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衛生許可委托書模板
委托人: 身份證號碼: 聯系電話:
(原因)不能親自辦理相關手續,特委托________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項:委托事項:代為辦理公共場所衛生許可證;
委托權限:
1.代為提交相關材料(委托人保證提交材料真實有效,如因材料不真實,本人承擔一切法律責任);
2.代為簽收領取衛生許可證及送達衛生許可證給委托人;
3、 委托時限:自 年 月 日至 年 月 日。
備注:
1、 相關材料有(提交材料 打鉤,委托人蓋手。┓ǘù砣嘶蜇撠熑松矸葑C復印件1份;從業人員健康證復印件v每人1份w;工商核名或工商營業執照復印件1份;房產證或房租合同復印件1份;經營場所平面圖1份;衛生管理制度1套;衛生檢驗報告復印件1套;
2、受托人免收代理費。
委托人(蓋手。
受托人(蓋手印):
簽定委托書時間:
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