胃鏡室實習鑒定
實習是每個大學生必須領有的一段經歷，它使我們在實際操作中了解工作程序，鞏固所學知識。下面帶來胃鏡室實習鑒定，以供參考!
胃鏡室實習鑒定
最后去了門診內窺鏡室觀看做纖支鏡和胃鏡檢查內鏡科實習。做內鏡檢查時病人會很難受，術前可予麻醉——靜脈麻醉和霧化吸入麻醉(利多卡因加水)，做纖支鏡從鼻腔插入，2小時后才能飲水無嗆咳方可吃軟食、流質飲食;做胃鏡和纖支鏡都可以非常清晰的看到胃腸，氣管-支氣管內面觀。哎!現代的科學儀器發展太先進了，我們必須努力學習醫學知識，跟著時代的步伐前進醫學，教育網收集整理。
這次的呼吸科見習完全改變了我們錯誤的觀念和自私的心理，不僅讓我們見識了如何作一名優秀護士，培養對患者的愛傷觀念，張老師還讓我們學會了一些操作，如：測生命體征、安吸引引、氧氣裝置、安置氣墊床等，收獲很大，見習為我們的理論課打下了堅實的基礎，在理論和實踐相結合的學習模式下，相信我們會學得更好，走得更穩……
拓展閱讀：胃鏡室護士實習總結
一、胃鏡室工作制度
1.嚴格執行衛生部制定的《內鏡清洗消毒技術操作規范》。
2.室內工作人員應換鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，應一人一換。
3.進入內鏡室護士應嚴格執行操作規程，認真做好查對制度。
4.內鏡室護士協助醫生做好內鏡檢查及治療的一切準備工作，并在檢查中密切觀察病人的情況，遵醫囑及時處理，并詳細填好記錄及登記。
5.檢查前認真了解病史及檢查要求，嚴格掌握檢查適應癥和禁忌癥。
6.病人做內鏡前應做好相關檢查，若為傳染性疾病病員應安排最后檢查。
7.非本室人員禁止入內，保持室內肅靜和整潔。
8.凡HBV、HCV病人或病原攜帶者及結核陽性者要安排最后檢查，檢查完畢后嚴格消毒所有使用過的器械和用具。
9.內鏡設有專人負責保管，內鏡置清潔的專用柜保存。專用柜每天清洗、擦拭、紫外線消毒，各種器械保持備用狀態，保證病人安全。
10.室內一切物品按要求定點放置，標簽清楚，無菌物品有無菌日期。
11.工作人員在清洗內鏡及附件時應，穿防護衣、戴防護面罩、戴手套，加強自身防護。
12.內鏡室護士做好標本管理工作。認真執行查對制度。
13.內鏡室系精密儀器，使用前后要先熟悉內窺操作規程后，才能使用。
14.各項操作按消毒隔離要求執行，防止交叉感染。
二、內鏡室儀器保養制度
內鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器，使用過程中必須嚴格遵守操作規程，切實執行其保養維護制度，具體做到嚴、查、細、凈、沖、存。
1、嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負責;禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。
2、查：即術前要對電路各部分及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內鏡是否有滲漏
現象。使用中要嚴格按儀器操作規程使用;使用后要依次關掉各電源開關，最后要加蓋儀器防塵罩。
3、細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌內鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作;洗滌內鏡時要穩當，切勿讓內鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內鏡。
4、凈：即潔凈。內鏡及其附件要嚴格按2004版清洗消毒規范要求清洗消毒或滅菌儲存。
5、沖：即沖洗。內鏡及附件在“凈”的基礎上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多3—5個病人要沖洗一次。
6、存：即保存。內鏡使用后要規范保存。要求當天使用后，內鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等)后儲存于專用內鏡柜(懸掛、穩妥)，并定時開啟紫外線消毒。
三、內鏡護士工作職責及要求
一、職責
在科室主任的領導下協助醫生作好檢查、內鏡治療的術前準備、術中配合、術后的清洗消毒、消毒滅菌效果監測、資料登記等工作。
二、要求
1、提前準備好醫生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等;調配、檢測消毒液濃度，確保達到消毒要求。
2、正確連接電路，規范清洗消毒內鏡，安裝內鏡，開機備用。
3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的;了解患者是否做好了術前準備;初步了解其有無禁忌癥;根據診療目的'備好所用器材，若為內鏡治療病人應準備好相應器材，如息肉摘除須準備圈套器、高頻電等;做好心理護理，消除病人緊張情緒。
4、協助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側緊屈大腿側臥位進鏡，必要時變換體位。
5、術中既要協助醫生做好護鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作;又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸;腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應。
6、完成一例檢查或治療后，按順序關閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內鏡，按“內鏡清洗，消毒規范2004”進行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。
7、完成全天檢查治療后按順序關閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器;分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內鏡按“內鏡清洗、消毒規范”進行終末清洗、消毒;并將各種器械物品歸位整理，內鏡要穩妥懸掛儲存于專用內鏡柜內;內鏡柜每周消毒一次。
8、診療結束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結果及統計相關報表(如日、月、季、年工作量等)。
四、內鏡室護士每日工作流程
1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當時間做好檢查前的相關準備如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。
2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術前準備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術前藥物如胃鏡膠等;并做好簽署患者知情同意書等相應準備。
3、協助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側臥位躺于診查床上，頭部與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應的體位及相關配合。
4、術中協助醫師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內鏡治療;隨時注意觀察患者情況，發現異常及時報告，協助醫師處理病人。
5、完成一例檢查或治療后按順序關閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內鏡，按“內鏡清洗，消毒規范2004”進行清洗、消毒。
6、收集病理標本并及時送檢。
7、完成全天檢查治療后按順序關閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器;分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內鏡按“內鏡清洗、消毒規范”進行終末清洗、消毒。
8、把消毒好的內鏡穩妥的懸掛放在儲鏡柜內，整理用物，關水閘。儲鏡柜應每周消毒一次。
9、關閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內鏡室1小時、門窗安全上鎖。
10、相應資料的登記歸檔。
五、內鏡室清洗消毒滅菌制度
1、內鏡室內要合理分區：應分為清潔區、檢查區、清洗消毒區等;不同部位內鏡診療應分室進行，不同部位內鏡的清洗與消毒設備應分開并分室進行。
2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規范使用、檢測與登記。
3、嚴格遵守內鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗等須滅菌;對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。
4、嚴格按內鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內鏡再次消毒;每檢診一位病人要按規范(擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥)程序清洗消毒。當日不再繼續使用的內鏡行終末消毒。內鏡附件如活檢鉗等在按規范清洗、干燥的基礎上行滅菌處理。
5、規范清洗、消毒及使用內鏡診療相關用品：()治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內鏡貯存柜。
6、工作人員在操作、消毒內鏡時應做好個人防護。
六、內鏡的清洗與消毒規程
每次鏡檢結束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣送水(10秒以上)，然后取下內鏡送清洗消毒室清洗與消毒。
清洗消毒的步驟、方法及要點：
一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部;用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導光軟管的吸引管道;用吸引器及全管道灌流器反復抽吸。內鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，洗后擦干。
二、酶洗：將水洗后且擦干的內鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡(多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書)，用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道;用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。
三、清洗：將酶洗后的內鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。
四、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上(泡前內鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒)即可;結核桿菌等特殊感染病人使用后的內鏡要浸泡45分鐘以上。當日不再使用的內鏡應延長消毒時間至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌(壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上);彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌;非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用;注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。
五、沖洗與干燥：內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液;然后將內鏡放于沖洗槽，反復用流水沖洗與抽吸;再用紗布擦干內鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。
六、儲存：每日診療結束后行終末消毒(2%戊二醛浸泡30分鐘)，最后用
75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(懸掛、穩當);鏡柜每周消毒一次。
七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用;清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的內鏡再次消毒(2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上)。方可用于病人檢查。
七、內鏡消毒滅菌效果監測及登記制度
1、內鏡室要做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括病人姓名、使用內鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。
2、消毒劑嘗試必須每天定時監測并做好記錄。保證消毒效果。
3、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好記錄。消毒后的內鏡合格標準為細菌總數(20cfu/件，不能檢出致病菌;滅菌后的內鏡合格標準為無菌)。
4、監測方法：(1)采樣方法：監測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。(2)菌落計數：方法略。
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