:__________
一、甲乙雙方經充分協商,同意就下列房屋租賃事項定立本合同,共同遵守。甲方自愿將座落在_______________鋪面(房屋建筑面積_____平方米,使用面積_____平方米)出租給乙方使用。
二、甲乙雙方儀定的上述房地產月租金為人民幣_____¥元整_____元。
租賃期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
乙方每一年向甲方支付一次房屋租金即12個月_____元_____千_____百元。
甲方:__________
乙方:__________
聯系電話:__________聯系電話:__________
門面房租房協議書9
甲方(出租方):
身份證號碼:
乙方(承租方):
身份證號碼:
甲方將位于_______路____號___間門面( 平米)租給乙方經營,為規范甲乙雙方的行為,經充分協商,達成如下門面出租協議:
一、甲乙雙方本著平等、互利、互惠的原則,自愿簽訂門面出租合同,門面房租房協議。
二、租期自 年 月 日至 年 月 日,房屋租金每年為 元,合同簽訂之日起按 一次性向甲方繳清。若甲乙任何一方提出提前解除合同,均需征得雙方同意,甲方需提前收回,退還已收乙方租金,乙方需提前退租,乙方已交租金甲方不退還。
三、乙方在租房期間,每月的水、電費按實數向收取水、電費的單位或個人如實繳納。如因拖欠上述費用而造成對乙方的停水、停電甲方概不負責。
四、乙方在租房期間應遵守國家的法律 規定及有關治安條例,承租人不得在出租房內非法生產、儲存、經營易燃易爆、有毒及黃色等物品,或從事其他違法犯罪活動,如因乙方不遵守國家的法律規定,所造成的一切后果及經濟損失,由乙方承擔全部責任。
五、門面快到期時,乙方如需續租,在同等條件下甲方應優先乙方。乙方必須接受租金價格隨當地市場價格變化而浮動。并且應該提前壹個月一次性付清當年門面租金。如乙方無意續租,必須提前一個月告之甲方,否則乙方賠償甲方兩個月門面租金。若乙方將下年度門面租金一次性付清,在租賃有效期間內,乙方有權轉讓,但需告之甲方。若是乙方自己聯系租主,乙方有權收取裝修費,若是甲方聯系租主,乙方無權收取裝修費。
六、乙方退回門面給甲方時,甲方不負責乙方的任何裝修費,門面內外及其它若有損壞,乙方應負責維修。對于衣店牌、收銀柜、掛衣架、玻璃門、房門、地面磚等其它屬于乙方的財產,能搬走的財產乙方有權搬走,不能搬走的,不能對門面有任何的損壞。
七、租賃期間,乙方如發生水、火、電等意外災害,與甲方無任何關系;若發生不可抗力的自然災害,乙方負責維修門面。
八、有關退租、轉讓的條款:
1、協議期內,乙方履行本協議所有條款后,甲方不得提前收回房屋(發生甲方能力范圍之外的不可抗事件和乙方違約的情況下除外)
2、乙方租期未到期而要求退租時,必須與甲方協商一致,另要支付違約金給甲方。
3、協議期內,乙方如果出現以下任何情況:退租、轉讓、及由于乙方違約原因造成甲方提前收回房屋的任一情況下,乙方都必須按協議繳清所有應付款項。
4、乙方承租到期應完好歸還租房協議和所有鑰匙及有關物品,如果所租房內的所用設備有損壞,乙方負責修復或者甲方在保證金內扣除相應賠償金額。
5、甲方原則上不同意轉讓,但乙方經營確有困難時,應提前向甲方申明,經甲方授權同意,乙方才可實施轉讓事宜,但轉讓風險自擔,請轉讓雙方謹慎考慮。
九、本合同一式二份,甲、乙雙方各持一份,經雙方簽字生效,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
年 月 日
門面房租房協議書10
甲方(出租人):___________
乙方(承租人):___________
根據國度、省相關法律、法規和本市的相關規則,甲、乙單方在志愿、公道、老實信用、等價有償準繩的根底上,經充分商量,贊同就下列房屋租賃事項,訂立本合同,并共同恪守。
一、甲方志愿將座落在本市___區__房屋,使用面積___平方米,出租給乙方使用。乙方已對甲方所要出租的房屋做了充分理解,情愿承租該房屋。
二、該房屋租賃期自___年___月___日起至___年___月___日止。
三、該房屋每月每平方米使用面積租金___元,月租金總額(大寫)___,¥___元。
四、該房屋租金___年內不變。自第___年起,月租金每年遞減___%.
五、乙方必須按時向甲方交納租金。付款的工夫及方式___.
六、乙方保證所租賃的房屋權作為___房使用。
七、租賃期內,乙方未事前征得甲方的書面贊同,并按規則報經相關部分核準,不得私自改動房屋的使用本質。
八、甲方應保證出租房屋的使用安全,并擔任對房屋及其附著物的活期反省,承擔正常的房屋維修用度。因甲方耽誤房屋維修而使乙方或第三人蒙受喪失的,甲方擔任賠償。
如因乙方使用不當形成房屋或設備保護的,乙方應立即擔任修復或予以經濟賠償。
九、甲方維修房屋及其附著設備,應提早___天書面告訴乙方,乙方應主動輔佐和配合。因甲方不及時施行合同約定的維修、養護義務,以致該房屋發作保護,形成乙方財富喪失或人身損傷的,甲方應承擔賠償義務。因乙方阻遏甲方中止維修而發作的后果,則概由乙方擔任。
十、乙方如需對房屋中止改裝修或增擴配備時,應事前征得甲方的書面贊同,并按規定向相關部分籌劃申報手續后,方可中止。
十一、如因不可抗力的緣由此使所租房屋及其配備保護的,單方互不承擔義務。
十二、租賃期內,甲方如需轉讓或抵押該房屋,應提早___個月告訴乙方。同等條件下,乙方有優先受讓權。
十三、租賃期內,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止本合同,發出該房屋,由此而形成甲方喪失的,乙方應予以賠償;
1.私自改動本合同規則的租賃用處,或使用該房屋中止遵法違章活動的;
2.未經甲方贊同,私自拆改動化房屋構造,或保護房屋,且經甲方書面告訴,在限定工夫內仍未改正并修復的;
3.未經甲方贊同,私自將房屋轉租、轉讓、轉借別人或互換使用的;
4.拖欠租金累計___個月以上的;
十四、自本合同簽署之日___天內,甲方將出租的房屋交乙方使用。如甲方逾期不交房屋的,則每逾期一天應向乙方領取原日租金___倍的違約金。
十五、租賃期內,甲方無公道理由,提早發出該房屋的,甲方應按月租金的___倍向乙方領取違約金。乙方未經甲方贊同中途私自退租的,乙方應按月租金的___倍向甲方支付違約金。
十六、租賃期滿,甲方有權發出局部出租房屋。乙方如需持續租用的,應提早___個
月向甲方提出書面意向,經甲方贊同后,重新簽署租賃合同,并按規則重新籌劃房屋租賃登記。十七、租賃期滿,乙方應如期出借該房屋。如乙方逾期不出借的,則每逾期一天應向甲方領取原日租金___倍的違約金。
十八、本合同經甲、乙單方簽署后,單方應按規則向杭州市房地產治理局請求登記,領取《房屋租賃證》。
十九、租賃期內,乙方在征得甲方書面贊同的根底上,可將租賃房屋的部分或局部轉租給別人,并應簽署轉租合同,該合同經甲方簽署贊同看法,按相關規則籌劃登記手續,領取《房屋租賃證》后,方可轉租。
二十、變卦或消弭本合同,請求變卦或消弭合同的一方應主見向另一方提出,應及時到杭州市房地產治理局籌劃變卦登記或登記手續。
二十一、合同發作爭議,處理方式由當事人約定從下列兩種方式中挑選一種(即在1或2中打"√",未打"√"的,按挑選1對待):
1.因施行本合同發作的爭議,由當事人商量處理,商量不成的,提交杭州仲裁委員會仲裁;
2.因施行本合同發作的爭議,由當事人商量處理,商量不成的,依法向群眾法院起訴。
二十二、本合同未盡事宜,經甲、乙單方商量分歧,可訂立補充條款。但補充條款應符合國度、省、市相關房屋租賃治理規則。
二十三、本合同一式___份,甲、乙單方各執___份。將合同副本貳份送杭州房地產管理局。
二十四、單方約定的其他事項:
甲方(簽章):____________________乙方(簽章):__________________________
法定代表人:_____________________法定代表人:___________________________
地址:_______________________地址:________________________________
聯絡電話:_____________________聯絡電話:_________________________
拜托代理人:___________________拜托代理人:_____________________
________年___月___日
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