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關于工廠員工安全協議書范本（通用13篇）
在快速變化和不斷變革的今天，用到協議的地方越來越多，協議協調著人與人，人與事之間的關系。一般協議是怎么起草的呢？下面是小編為大家整理的關于工廠員工安全協議書范本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
工廠員工安全協議書 1
甲方：
乙方：
身份證號碼：
乙方現為甲方員工，在甲方擔任一職，為明確雙方的權利和義務，保障員工及其他相關人員的安全，依據國家和廣東省的相關法律法規的規定，經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：
1、乙方確認：甲方在乙方正式上工前已對乙方進行了完全的安全生產教育，乙方也明知了的工作流程、操作注意事項、及其他安全生產措施。
2、在工作當中，乙方必須自覺遵守法紀，遵守甲方安全管理規章制度、措施、規定。嚴格遵守安全操作規程。對違反本條款所造成的損失和后果，由乙方承擔。情節嚴重的甲方有權終止合同。
3、乙方在工作當中若發現有安全隱患，應隨時清除，若發現有未成年人在工作現場，應停止工作，將未成年人帶至安全地帶后再行工作。
4、甲方有權對乙方在工作過程中，違反國家安全生產、消防、交通、治安管理政策、法規，違反甲方安全管理規章，不服從甲方管理等行為進行處罰，直至單方解除合同的權利。
5、乙方在工作過程當中，要愛護甲方的各種設施、設備。嚴禁偷盜、挪用、破壞工廠的'安全防護設施、警示標志、材料、機械設備以及消防器材等。凡違反本條款，一經發現加倍處罰，嚴肅處理，情節嚴重的送公安機關處理。
6、乙方必須遵守勞動紀律，在工作中按規定正確佩帶和使用個人防護用品，嚴禁袒胸露背，穿拖鞋上崗，嚴禁在宿舍內私拉電線；冬季，嚴禁在宿舍內使用電爐子等電器設備；夏季，嚴禁到河塘中游泳、洗澡。凡乙方人員違反本條款規定，所造成的損失由乙方承擔。
7、員工親朋及員工子女在工廠陪待、留宿、逗留等須向工廠報告并經工廠批準，未經工廠批準，擅自滯留工廠發生人身、財產損害事件，后果由員工及員工親屬本人承擔，與甲方無關。
8、員工、員工親朋、員工子女不得在工廠內打架斗毆，更不準攜帶管制刀具、鐵、木、槍械進入工廠。
9、員工親朋、員工子女，不得在工廠內翻窗爬墻，不得在工廠堆放的木料上爬玩，也不得在工廠其他堆放物上爬玩，不得進入工廠的生產車間。員工應當教育好其子女遵守工廠的各項規章制度，保障其子女的人身安全，員工子女滯留工廠期間發生人身、財產損害事件，后果由員工及員工子女本人承擔。
10、員工、員工親朋、員工未成年子女在廠內外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的，責任自負；
11、因乙方的過錯，造成甲方或他人財產或人身損害或甲方被處罰，乙方應負賠償責任。
12、本協議為勞動合同的從合同，隨勞動合同生效而生效，勞動合同解除之日起，本協議自然失效，但因乙方違背協議，造成損失，主合同終止，不影響本協議責任條款的效力。
甲方：
乙方：
___年___月___日
___年___月___日
工廠員工安全協議書 2
甲方：
乙方：
為了確保威爾士商務酒店建筑、裝修工程的順利完成，切實突出“安全第一”的。指導思想，經甲乙雙方協商，共同遵守下列規定：
一、甲方責任：
1、由甲方負責為乙方辦理進場施工登記，并為乙方施工人員制作胸卡。每個胸卡收取工本費五元，押金二十元，丟失損毀照價賠償，無丟失損毀，待施工結束后退還押金。
2、甲方根據乙方提出的申請，負責為乙方辦理《動火證》、《出門證》等正常的.施工手續。
3、甲方有權對乙方的行為進行監督檢查。對違反規定的施工人員，甲方可對其采取勸阻、警告、罰款直至驅逐出場的處罰。
二、乙方責任：
1、交納進場施工安全保證金5000元。（施工結束后，甲方扣除違章罰款后，退還剩余部分。）
2、督促本單位施工人員攜帶胸卡進入酒店。在登記的區域內施工，施工結束后應立即撤離現場。
3、督促本單位施工人員按規定時間和路線出入酒店，不得進入營業場所和其他非施工區域。
4、督促本單位施工人員文明施工，嚴禁在施工現場內吸煙、飲酒、和隨地便溺，隨時保持施工現場清潔，服從甲方管理人員的管理。
5、安全用電，因工程需要動用明火時，要根據規定到酒店工程部門辦理《動火證》，操作者需持證上崗，并在動火現場配備一定數量的消防器材。
6、從施工現場運出任何物品均要按規定填寫《出門證》，不得私自攜帶易燃易爆及其它危險品進入酒店。
7、施工中發生的人身傷害事故及其它項目按照雙方簽訂《合同》的相關條款執行。
以上規定自簽訂之日起生效，甲乙雙方一式兩份，具有同等效力。
甲方（簽字蓋章）：
乙方（簽字蓋章）：
___年___月___日
工廠員工安全協議書 3
為了使大家有一個良好的生活及休息環境，提高安全意識，避免發生安全事故，經雙方協商同意，簽訂如下協議：
1、住宿員工必須遵守國家的相關法律法規及公司的有關規定。
2、住宿員工應自行保管好自己的財物，出入隨手鎖門，禁止在宿舍內存放貴重物品和大量錢財。
3、不準私自調換房間和調換床位，不經他人允許不得亂動他人財物。
4、不準隨意挪動室內各種設施、設備，損壞公共財產視情節輕重給予處罰及損失賠償。
5、禁止在宿舍內吸煙，不準私自使用大功率電器設備及亂拉電線等違反消防規定等行為，不得在宿舍內存放各種管制刀具和易燃易爆物品。
6、嚴禁在宿舍內打架斗毆、吵鬧，做到禮貌待人、文明住宿。
7、禁止亂扔雜物，搞好員工自身及宿舍內的衛生，做到干凈整潔、物品擺放有序。
8、注意節約用水、用電，離開房間時關閉所有電源，避免造成浪費，不留安全隱患。
9、對危及自己和他人安全的.行為、動向，有制止、揭發、匯報的責任。
以上各項規定，請員工自覺遵守，凡違反上述任何一項，除通知所在部門進行批評教育外，視情節給予50至200元罰款。如造成本人、他人、國家經濟損失觸犯法律、法規者，除追究其本人行政責任外，將報送有關機關依法追究刑事責任。
甲方（蓋章）：
乙方（簽字）：
___年___月___日
工廠員工安全協議書 4
1、本人已完全熟知和明白《安全生產操作規程》中的內容及規定要求，嚴格按要求和規定執行。
2、本人保證上班時間及上班前不喝酒，如經醫院鑒定和有力證人證明因飲酒而造成的設備、人員傷害事故，由本人負全部責任。
3、遵守社會公德，不打架斗毆、偷盜、不惹事生非，自覺遵守交通規則，通過路口或橫過道路必須走人行橫道或過街設施。不乘坐無營運資格的車輛，乘車不攜帶危險品，坐車不做副駕駛員座位（特別是貨車）。
4、遵守企業禁煙制度，不在非指定地點抽煙，在指定地點抽煙必須煙頭入桶。
5、自覺遵守各崗位的安全操作規程，確保不違章，不冒險蠻干，不違章指揮，不制造人為安全隱患，不帶病上崗或操作有病設備。否則由本人負全部責任。
6、遵守有關設備的維修保養制度中的各項規定，維修保養前關閉總電源、關閉氣源、掛牌、監護，確保設備和人身安全。
7、遵守廠內勞動紀律和規章制度，上班前進行安全檢查，各方面符合上崗要求，不隨便拆除安全防護裝置，不在工作時間睡覺、串崗及做與工作無關的.事情，決不操作非本崗位設備。否則，本人負全部責任。
8、上崗前按規定穿戴好個人勞動防護用品，檢查確認安全后方可工作。
9、有權阻止、糾正他人的違章作業、冒險蠻干等不安全行為，有權拒絕不符合安全要求或違反規章制度的指揮、調度及安排。
10、下班后清潔工作現場，關閉水電氣，確保班后安全。
11、不私自存放危險品，遠離安全隱患易發生的區域。
12、明確自己責任區的安全因素并進行控制，保證措施到位。
13、積極參加各種安全生產教育、培訓、宣傳、評比、競賽等安全活動。
14、關心自己周圍的安全情況，向有關部門提出合理化建議，有權利和義務排查安全隱患，上報并協助整改。
15、下班回家盡量不要一人單行，且遵紀守法，不跟社會上染有不良習氣的人交往，不私藏、攜帶管制刀具，不做不利安全的事，不到不安全區域活動，否則，在外出現的意外事故，由個人承擔全部責任。
16、嚴格遵守安全管理規定，不準在宿舍、辦公區域使用電熱器具做飯、燒水等，宿舍、辦公區域內不要存放大量現金，貴重物品自己妥善保管，離開宿舍、辦公區域必須斷電和鎖門，否則，發生的意外事故，全部由個人承擔。
17、在外租住，注意防盜、防火安全和交通安全，不醉酒、賭博等，自覺遵守外租地的安全規定和要求，否則，一切后果由個人承擔。
18、節假日及班后外出游玩、娛樂、必須到有安全、健康、衛生及相關安全保障措施的場所（遇到緊急情況及時撥打應急電話求救），否則，出現的一切后果由個人承擔。
19、出差期間自覺遵守交通安全規定，不攜帶大量現金，不與陌生人隨意談話告知行程和單位家庭信息，食宿注意安全，并主動與單位聯系，因特殊情況改變行程必須告知相關負責人或家人親屬，并注意加強通訊聯系，保證24小時開機。
20、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽訂之日起開始執行。
公司法人代表（簽章）：
簽訂日期：
員工簽字：
簽訂日期：
工廠員工安全協議書 5
為保證企業正常生產經營秩序，保護國家、集體、個人的財產安全，特制定本責任書。
1、職工自覺學習《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》等法律、法規，提高交通安全意識和安全技能知識，并有接受單位組織安全培訓教育的義務。
2、駕駛機動車上下班的，應當依法取得機動車駕駛證。
3、駕駛摩托車上下班必須正確戴好安全帽行駛，騎電動車上下班提倡戴安全帽。
4、駕車人上道路行駛前，應當對汽車、摩托車、電動車的'安全技術性能進行認真檢查；不要駕駛安全設施不全等具有安全隱患的汽車、摩托車、電動車。
5、駕駛人應當遵守道路交通安全法律、法規的規定，按照操作規范安全駕駛、文明駕駛。不超速行駛，不酒后駕駛，不疲勞駕駛。
6、按規定停放車輛，駕駛員離開車輛時應對車輛采取制動措施，并確認停車安全，以防發生意外事故。
7、上下班途中或因公外出期間受到機動車傷害后，除了應緊急搶救受傷人員和財產外，要保護好事發現場，并迅速撥打“１２２”電話報警。報警要講清事故發生的時間、地點、主要情況和造成的后果。
8、因事故受傷就醫時應向醫務人員講清事故發生的簡要經過，并保管好所有的就醫證明材料。
下附責任人簽字
企業簽章：
責任人簽字：
20XX年X月XX日
工廠員工安全協議書 6
為認真貫徹落實兩級公司、礦安全工作會議精神，確保20______年度各項工作開好局、起好步，進一步強化安全責任意識，提升境界，履職盡責，扎實工作，堅定不移地實現全年安全奮斗目標。本人作為_________，鄭重承諾，在車間安全工作中嚴格履行以下職責和義務：
1、嚴格遵守國家法律、法規和公司、礦廠的各項安全規章制度和安全管理規定，積極參加###組織的各項安全活動，牢固樹立“安全第一，預防為主”的思想，切實履行崗位安全和工作職責，盡職盡責，防范各類安全事故發生。
2、學習掌握公司“紅黃牌與嚴重三違”的'有關規定，并加強對車間職工的教育和培訓，努力提高自身安全及工作業務技術水平，增強安全防范意識，杜絕個人三違現象發生。
3、加強車間職工的安全教育，認真排查安全不放心的人并跟蹤教育，堅持多下車間多去現場，認真排查現場安全隱患并進行超前預控，做好“手指口述”安全確認制度的落實，在車間內杜絕輕微傷事故和非人身事故的發生。
4、強化自身安全意識，正確佩戴和使用勞動防護用品，切實做好自身安全防護工作，并加強職工勞動防護用品方面的教育，做到超前、主動預防。
5、發揮黨員先鋒模范作用，要求職工做到的，自己首先做到，要求職工不能做的，自己堅決不做。
承諾人：_________
20______年______月______日
工廠員工安全協議書 7
公司安全生產工作以“安全第一、預防為主”的方針，堅持生產經營服從安全需要的原則，確保實現安全生產和文明生產，樹立安全生產人人有責意識，經協商本人自愿與公司達成以下協議，并簽訂《員工安全生產協議書》。
協議書內容如下：
1、認真學習并遵守國家關于安全生產的`一系列法律、法規和中國燃氣控股有限公司及其所在項目公司制定的各項安全規章制度和管理規定。
2、服從指揮，聽從公司領導及各級安全管理人員的管理，做到“三不傷害”（不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害）。
3、在工作中自覺地執行各種安全操作規程和安全制度，杜絕“三違”（違章指揮、違章作業、違反勞動紀律）。
4、熟知本崗位的安全責任，消防器材的配置及位置，并能熟練使用和養護，詳細了解并掌握《事故搶修及搶險應急預案》，熟知報警程序。
5、積極參加安全活動和消防、勞動保護方面的知識與技能的培訓，接受安全消防知識的考核，不斷提高安全操作技能，以滿足安全生產的需要。
6、在生產工作中有權制止各種違章行為，并及時上報主管領導和安全管理部門。
7、在生產工作中有權拒絕上級部門和人員的違章指揮，同時，為公司的安全生產提出合理化建議。
8、在生產工作中發現安全隱患或責任事故，要及時采取措施并上報主管領導或報警。一切行動聽指揮，積極參加搶修和撲救。
9、因本人工作失職，造成生產事故，我愿依法按章接受公司的處理。
10、本協議每年簽訂一次，本協議一式二份，由本人和公司各持一份。
員工（簽名）：_______
公司（蓋章）：______
______年______月______日
工廠員工安全協議書 8
甲方：________公司
乙方：________
為做好本公司職業健康及餐飲衛生方面的管理工作，加強外包單位(乙方)的健康衛生管理，經甲乙雙方共同協商，現制定"餐飲外包安全協議書"如下：
一、乙方必須加強對食品原料及各類調味品進貨渠道的管理和檢驗，保證食品原料及各類調味品進貨渠道衛生、安全、無毒害。
二、乙方必須保證在食品原料進行烹飪前嚴格進行清洗和消毒，避免各類食品帶"毒"下鍋。
三、乙方必須保證所運用的各類烹飪調味品中不含國家所公布的對人體有毒害的物質成分。
四、乙方必須保證所運用的各類餐具均為合格產品，有正規的`產品合格證書等備檔文件。
五、乙方必須保證所有參與本公司食品清洗、消毒、烹飪及運輸的乙方員工均每年都進行健康檢查，炊管人員經過食品衛生知識培訓。
六、乙方的物品儲存，生、熟食品保證分開，操作人員分開，盛具、工具分開，冰箱(庫)存放分開。
七、乙方在向甲方出售食品的時分，必須規定盛飯、菜工作人員帶一次性塑料手套，長發人員盤辮戴帽以確保安全衛生。
八、如由食品、調味品、餐具等非甲方原因而造成在甲方食堂進餐人員的中毒傷亡，則由乙方承擔事故人員的搶救、誤工、護理、營養、補償等全部費用，甲方并視自身損失情況追究乙方的法律及經濟責任。
九、如甲方的安全監督部門進行抽檢時，乙方必須許可并配合甲方合理的安全衛生檢查。
十、該協議一式三份，乙方、甲方行政部門、甲方安全監督部門各存留一份。本協議自簽字日起至合同到期之日有效。
甲 方(蓋章)
安全代表(簽字)
乙 方(蓋章)
安全代表(簽字)
訂協議日期： 年 月 日
工廠員工安全協議書 9
為了加強公司對上下班人員交通安全管理，預防和減少不安全事故的發生。員工須簽定《員工上下班交通安全協議》，協議內容如下：
1. 員工上班時間嚴禁擅自離崗，以避免意外事故發生。如發生意外，責任自負；
2. 員工上下班應當自覺遵守交通規則；如不遵守發生意外，責任自負。
3. 嚴禁酒后駕（騎）車，不開賭氣車、情緒車，駕駛人員如生病、疲勞不準駕車；
4. 員工在上下班途中駕（騎）車(包括電瓶車)必須嚴格遵守交通法律、法規。駕駛者必須證照齊全，嚴禁無證駕駛。
5. 員工上下班途中騎摩托車（包括電動車）、電瓶車必須戴好頭盔，未戴頭盔者，出現安全事故，由本人自行負責。
6. 員工上下班不得騎公司所屬電瓶車。
7. 員工上下班途中一旦發生交通事故，必須立即報警，由交警部門按規定程序進行處理。員工因違反上下班交通安全協議而發生上下班途中交通事故、且承擔事故相應責任的，責任自負。
8. 公司所屬員工自駕車輛的油費及其它相關費用均自行解決，不得公費開支。 本協議從簽訂之日起生效，所有員工必須遵守以上協議相關事項，如果違反以上協議造成的.一切事故均由員工本人自行負責，公司不承擔任何責任。
員工簽名：
日期：
工廠員工安全協議書 10
為確保公司員工因工作外出辦事期間的人身安全、增強員工的安全意識、嚴格責任界限。根據國家有關法律法規，結合公司實際情況，現就外出辦事員工的安全事宜約定如下：
1、嚴格遵守國家法律、法規和公司各項安全規章制度、管理規定，牢固樹立“安全第一，預防為主”的思想，積極防范各類安全事故的發生。
2、外出公差前由單位領導講授安全注意事項，到安全環保科辦理相關手續，增強自身安全防范意識，做到“三不傷害”（即不傷害自己，不傷害他人及不被他人傷害）。
3、若外出期間發生安全事故，應及時向單位領導報告，并做好求援，配合相關部門做好處理工作。
4、外出公差期間，嚴格按指定路線、地點出行。未經單位領導許可，不得私自更改路線、目的地或外出游玩和探親等活動。
5、外出乘坐交通工具時，不乘坐無牌、無證、超載的車輛和非客運車輛。
6、嚴格遵守交通法規，杜絕交通意外事故發生。
7、外出住宿時，遵守賓館、酒店的'管理制度，做好防火、防盜等安全措施，保管好自己的隨身貴重財物。
8、外出公差期間應舉止文明，不進入歌舞廳、酒吧、麻將室等娛樂場所，不酗酒、不打架、不賭博、不參與各種非法活動、不干與工作無關的事宜，尊重當地鄉俗民風，避免與陌生人發生任何形式沖突。（注：此條若有違反，發生任何事宜，后果自負）
9、注意飲食安全，不食用對健康有害的食物、飲料，不到沒有衛生許可證的攤點、飯館就餐。
本協議自簽訂開始之日生效。
本協議一式三份，單位、個人、安全環保科各一份。
單位負責人簽名：
電話：
申請人：
電話：
安全環保科意見：
日期：
工廠員工安全協議書 11
甲方：
乙方：
_____（以下簡稱甲方）為規范員工（以下簡稱乙方）住宿管理，提高服務質量，為員工的.住宿、生活創造一個安全、衛生、舒適的文明住宿環境。乙方已理解并愿意嚴格遵守下列關于員工住宿條例，簽訂本合同。
第一條、凡需住宿的員工，均應提出書面或口頭申請，由主管部門審批，批準后簽訂員工住宿合同，方可住宿。
第二條、住宿期間應遵守員工宿舍管理規定、服從管理，做到文明住宿，保持宿舍整潔。
第三條、合同有效期間，不可擅自讓他人留宿。
第四條、注意宿舍安全，防火、防盜，宿舍一律不能使用大功率電器，如電熱器、電爐、電飯鍋等，保證用電安全。
第五條、愛護宿舍內的.公物，不擅自移動，拆卸，如有損壞公物應照價賠償，若無責任承擔者，則由該宿舍的人員共同承擔。
第六條、夜間公司宿舍22:00關大門和自行熄燈，員工必須每晚22:00前回宿舍休息。
第七條、乙方必須服從甲方的管理，不得妨礙宿舍管理人員履行職責，嚴禁刁蠻、侮辱、謾罵或毆打管理人員。
第八條、非甲方管理不當出現的事故，甲方有義務協助處理，但不承擔連帶責任，乙方非住宿期間及未歸宿期間發生事故，由乙方本人負責。
第九條、如因乙方多次違紀違規，甲方有權取消乙方的住宿資格。
第十條、乙方如違反以上規定，將上報有關主管部門處理。造成事故或損失者，其一切后果由乙方負責。
第十一條、合同有效期限從乙方入住員工宿舍起至乙方退宿之日。
甲方：
乙方：
______年___月___日
工廠員工安全協議書 12
項目部的員工，為保障自身及他人的身體健康、生命和財產安全，防止和減少生產安全事故發生，本人鄭重承諾，在工作中嚴格履行以下職責和義務：
1、服從項目部生產指揮，認真執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針，遵守各項安全生產制度和規定，做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。
2、嚴格按照項目部關于本崗位的《崗位職責》進行作業，做到不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，抵制違章指揮，糾正違章行為。
3、持證上崗，保持工作現場規范化、標準化?
4、按規定著裝上崗，穿戴好勞動防護用品，嚴格遵守防火防爆、車輛安全等相關規定。
5、主動接受安全教育培訓和考核，熟悉本崗位安全操作規程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預防措施和應急方法，做到持證上崗，會報警，會自救、互救， 積極學習滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和事故逃生線路。
6、嚴格執行作業許可證管理規定，進行臨時用電、高處作業、破土作業時，按規定、按程序辦理作業許可證，不行無證作業。
7、積極參與事故隱患檢查和整改工作，在工作中發現事故隱患或者其他危險因素，立即向上報告進行解決。
8、發現生產安全事故時，及時向上報告，積極參與本單位的事故應急救援工作，在救援中服從上級的指揮。
9、忠于職守，嚴格履行本崗位的安全生產責任，落實“一崗一責制”。
10、駕駛機動車必須做到持有有效駕駛證，不開病車，不超速行駛，遵守交通規章，騎電動車和摩托車的必須正確佩戴安全帽。
11、嚴格執行對現金、票據有關管理規定，杜絕丟失、被盜、被搶安全事故的發生。
12、積極參與項目部的'安全文化建設，努力營造和諧的安全生產氛圍，培養良好的工作習慣和安全價值觀。
此承諾書一式貮份，一份項目部存檔，一份承諾人留存。
承諾人簽名：
日期：xx 年xx月xx日
工廠員工安全協議書 13
甲方：____________
乙方：____________隊(科、室) (工種、崗位)員工
經甲、乙雙方協商，為進一步促進安全生產，特簽定以下協議：
一、甲方義務：
1、甲方為乙方提供安全生產設備、設施及條件。
2、甲方按國家有關規定為乙方提供勞動保護。
3、甲方認真貫徹執行國家有關安全生產的方針、政策，并對乙方進行安全培訓。
二、乙方義務：
1、乙方在甲方工作期間必須嚴格遵守國家有關安全生產的法律法規，甲方安全生產章制度和“三大規程”，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護用品。
2、乙方必須積極主動接受安全生產教育和培訓，掌握本職工作所需的安全生產知識，提高安全生產技能，增強事故預防和應急處理能力。
3、乙方發現事故隱患或者其他不安全因素，應當立即向現場安全生產管理人員或者單位負責人報告，以便有關人員及時采取措施，進行有效的處理，消除事故隱患和其他不安全因素。
4、乙方有權拒絕違章指導、違章作業、違反勞動紀律。
三、甲、乙雙方責任：
1、甲方不履行以上義務應承擔相應的'經濟責任。
2、乙方不履行以上義務應承擔相應的責任。
3、乙方違章作業造成安全事故應承擔責任。
四、本協議從簽字之日起生效，自勞動合同終止時作廢。
五、本協議未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。
六、本協議一式三份，甲方二份，乙方一份。
甲方：____________乙方：____________
代表：____________代表：____________
____________年____________月____________日
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