醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書2篇
被委托人如果做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在日常生活和工作中，委托書在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來越高，相信許多人會(huì)覺得委托書很難寫吧，下面是小編精心整理的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書1
編號(hào)：xxxx
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：xxx
法定代表人：xxx
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：xxx
郵政編碼：xxxx
機(jī)構(gòu)代碼：xxxx
鑒定申請(qǐng)：
代理人姓名：xxx
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系：xx職業(yè)：xxxx職務(wù)：xxxx
性別：xxx身份證號(hào)：xxx聯(lián)系電話：xxx
年齡：xxx通訊地址：xxx
患者姓名：xxx病案號(hào)：xxx就診科室：xxx
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過，請(qǐng)求鑒定理由)：xxxxxxxx
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xxx(公章)
代理人簽名：xxx
日期：x年x月x日
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書2
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_________________________
法定代表人：___________________________
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：_________________________
郵政編碼：_____________________________
機(jī)構(gòu)代碼：_____________________________
鑒定申請(qǐng)：
代理人姓名：___________________________
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系：_______________職業(yè)：_____________________________職務(wù)：_____________________________
性別：_________________________身份證號(hào)：_________________________聯(lián)系電話：_________________________
年齡：_________________________通訊地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案號(hào)：___________________________就診科室：_________________________
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過，請(qǐng)求鑒定理由)：___________________________________________________________
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：_________________________(公章)
代理人簽名：_______________________
日期：________年________月________日
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