精神科實(shí)習(xí)心得
我們同學(xué)們可以利用假期參加有意義的實(shí)習(xí)、實(shí)踐活動(dòng)，接觸社會(huì)，了解社會(huì)，從社會(huì)實(shí)踐中檢驗(yàn)自我。這次的社會(huì)實(shí)踐收獲不少。下面帶來精神科實(shí)習(xí)心得，歡迎閱覽!
精神科實(shí)習(xí)心得【1】
作為當(dāng)代大學(xué)生，畢業(yè)前的實(shí)習(xí)是很有道理的，而且是必不可少的。實(shí)習(xí)，一方面讓我們有機(jī)會(huì)對(duì)專業(yè)課知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，便于查缺補(bǔ)漏，體驗(yàn)理論和實(shí)踐的區(qū)別;另一方面實(shí)習(xí)也是我們走上工作崗位前的培訓(xùn)，體驗(yàn)作為一個(gè)職工承擔(dān)的責(zé)任，幫助我們將來能盡快適應(yīng)工作崗位。個(gè)人之見，實(shí)習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，走上工作崗位前的培訓(xùn)。
一、實(shí)習(xí)——學(xué)后的總結(jié)
第一階段的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)地點(diǎn)是長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院，我在內(nèi)科三病房區(qū)實(shí)習(xí)。這個(gè)階段的實(shí)習(xí)讓我們有機(jī)會(huì)接觸到西醫(yī)內(nèi)科，了解了常見內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀以及簡(jiǎn)單的臨床用藥，這也讓我們意識(shí)到自己所掌握的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，并且書本上的記載與臨床是有出入的。
第二階段，在濟(jì)南精神衛(wèi)生中心進(jìn)行心理學(xué)實(shí)習(xí)。我在精神科三病房、心理科及門診都進(jìn)行了實(shí)習(xí)，感觸頗深。尤其是在精神科三病房區(qū)實(shí)習(xí)期，病房里有八九十個(gè)病人，病種多樣。有時(shí)候主任查房時(shí)會(huì)給我介紹病人的典型癥狀。若當(dāng)時(shí)我感覺沒有把握，查完房我趕快翻看那位病人的病歷，再看看課本，結(jié)合起來，使自己對(duì)這個(gè)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)。雖然我們沒有學(xué)習(xí)過精神病學(xué)，但我們學(xué)過變態(tài)心理學(xué)。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我感覺自己對(duì)課本里講的癥狀部分掌握的不好，容易混淆。但在結(jié)合了典型的病例之后，加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。我還認(rèn)識(shí)到以后無論學(xué)習(xí)什么知識(shí)，都要踏踏實(shí)實(shí)，結(jié)合實(shí)際，一步一個(gè)腳印的打牢基礎(chǔ)，不至于走上工作崗位后束手無策。
二、實(shí)習(xí)——崗前的培訓(xùn)
雖然實(shí)習(xí)崗位和工作崗位可能不一致，但是我認(rèn)為很多地方都是相通的。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
(一)遵守規(guī)定
“沒有規(guī)矩不成方圓”。任何單位都有自己的規(guī)章制度，只有每個(gè)職工都自覺遵守規(guī)章制度，工作才能順利進(jìn)行。首先作息時(shí)間方面，兩個(gè)階段的實(shí)習(xí)都是在醫(yī)院進(jìn)行的。醫(yī)院里每天早晨都要交班，一般在八點(diǎn)，這就要求醫(yī)生和護(hù)士八點(diǎn)前到醫(yī)院，而且不能無故提前下班，擅自離崗。當(dāng)然作為實(shí)習(xí)生，我也不例外。其次服裝要求，在醫(yī)院里當(dāng)然穿隔離衣。我們專業(yè)沒有發(fā)，我借了一件很厚的長(zhǎng)袖。五月份，天氣很熱，但還是堅(jiān)持穿，而且?guī)?shí)習(xí)卡，因?yàn)檫@是我們的標(biāo)志。這也告訴別人，我們是新來實(shí)習(xí)的，請(qǐng)多包涵。
(二)遵守職業(yè)道德
人有社會(huì)性，是講道德的。我們作為社會(huì)的一員，即將從事自己的職業(yè)，職業(yè)道德也是我們每個(gè)職工都應(yīng)該遵守的。在醫(yī)院里，我們要對(duì)病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人，不歧視病人，真誠(chéng)地為病人答疑解惑。
(三)學(xué)會(huì)保護(hù)自己
我們做好工作的前提是先保護(hù)好自己。不論是在精神科還是內(nèi)科，醫(yī)生都很重視病歷的書寫，因?yàn)檫@是解決醫(yī)患糾紛的證據(jù)，是保護(hù)醫(yī)生的法寶。二者不同的一點(diǎn)是在精神科，更要注意自己的人身安全。因?yàn)榫癫∪藗耸遣回?fù)法律責(zé)任的。我在精神科病房實(shí)習(xí)的第一天，盧主任就提醒我，當(dāng)病人走向你時(shí)，注意他的眼神不對(duì)就趕緊跑。曾經(jīng)就有一個(gè)實(shí)習(xí)生被精神病人打得頭破血流。其實(shí)，不只是醫(yī)生，其他職業(yè)也如此。只有在保護(hù)好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人際關(guān)系
當(dāng)今社會(huì)，人際交往越來越重要。一個(gè)人的力量是渺小的，要完成一項(xiàng)工作，往往需要各個(gè)部門的共同努力。在醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士需要配合，醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，當(dāng)有問題時(shí)趕緊向醫(yī)生詢問，共同為病人治療疾病。醫(yī)生和醫(yī)生之間也是需要溝通的。對(duì)一種疾病沒有把握時(shí)就要和其他醫(yī)生探討，或是請(qǐng)其他科室醫(yī)生會(huì)診，當(dāng)然這也是本著為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度。除此之外，還有上下級(jí)關(guān)系，和其他單位的關(guān)系等。有一個(gè)廣泛的交際圈和良好的人際關(guān)系，不僅是工作所需，而且是生存所需。
只有經(jīng)過實(shí)習(xí)，我們才知道前段時(shí)間的學(xué)習(xí)還有什么不足，那些地方還需要更加努力。只有經(jīng)過實(shí)習(xí)，我們才能從各個(gè)方面鍛煉自己，提高自己，為將來能順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。因此，我認(rèn)為，實(shí)習(xí)就是學(xué)習(xí)后的總結(jié)，崗位前的培訓(xùn)。
精神科實(shí)習(xí)心得【2】
1 保護(hù)性約束和隔離問題
《條例》第32條第3款規(guī)定“因醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外必須對(duì)住院治療的精神疾病患者暫時(shí)采取保護(hù)性安全措施的，應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。精神疾病患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)解除有關(guān)措施。”精神科護(hù)士對(duì)有嚴(yán)重傷害、破壞或自殺行為的患者絕不能放任不管，其后果將非常嚴(yán)重，采取約束和隔離措施是必須的，迫不得已的。但必須取得患者監(jiān)護(hù)人的同意和委托。臨時(shí)去獲取這種知情同意顯然不可行，應(yīng)在患者入院時(shí)給患者監(jiān)護(hù)人講明理由，簽訂必要時(shí)采取保護(hù)性約束和隔離措施的知情同意委托書�！稐l例》規(guī)定保護(hù)性安全措施“應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。”護(hù)士應(yīng)近醫(yī)囑執(zhí)行，不得越權(quán)任意施行。在采取安全措施時(shí)要給患者說明理由，盡可能爭(zhēng)取患者的理解和合作。同時(shí)要按保護(hù)性約束和隔離的護(hù)理操作規(guī)程正確實(shí)施，確保患者和他人的安全。患者病情一旦穩(wěn)定，立即解除約束和隔離。事后在護(hù)理記錄和交班報(bào)告中記錄實(shí)施經(jīng)過，充分反映采取這種強(qiáng)制性措施的必要性和合理性。必須明白，保護(hù)性安全措施盡管是醫(yī)療和安全所必須，但畢竟侵犯了患者的人身自由和人格尊嚴(yán)，對(duì)患者的心靈傷害甚大，很多患者長(zhǎng)久耿耿于懷，甚至引發(fā)患者的報(bào)復(fù)。所以，這種安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外傷害事件
精神病患者的住院過程中發(fā)生自殺、自傷、攻擊、毀損事件不可完全避免，不少患者是防不勝防。關(guān)鍵是這種意外事件醫(yī)院管理有無過錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員是否盡職盡責(zé)�！睹穹ㄍy(cè)》第160條規(guī)定：“在精神病院治療的精神病人受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。”[2]新刑法第335條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役。”[3]既往這類意外傷害事件發(fā)生后，通過醫(yī)患雙方協(xié)商或患者單位調(diào)解都能得到通情達(dá)理的解決，極少牽涉法律問題。醫(yī)患關(guān)系的這一頁已經(jīng)翻過去了�，F(xiàn)在面臨的是依法執(zhí)業(yè)，依法醫(yī)療。在醫(yī)療護(hù)理過程中有過錯(cuò)，沒有盡到職責(zé)，使患者受到了傷害，造成了不良后果，輕者要給予經(jīng)濟(jì)賠償，重者要受到刑事處罰。有時(shí)患者受了傷害，醫(yī)護(hù)人員并無過錯(cuò)，也會(huì)長(zhǎng)久陷入醫(yī)療糾紛之中。在臨床護(hù)理中，要不斷提高專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，及早識(shí)別患者自殺自傷、攻擊傷害行為的征兆，及早采取相應(yīng)護(hù)理措施，防范于未然。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，把克盡職守提高到法律層面去認(rèn)識(shí)和踐行。
精神科實(shí)習(xí)心得【3】
目前我們?cè)趯?duì)護(hù)士培養(yǎng)方面都是以全科護(hù)理為方向，大多護(hù)生畢業(yè)后的去向是綜合性醫(yī)院。在學(xué)校中也比較重視對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及內(nèi)外科常見疾病等知識(shí)的教育，護(hù)生很少能接觸到精神科�？浦R(shí)，同時(shí)又缺乏精神科的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。而精神科工作又具有很強(qiáng)的專業(yè)性。如果一名新護(hù)士進(jìn)入一家精神科醫(yī)院工作，試想以她以往的護(hù)理知識(shí)和技能，是很難勝任精神科工作的，這就要求我們帶教老師言傳身教的進(jìn)行專科知識(shí)技能及職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，這樣才能使其成為一名合格的精神科護(hù)士�，F(xiàn)將我的一些帶教體會(huì)總結(jié)如下：
1 精神科護(hù)士需具備的素質(zhì)
1.1 高尚的職業(yè)道德素質(zhì)
住院精神病人急性期一般都無自知力，在臨床工作中病人由于精神因素所致出現(xiàn)各種異常行為舉止，特別是突發(fā)性沖動(dòng)，暴力行為時(shí)有發(fā)生，在與其接觸中，護(hù)理人員難免會(huì)受到病人的謾罵，甚至身體的傷害。我們作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫罵，更不能伺機(jī)打擊報(bào)復(fù)，要充分體現(xiàn)一名專業(yè)精神科護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，充分尊重患者的'人格，體現(xiàn)精神科護(hù)士的美德。
1.2 具有豐富的基礎(chǔ)及�？浦R(shí)，嫻熟的護(hù)理技能
精神科醫(yī)院專業(yè)性比較強(qiáng)，比起綜合性醫(yī)院，平時(shí)接觸到的操作又少，長(zhǎng)此以往，護(hù)士的實(shí)際操作能力就會(huì)逐漸下降。精神科病人一般都以長(zhǎng)期住院病人居多，隨著藥物、年齡等因素的影響，病人發(fā)生軀體疾病變化的機(jī)率大大增多。同時(shí)由于精神癥狀的影響，患者常主訴不清，很容易漏診，誤診，導(dǎo)致各種意外事件的發(fā)生。精神科病人自殺較常見，如何及時(shí)了解情況，防范自殺發(fā)生。都要求精神科護(hù)理人員必須掌握嫻熟的護(hù)理技能及豐富的基礎(chǔ)�？浦R(shí)。
1.3 較強(qiáng)的語言溝通技巧
精神科護(hù)理工作中重視的是與患者的溝通，通過溝通能及時(shí)了解病人的思想動(dòng)態(tài)，也能夠觀察到某些不易察覺的精神癥狀。有時(shí)精神病人常隱瞞病情，在與病人溝通時(shí)，要做到仔細(xì)，耐心，在了解各種疾病，各種精神癥狀發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)為醫(yī)生提供疾病的動(dòng)態(tài)信息，有利于更科學(xué)的制定治療方案。另一方面通過溝通能與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系。精神科護(hù)士與患者之間建立良好的治療性人際關(guān)系是對(duì)患者實(shí)施護(hù)理
的前提，因此為了提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，減少護(hù)理糾紛制定了護(hù)士日常規(guī)范用語，如：入院宣教用語，健康教育用語，操作用語等。
1.4 具有敏銳的觀察力
精神病人有很多情況沒有主動(dòng)述說病情的能力，這就要求精神科護(hù)士認(rèn)真的觀察患者，通過面部表情、行為舉止，心理動(dòng)態(tài)等了解到患者的一些疾病變化及治療效果。在護(hù)理過程中，若觀察病情時(shí)粗心大意，病人的異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都可能對(duì)病人的安全造成直接或間接的影響，導(dǎo)致各種意外事件發(fā)生。而要想具備敏銳的觀察力必須要有扎實(shí)的理論知識(shí)和對(duì)病人的高度責(zé)任心。
2 新護(hù)士的特點(diǎn)
2.1 陌生及恐懼心理
由于精神科新護(hù)士到了一個(gè)陌生的環(huán)境，精神科特殊的布局，到處都是鐵窗鐵門，隨手關(guān)門等嚴(yán)謹(jǐn)制度，精神科新護(hù)士一般之前又很少能接觸到精神病人，當(dāng)看到病人由于精神因素支配出現(xiàn)的很多怪異的精神癥狀，便讓其出現(xiàn)膽怯，不敢接觸病人。
2.2 安全意識(shí)及責(zé)任心的缺乏
新護(hù)士由于經(jīng)歷的事情比較少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特別是在臨晨，交接班等特殊時(shí)段，由于工作人員疲勞及一時(shí)疏忽，最易發(fā)生患者的自殺，造成病人的痛苦是無法彌補(bǔ)的�，F(xiàn)在的新護(hù)士又大都是獨(dú)生子女，生活的物質(zhì)條件相對(duì)比較優(yōu)越，在家中倍受呵護(hù)，養(yǎng)成了自我為中心，不大會(huì)考慮他人的感受，缺乏責(zé)任感等特質(zhì)。
2.3 處事能力差.及缺乏觀察能力
新護(hù)士大多具有很強(qiáng)的好奇心，工作熱情度較高，但是由于其缺乏相應(yīng)的精神科專業(yè)知識(shí)技能，對(duì)精神科病人的常見癥狀、藥物不良反應(yīng)、病人的常規(guī)護(hù)理等不能正確認(rèn)識(shí)。對(duì)一些規(guī)章制度，特別是保護(hù)護(hù)理制度、危險(xiǎn)品清點(diǎn)保管制度、夜間巡視制度及各種突發(fā)事件防范預(yù)案也未能全面掌握，對(duì)精神科意外事件(如噎食、自傷自殺等)出現(xiàn)時(shí)反應(yīng)慢，常會(huì)手足無措處理不及時(shí)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。精神病人的一個(gè)表情一個(gè)動(dòng)作都可以反映出一個(gè)病人的精神癥狀，新護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)很難去發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)驗(yàn)老道的護(hù)士就可以從中發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防各種意外事件發(fā)生。
2.4 專業(yè)知識(shí)技能的缺乏
新護(hù)士因在校期間未系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科的理論知識(shí)或?qū)?ldquo;精神科護(hù)理學(xué)”沒有加以重視，實(shí)習(xí)期間也沒有精神科醫(yī)院的相關(guān)實(shí)習(xí)。因此剛進(jìn)入精神科病房工作時(shí)很難適應(yīng)。
3 針對(duì)性帶教措施
3.1 掌握接觸病人的方法原則，消除恐懼心理
精神科對(duì)于一名新護(hù)士來說無論環(huán)境或病人都會(huì)帶來陌生，緊張，害怕的情緒。帶教老師應(yīng)該認(rèn)真介紹環(huán)境，特別是病房布局的重要性和必要性。另外講解一些精神科�？浦R(shí)，讓其了解不同病人的接觸方式。如碰到?jīng)_動(dòng)激惹的病人，應(yīng)避免與患者正面沖突，避免刺激性的語言。對(duì)有幻聽吸引其注意力，不愿進(jìn)食的患者，可在耳邊以較大的聲音勸導(dǎo)提醒，以干擾幻聽促進(jìn)進(jìn)食。對(duì)于違拗的病人，在接觸時(shí)不能與病人對(duì)著干，要表示理解，適當(dāng)順從病人的意愿。在一開始與病人的接觸中可以采取由帶教老師陪同下，老師先做示范，經(jīng)過一段時(shí)間后，鼓勵(lì)新護(hù)士與病人接觸溝通，逐步克服緊張情緒，直至能勝任精神科工作。
3.2 強(qiáng)化安全教育，增強(qiáng)責(zé)任心
精神科護(hù)理中安全是第一位的，即安全護(hù)理是精神科護(hù)理的首要責(zé)任。精神病是大腦機(jī)能 發(fā)生紊亂而引起的精神障礙，有的病人思維內(nèi)容離奇或思維內(nèi)容不暴露，病人往往發(fā)生自殺、傷人、自傷、出走等意外事件。護(hù)士既要確保病人的安全，又要保證自身的安全，這無疑增加了護(hù)理工作難度。加之精神病人絕大多數(shù)無陪護(hù)，護(hù)士擔(dān)負(fù)著護(hù)理和監(jiān)護(hù)的雙重角色。入科時(shí)給予做好詳細(xì)的安全教育，在平時(shí)的工作中帶教老師應(yīng)言傳身教，妥善保管好鑰匙，做到隨手關(guān)門，鑰匙一旦遺失立即尋找匯報(bào)。在交接班時(shí)做好危險(xiǎn)品及病人的清點(diǎn)工作。加強(qiáng)安全檢查，嚴(yán)防將危險(xiǎn)品帶入病房。每周做一次徹底的安全大檢查，設(shè)施有損壞應(yīng)立即報(bào)修，責(zé)任到人，排除一切不安全因素。對(duì)于保護(hù)病人嚴(yán)格按照保護(hù)護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理，避免保護(hù)與非保護(hù)患者同處一室。平時(shí)帶教老師還應(yīng)該講解一些案例事件，以引起重視，吸取教訓(xùn)。
3.3 專業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)
平時(shí)以業(yè)務(wù)講課、指導(dǎo)實(shí)踐、護(hù)理查房等多種形式進(jìn)行精神科知識(shí)的宣教，使其逐步掌握精神科知識(shí)。在工作中，不背對(duì)病人坐或站立，與病人交談時(shí)，注意周圍環(huán)境和防范;對(duì)手持物品、有傷人企圖的病人勸導(dǎo)時(shí)要大膽、鎮(zhèn)靜。選擇病人最信服的人進(jìn)行說服誘導(dǎo)，或由一 名護(hù)士與其談話，另一人從背面或側(cè)面阻止病人，切不可強(qiáng)行奪取。
3.4 培養(yǎng)敏銳的觀察力
作為一名精神科護(hù)士平時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，仔細(xì)查閱病歷，了解病人的軀體、精神狀況、異常化驗(yàn)指標(biāo)等，做到對(duì)重點(diǎn)病人病情心中有數(shù)，對(duì)重癥患者要安置在重癥室內(nèi)，一遍及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良預(yù)兆，嚴(yán)防意外發(fā)生�？梢灾笇�(dǎo)新護(hù)士運(yùn)用直接觀察法與間接觀察法，針對(duì)不同的患者，不同的病情，不同的時(shí)間和環(huán)境而合理地運(yùn)用我們的視覺、聽覺、觸覺等感官，
對(duì)患者異常的語言、表情、動(dòng)作行為加以分析、綜合、探索癥狀之間的聯(lián)系，推測(cè)可能出現(xiàn)的問題，以獲取全面、可靠、有意義的信息。
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