女方離婚協議書（精選15篇）
在生活中，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。擬起協議來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的女方離婚協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
女方離婚協議書 1
男方：
女方：
男方與女方現因夫妻的感情徹底破裂而自愿離婚，現經雙方商定，對有關的事項達成了以下協議：
一、雙方婚生女_____由男方撫養，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養費。女方每月逢_周周_上午_點到男方處接孩子探視，于_日_午_點之前送回男方住處。
二、雙方共同財產分割方案如下：
夫妻雙方共有的位于___市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：
離婚后，該套房屋歸為男方所有，女方需要配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的`一切稅費應由男方承擔。
為了保障子女的居住和生活環境，女方放棄該套房產的共同的財產分割折價款。
三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療的費用，若以上錢款不足以支付以上醫療的費用，超出______部分，由男方承擔。
四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。
五、夫妻雙方在婚姻關系存續期間內無其它共同債權債務；個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。
上述協議事項，雙方保證切實履行；協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。
立協議人：
男方：(簽字)女方：(簽字)
__年__月__日__年__月__日
女方離婚協議書 2
男方：______，出生于____年__月__日，身份證號碼：____________________
戶籍地址：____________________________(戶口簿上的地址)
女方：______，出生于__年__月__日，身份證號碼：____________________
戶籍地址：____________________________(戶口簿上的地址)
男女雙方于____年__月__日在____市____婚姻登記機關自愿結婚登記。結婚后于____年__月__日生有兒(女)______。結婚后，因……(簡述離婚的原因)，導致夫妻感情破裂，現雙方經認真考慮，愿意通過協議離婚解除夫妻關系。經協商達成以下協議：
一、男、女雙方自愿離婚。(若女方在懷孕期或分娩后一年內或中止妊娠后六個月內，男方不能提出離婚，女方可提出離婚)
二、女方現在是否懷孕(若女方在懷孕期間，必須注明)。婚生子(女)______由__方攜帶撫養，撫養權歸__方。所需撫養費由__方負責，……(協定詳細內容包括教育、醫療等方面的撫養費的提供數額，提供方式、提供時間、供養年限等；若子女已成年可免具體撫養協定，但必須注明子女已成家或已獨立生活，不存在撫養問題等)。
三、夫妻婚后財產的歸屬權、夫妻共同財產的分割(包括房產、物業、家用電器、交通工具、現金存款、有價證券等。房產等物業如需辦理過戶手續，必須寫明詳細地址、房產證號或購房合同號、交通工具需寫明車牌號碼等信息。如有需要，可咨詢律師或有關部門)。
四、明確有關夫妻的'債權債務的承擔。
五、其他雙方認為需要協定的問題(如離婚后有一方戶口需遷出本戶籍地址，必須寫明)。
六、本協議一式三份(如需辦理房產過戶的，根據需要一式四份或以上)，男方、女方各持一份，婚姻登記機關存檔一份。經婚姻登記機關核準離婚后生效。
男方(簽名)：女方(簽名)：
________年____月____日________年____月____日
女方離婚協議書 3
男方：______，男，漢族，___年___月___日生，現住____________，身份證號碼：
女方：______，女，漢族，___年___月___日生，現住____________，身份證號碼：
雙方于______年______月______日在______登記結婚，婚后于______年______月______日生育一女兒名：_________。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
女兒______由男方撫養，隨同男方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，(女方在自身經濟條件允許下可不定期給與支持。)在不影響孩子學習、生活以及與男方溝通的情況下，女方可以探望男方撫養的孩子。
三、夫妻共同財產的處理：
1、夫妻婚后存款及現金等均歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。
2、現居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養女兒的費用)。
3、現家中電器、家具(附清單)等均歸：______所有，男方不得以任何名義變賣、轉送。
4、女兒______的首飾暫由女方保管，待其18周歲后歸還。
5、其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的`私人生活用品及首飾歸各自所有。
四、債權與債務的處理：
雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
五、協議生效時間的約定：
本協議一式三份，一份二張，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
男方：______(簽名) 女方：______(簽名)
____年__月__日 ____年__月__日
女方離婚協議書 4
男方：______，身份證號：_______，住_____省_____市_____區_____路_____棟_____單元______號。
女方：______，身份證號：_______，住_____省_____市_____區_____路_____棟_____單元______號。
男、女雙方于_____年經人介紹認識，交往___后，______年____月_____日雙方在______民政局辦理結婚登記。_____年_____月______日兒子(女兒)出生，取名_____。因夫妻感情不和(或性格不合等原因)，自愿離婚，經雙方協商一致，對有關事項，達成如下協議：
一、男方張三自愿與女方李四離婚。
二、關于孩子撫養權、探望權的約定：
兒子(女兒)______由男(女)方______撫養，女(男)方____每月_____日之前支付兒子(女兒)____生活費_____元，直到兒子(女兒)_____能獨立生活為止，教育費、醫療費憑票據男(女)方各自承擔二分之一。
在不影響孩子的生活、學習的前提下，女(男)方_____(指沒有直接撫養孩子的一方)每月可探望兒子(女兒)____兩次，探望當天晚上孩子可與探望方共同生活，男(女)方______(指直接撫養孩子的一方)應予以配合。
三、夫妻共同財產約定：
1、關于房產的'約定：
(1)、位于______省_______市______區______路_______棟______單元_____號的房屋，系雙方在婚(前)后共同購買，男方支付首付款____萬元，女方支付首付款_____萬元，雙方共同向銀行按揭貸款____萬元，主貸人為_____，雙方已經償還銀行本金及利息____萬元，尚欠銀行本金及利息_____萬元。經協商，雙方確定房屋歸男(女)方所有，房屋過戶所產生的相關稅費由男(女)方(即得到產權的一方)承擔，銀行的本金及利息由男(女)方(即得到產權的一方)償還。放棄產權的一方要協助得到產權一方辦理提前還貸、涂銷抵押、產權過戶、產權登記等手續。
(2)、得到產權的一方自愿補償放棄產權一方____萬元，在簽訂協議當天補償放棄產權的一方____萬元，辦理離婚登記當天支付_____萬元，剩余款項在離婚后____日內支付完畢。
2、關于夫妻存款的約定：
夫妻關系存續期間雙方共有存款為____萬元，其中男方名下有_____萬元存款，女方名下有____萬元存款，雙方各自分得_____萬元。
3、關于夫妻車輛的約定：
夫妻關系存續期間雙方共同購買汽車一輛，車牌號為______，現登記在_____名下，雙方同意該車輛歸___方所有，取得車輛的一方補償沒有取得車輛的一方_____萬元，該款于___年___月____日前付清。
4、關于其他財產的約定：
男、女雙方婚前個人財產歸各自所有，婚后的個人生活用品以及個人首飾歸各自所有。
三、夫妻債權債務的約定：
夫妻雙方沒有共同的債權債務，夫妻各自名下的債權由債權人本人享有權利，債務由債務人本人承擔責任。
四、關于隱瞞、虛報、轉移婚內財產的約定：
男、女雙方在簽訂本協議時均沒有隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產，如有隱瞞、欺騙，一經核實，自愿放棄該財產，雙方對此條款均予以確認。
五、違約條款：
本協議雙方均自愿履行，任何一方違反本協議，均自愿賠償對方______萬元。
以上協議是雙方真實的意思表示，協議一式三份，自雙方在民政部門辦理離婚登記后生效。
男方：女方：
_____年____月____日_____年____月_____日
女方離婚協議書 5
協議人：____，男，______年___月___日出生，漢族，住______市_________路_________號。
協議人：____，女，年___月___日出生，漢族，住______市_________路_________號
協議人雙方于______年年______月______日在區人民政府辦理結婚登記手續。現因女方出軌，導致夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
1、____與____自愿離婚。
2、兒（女兒）子______由女方______撫養，由男方每月給付撫養費_____元，在每月10號前付清；直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。
3、夫妻有座落在______路_______號的樓房一套，價值人民幣____萬元，現協商歸女方所有，由女方一次性給付男方現金_____萬元。房內的家用電器及家俱等，雙方同意作價_______萬元，歸女方所有，女方向男方支付____萬元。
4、夫妻無共同債權及債務。
5、____可在每月的'第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王____居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與王____協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：_________協議人：_________
____年__月__日____年__月__日
女方離婚協議書 6
男方姓名：____出生年月：____民族：____身份證號：________住址：________
女方姓名：____出生年月：____民族：____身份證號：________住址：________
雙方于____年____月____日在____區民政局辦理了結婚登記手續。(結婚證號碼：________)，并生有一名婚生子，________年________月________日出生)現因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，無和好的可能，就自愿離婚一事達成如下協議：
一、雙方自愿解除夫妻關系。
二、婚生女(子)____由____方直接撫養，撫養期間，____方承擔婚生子的撫養費(包括醫療費、教育費、保險費)。
____方每個月可以探望婚生子____次，但應提前通知撫養孩子一方，____方有協助的義務；探望權的行使以不影響學業為準。
任何一方對婚生女身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養、教育的權利和義務，另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權；
三、財產分割
(1)雙方認可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定；雙方認可婚后個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品、手機、化妝品等個人物品。
(2)女方自離婚證領取之日起，取得下列夫妻之間共同財產的`所有權：彩電一臺、冰箱一臺、洗衣機一臺。
(3)雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。
四、男方確認給女方人道經濟補償____元；
五、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔相應法律責任。
六、雙方確認對方是完全民事行為能力的人，能夠自行處分自己的行為和財產。
七、本協議經雙方簽字后，待有效的法律文書生效時具有法律效力.雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
八、本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門保留一份.在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
男方：(簽字)_______女方：(簽字)__________
____年____月____日____年____月____日
女方離婚協議書 7
男方：______________
女方：___________
男女雙方于 年 月 日登記結婚，婚后因夫妻性格不合，最終導致夫妻感情徹底破裂。現根據我國《婚姻法》及相關法律之規定，甲乙雙方達成如下離婚協議：
一、男女雙方自愿離婚
二、子女撫養
1、雙方婚后于20____年4月5日育有一女，取名為呂小某。現經雙方協商一致決定，女兒呂小某方撫養權歸男方，由男方負責撫養。
2、男方承諾無需女方向男方支付孩子的撫養費、教育費等一切費用。
三、夫妻共同財產的分割
經男女雙方共同協商，在平等自愿的基礎上，女方自愿放棄夫妻共同財產，不參與分配。具體約定如下：
1、夫妻雙方婚后購有坐落于_________________________號房屋，登記在男女雙方名下，屬夫妻共有財產。離婚后，該套房屋歸男方所有，雙方相互配合辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費等均由男方承擔。
2、夫妻雙方婚后購有坐落于 區 路 號 的門面一間，登記在男方名下，該房屬夫妻共有財產。離婚后，該套房屋歸男方所有，女方不參與分配。
3、機動車輛： 年 月 日購有汽車一輛，登記在女方名下，該車輛屬于夫妻共同財產。離婚后，該車輛歸男方所有，女方于該協議生效之日起 個月之內配合男方辦理過戶變更登記手續。
4、涉及以上房產及車輛的貸款由男方個人負責償還，女方不承擔償還責任。
5、雙方各自名下的`其它私人財產(如首飾、衣服等)歸各自所有。
四、男女雙方無其他共同債務
五、其他協議事項
上述協議事項，雙方均充分了解，系雙方的真實意思表示，并保證切實履行；協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。
六、本協議經雙方簽字即生效，男女雙方各執一份，婚姻登記部門留存一份。
男 方： 女 方：
年 月 日 年 月 日
女方離婚協議書 8
男方：________，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：________________
女方：________，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：________________
____ 雙方于____年__月認識，于____年__月__日在____登記結婚，婚后于____年__月__日生育一兒子(女兒)，名____。現夫妻感情已經完全破裂，沒有和好可能，經雙方協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權： 兒子(女兒)____由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，男方應于____年__月__日前一次性支付____元給女方作為女兒的撫養費。 在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子.
三、夫妻共同財產的處理：
(1)存款：雙方名下現有銀行存款共____元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應于____年__月__日前一次性支付____元給女方男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于_________的房地產所有權歸____方所有。
(3)其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的.私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。
四、債權與債務的處理： 雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(__方于____年__月__日向_________所借債務由__方自行承)
五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任： 雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。
六、經濟幫助及精神賠償： 因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金__元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費__元。上述男方應支付的款項，均應于____年__月__日前支付完畢。
本協議一式三份，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效。
男方：(簽名)________ 女方：(簽名)________
____年__月__日 ____年__月__日
女方離婚協議書 9
甲方：____________身份證號：________________________________
乙方：____________身份證號：________________________________
協議雙方于______年______月______日，在__________辦理登記結婚手續，結婚證號碼：______________。
因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方經協商達成如下離婚協議：
一、男女雙方自愿離婚。
二、在婚姻期間生有一_________，姓名是______。
由____________撫養，____________每個月支付小孩子撫養費____________元。
三、男方一次性補償給付女方__________________元。
四、____________每月享有至少一次探視權，具體時間和方式由雙方另行協商確定。
五、在婚姻關系存續期間男女雙方的夫妻共同財產包括：公司一處，轎車一臺，房產一處，以上財產的債權債務由男女雙方共同享有和承擔。
六，雙方無共同存款。
七、男女雙方在婚姻關系存續期間，雙方各自對外的`債權、債務，離婚后由各自享有或承擔。
八、男女雙方清楚知道雖協議書已經對夫妻財產分割問題作出處理，但債權人仍有權就夫妻雙方共同債務向男女雙方主張權利，一方就共同債務承擔連帶清償責任。
九、本協議的男女雙方自愿簽訂，對男女雙方具有法律約束力，違約方應承擔相應的法律責任。
我們自愿離婚，雙方均具有完全民事行為能力。
完全同意本協議的各項安排，亦無其他不同意見。
本協議一式______份，男女雙方各執______份。
婚姻登記機關存檔______份。
本協議由男女雙方簽字，自取得《離婚證》之日起生效。
甲方：__________________乙方：__________________
______________年_________月_______日______________年_________月_______日
女方離婚協議書 10
男方：_______________，漢族，生于__________年_______月______日，身份證號碼：_____________________________
女方：_______________，漢族，生于__________年_______月______日，身份證號碼：_____________________________
男方與女方于_____年_____月_____日經人介紹結婚，婚前了解不深，認識____個月后即結婚，婚后因性格不和，無法共同生活。因結婚時間很短，沒有子女，沒有共同財產，雙方一致同意離婚，達成如下離婚協議如下：
1、雙方自愿離婚，達成一致意見；
2、沒有夫妻共同財產，沒有財產爭議；
3、沒有子女；
4、婚前女方帶過來的嫁妝仍屬于女方個人所有，由女方帶走。
男方：____________女方：___________
_______年_____月___日_______年_____月___日
女方離婚協議書 11
協議人：_______，男，_______年_______月_______日出生，漢族，住_______。
協議人：_______，女，_______年_______月_______日出生，漢族，住_______。
協議人雙方于_______年_______月_______日在_______區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、_______與_______自愿離婚。
二、兒子_______由女方撫養，由男方每月給付撫養費_______元，在每月_______號前付清；直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。
三、夫妻有座落在_______路_______號的_______樓房一套，價值人民幣_______萬元，現協商歸女方所有，由女方一次性給付男方現金_______萬元。房內的家用電器及家俱等等（見清單），雙方同意作價_______萬元，歸女方所有，女方向男方支付_______萬元。
四、夫妻無共同債權及債務。
五、_______可在每月的.第一個星期_______早上_______點接兒子到其居住地，于星期_______早上_______點送回王某居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與_______協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：_______協議人：_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
女方離婚協議書 12
男方：____________
身份證號碼：________________________
女方：____________
身份證號碼：________________________
男方與女方于______年___月認識，于______年___月___日在______市民政局登記結婚，婚后無生育。兩人因性格不合，致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：
一、男女雙方自愿離婚。
二、男女雙方共同財產的處理
1、現金：男方應于______年___月___日前一次性支付___萬元給女方，女方手里的存款歸女方所有。
2、房產：位于_______________的房屋(房產證號：____________)歸男方所有。
3、汽車：汽車(車牌號：_________)歸___方所有。
4、其他財產：婚前雙方各自財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有，其余財產歸男方。
四、債務的處理：男女雙方現負債共______萬元，由___方自行承擔。
五、違約責任的'約定：任何一方不按本協議所規定履行支付款項義務的，應付違約金___萬元給對方。
六、協議生效時間的約定：本協議一式三份，自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
七、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。
男方(簽章)：
_______年__月__日
女方(簽章)：
_______年__月__日
女方離婚協議書 13
男方：___________________，_____族，_____年_____月_____日生，住址_____
女方：___________________，_____族，_____年_____月_____日生，住址_____
協議雙方已于_____年_____月_____日在_____市_____達成離婚協議并登記離婚，現雙方協商一致自愿對離婚財產分割問題達成協議如下：______________________
1.登記在男、女雙方名下坐落于_____市_____路_____小區_____號_____層_____室的.房產，離婚后屬于_____方的共有份額歸_____方所有。
2.雙方在婚姻關系存續期間以上述房產向銀行抵押借款所產生未償債務，離婚后由_____方繼續承擔清償責任。
3.本協議生效后，如發生違約，則由違約一方承擔相應的經濟、法律責任。
男方：______________________女方：______________________
_______年_________月_________日_________年_________月_________日
女方離婚協議書 14
男方：_______________
女方：_______________
男方_____與女方_____于_____年_____月經人介紹相識戀愛。于_____年_____月_____日辦理結婚登記手續，_____年_____月_____日生育孩子。雙方因性格不合、觀念不同，經常發生糾紛，導致夫妻感情裂開，經雙方協商達成如下協議：
一、男方與女方自愿離婚。
二、孩子撫養
婚生子歸女方撫養，男方每月支付生活費_____元，必需每月按時按額支付到女方銀行帳戶里，教育費、醫療費憑發票男方、女方各擔當一半，直到孩子獨立生活為止。
三、探望權
男方及家人只能在每周六早上接走孩子，周日晚在不影響孩子休息的情況下按時送回孩子，其余時間由女方及女方家人看管孩子。
四、在未經女方及女方家人同意下，男方及家人不能私自把小孩帶到外地或國外。
五、小孩戶口現跟隨男方，在辦理完離婚手續后，男方必需無條件幫助女方把小孩戶口遷移到女方所在地。
六、小孩的`兒保、各種疫苗以及臍血庫臍血保存一事男方應幫助女方辦理，所產生費用男、女方各擔當一半。
七、夫妻共有全部的按揭房_____市的房屋，建筑面積：_____平方米（合同備案號：__________），離婚后歸男方全部，未付按揭款由男方支付；在辦理完離婚手續以后，女方應協作男方到公證處辦理公證該房以后授權男方處理的托付書；男方支付女方_____萬元人民幣，在辦理離婚手續同時一次性支付女方。
八、離婚后，房屋男方可以單獨處理，如房管部門需要女方協作，女方應無條件協作男方辦理過戶手續等。
九、因支付房屋的首付款，向男方父母所借的_____萬元人民幣債務，由男方歸還。雙方無任何其他夫妻共同債權、債務。
十、本協議一式_____份，雙方各執_____份，民政局存檔_____份。 十一、本協議在雙方辦理完離婚手續時生效。
男方：_______________女方：_______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
女方離婚協議書 15
男方：_________________身份證號碼：_________________住址：_________________民族：_________________
女方：_________________身份證號碼：_________________住址：_________________民族：_________________
男方與女方于____年__月__日在登記結婚，結婚證號：_________________。婚后無子女。因雙方夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿就離婚、財產分割相關事宜達成協議如下：_________________
一、男女雙方離婚。
二、婚姻存續期間共同財產歸女方所有。
三、婚姻存續期間無債權、債務。
四、雙方均無精神病史，均具有完全民事行為能力。
五、本協議一式三份，雙方各執一份，婚姻登記機關備案一份，本協議自雙方簽字并在婚姻登記機關備案登記后生效。
男方：_________________
日期：________年____月____日
女方：_________________
日期：________年____月____日
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