關于醫(yī)院科室主任述職報告范文（通用5篇）
光陰的迅速，一眨眼就過去了，回顧這段時間，我們的工作能力、經(jīng)驗都有所成長，將過去的成績匯集成一份述職報告吧。好的述職報告都具備一些什么特點呢？下面是小編精心整理的關于醫(yī)院科室主任述職報告范文（通用5篇），歡迎大家分享。
醫(yī)院科室主任述職報告1
終將政治思想工作擺在首位，帶領醫(yī)護職員在百忙之中抽出時間，堅持開展政治理論學習，加強思想道德建設，提高政治覺悟，每個人都有學習筆記，以創(chuàng)先爭優(yōu)活動主題，認真學習相關文件精神，并結合科內(nèi)實際情景反復學習院內(nèi)各項規(guī)章制度，理論聯(lián)系實際。
經(jīng)過學習，全科職員的整體素質有了提高，使科室具有較強的凝聚力，使每位成員都有較強的團體榮譽感，緊密團結，互相關心，互相幫忙。樹立正確的人生觀、世界觀，使全科構成了積極向上、團結一致的良好氛圍。
一、醫(yī)療業(yè)務情景：
20xx年1-12月，共完成門診診病人次284人，比往年增長22.7%，中診人次687人次，占門診總人次的33.4%，完成住院治療人數(shù)196人次，比往年增長2.5%，治愈率為8%，進出院診斷貼合率85%，均勻住院天數(shù)7.2天；搶救轉送危重病人11人次。共完成業(yè)務總收進33.4萬元，比往年增長14.5%。醫(yī)療收進14.2萬元，比往年增長25.2%，占業(yè)務總收進的42.5%，完成純中草藥收進5.7萬元，比往年增長47.6%，占業(yè)務總收進的18.3%；占藥品總收進的3.1%，人均門診用度為17.27元，比往年下降8%，均勻住院用度119元，比往年同期減少4%。從醫(yī)療收進、藥品收進分別占業(yè)務收進的比例來看，醫(yī)療收進、中草藥收進有較大幅度增長，兩者所占比例趨于公道，到達了以病人為中心，讓利廣大患者的根本目的，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面得到明顯改善，提高了現(xiàn)有醫(yī)療資源利用率，體現(xiàn)了技術含量，堅持社會效益的原則已發(fā)揮了作用。
二、醫(yī)護質量：
在實際工作中我們做了以下幾點：
1、醫(yī)護質量水平不斷提高，一切工作以質量安全為核心，把醫(yī)護質量真正擺上衛(wèi)生院的核心地位，今年，在院領導的正確領導下，繼續(xù)完善和進一步落實了衛(wèi)生院各項規(guī)章制度，進一步調(diào)整和充實了醫(yī)療業(yè)務治理，加強了醫(yī)護質量治理體系，構成了同把質量安全關，同抓質量治理的良好局面，避免了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
2、轉變了醫(yī)療服務模式，讓患者了解醫(yī)生護士簡介，使患者放心的進行住院治療，進一步促進了醫(yī)患溝通，使患者及家屬在治療過程中與醫(yī)護職員相互溝通、相互協(xié)助，有益于病人早日康復，有效的預防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3、開展了以患者為中心，以質量安全為核心，讓病人明明白白看病的百姓放心衛(wèi)生院活動，贏得了患者的信賴。開展了以優(yōu)質、高效、低耗為主的醫(yī)護質量治理活動，院領導不定期深進科室進行檢查指導，逐步完善了醫(yī)護質量治理機制。其處方合格率達96%，病歷書寫合格率達98%，基礎護理合格率達97%，患者進院宣教率達98%。經(jīng)過整改，明顯的改善了病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生差的狀況，并開展了面向住院患者供給良好的生活護理服務，得到了患者的好評，一年來未發(fā)生一齊醫(yī)療護理差錯事故。并開展了中醫(yī)適宜技術服務項目，為患者供給了簡、便、驗、廉的中醫(yī)藥服務。
組織科室醫(yī)護職員不定期參加院內(nèi)急救、護理技能比賽，并參加了全縣衛(wèi)生系統(tǒng)急救技能大賽或護理技能比賽，取得了優(yōu)異的成績，組織科室醫(yī)護職員參加業(yè)務講課學習8余次。盡管取得了一些成績，這與領導的支持和信任是分不開的，可是還存在著一些實際不足。
具體表此刻以下幾個方面：
1、服務質量及服務態(tài)度不優(yōu)。這是當前損害衛(wèi)生院形象，制約衛(wèi)生院發(fā)展的一個突出題目，我們是窗口服務科室，沒有把熱情周到的服務當作衛(wèi)生院生存和發(fā)展的生命線認真加以對待，人性化服務還僅僅是一句口號。
2、醫(yī)療質量還有薄弱環(huán)節(jié)，在考核檢查中發(fā)現(xiàn)，處方、病歷等醫(yī)療文書的書寫還得進一步規(guī)范。
3、院內(nèi)學習氛圍不夠濃厚，僅滿足于做好日常工作，無發(fā)展特色中醫(yī)專科的遠期打算及近期計劃，僅滿足于目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創(chuàng)新動力，中醫(yī)特色�？频陌l(fā)展處于滯后狀態(tài)，應進一步完善特色中醫(yī)�？平ㄔO。
4、人才結構不甚公道，人才梯隊尚未構成，專業(yè)技術職員的業(yè)務技能有待進一步提高。
總之我們有信心，在新的一年里，以昂揚向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務實的工作作風，在領導的帶領下為衛(wèi)生院的發(fā)展建功立業(yè)，全心全意為患者服務。
以上述職有錯誤之處，敬請領導和同事們批評指點。多謝大家！
醫(yī)院科室主任述職報告2
一年來，我在院領導的正確領導下，在分管院領導的指導下，在同事的幫忙下，使個人素質、工作本事和業(yè)務水平等各方面都有了較大的提高。今日我做為醫(yī)務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感職責重大，有干好工作的強烈使命感，又深知本事有限，怕辜負醫(yī)院領導和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領導、同事批評指正：
一、努力學習，加強修養(yǎng)，全面提高自身素質。
自覺學習政治理論知識和業(yè)務技術知識，時刻用先進的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業(yè)務素質，增強辨別是非的本事，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創(chuàng)業(yè)的本事，努力做到信念上堅定，工作上自覺。強化科室文化建設，努力營造醫(yī)務科辦事高效、反應果斷、協(xié)調(diào)得當?shù)墓ぷ髯黠L。
二、愛崗敬業(yè)，盡職盡責，為塑造醫(yī)務科嶄新形象做貢獻。
1、強化服務意識，轉變工作作風，徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔風險，寧肯自我有壓力，不要領導有不滿。一年來星期一至星期六參加臨床科室查房，科室專題協(xié)調(diào)會10次，組織院內(nèi)危重病人搶救5人次，組織院內(nèi)業(yè)務專題學術講座10次，解決醫(yī)療糾紛5件。
2、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業(yè)，無私奉獻。一年來經(jīng)常加班，班外處理醫(yī)療問題20多件，今年是三乙創(chuàng)立年，我負責三乙資料占了559分，我邊學習新標準新資料，邊請教其他友鄰醫(yī)院和我們醫(yī)院的醫(yī)療管理人員，組織科室學習標準，經(jīng)常督促相關科室準備情景。
3、正確處理各種關系。對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協(xié)作，互助互愛；對科室，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對困難，做到坦蕩處事，不避不推；對患者主動熱情，做好各方面的解釋工作，注意用自已的一言一行，維護醫(yī)院的信譽，維護醫(yī)務科的整體形象，保證了醫(yī)院醫(yī)務工作的正常開展和有效運行。
三、努力提高醫(yī)療質量管理和服務水平
醫(yī)務科工作任務重、壓力大、職責強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務科工作的效率和質量直接影響著全院醫(yī)療質量和聲譽。上任之初，應對嶄新的工作環(huán)境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也以往彷徨過、失落過、氣餒過，可是組織的信任，領導的幫忙，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫(yī)務科工作中。醫(yī)療質量管理和服務水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務科工作的重中之重。堅持以患者為中心的服務理念，狠抓醫(yī)療質量優(yōu)質服務兩個主題，一年來重點開展以下工作：合理規(guī)范使用使用抗菌素，加強醫(yī)療應急管理建設，強化臨床應急危重病人搶救意識；加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛，構建和諧醫(yī)患關系；推動醫(yī)院重點科室建設，進取協(xié)助開展新技術新項目，全面提高醫(yī)院醫(yī)療質量。
1、完善醫(yī)療管理組織，構建流暢管理體系。持續(xù)控制并提高醫(yī)療質量，必須強化三級質管網(wǎng)絡建設，尤其是加強科室質管小組工作。為此調(diào)整充實了醫(yī)院質量管理委員會，成立醫(yī)療質量管理領導小組和醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理領導小組，制訂科室質管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實精干力量，加強質量培訓，高起點、高標準、嚴要求，穩(wěn)步開展工作。
2、增強依法執(zhí)業(yè)意識，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療護理操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全；規(guī)范醫(yī)療技術操作規(guī)程，完善各項醫(yī)療規(guī)章制度，修訂工作人員崗位職責。
3、倡導全面質量管理理念，注重環(huán)節(jié)質量控制全面落實醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，實施醫(yī)療質量的動態(tài)過程管理。加強基礎質量管理，注重環(huán)節(jié)質量控制，嚴格落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制、醫(yī)囑制度、查對制度、完善檢查注重復查、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法、技術準入制度、值班和交接班制度等醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范醫(yī)療糾紛，切實保障醫(yī)療安全。
4、加強質量控制監(jiān)督檢查，及時反饋整改提高。質量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。制定切合實際全面量化的檢查評價標準，修訂了《醫(yī)療質量檢查考核標準》，規(guī)范了醫(yī)療質量檢查工作，嚴格標準，獎懲結合，及時反饋，切實整改，旨在用標準化管理打造標準化醫(yī)療技術和醫(yī)療流程，重在持續(xù)提高醫(yī)療質量并構成長效機制。
5、加強醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質量管理培訓，有效防范醫(yī)療糾紛員工培訓是醫(yī)院管理的重要資料，是提高員工的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫(yī)療質量管理、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫(yī)師、科室質管員和進修人員系列培訓為著眼點，開展質量教育，強化醫(yī)師業(yè)務培訓與技術考核，狠抓對各級各類醫(yī)務人員的三基三嚴訓練和崗位培訓，注重內(nèi)涵建設，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，端正質控心態(tài)，切實提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。
6、改善服務流程，提高工作效率。加強正點手術檢查，嚴格執(zhí)行節(jié)假日手術制度，提倡連臺手術制度，擇期手術術前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，供給優(yōu)質便捷醫(yī)療服務，提高了工作效率。
7、合理用藥規(guī)范檢查，減輕病人負擔。認真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛(wèi)生廳有關規(guī)定，全面落實我院抗菌藥物分級管理實施細則，并制定了更加嚴格的抗菌藥物、化學藥品和中成藥分級管理審批制度，因病施治，合理用藥。實行同級以上醫(yī)療機構之間輔助檢查相互認可制度，切實保證門診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。
8、加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。建立健全醫(yī)患溝通制度，制定醫(yī)患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫(yī)護員工牢固樹立全心全意為人民服務的觀念，真誠服務，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫(yī)療糾紛并切實處理病人投訴，維護正常醫(yī)療秩序。同時總結投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫(yī)療質量，加強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關系，樹立良好形象。
一年的工作中，發(fā)現(xiàn)自我存在許多的不足：主要管理經(jīng)驗不足，理論水平、素質本事還不能適應形勢發(fā)展的需要；思想觀念更新不夠快。醫(yī)務科工作作為全院工作的一個重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院領導的直接帶領下，需要各臨床科室的大力支持，僅有醫(yī)院上下共同努力，才能推動我院醫(yī)療服務工作的新局面，使我院走向更加完美的明天。在那里再次感激醫(yī)院給我一個施展的平臺，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自我，也將以此述職為契機，虛心理解領導和同事們的批評和幫忙，努力學習，勤奮工作，以優(yōu)異的工作業(yè)績?yōu)獒t(yī)院的發(fā)展建設增添一份微薄之力。
醫(yī)院科室主任述職報告3
肛腸科在醫(yī)院領導的支持與幫助下，以年初制定的工作思路為指導，以提高醫(yī)院效益為核心，以增強肛腸科綜合競爭力為目標，以提高服務質量為重點，全面落實醫(yī)院管理，強基礎，抓規(guī)范，順利通過“三甲中醫(yī)院復審”，實現(xiàn)了全年業(yè)務制度規(guī)范化，管理科學化，社會效益最大化，有力地推動了肛腸科各項業(yè)務水平的進一步提高。作為肛腸科主任的幾年期間，本人認真履行科主任職責，盡職盡責。為更好服務于患者，鞭策自己，今天向各位領導及同事匯報一年來的工作，不當之處，請各位領導、同事批評指正：
一是加強學習，不斷提高自己的思想水平和業(yè)務素質，全年開展新業(yè)務、新技術1項。20xx年全科累計出入院人數(shù)約1200人次，床位使用率110%，總收入800余萬元，全年完成手術約800人次，其中Ⅲ類以上手術150余例，電子結腸鏡檢查突破1500例，完成了結、直腸腫瘤根治術62例，包括全結腸切除2例。各類痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫手術560余例。其它各類手術二百余臺次。收治重癥壞死性筋膜炎3例。無較大醫(yī)療事故發(fā)生。在皖西北地區(qū)率先開展PPH術治療環(huán)狀混合痔及直腸粘膜內(nèi)脫垂，并順利開展了直腸癌超低位保肛術、結直腸息肉鏡下治療、直腸前突修補、經(jīng)腹生物吊帶治療直腸脫垂等新項目。豐富中藥熏洗、中藥灌腸、紅光治療、枯痔、結扎、掛線等中醫(yī)治療。邀請省內(nèi)外知名專家會診手術30余人次，增進了醫(yī)院、科室在同行業(yè)內(nèi)權威專家近距離的了解，并得到權威界的支持和好評，擴大了科室在皖西北地區(qū)的影響力。
二是強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：努力提高醫(yī)療技術水平，實行人性化溫馨服務，誠懇認真工作、細致耐心交流，為適應新形勢下醫(yī)療環(huán)境，加強對科室成員的思想及職業(yè)教育，樹立面向社會、面向患者，把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務的白衣天使形象。
三是打造良好團隊精神。肛腸科的工作一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，而且專業(yè)性強。需踏實、耐心、不懼臟累，才能勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質。特別是年輕醫(yī)生的成長、成長方面，甚至是決定性因素。我常告訴他們，只有這樣，你們才能成為醫(yī)德高尚、技術精湛的合格的外科醫(yī)生。一年來，本人踏踏實實地做好各項醫(yī)療工作，克抓嚴管，確保醫(yī)療安全，以積極地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失。
四是醫(yī)乃仁術，廉潔行醫(yī)，作為科主任應率先垂范：一是經(jīng)常深入病員和家屬當中，了解病員的痛苦和需求，關心和體貼病人，誠心誠意為病員服務。二是在工作上大膽創(chuàng)新。認真切實轉變思維方式，大膽開展技術創(chuàng)新，努力提高業(yè)務技術水平。三是大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。以自己的醫(yī)德和人格力量贏得病員的尊重和信賴。切實規(guī)范自己的言行，樹立良好的天使形象，嚴格履行服務承諾。四是嚴格自律，做廉潔從醫(yī)的表率。在臨床工作中，提高覺悟，堅定信念，錘煉意志，耐得住清貧，抗得住誘惑，堅持原則、秉公行醫(yī)、公私分明，認真處理好醫(yī)院和患者的關系；尊重自己的人格，珍惜自己的聲譽。永葆醫(yī)務人員的政治本色和浩然正氣。
翻過去的一頁已成為歷史，如果說做了一些工作，能較順利的完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和醫(yī)院相關科室的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協(xié)作，敬業(yè)奉獻分不開。在這里，對全院職工對我們的扶持和幫助表示真心感謝。但自己深知離各位領導的要求和全院職工的期望還有很大的差距。在下一年度，加強中醫(yī)�？平ㄔO，豐富推廣非藥物治療手段，爭取在醫(yī)院“十二五規(guī)劃”期間，開展一些新業(yè)務，爭創(chuàng)省級特色�？疲垢啬c科的業(yè)務更上一個臺階。
醫(yī)院科室主任述職報告4
一、在思想政治方面
一年來，我堅持認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“中國夢”重要思想并在實際工作中，近期，又在院黨總支的領導下，學習了十八屆三中全會報告，深刻領會其內(nèi)涵，并已提交了學習心得。
二、在臨床業(yè)務方面
我知道，作為一名科室負責人，我始終堅持高標準、嚴要求，努力在管理與醫(yī)療技術上下功夫，加強安全醫(yī)療隨著我科住院患者劇增，危重患者多，加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。我們?nèi)剖夜ぷ魅藛T任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務質量，改善服務態(tài)度，“厚德精醫(yī)，仁愛創(chuàng)新”，得到了廣大患者的信任和支持，提高了社會效益。
三、臨床工作量和任務完成情況：
我科今年收治病人489人，手術病人434人，病人周轉快，再加上我們還要負責一部分門診病人的治療，因此工作量較大。我們在過去的一年里全年已實現(xiàn)總收入188.6萬元，與上一年度相比，圓滿地完成了院里下達的經(jīng)濟指標，這一成績的取得是與我科全體人員的努力是分不開的`。
四、質量控制方面：
我科十分重視醫(yī)療、護理質量，認為這是我們一切工作的保證。
嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費和病人的不必要支出，嚴格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權，加強醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風險。
總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領導的關懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。以一個普通人，一位黨員，一名干部，對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務，緊跟黨中央的步伐，在上級領導的關心支持下，依靠全科醫(yī)護人員，團結一致，迎接新的挑戰(zhàn)。
醫(yī)院科室主任述職報告5
大家好，承蒙各位院領導和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔子的分量和責任的重大，院感工作責任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會努力適應，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結經(jīng)驗，查找不足，改進工作，現(xiàn)將一年來個人思想、工作表現(xiàn)述職如下，不妥之處請批評指正。
一、加強政治理論學習，不斷提高政治素養(yǎng)。
在完成本職工作的同時，認真學習黨的群眾路線教育，完善學習筆記，通過學習，提升了自身政治素養(yǎng)，更加堅定了政治理想。在工作中，謹遵我院院訓，堅持遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行工作職責，服從醫(yī)院安排，完成領導安排的各項工作；紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不干與工作無關的事，時刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。
二、熟悉并掌握我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，完善相關資料。
學習《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關條例，《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《空氣凈化管理規(guī)范》、《環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測規(guī)范》等規(guī)范和院感法律法規(guī)等。完善感控管理、培訓、會議紀要等相關資料。
三、根據(jù)院感安全要求，細化院感質量管理措施
根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質量管理”的要求，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，并和科室人員一起，發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、解決問題。
四、定期和不定期對科室院感質量進行檢查。
每周不定期對各臨床科室及重點科室進行檢查，每月進行全院的院感質量檢查，查出的問題及時反饋給科室，要求立即進行整改，并不定時進行跟蹤檢查，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
五、定期進行環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、供應室、細菌室等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年共采樣402份，合格率95%；其中空氣采樣培養(yǎng)97份，合格率98%；物體表面采樣培養(yǎng)96份，合格率96%；醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)83份，合格率88%；無菌物品采樣培養(yǎng)39份，合格率100%；消毒液采樣培養(yǎng)67份，合格率100%；胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對于不合格的采樣進行了原因分析、反饋及整改，并重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。
六、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。
每月做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每月院感質量檢查時，每科室抽查一人現(xiàn)場洗手考核，考核結果全院通報，從而提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。
七、院內(nèi)感染病例監(jiān)測
1.鼓勵醫(yī)務人員積極上報院內(nèi)感染病例，全年上報院感病例7例,院內(nèi)感染率0.08%。
2.根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查，在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內(nèi)感染病例1例。
3.在綜合性監(jiān)測的基礎上開展目標監(jiān)測，主要是針對疝手術切口患者的目標監(jiān)測，通過目標監(jiān)測掌握術后感染的高危因素，從而制定有針對性的預防措施，降低感染率。全年Ⅰ類手術切口目標監(jiān)測感染率0%。
八、加強對抗生素使用的管理
醫(yī)院感染管理科積極與質控科、藥劑科配合，參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并對Ⅰ類手術切口抗生素使用情況進行統(tǒng)計分析，每月向全院通報結果。
九、加強了醫(yī)療廢物管理
不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。
十、醫(yī)務人員的職業(yè)防護
全年發(fā)生了6例醫(yī)務人員職業(yè)暴露，并對暴露者進行了隨訪跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。
十一、院內(nèi)感染風險評估工作
根據(jù)我院實際情況，逐步定期開展對重點部位、高危因素、高危人群及重點科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風險評估工作，盡可能的將院內(nèi)感染遏制在萌芽中。
十二、存在的問題和不足
1、由于本人專業(yè)知識有限，接觸院感工作時間較短，工作經(jīng)驗欠缺，專業(yè)素質有待加強，對院內(nèi)感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調(diào)查工作做的不夠細致。
2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責還有待進一步提高，院感管理制度、措施落實仍然存在不足。
3、醫(yī)療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒有及時履行院內(nèi)感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實到位。感染控制、管理意識不夠，認為院內(nèi)感染控制不重要，只是上級部門檢查時應付一下即可，有待進一步強化感控意識。
4、臨床醫(yī)務人員對院感病例缺乏正確認識，認為科室不能出現(xiàn)院內(nèi)感染，故全年出院病例8012例，僅上報感染病例7例。
5、通過對臨床醫(yī)務人員在治療操作中的手衛(wèi)生進行依從性調(diào)查和監(jiān)測，有的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護士長加強對科室醫(yī)務人員手依從性的監(jiān)控。個別科室對手衛(wèi)生重視不夠，洗手液未普遍使用。
6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員院內(nèi)感染知識，部分低年資醫(yī)務人員院感基礎知識缺乏，如不知道醫(yī)療垃圾分類，不知道無菌溶液開啟后有效期等。
7、新進醫(yī)務人員及后勤保潔人員的院內(nèi)感染控制意識淡薄，培訓力度不夠。
8、重點科室內(nèi)鏡室、口腔科建筑格局不合理，還未達標，存在一定的交叉感染風險。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染風險高。
十三、改進措施
1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時間短、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務。我自身也將加強業(yè)余學習、培訓，通過網(wǎng)絡交流等來提高專業(yè)素質，掌握院內(nèi)感染的新知識、新技術。
2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職責，使院感工作制度落在實處。
3、加強醫(yī)務人員院內(nèi)感染知識培訓及考核，20xx年計劃重點加強醫(yī)務人員職業(yè)防護和手衛(wèi)生等培訓。
4、組織新進人員學習醫(yī)療垃圾分類及處理、洗手法及院內(nèi)感染規(guī)章制度和職責，并考核。
5、組織學習醫(yī)院感染診斷標準，鼓勵醫(yī)務人員積極上報院內(nèi)感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。
6、繼續(xù)開展目標監(jiān)測，20xx年在感控科和外科醫(yī)護人員的共同努力下，全年Ⅰ類手術切口目標監(jiān)測感染率0%。今年將監(jiān)測內(nèi)固定，希望繼續(xù)實現(xiàn)感染率0%的目標。
7、加強手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測，把手衛(wèi)生列入每月院感質量監(jiān)測重點項目，20xx年起，手衛(wèi)生監(jiān)測不合格給予相應的處罰。
8、加強與醫(yī)護人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護人員溝通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。
9、針對各科室的特點，重新制定各科感染管理質量考核標準，考慮院內(nèi)感染涉及科室較多，檢查出的問題多而瑣碎，科室因種種原因對查出的問題改進不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執(zhí)行力，希望在院領導的支持下能將感染管理質量考核與績效掛鉤，對做的好的科室給予相應的獎勵，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，使感控工作能更好的落到實處。
10、對于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監(jiān)測、消毒滅菌等設施的投入、院內(nèi)感染知識的培訓及外出學習等工作，還需得到各位領導的幫助支持；查出的問題需要整改、院內(nèi)感染的重視及新進人員的培訓等還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。
院內(nèi)感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領導的正確領導下，各位同事的配合下，我院的院內(nèi)感染工作定會蒸蒸日上的！
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