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衛(wèi)生許可委托書模板
委托人: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系電話:
。ㄔ颍┎荒苡H自辦理相關(guān)手續(xù),特委托________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項(xiàng):委托事項(xiàng):代為辦理公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證;
委托權(quán)限:
1.代為提交相關(guān)材料(委托人保證提交材料真實(shí)有效,如因材料不真實(shí),本人承擔(dān)一切法律責(zé)任);
2.代為簽收領(lǐng)取衛(wèi)生許可證及送達(dá)衛(wèi)生許可證給委托人;
3、 委托時(shí)限:自 年 月 日至 年 月 日。
備注:
1、 相關(guān)材料有(提交材料 打鉤,委托人蓋手。┓ǘù砣嘶蜇(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件1份;從業(yè)人員健康證復(fù)印件v每人1份w;工商核名或工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件1份;房產(chǎn)證或房租合同復(fù)印件1份;經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面圖1份;衛(wèi)生管理制度1套;衛(wèi)生檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件1套;
2、受托人免收代理費(fèi)。
委托人(蓋手。
受托人(蓋手印):
簽定委托書時(shí)間:
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