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醫(yī)院傳染科實(shí)習(xí)總結(jié)
到了傳染科，又是一種特殊的氣氛，沒(méi)有了兒科過(guò)于熱鬧的氣氛，還有些不習(xí)慣，前兩個(gè)星期在傳染消化科，死氣沉沉的氣氛太不適合我了，分了兩個(gè)病人給我，一個(gè)病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化，一個(gè)病毒性肝炎（乙型）慢性重型，才兩個(gè)��！天啊，和兒科超人型的一人十二個(gè)比起來(lái)就太輕松了，同時(shí)也十分不習(xí)慣，而帶教的老師是個(gè)博士，不愛(ài)說(shuō)話，剛來(lái)是確實(shí)太不習(xí)慣了！經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的磨合，也漸漸習(xí)慣了這種氣氛，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)帶教老師理論的扎實(shí)，印象最深的收了個(gè)有右心衰的病人，他問(wèn)我們整么處理右心衰，我們比較熟悉左心衰的，說(shuō)了一大堆，最后他說(shuō)沒(méi)特殊處理，只要處理好肺部疾病，右心衰自然緩解了，可見(jiàn)一個(gè)傳染科老師居然這么了解心內(nèi)的知識(shí)。這傳消由于只有兩個(gè)病人所以對(duì)病人比較熟悉，每次早上我提前去查房，他們都一個(gè)勁的謝醫(yī)生謝醫(yī)生的，嗯，很刺激。在傳染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要寫大病例，啊，大病例呀，寫下來(lái)手抖麻了，差不多5頁(yè)紙吧，加上自己去問(wèn)診查體啥的，寫個(gè)病例下來(lái)可能半天就沒(méi)了，但是寫大病例確實(shí)鍛煉人和鍛煉臨床思路，倒是把問(wèn)診查體好好練了練，每天早上就對(duì)著教授背病例，很恐怖的，5頁(yè)紙背下來(lái)，但是在背的時(shí)候相當(dāng)于復(fù)習(xí)了各個(gè)系統(tǒng)和梳理了思路，對(duì)臨床和訓(xùn)練思路有極大極大好處！（再次鄙視下自己，我的病人是那種長(zhǎng)期臥床的，一兩個(gè)月不走，我就寫了一份，雖然只有一份，但是還是很鍛煉人）。在傳消，腹穿抽腹水很多，滿足了我們實(shí)習(xí)生的好奇心，同時(shí)又對(duì)臨床基本操作有了進(jìn)一步學(xué)習(xí)！在傳染最注重的就是無(wú)菌觀念和對(duì)自己和病人的保護(hù)，學(xué)會(huì)了不用手碰腦袋，學(xué)會(huì)了正確洗手，在此鄙視下傳染病人自我的管理，經(jīng)長(zhǎng)期觀察，傳染消化的病人經(jīng)常出沒(méi)于各大食堂和胖哥面館，乙肝就算了，但是科室中有個(gè)戊肝到處去吃飯，戊肝是糞口傳播的，天��！
在此梳理下傳染消化的知識(shí)：
1、乙肝的分型分度 這很重要
分為急性肝炎、慢性肝炎（輕中重）、重型肝炎（肝衰竭）、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎輕中重按ALT AST TBIL 白蛋白 PT PTA 來(lái)分，其中以< 5倍 5~10倍 >10倍分度 40%<PTA<50% 50%<PTA<60% 60%<PTA<70%分為輕中重，其中小于40%就是重型了，重型和重度是不同的！！重型肝炎的早中晚是安一系列指標(biāo)其中比較重要的PTA安20% 30% 40%為界分 具體見(jiàn)書(shū)
2、抗病毒治療：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯等，ps:開(kāi)病毒治療的宣傳講座免費(fèi)得了潘婷洗發(fā)水一瓶哦
3、學(xué)會(huì)了利尿劑怎么用效果好~先用低右擴(kuò)容，再用中等劑量多巴胺擴(kuò)腎血管，再用利尿劑 利尿劑通常是保鉀和排鉀的一起用（氫氯噻嗪+速尿）
4、手足口病皮疹特點(diǎn)：分布于手足口臀縫，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是嚴(yán)重的那種手足口引起心衰，雖然很少才這么嚴(yán)重，但運(yùn)氣不好得了就麻煩了
5、收了個(gè)感染性腹瀉的，最后腹瀉好了，但腹瀉引起了腎功損害，轉(zhuǎn)腎內(nèi)了
6、肝硬化有腹水輸白蛋白，消腹水，我問(wèn)老師我15床那個(gè)腹水那么恐怖的為什么不抽，只輸白蛋白，老師語(yǔ)重心長(zhǎng)的說(shuō)：因?yàn)槲页閭�(gè)2000ml抽個(gè)一個(gè)下午才40多，干不得，還是輸白蛋白吧。嗯，這只是玩笑話，但最終下午還是抽了腹水的
7、肝炎凝血功能有問(wèn)題的就輸血漿，雖然血漿中理論沒(méi)抗體很安全，但是實(shí)驗(yàn)室中是否提取的那么純就不得而知，所以最好輸同型血漿
8、保肝藥的用法：保肝藥是中國(guó)特色的一種藥（國(guó)外沒(méi)得），用法很簡(jiǎn)單隨機(jī)選三種就得行了，注意禁忌癥之類的，如復(fù)方干菜酸酐要水鈉潴留的不能用
9、上消化道大出血處理：正在大出血時(shí)，我們能做的事站在吐血患者旁邊給予精神鼓勵(lì)……在大出血患者來(lái)時(shí)給予止血敏、止血芳酸、特利加壓素（很貴很貴，在情況很糟時(shí)用）、物理的套扎之類的
10、關(guān)于嘔血：看見(jiàn)了有個(gè)嘔了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了
傳染呼吸還在實(shí)習(xí)中，管了幾個(gè)TB和AIDS的，總結(jié)還沒(méi)出。
傳染呼吸科：
不知不覺(jué)到了傳染呼吸科，呼吸科的鐘麗主任、任小華教授、彭娟師姐、畢異亮師兄真的很好，第一感覺(jué)，老師好八卦啊，每次經(jīng)常講一講病例又討論到那個(gè)那個(gè)老母親中風(fēng)了、那個(gè)那個(gè)出軌了、那個(gè)那個(gè)又……在傳呼見(jiàn)得最多的就是肺結(jié)核了，當(dāng)然我也管了兩個(gè)AIDS的，關(guān)于aids總的說(shuō)就是潔身自好了，PS: yb學(xué)院一大一的（男）把自己第一次給了女朋友就著了HIV和梅毒，才20歲，我還有個(gè)病人只有19歲。前幾天有個(gè)麻疹伴重癥肺炎的小孩在科室，由于淺表靜脈太細(xì)了，打不進(jìn)液體，只好請(qǐng)ICU老師來(lái)深靜脈置管，我們?nèi)兔Γ荌CU老師倒是全身武裝，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、護(hù)士長(zhǎng)、還有個(gè)老護(hù)士以及我還有幾個(gè)同學(xué)幫忙按倒起，任教授、護(hù)士長(zhǎng)、還有個(gè)老護(hù)士按得腿，我按得手，那個(gè)ICU老師穿股靜脈（相當(dāng)厲害�。�，由于小孩哭的厲害，腹壓增高，那血就噴了出來(lái)，搞得按腿的老師都滿手是血，我按得手倒沒(méi)得，后來(lái)搞定后，馬上老師叫我打輸血科電話（因?yàn)椴虐涯峭迌旱难ゲ橛袥](méi)HIV，因?yàn)槁檎詈喜⒅匕Y肺炎和有可能是艾滋引起的），一大群人圍在電話旁，直到電話那頭說(shuō)HIV陰性才松了口氣（那些老師手上都有傷口），嗯，好懸��！
整理下吧
1、肺結(jié)核三大并發(fā)癥：氣胸、感染、咯血
2、肺結(jié)核一般是低熱，而Ⅱ型肺結(jié)核、干酪性肺炎、TB伴感染、赫氏反應(yīng)可以引起高熱
3、單側(cè)的下肢水腫要考慮深靜脈血栓
4、單純的結(jié)核性胸膜炎很少引起咯血
5、肺結(jié)核咯血的原因：1、炎癥毛細(xì)血管擴(kuò)張2、小血管損傷3、空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（大咯血�。�4、硬結(jié)鈣化對(duì)血管機(jī)械性損傷5、結(jié)核性支擴(kuò)6、抗癆藥物引起的凝血功能改變
6、結(jié)核性腦膜炎救治是爭(zhēng)分奪秒，早一天晚一天治療效果天差萬(wàn)別！結(jié)腦若有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)多有新隱球菌感染，氟康唑抗真菌治療（貴�。。。。。�
7、3歲以內(nèi)的粟粒性肺結(jié)核80%都有腦積水表現(xiàn)
8、肺結(jié)核特別是Ⅱ型肺結(jié)核 一定 要與鉤體肺出血型鑒別！！胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝！一定用小劑量青霉素以免赫氏反應(yīng)！
9、腮腺炎有頭痛、腹痛、嘔吐者 要注意是否有腦炎及胰腺炎
10、結(jié)核用藥好提問(wèn)不降要考慮是否用藥？診斷？
11、利福平副作用很大！
12、女性有漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔）一定要考慮自身免疫疾病
13、腸結(jié)核最重要的鑒別診斷是炎癥性腸�。–rohn病 潰瘍性結(jié)腸炎）
14、結(jié)核性心包炎、腦膜炎用激素，而胸膜炎可用可不用，有資料說(shuō)可以增加粘度
15、麻疹腹痛、腹瀉原因是腸子頭也長(zhǎng)皮疹啦
16、慢纖空如突然出現(xiàn)大汗淋漓呼吸困難等癥狀要考慮氣胸，可以試穿（簽字），而啥呼吸音降低、語(yǔ)音震顫降低、氣管移位等氣胸癥狀可能沒(méi)得，因?yàn)榉胃淖兞耍?/p>
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