老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐分析論文
1老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀
1.1人口老齡化
據(jù)2010年我國第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進(jìn)入人口老齡化社會。
1.2老年醫(yī)學(xué)
老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預(yù)計我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對如此嚴(yán)峻的形勢，如何更好的發(fā)展我國老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。
1.3教學(xué)實踐
老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點，在教學(xué)實踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一�？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中與�？频慕虒W(xué)實踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點改進(jìn)教學(xué)實踐工作。
2老年共病管理理念與教學(xué)實踐
2.1老年共病的特點
據(jù)統(tǒng)計，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時間及服藥劑量不易掌握，差錯率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時，有的老年患者共病中的每個疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時存在冠心病和消化道出血，此時，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險，取得對患者預(yù)后最佳的效果。
2.2老年共病的管理
2012年，美國老年醫(yī)學(xué)會首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對老年患者進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實際情況，更加貼合實際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識，同時還需要了解老年綜合評估，老年綜合評估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實踐中同樣有重要的作用[11]。
2.3共病管理與教學(xué)實踐
老年共病管理理念即是一個全新的理念，也是一個老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點，需要全方位評估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評估，可以使學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅實的基礎(chǔ)。即使實習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同專科醫(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實習(xí)階段就有共病管理的思維及實踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對后期臨床工作中遇到的.問題，更好的解決實際問題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。
3老年共病管理理念在教學(xué)實踐中的應(yīng)用
3.1提高教師對老年共病管理理念的認(rèn)識
通過老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各專科醫(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開展教學(xué)實踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識儲備，明確教學(xué)觀點，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實踐的效果。
3.2典型病例結(jié)合PBL的教學(xué)方法
在具體的教學(xué)實踐過程中，可以通過收集典型的教學(xué)病例，規(guī)范老年共病的管理流程，詳細(xì)的講解，結(jié)合PBL（Problem-basedlearning）即“以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式”提高教學(xué)實踐效果。通過篩選，獲得典型的老年住院患者病例，采用老年共病管理的理念，進(jìn)行規(guī)范的老年綜合評估，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的方式方法進(jìn)行學(xué)習(xí)和教學(xué)。這樣，使學(xué)生有整體的印象，提高學(xué)習(xí)效率，理論結(jié)合實際，為今后開展臨床工作提供基礎(chǔ)。即使以后不從事老年醫(yī)學(xué)工作，在人口老齡化的背景下，在將來從事其他專科臨床工作中，也不可避免的會遇到老年患者，其中將會存在老年共病患者。當(dāng)老年共病管理理念在教學(xué)實踐中得到強(qiáng)化后，學(xué)生將能夠從典型的病例及PBL教學(xué)方法中得到老年共病管理的初步概念，形象的記憶老年共病患者的特點，管理方法，注意事項，為以后從事臨床工作，面對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，能夠更好的應(yīng)對老年共病患者，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。教學(xué)實踐課后可以收集學(xué)生對教學(xué)的反饋信息，進(jìn)行匯總評估，改進(jìn)教學(xué)方案細(xì)節(jié)，再應(yīng)用于教學(xué)實踐工作中。通過以上的將老年共病管理理念應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中，從而理論結(jié)合實際，跟進(jìn)國際先進(jìn)管理模式，提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的質(zhì)量。探索一條適合老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的實際方式方法。綜上所述，老齡化社會的到來，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年醫(yī)學(xué)的特點，這些要求我們適時需要調(diào)整老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的方式方法。隨著老年共病管理理念的提出，我們將老年共病管理理念深入臨床教學(xué)工作，結(jié)合PBL教學(xué)方法，開展基于老年共病理念的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐探索。從而提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐質(zhì)量，完善老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐體系。
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