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      1. 農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書

        時間:2022-11-02 18:58:30 協(xié)議書范本 我要投稿

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書

          隨著社會不斷地進(jìn)步,協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛,簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。一般協(xié)議是怎么起草的呢?下面是小編精心整理的農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書,歡迎大家分享。

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書1

          甲方:

          身份證號碼:

          乙方:

          身份證號碼:

          為了發(fā)展地方經(jīng)濟(jì),合理利用土地資源,并明確甲乙雙方權(quán)利義務(wù),保護(hù)雙方合法權(quán)益,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方當(dāng)事人秉著誠實(shí)、自愿、等價有償?shù)脑瓌t,訂立本協(xié)議:

          一、租賃土地的詳細(xì)情況:

          甲方將承包經(jīng)營的 市 縣 鎮(zhèn) 村 畝土地的使用權(quán)租賃給乙方建立駕校及綜合利用:

          租賃土地所有權(quán)的詳細(xì)情況

          總面積: 畝

          其中:田: 畝,土: 畝;地塊共數(shù): 塊

          二、租賃期限

          本協(xié)議項(xiàng)下的土地使用權(quán)租賃期限為 年。從 年 月 日至 年 月 日。

          三、租金標(biāo)準(zhǔn)

          乙方按每畝 元支付租賃費(fèi)用,一次性付清,按期限的租金共計 元,大寫 。

          四、土地用途

          地下資源:乙方經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后開發(fā)、利用農(nóng)村土地。

          五、相關(guān)稅費(fèi)繳納

          政府及相關(guān)部門的相關(guān)稅費(fèi)由乙方負(fù)責(zé);村社相關(guān)費(fèi)用按村社每年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),乙方須按時繳納。

          六、其他事項(xiàng)聲明

          在租賃期內(nèi),甲方不得隨意收回土地使用權(quán);

          未經(jīng)甲方同意,不得將本協(xié)議項(xiàng)下的土地使用權(quán)轉(zhuǎn)租或許可任何第三人使用。

          租賃期限屆滿后,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。

          如遇政府征收或征用,補(bǔ)償款由甲方所有,甲方退還乙方剩余租賃期限租金。

          租賃期間承租人死亡或者成為無行為能力人,或者被相關(guān)部門取消使用資格,合同終止,由甲方收回土地使用權(quán),租金作為甲方恢復(fù)整改費(fèi)用,不予退還。

          七、違約責(zé)任

          甲、乙雙方任何乙方不履行本協(xié)議下的任一義務(wù),均構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,即應(yīng)向?qū)Ψ劫r償其違約行為造成的一切損失農(nóng)村爭議的解決。

          甲、乙雙方如果履行和解除本協(xié)議發(fā)生爭議時,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;

          若雙方在30天內(nèi)未能協(xié)商一致的情況下,任何一方均有權(quán)向人民法院提起上訴。

          本協(xié)議未盡事宜,可由甲、乙雙方訂立補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力;

          本協(xié)議由雙方簽字、蓋章,并經(jīng)所在村社同意蓋章之日生效;

          本合同一式______份,具有同等法律效力,甲、乙雙方各執(zhí)一份,其余報有關(guān)部門備案核查。

          甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________ 地址:___________________________

          電話:_______________________ 電話:___________________________

          傳真:_______________________ 傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書2

          轉(zhuǎn)讓方(以下簡稱甲方):

          受讓方(以下簡稱乙方):

          甲乙雙方按照《農(nóng)村土地承包法》《農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和國家有關(guān)政策的規(guī)定,本著依法、自愿、有償?shù)脑瓌t,經(jīng)雙方協(xié)商一致,就土地轉(zhuǎn)讓事宜,訂立本合同。

          一、轉(zhuǎn)讓標(biāo)地

          1、甲方將其承包經(jīng)營的位于______縣鎮(zhèn)村組小地名叫______的土地承包經(jīng)營權(quán)永久轉(zhuǎn)讓給乙方。

          2、地塊四至

          東齊:______;西齊:______;

          南齊:______;北齊:______。

          3、面積:______平方米。

          二、轉(zhuǎn)讓期限:

          自______年______月______日起至______年______月______日止。

          三、轉(zhuǎn)讓費(fèi):

          共計人民幣大寫: 元整(¥: 元)

          四、支付方式和時間:

          年 月 日前一次性付清。以甲方收據(jù)為證。

          五、雙方約定

          1、本協(xié)議自雙方簽字(。┲占追绞湛詈蠹瓷。

          2、自協(xié)議生效之日起,該地塊的管理權(quán)及使用權(quán)完全歸乙方所有,甲、乙方及其家屬、親屬人等不得以任何借口反悔,否則,視為違約。違約者,按該地塊轉(zhuǎn)讓費(fèi)的三倍價付給對方。

          3、乙方在使用該地塊的過程中,如出現(xiàn)與該地塊的爭端問題或受到外人干涉阻礙等事端,甲方應(yīng)立即出面排解,直至平息糾紛,排除障礙為止,為乙方順利使用該地創(chuàng)造有利條件。若因甲方化解無效導(dǎo)致乙方不能順利使用該地或因貽誤時間所造成的損失,應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)。

          六、爭議條款

          因本合同的訂立、效力、履行、變更及終止等發(fā)生爭議時,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的按下列第______種方式解決:

          1、提請村民委員會、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、農(nóng)業(yè)承包合同管理機(jī)關(guān)調(diào)解;

          2、向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

          七、其他條款

          本合同未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商一致簽定補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。本合同一式三份,由甲乙雙方和村委會各執(zhí)一份。

          甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________ 地址:___________________________

          電話:_______________________ 電話:___________________________

          傳真:_______________________ 傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書3

          轉(zhuǎn)讓方(以下稱甲方)

          負(fù)責(zé)人:

          受讓方(以下稱乙方)

          甲乙雙方根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定,本著平等互利,協(xié)商一致的原則,就土地轉(zhuǎn)讓事宜達(dá)成如下協(xié)議,以資雙方共同遵守:

          一、轉(zhuǎn)讓地

         。ㄒ唬┘追睫D(zhuǎn)讓給乙方的土地位于至,總面積平方米/畝。(以下稱該土地)

         。ǘ┘追奖WC對該土地在轉(zhuǎn)讓給乙方前沒有設(shè)定任何形式的擔(dān)保,也沒有將其全部或部分出資或作價入股,甲方將此土地的使用權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方,已按法律規(guī)定的程序征得了其集體組織內(nèi)部成員的同意。

          二、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

          (一)甲方的權(quán)利

          1、發(fā)包的荒山荒地屬本集體所有。

          2、依照合同約定收取承包費(fèi)。

          3、依照法律法規(guī)規(guī)章和政策監(jiān)督、指導(dǎo)乙方依照承包合同約定的用途合理利用荒山荒地,制止非法損害承包地的行為。

          4、執(zhí)行林地利用總體規(guī)劃,辦理征收、征用、占用的補(bǔ)償事宜。

          5、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它權(quán)利。

          (二)甲方的義務(wù)

          1、于本合同生效之日交付權(quán)屬清楚、未設(shè)定擔(dān)保的荒山荒地(法律規(guī)定保護(hù)的珍貴、瀕危、稀有、有益的野生動物、植物和地下礦藏、埋藏物除外),及時向縣林業(yè)行政主管部門申請權(quán)屬變更登記,并幫助乙方申領(lǐng)林權(quán)證;第三人對本承包地主張權(quán)利的,由甲方負(fù)責(zé)處理,并不得影響乙方的權(quán)利。

          2、尊重乙方的生產(chǎn)經(jīng)營自主權(quán),不干涉乙方依法進(jìn)行正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動。

          3、維護(hù)乙方承包的.荒山荒地的占有、使用、收益權(quán)及承包經(jīng)營權(quán)的依法流轉(zhuǎn)權(quán),承包后所種植的林木所有權(quán);

          4、承包期內(nèi),不得非法變更、解除承包合同和收回承包地。

          5、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它義務(wù)。

          (三)乙方的權(quán)利

          1、于本合同生效之日接受荒山荒地(法律規(guī)定保護(hù)的珍貴、瀕危、稀有、有益的野生動物、植物和地下礦藏、埋藏物除外),在甲方的配合、幫助下向縣級以上林業(yè)行政主管部門申領(lǐng)林權(quán)證。

          2、對承包的荒山荒地依法享有占有、使用、收益權(quán),依法登記取得林權(quán)證書后,其承包經(jīng)營權(quán)可以依法轉(zhuǎn)讓、出租、入股、抵押或者以其它方式流轉(zhuǎn);正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動不受干涉。

          3、對承包期內(nèi)非法變更、解除承包合同、收回承包地的行為進(jìn)行抗辯,依法行使損害賠償請求權(quán)。

          4、享受國家有關(guān)扶持、優(yōu)惠政策;承包經(jīng)營地被依法征收、征用、占用的,有權(quán)依法獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。

          5、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它權(quán)利。

          (四)乙方的義務(wù)

          1、維持承包荒山荒地的林業(yè)用途,未經(jīng)有權(quán)的林業(yè)行政主管部門依法批準(zhǔn),不得改變林地用途、用于非林建設(shè)。

          2、依法保護(hù)和合理利用承包地。不斷加大對承包土地的投入,提高其生產(chǎn)能力,提升其使用價值,依約推進(jìn)開發(fā)利用進(jìn)度;不自行或準(zhǔn)許他人在承包地內(nèi)開荒、采石、取土、建窯等,不進(jìn)行破壞性、掠奪式開發(fā)、經(jīng)營,不給林地造成永久性損害;采伐林木應(yīng)有計劃地依法進(jìn)行;制止在野外違章用火行為,一旦發(fā)生森林火災(zāi)和病蟲害、林木盜伐事件,應(yīng)積極采取措施,并及時向有關(guān)部門報告。

          3、服從、支持林地利用總體規(guī)劃,接受甲方依法進(jìn)行的監(jiān)督和指導(dǎo)。

          4、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其它義務(wù)。

          三、違約責(zé)任

          甲乙雙方在合同生效后,應(yīng)當(dāng)善意履行合同,如一方當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行義務(wù)不符合規(guī)定且無免責(zé)事由的,應(yīng)向守約方支付違約金元(大寫:______);若造成損失的,應(yīng)當(dāng)采取補(bǔ)救措施,履行減損義務(wù),承擔(dān)賠償責(zé)任,是否繼續(xù)履行合同由守約方?jīng)Q定。

          四、協(xié)議

          本協(xié)議定一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)管理機(jī)關(guān)一份,都有相同的法律效力,自雙方簽字蓋章后生效。

          甲方:

          (公章)

          乙方:

          年 月 日

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書4

          轉(zhuǎn)讓方(以下簡稱甲方):_________

          受讓方(以下簡稱乙方):_________

          甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國農(nóng)村土地承包法》等有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)政策的規(guī)定,本著平等、自愿、有償?shù)脑瓌t,就土地承包經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜協(xié)商一致,訂立本合同。

          一、轉(zhuǎn)讓標(biāo)的

          甲方將其承包經(jīng)營的_________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))_________村_________組_________畝土地(地塊名稱、等級、四至、土地用途附后)的承包經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方從事_________(主營項(xiàng)目)生產(chǎn)經(jīng)營。

          二、轉(zhuǎn)讓期限

          轉(zhuǎn)讓的土地承包經(jīng)營權(quán)年限為_________年,即自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

          三、轉(zhuǎn)讓價格

          轉(zhuǎn)讓的土地承包經(jīng)營權(quán)的轉(zhuǎn)讓金為_________元人民幣。甲方承包經(jīng)營相關(guān)地塊時對該地塊實(shí)際投入資金和人力改造的,可收取合理的補(bǔ)償金。本合同的補(bǔ)償金為_________元(沒有補(bǔ)償金時可填寫為零元)。兩項(xiàng)合計總金額為_________元人民幣。

          四、支付方式和時間

          乙方采取下列第_________種方式和時間支付轉(zhuǎn)讓金和補(bǔ)償金:

          1、現(xiàn)金方式(一次或分次)支付轉(zhuǎn)讓金和補(bǔ)償金(無補(bǔ)償金時可劃去),支付的時間為_________。

          2、實(shí)物方式(一次或分次)支付轉(zhuǎn)讓金和補(bǔ)償金(無補(bǔ)償金時可劃去),實(shí)物為_________(具體內(nèi)容見附件)。時間為_________。

          五、土地承包經(jīng)營權(quán)的交付時間和方式

          甲方應(yīng)于_________年_________月_________日前將轉(zhuǎn)讓承包經(jīng)營權(quán)的土地交付乙方。

          交付方式為_________或?qū)嵉匾淮涡匀拷桓丁?/p>

          六、承包經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓和使用的特別約定

          1、轉(zhuǎn)讓土地承包經(jīng)營權(quán)必須經(jīng)發(fā)包方同意,并由甲方辦理有關(guān)手續(xù),在合同生效后甲方終止與發(fā)包方的承包關(guān)系。

          2、甲方交付的承包經(jīng)營土地必須符合雙方約定的標(biāo)準(zhǔn)。

          3、乙方必須與發(fā)包方確立新的承包關(guān)系,變更土地經(jīng)營權(quán)證書,簽訂新的土地承包經(jīng)營合同,方能獲得土地承包經(jīng)營權(quán)。

          4、乙方獲得土地承包經(jīng)營權(quán)后,依法享有該土地的使用、收益、自主組織生產(chǎn)經(jīng)營和產(chǎn)品處置權(quán)。

          5、乙方必須按土地畝數(shù)承擔(dān)農(nóng)業(yè)稅費(fèi)和國家政策規(guī)定的其他義務(wù)。

          6、乙方必須依法保護(hù)和合理利用土地,不得掠奪性經(jīng)營,不得給土地造成永久性損害,并負(fù)責(zé)保護(hù)好承包土地上的林木、排灌設(shè)施等國家和集體財產(chǎn)。

          7、乙方不得改變土地的農(nóng)業(yè)用途,不得用于非農(nóng)建設(shè)。

          8、其他約定:_________。

          七、違約責(zé)任

          1、甲乙雙方在合同生效后應(yīng)本著誠信的原則嚴(yán)格履行合同義務(wù)。如一方當(dāng)事人違約,應(yīng)向守約一方支付違約金。違約金的數(shù)額為_________。

          2、如果違約金尚不足以彌補(bǔ)守約方經(jīng)濟(jì)損失時,違約方應(yīng)在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的數(shù)額依具體損失情況由甲乙雙方協(xié)商或土地承包仲裁機(jī)構(gòu)裁決,也可由人民法院判決。

          八、爭議條款

          因本合同的訂立、效力、履行、變更及解除等發(fā)生爭議時,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的按下列第_________種方式解決:

          1、提請村民委員會、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、農(nóng)村土地承包管理機(jī)關(guān)調(diào)解;

          2、提請_________仲裁委員會仲裁;

          3、向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

          九、生效條件

          甲乙雙方約定,本合同須經(jīng)雙方簽字、發(fā)包方同意并經(jīng)_________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府農(nóng)村經(jīng)營管理機(jī)構(gòu)備案(或鑒證)后生效。

          十、其他條款

          本合同未盡事宜,可經(jīng)雙方協(xié)商一致簽定補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。

          本合同一式四份,由甲乙雙方、發(fā)包方和鑒證、備案單位各執(zhí)一份。

          甲方代表人(簽章):_________乙方代表人(簽章):_________

          身份證號:____________________身份證號:_____________________

          住址:________________________住址:_________________________

          _________年____月____日_________年____月____日

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書5

          甲方: (姓名)

          身份證號:

          住址:

          乙方: (姓名)

          身份證號:

          住址:

          經(jīng)過甲乙兩方根據(jù)相關(guān)合同法等規(guī)定,公平公正,雙方自愿的前提下,簽署以下協(xié)議。

          一、地塊概況

          該地段位于長豐縣雙墩安置區(qū)(地段名稱),土地證號: 。土地使用人:張三,使用面積為200平方米。用途:住宅。

          二、轉(zhuǎn)讓方式

          1、甲方把是地段轉(zhuǎn)讓給乙方,土地轉(zhuǎn)讓的總價格為人民幣 (此處應(yīng)為大寫的金額數(shù)),乙方將該地段的轉(zhuǎn)讓款,分三期付給甲方(或一次性付清),以銀行打款憑條為證明。最遲結(jié)款日期應(yīng)在 年 月 日之前。

          2、甲方需要在轉(zhuǎn)讓之前,確保該地段沒有任何建筑物,無任何糾紛。

          3、甲方需要負(fù)責(zé)依法提供相關(guān)的依據(jù),并且配合乙方辦理土地轉(zhuǎn)讓手續(xù)等。

          4、如果乙方要求過戶,甲方需要提供所有的相關(guān)手續(xù),并且過戶的所有費(fèi)用由乙方支付。如果因?yàn)榧追降脑虿荒苻k理過戶手續(xù),那么甲方應(yīng)該退回所有購買土地的轉(zhuǎn)讓款項(xiàng),并且按照賠償,支付乙方按照讓款的總額千分之五。

          5、甲方需要把原政府規(guī)劃許可證件、集體使用證、安置協(xié)議等等證件交給乙方,以便乙方辦理相關(guān)手續(xù)。

          6、甲方需要積極地幫助乙方解決所有關(guān)于土地手續(xù)辦理的相關(guān)事宜,該土地轉(zhuǎn)讓之后,產(chǎn)權(quán)歸乙方所有。

          三、其他事宜

          1、本協(xié)議未盡事宜,需要由甲乙雙方共同協(xié)商解決,并且簽訂相關(guān)補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與協(xié)議同樣具有法律效力。

          2、在執(zhí)行過程中如果發(fā)生矛盾、爭執(zhí),經(jīng)過調(diào)解無效的,提請法院裁決。

          3、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議經(jīng)過甲乙雙方簽字蓋章之后生效。

          甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________ 地址:___________________________

          電話:_______________________ 電話:___________________________

          傳真:_______________________ 傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

        農(nóng)村集體土地轉(zhuǎn)讓協(xié)議書6

          甲方:文鐘鎮(zhèn)______村委員會

          乙方:______

          經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,甲方同意把原養(yǎng)殖廠的土地及廠內(nèi)的全部房屋轉(zhuǎn)讓給乙方,協(xié)議具體內(nèi)容如下:

          一、甲方于 年在教育達(dá)標(biāo)時,建教學(xué)樓一棟、地面硬化、排水、鍋爐房等室外工程,總投資______萬元,因當(dāng)時無資金兌現(xiàn)工程款,現(xiàn)欠乙方工程款______萬元。經(jīng)甲方會議研究,同意以養(yǎng)殖廠的土地及房屋抵頂建筑工程款。

          二、甲方養(yǎng)殖廠的位置:

          在文鐘鎮(zhèn)文鐘村十一組后面,東面是李明福建筑公司,北側(cè)是九組姜華地南,中間有便道,西側(cè)是十一組耕地。

          三、土地面積為:北側(cè)東西寬:102m,南側(cè)東西寬:113.5m,東側(cè)南北長68m,西側(cè)南北長67.5m,總計面積為:(102m+113.5m)÷2×(67.5+68)÷2=107.95m×67.75m=7300.06m,折合畝數(shù)為:10.96畝。

          四、養(yǎng)殖廠共有磚木房屋41間、30間飼養(yǎng)舍、11間辦公室,建筑面積總計為:飼養(yǎng)舍867平方米、辦公用房建筑面積245平方米。

          五、土地轉(zhuǎn)讓費(fèi)總計為______萬元,房屋評估價為______萬元,土地、房屋兩項(xiàng)轉(zhuǎn)讓費(fèi)共合人民幣______萬元整。

          六、轉(zhuǎn)讓費(fèi)兌現(xiàn)辦法及兌現(xiàn)時間:

          自協(xié)議簽訂之日起,乙方以現(xiàn)金付給甲方土地、房屋轉(zhuǎn)讓費(fèi)______萬元,轉(zhuǎn)讓費(fèi)付清后,甲方用現(xiàn)金方式付給乙方工程款(按工程審計金額為準(zhǔn))。

          七、甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的土地使用時間為伍拾年,即從____________年______月____日起至____________年______月____日止。房屋所有權(quán)歸乙方。待國家及其它單位征占該土地時,發(fā)生的各種補(bǔ)償費(fèi)用全部歸乙方所有,房屋所有補(bǔ)償費(fèi)也全部歸乙方。

          八、乙方要求土地變更為國有土地時,甲方必須無償協(xié)助乙方辦理國有土地手續(xù)及其它證照,所需費(fèi)用由乙方自己承擔(dān)。如果乙方要求辦理房屋過戶手續(xù),甲方必須協(xié)助辦理。

          九、此協(xié)議一式叁份,由公證處公證后生效,甲乙雙方各執(zhí)一份,公證處一份。望甲、乙雙方按照協(xié)議所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行,出現(xiàn)糾紛或有異議時,甲已雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成可訴諸法律解決。

          甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________

          甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________

          地址:_______________________ 地址:___________________________

          電話:_______________________ 電話:___________________________

          傳真:_______________________ 傳真:___________________________

          日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

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