意外事故賠償協(xié)議書
現(xiàn)如今,我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系,協(xié)議對雙方的事務履行起到積極作用。到底應如何擬定協(xié)議呢?以下是小編收集整理的意外事故賠償協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
意外事故賠償協(xié)議書1
甲方(姓名):____________ 身份證號碼:________________
乙方(姓名):____________ 身份證號碼:________________
鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____,在經(jīng)過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作,設置了臨時防護措施及標識,并安排工作人員對來往行人進行規(guī)勸不能通行,乙方仍繼續(xù)通過時發(fā)生意外事故,F(xiàn)經(jīng)________醫(yī)院治療后,已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、乙方發(fā)生事故后,因治療所發(fā)生的醫(yī)療費、________費、____費等合計________元,已由甲方全部付清。在本協(xié)議簽訂后,乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。
二、為妥善安排乙方康復期間的生活,甲方愿賠一次性補償乙方人民幣___元(大寫:________________ )。
三、 在甲方向乙方支付補償款后,甲乙雙方不得再向對方主張任何權利,雙方權利義務全部結清。因此次事故后續(xù)發(fā)生的任何費用包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、精神損失費、賠償金等,甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任,本次事故在此對雙方即告終結。
四、本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議。
甲 方:________(簽字捺指印)
乙 方:________(簽字捺指。
見證人:________(簽字)
____年____月____日
意外事故賠償協(xié)議書2
下課時間,我們班出現(xiàn)了一場意外事故。
這件事令人可怕。班里有位男同學,下課和其他同學玩的時候,不知道是被人推的,還是跌倒的,具體情況我也不是很了解,但至少我知道,他的頭腦后面淌了許多血。
當老師要我和一位女同學帶他到醫(yī)務室的時候,我驚呆了,誰忍心看那已經(jīng)被血染了一大塊的帽子,還有他的傷口。當醫(yī)務室醫(yī)生用酒精擦他傷口時,我發(fā)現(xiàn)它那傷口似乎如張開的嘴一樣可怕,我不禁閉上眼睛,不敢再目睹那些血傷口。那位男同學也很著急,哭哭啼啼的。
這件事給我們一個啟發(fā):平時在任何地方,必須要注意安全,因為安全是最重要的。
意外事故賠償協(xié)議書3
甲方:________,監(jiān)護人________
乙方:________,監(jiān)護人________
________、________兩學生于________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時,不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節(jié)滑脫移位,F(xiàn)經(jīng)通海縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈,合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議:
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實,各自應承擔一半的責任;
2、再由吉梓豪監(jiān)護人吉德清補償鄭翔家醫(yī)藥費柒仟(¥7000)元人民幣,加之前補償?shù)奈榍?¥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(¥12000)元;
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決,鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護督促,吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方________監(jiān)護人:
乙方________監(jiān)護人:
________年________月________日
意外事故賠償協(xié)議書4
甲方:
法人代表
乙方:學生家長
監(jiān)護人:
乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1.甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費
等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生
的后續(xù)治療費用與甲方無關。
3.乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司
所需的單據(jù)。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、
合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本
協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
5.甲方:
6.乙方:
7.證明人:
20xx年10月31日
意外事故賠償協(xié)議書5
甲方:男歲地址:身份證號:
乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),于年月日付清。
3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽字:乙方簽字:
時間:時間:
見證人:
附:甲方乙方身份證復印件
殘疾賠償金的賠償標準
《人身損害賠償解釋》第25條規(guī)定,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按xx年計算。但60周歲以上的,年齡每增加一歲減少1年;75周歲以上的,按5年計算。
1.殘疾賠償金性質的確定
殘疾賠償金的性質,是財產(chǎn)損害賠償還是精神損害賠償《人身損害賠償解釋》是以《國家賠償法》的規(guī)定為依據(jù),確定殘疾賠償金的性質是指對因殘疾而導致的收人減少或者生活來源喪失給予的財產(chǎn)損害性質的賠償,否定了法釋【20__】7號《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》對殘疾賠償金的定性。新出臺的《中華人民共和國民法典》再次對殘疾賠償金的性質予以確認,明確規(guī)定殘疾賠償金屬于財產(chǎn)損害賠償,而不屬于精神損害賠償。
2.喪失勞動能力程度的認定標準
根據(jù)《工傷保險條例》第21條的規(guī)定:職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活處理障礙程度的等級鑒定,勞動功能障礙程度分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活不能自理部分。
3.傷殘等級的認定標準
我國關于傷殘等級的鑒定標準可以說“令出多門”,針對不同人員的傷殘,不同的主管機關制訂了不同的鑒定標準。道路交通事故案件中受傷人員的傷殘程度評定一般應適用公安部發(fā)布的《中華人民共和國國家標準道路交通事故受傷人員傷殘評定》。
4.殘疾賠償金具體計算公式
。1)殘疾賠償金(60周歲以下的人)=傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人xxx年;
。2)殘疾賠償金(60周歲以上的人)=傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人x(xx年一增加歲數(shù));
。3)殘疾賠償金(75周歲以上的人)=傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入x5年。
當然,如果出現(xiàn)《人身損害賠償解釋》規(guī)定的“受害人因傷殘但實際收入沒有減少,或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的”情形,可按規(guī)定對殘疾賠償金作相應調整。
被扶養(yǎng)人生活費的賠償標準
以前對被扶養(yǎng)人生活費,賠償標準是生活困難補助標準或者基本生活費標準,前者每月就是幾十元,后者實際上是城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準,也不過每月二三百元!度松頁p害賠償解釋》則規(guī)定以城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準,也體現(xiàn)賠償與損害的一致。同時,《人身損害賠償解釋》規(guī)定被扶養(yǎng)人是未成年人的計算至18周歲,60周歲以上年齡每增加一歲減少1年;75周歲以上的按5年計算。這也有別于就辦法規(guī)定的“未成年人計算至16周歲,50周歲以下的年齡每增加一歲減少一年,50周歲以上的按照5年計算!
具體計算公式:
1.被扶養(yǎng)人生活費(未成年人)=傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推,死亡的按100%計算)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x(18歲—年齡):
2.被扶養(yǎng)人生活費(無勞動能力又無其他生活來源的)=傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推,死亡的按100%計算)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出xxx年;
3.被扶養(yǎng)人生活費(60周歲以上)=傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推,死亡的按100%計算)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x(xx年—增加歲數(shù)):
4.被扶養(yǎng)人生活費(75周歲以上)二傷殘等級(1級的按100%計算,ii級的減少10%,其他依此類推,死亡的按100%計算)x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x5年。
死亡賠償金的賠償標準
1.死亡賠償金的性質的確定
《人身損害賠償解釋》放棄了法釋【20__】7號《精神損害賠償解釋》對死亡賠償采取“撫養(yǎng)喪失說”進行解釋的立場,而是以“繼承喪失說”解釋我國有關法律規(guī)定中的死亡賠償制度。按照這一新的立場,死亡賠償金的內容是對收人損失的賠償,其性質是財產(chǎn)損害賠償,而不是精神損害賠償。
2.死亡賠償金的具體計算
死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民純收人標準,按xx年計算。但60周歲以上的,年齡每增加1歲減少1年;75周歲以上的,按5年計算。具體計算公式為:
。1)死亡賠償金(60周歲以下人員)=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民純收人xxx年;
(2)死亡賠償金(60周歲以上人員)=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民純收入x(xx年—增加歲數(shù));
。3)死亡賠償金(75周歲以上人員)=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農村居民純收人x5年。
3、死亡賠償金特殊情況
對于在同一起事故中死亡的城鎮(zhèn)居民和農村居民,《民法典》第十七條規(guī)定,“因同一侵權行為造成多人死亡的,可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金”。
殘疾輔助器具費的賠償標準
殘疾輔助器具,是因傷致殘的受害人為補償其遭受創(chuàng)傷的身體器官功能、輔助其實現(xiàn)生活自理或者從事生產(chǎn)勞動而購買、配制的生活自助器具。
《人身損害賠償解釋》第26條規(guī)定,殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的,可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。
“普通適用”是作為確定合理費用的標準時的一項指導原則。該原則的基本要求:
1.是“普通”,即配制的輔助器具應排斥奢侈型、豪華型,不能一味追求高品質。
2.是“適用”,適用又有兩個測試標準:
。1)確實能起到功能補償作用;
。2)符合“穩(wěn)定性”和“安全性”的要求。
配制機構如何確定我國民政部門的假肢與矯形康復機構,是從事輔助器具研究和生產(chǎn)的專業(yè)機構,可以從事殘疾輔助器具的鑒定和配制。實務中,法院一般應按照民政部門的假肢與矯形康復機構的意見,來確定賠償?shù)臍埣草o助器具費用。對于超過確定的輔助器具費給付年限,賠償權利人確需繼續(xù)配制殘疾輔助器具的,人民法院應當判令賠償義務繼續(xù)給付相關費用5一xx年。
醫(yī)療費的賠償標準
醫(yī)療費是指受害人在遭受人身傷害之后接受醫(yī)學上的檢查、治療與康復訓練所必須支出的費用。
《人身損害賠償解釋》第19條規(guī)定:醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。
《人身損害賠償解釋》在醫(yī)藥費等具體損失上采取差額賠償方式,實際支出多少即賠償多少的原則。對后續(xù)治療費采取定型化賠償?shù)臉藴。后續(xù)治療費是指“對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復需二次所需要的費用”。定型化賠償不考慮具體受害人個人財產(chǎn)損失的算術差額,而是損害賠償?shù)纳鐣桩斝院蜕鐣猿霭l(fā),為損害確定固定標準的賠償原則。
誤工費的賠償標準
誤工費是受害人從遭受傷害到完全治愈這一期間內(即誤工時間),因無法從事正常的工作或者勞動而失去或減少的工作、勞動收人的賠償費用。
《人身損害賠償解釋》第20條規(guī)定:誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收人狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的.,誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按照其平均收入計算;受害人不能舉證證明其平均收人狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算!度松頁p害賠償解釋》對實際支出的費用和誤工損失,按照差額據(jù)實賠償?shù)霓k法。原《道路交通事故處理辦法》中規(guī)定有固定收入的當事人的誤工損失最高不能超出交通事故發(fā)生地平均生活費三倍,而無固定收人者則按國營同行業(yè)的平均收入計算。《解釋》對誤工費損失不設最高限額。對于“受害人有固定收人的,誤工費按照實際減少的收人計算”,有兩點需要明確:
1.該固定收入須有合法證明;
2.該固定收人必須是受害人實際減少的,如果受害人受到損害后,其供職單位沒有扣發(fā)或者沒有全部扣發(fā)其收入,其誤工費應不賠或者少賠。
護理費的賠償標準
護理費是指受害人因遭受人身傷害,生活無法自理需要他人幫助而付出的費用。
《人身損害賠償解釋》第21條規(guī)定:護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收人的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的,可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過xx年。受害人定殘后的護理,應當根據(jù)其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
如果受害人實際護理期限超過了法院確定的護理期限,向法院起訴請求繼續(xù)給付護理費的,若屬確需繼續(xù)護理的,法院應當判令賠償義務人繼續(xù)給付護理費用5一xx年。如果受害人實際護理期限短于法院確定的護理期限,而賠償義務人一次性已經(jīng)支付了全部護理費,多余的護理費應否返還我們認為,因判決確定的護理期限是法官基于法律的規(guī)定在自由裁量權范圍內作出的,而受害人是基于法院判決而一次性取得護理費的,就多余的護理費,受害人的繼承人不負有返還的義務,賠償義務人也不得請求返還。
交通費的賠償標準
交通費是指受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療所實際發(fā)生的用于交通的費用。
《人身損害賠償解釋》第22條規(guī)定:交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費一般應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。乘坐的交通工具以普通公共汽車為主。特殊情況下,可以乘坐救護車、出租車,但應當由受害人說明使用的合理性。交通費應當以正式票據(jù)為憑;有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。如不符合,就應從賠償額中扣除相應的款項。
住院伙食補助費的賠償標準
住院伙食補助費是指受害人在住院治療期間或死亡的受害人在生前住院治療期間補助伙食所需要的費用。
《人身損害賠償解釋》第23條規(guī)定:住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應予賠償。住院伙食補助費,補助的是“住院”的“受害人”。如果受害人沒有住院,就沒有這項賠償費用。
營養(yǎng)費的賠償標準
營養(yǎng)費是指人體遭受損害后發(fā)生代謝改變,通過日常飲食不能滿足受損機體對熱能和各種營養(yǎng)素的要求,必須從其他食品中獲得營養(yǎng)所給付的費用!度松頁p害賠償解釋》第24條規(guī)定:營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。
喪葬費的賠償標準
喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算。因人身損害造成受害人死亡的,不管受害人的職業(yè)、身份、工作、性別、年齡等情況有何不同,也不管生前是生活在城鎮(zhèn)還是在農村,在涉及支付喪葬費標準這一問題時,不再有任何差異,都適用同一標準予以確定。
意外事故賠償協(xié)議書6
甲方:________,女,______歲,地址:____________,身份證號:____________
乙方:________________________
甲方于____年____月____日發(fā)生在____________時不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日,經(jīng)甲方主動提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由乙方
支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后日內,乙方向甲方支付人民幣______元(大寫:____________),于20____年____月____日付清。
3、甲方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。
4、甲方領取乙方支付的一次性補助金后,不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
6、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字:____________
時間:____________
乙方簽字:____________
時間:____________
見證人:______________
附:甲方乙方身份證復印件
意外事故賠償協(xié)議書7
(請務必用黑色中性筆填寫,拒絕用圓珠筆填寫)
出險人姓名:___
出險人身份證號碼:___
出險時間:20__年__月__日
出險地點:海南省海口市濱海大道77號(中環(huán)國際廣場項目建筑工地)
見證人電話:顧錦東(手機:)
出險的起因、經(jīng)過及結果
在__年_月_日下午2:00,同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項目工地清理鋼管時,因鋼管滾動壓上左足,導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折,事故發(fā)生后,同事馬上給李諜作簡單治療,并立即通知管理人員和公司領導。出險后的處理(醫(yī)治等情況)領導獲悉后立即安排人員進行相關緊急救護措施并當即安排車輛將傷者送至海南?谌嗣襻t(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請詳見醫(yī)院病歷。在醫(yī)院,患者得到了積極和妥善的治療,治療后醫(yī)院給予了患者預防感染治療,患者精神不錯,傷口影響不大主要休養(yǎng),醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng),目前各項體檢情況良好。
施工單位蓋章簽字:___
__年__月__日
意外事故賠償協(xié)議書8
甲方:______________
乙方:______________
為了認真貫徹落實甲方關于春節(jié)安全工作會議的指示精神,切實做好各項工作。保障乙方在春節(jié)假期留宿的人身安全,提高乙方的安全防范意識,明確乙方在假期留宿期間的人身安全中的責任,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意自愿簽訂如下春節(jié)假期留宿安全協(xié)議:
一、乙方在春節(jié)假期留宿甲方,應嚴格遵守中華人民共和國的法律、法規(guī),遵守甲方的各項規(guī)章制度,服從甲方的管理,尊重公民的社會公德和風俗習慣;
二、乙方應嚴格遵守甲方和宿舍關于安全方面的規(guī)定,高度重視自身安全,堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患,應及時向甲方管理人員報告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果,由乙方承擔全部責任;
三、乙方承諾不在甲方集體宿舍內進行謠傳滋事及【如外出旅游、爬山、野炊、聚會、冬游等】。否則,造成的后果全部由乙方自己承擔;
四、乙方同意由甲方管理人員安排住宿,如確需搬到甲方外住宿,乙方應向甲方管理人員提交書面申請,內容包括:乙方姓名、所在部門和班組、申請到甲方宿舍外住宿的理由,書面聲明“住宿公司外是我本人的意愿,住宿公司外期間不管發(fā)生什么安全責任事故,均與公司無關,由我自己承擔全部責任”。同時提交乙方在甲方外住宿的詳細地址及房東和乙方聯(lián)系方式等相關材料;
五、乙方在甲方外住宿期間,應做到注意自己的人身和財產(chǎn)安全,防止不法侵害;注意安全使用煤氣、電器,不違規(guī)用電;注意交通安全;經(jīng)常保持與甲方管理人員的聯(lián)系,如更改聯(lián)系電話或住址,及時告知甲方管理人員;
六、為杜絕甲方宿舍內的火災隱患,乙方向甲方承諾做到不在宿舍內亂拉亂接電線、生火做飯、燃炊液化氣,不使用明火燈具【如蠟燭】,不使用熱得快、電熱毯、電暖扇、電磁爐等大功率不安全用電器,不躺在床上抽煙、亂扔煙頭,不在宿舍內焚燒雜物等;
七、乙方在春節(jié)留宿期間應遵紀守法,保證不在甲方外從事違法亂紀等活動,保證在每天23:30時以前回到宿舍就寢并不再播放高聲音響,保證不留宿他人、不在外留宿、不翻越甲方院墻,保證不在宿舍內存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危險物品;
八、春節(jié)留宿期間,乙方向甲方承諾不在甲方宿舍內賭博、酗酒,滋事,不打架斗毆,不推銷產(chǎn)品,不吸有毒的物品,不燃放煙花爆竹,不亂扔垃圾,不向窗外潑臟水,不帶外人參觀甲方轄區(qū)內所有設施及生產(chǎn)車間,不留宿或窩藏外來違法分子,不偷盜、侵占或破壞甲方所有物品,否則,由此所引發(fā)的一切后果均由乙方全部承擔責任;
九、乙方在春節(jié)留宿期間,應接受甲方管理人員在日常生活與安全方面的監(jiān)督、協(xié)調、指揮及管理,不得違背、頂撞、辱罵或報復甲方管理人員,否則,由此所引發(fā)的一切后果均由乙方全部承擔責任;
十、為了安全起見,乙方在春節(jié)留宿期間需要外出的,應有甲方管理人員開具的放行條,須在甲方門衛(wèi)處登記后方可出行,登記時不得隨意刁難甲方保安人員,并按時返廠,如不能按時返廠的,應在途中電話通知甲方管理人員并說明情況,以便甲方管理人員做好記錄并備案;
十一、本協(xié)議一式二份,自簽字蓋章之日生效,甲方與乙方各執(zhí)一份。
甲方【或代理人】______________
簽章:______________
乙方簽字:______________
_______年_______月_______日
意外事故賠償協(xié)議書9
甲方:
法人代表
乙方:學生家長
監(jiān)護人:
乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。
3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據(jù)。
4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
5、甲方:
6、乙方:
7、證明人:
20xx年**月**日
意外事故賠償協(xié)議書10
甲方:________身份證號碼:________
乙方:________身份證號碼:________
乙方系死者_________的直系親屬(_________)。死者_________系甲方工人,甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同,但存在事實雇傭關系。因工作原因于________年________月________日在_______________發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于________年________月________日死亡,死者_________身份證號碼:________
死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況:
父親:____________年齡:________歲,出生日期:________年________日________月,身份證號碼:________家庭住址:________
母親:____________年齡:________歲,出生日期:________年________日________月,身份證號碼:________家庭住址:________
妻子:____________年齡:________歲,出生日期:________年________日________月,身份證號碼:________家庭住址:________
子女:____________年齡:________歲,出生日期:________年________日________月,身份證號碼:________家庭住址:________
子女:____________年齡:________歲,出生日期:________年________日________月,身份證號碼:________家庭住址:________
為了妥善處理_________死亡的善后事宜,依據(jù)相關法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助賠償金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、一次性死亡補助賠償金、死亡撫恤金共計人民幣________元(大寫:壹佰萬元整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議,乙方收到甲方第一款所列的所有賠償款人民幣________元(大寫:壹佰萬元整)之日起,甲、乙雙方同意終結崔玉福的死亡賠償之爭,乙方及其親屬自愿放棄主張賠償?shù)臋嗬,自愿放棄基于崔玉福的死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有的仲裁、訴訟權利。若不按時履行協(xié)議,乙方有權按法律規(guī)定向甲方追究責任。
三、付款方式和付款時間:
甲方于20xx年8月18日前將賠償金匯入直系親屬卡內人民幣________元(大寫:伍拾萬元整)支付方式為現(xiàn)金支付,剩余________元(大寫:伍拾萬元整)賠償款項一年之內付清(________年________月________日前付清)。若不按時支付,甲方愿按每日3%支付違約金。乙方對所收到的賠償款項開具收款收條并付直系親屬及供養(yǎng)關系相關人員身份證復印件并在收條上簽字按手印。
四、乙方自行負責賠償款項在直系及供養(yǎng)親屬間的依法合理分配,如由此引發(fā)爭議及法律糾紛概由乙方負全責,與甲方無關。
五、甲方按照協(xié)議約定付完第一次賠償款人民幣________元,在一年內付清之前的期間內,乙方不得再主張任何權利。以后因此事衍生任何的結果及法律糾紛亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任;
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議;
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;本協(xié)議一式三份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:乙方:
代表人:代表人:
身份證號碼:身份證號碼:
________年________日________月________年________日________月
意外事故賠償協(xié)議書11
甲方:___________公司
乙方:_______________(女,身份證號碼:______________)
于________年________月________日在甲方經(jīng)營的__________景點游玩時發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣________元整(¥________元)。
三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
九、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方:___________公司(蓋章)
乙方:___________
________年________月________日
意外事故賠償協(xié)議書12
依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:
一、本協(xié)議簽訂后x日內,乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
甲方(簽字):xxx乙方:xxx
xx年x月x日xx年x月x日
意外事故賠償調解協(xié)議書
意外事故時間:20xx年9月29日
意外事故地點:霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處(距霽虹橋約200m)
當事人情況:
行人:姓名:周桂芹,性別:女,年齡:74,住址:保山市水寨鄉(xiāng)平坡村2組。
施工方:中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部
事故經(jīng)過:
20xx年9月29日水寨鄉(xiāng)平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現(xiàn)場時,由于意外落石,造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后,施工方積極配合醫(yī)院對病人進行及時治療,至20xx年10月20日,周桂芹病情穩(wěn)定并好轉,在家屬及本人要求出院下,經(jīng)水寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同意下病人出院。
經(jīng)調解協(xié)商,在平坡村委會周洪光書記和李光標副村長的見證下,中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協(xié)議:
1.住院期間醫(yī)療費用¥3148.80元由我方全部承擔。
2.住院期間護理費用共¥900元由我方支付。
3.在家療養(yǎng)期間所需的護理費用¥600元由我方支付。
4.在家療養(yǎng)期間所需營養(yǎng)、醫(yī)療費用¥2160元由我方支付。
5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用后,不再承擔其他任何連帶責任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無關。
本協(xié)議書一式三份,見證人及當事人雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。
傷者及其家屬:
施工方:
見證方:
二○XX年十月二十日
甲方:________ __________________號碼:____________
乙方:________ __________________號碼:____________
20____年____月____日,甲駕駛_車輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協(xié)議如下:
一、賠償總額:________元大寫:____________
甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期:
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方:________乙方:________
____年____月____日
意外事故賠償協(xié)議書13
甲方:
乙方:
鑒于甲方于 年 月 日在 工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關法律及 地方法規(guī)等有關規(guī)定,雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達成協(xié)議如下:
一、賠償金額:
1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年 月 日前已支付甲方 次住院醫(yī)藥費共計人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方經(jīng)濟補償金等部分賠償款¥ 元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括 解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限:
本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;**年 月 日前付清人民幣。
三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
意外事故賠償協(xié)議書14
甲方:________法人代表:____________
乙方:________學生家長:________監(jiān)護人:____________
乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1.甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。
3.乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據(jù)。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
甲方:____________
乙方:____________
證明人:____________
____年____月____日
意外事故賠償協(xié)議書15
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
乙方系死者XXXXXX的直系親屬()。死者XXXXXX系在甲方工地務工人員,甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同,但存在事實雇傭關系。因工作原因于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效死亡。
死者XXXXXX身份證號碼:
死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況:
父親:
年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
家庭住址:
母親:
年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
家庭住址:
妻子:
年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
家庭住址:
子女:年齡:歲,
出生日期:年月日,
身份證號碼:
甲方:
乙方:
日期:
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