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      1. 追加被告申請書

        時間:2024-09-10 18:09:02 常用申請書 我要投稿

        追加被告申請書(集錦15篇)

          在當今不斷發展的世界,我們都會用到申請書,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是小編為大家收集的追加被告申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        追加被告申請書(集錦15篇)

        追加被告申請書1

          申請人:姓名:季俊生,性別:男,年齡:60歲,民族:漢族,工作單位:成都飛機公司,住址:本市光華村省黨校15—1—10號,電話:xxxxxx。

          被申請人:成都飛機工業(集團)有限責任公司(以下簡稱成飛},法人代表、總經理:王廣亞;直接責任單位:成飛人力資源部,現任部長何勇(以下簡稱司人部),電話:xxxxxxx。地址:成都市青羊區黃田壩,通訊地址:成都飛機公司,郵編:xxxxxxx。

          申請事項:

          依法追加被申請人成飛(具體地說是司人部)為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴青羊區中醫醫院,成都中山醫院,成都佳士實業進出口貿易有限公司勞動爭議案件中,由于各位被告及其律師甚至有政府官員法官,長期都是依據我的內退協議寫的我與成飛的勞動合同只是"中止",不是解除之事實,依據勞動部辦公廳《關于實行勞動合同制度若干問題的請示》的復函第三條規定:"關于內部退養的職工可否流動的`問題。根據國務院《國有企業富余職工安置規定》(國務院令第111號)的有關規定,對距退休年齡不到5年的職工辦理內部退養是安置富余職工的一項措施。職工辦理離崗退養手續后,與新的用人單位建立勞動關系的,應當與原用人單位解除勞動合同,到新用人單位簽訂勞動合同。"之法規,不承認我再打工應受勞動法保護,不服從成都市勞仲委的有效裁決,不服從青羊區人民法院的判決,導致這個重大法律政策問題,幾年十多次審理都不能了結。成都市勞仲委的裁決法院已執行顯然沒有錯誤,勞動部的法規的法規顯然沒有錯誤,唯一需要嚴格認真審查的,就只是我與成飛的勞動合同,究竟是中止——中途停止后又繼續,還是勞動部法規所說的解除。

          劉平,程文審判長都知道,在你們分別開庭之前,我就請求成飛人力資源部(以后簡稱司人部)出庭作證,證明自我內退起,我與成飛的勞動合同就已解除,他們不僅沒有出庭,而且,在我向他們遞交了成都市勞仲委的裁決書和青羊區人民法院的執行通知書以及青羊區人民法院法院確認我可以再建立勞動關系的判決書后,直至今年8、9月份,他們還說你當然不能與其它單位建立勞動關系,說"中止"與終止意義不同;因此我終于認識到,查清我內退后與成飛的勞動合同,到底是"中止",還是解除,是正確審判我的所有勞動爭議案件,使所有各方心服口服,不再反復的前提和關鍵;也就是說,在我的所有勞動爭議案件中,成飛司人部必須到庭參加訴訟,否則我的所有勞動爭議案件永無了結和令所有各方心服口服之日。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規定,特再次申請追加被申請人成都飛機工業(集團)有限責任公司(具體地說是成飛司人部)為本案被告參加訴訟。謝謝。

        追加被告申請書2

          申請人:姓名:xxx性別:xxx年齡:xxx民族:xxx職務:xxx工作單位:xxx住址:x電話:x

          代理人:x xxx律師事務所電話x

          被申請人:姓名:xxx性別:xxx年齡:xxx民族:xxx職務:xxx工作單位:xxx住址:x電話:x

          申請事項:

          依法追加被申請人xxxx為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴xxxx一案中,……(寫明相關事實),其與本案正在進行的訴訟,具有直接的法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的`意見第57條的規定,特申請追加被申請人x為本案被告參加訴訟。

        此致

          xxx人民法院

          xxx

          20xx年xx月xx日

        追加被告申請書3

          申請人(原告):鄒xx,男,漢族,住址:福建省xx縣xx鎮xx號

          身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxx

          被申請人:xx市xxxx商貿城有限公司,住址:xx市xx區xxx路x號鋪

          法定代表人:劉xx

          被告:xx市xx區xxxx商貿城,住址:xx市xx區xxx路x號鋪

          投資人:黃xx

          請求事項:

          1、追加被申請人為本案被告;

          2、判令被申請人與被告xx市xx區xxxx商貿城連帶賠償原告的各項損失合計348119。20元。

          主要事實和理由:

          被告xx市xx區xxxx商貿城聲稱已于xxxx年1月28日將其在xxxx商貿城的全部權利和義務包括與原告簽訂的《廠房租用協議》轉讓予被申請人,被申請人同意承受并以被申請人名義獨立經營,但現有證據顯示:

          1、被告及被申請人不僅僅沒有就轉讓事宜通知原告,在實際經營中也沒有向包括原告在內的協議相對人明示;

          2、被告與被申請人是一套人馬兩個營業執照,依常理原告及其他第三人無法將之區分,也無從在日常商業交往中將其區分;

          3、原告及被申請人提交的證據均顯示,被告與被申請人也是共同參與了對原告的侵權行為,構成共同侵權:

          1〉被告xx市xx區xxxx商貿城于xxxx年7月17日分別向原告及福建漳平商會就其進一步的侵權行為發函(見被申請人提交證據六、證據九),證明其主觀上有侵權故意。兩份函的`落款盡管為被申請人xx市xxxx商貿城有限公司,但所蓋印章為xxxx商貿城行政專用章,該印章與原告于xxxx年11月22日收到的被告發出的《通知》(見原告提交證據17)所蓋印章一致,而此時被告和被申請人尚沒有簽訂《轉讓協議》,所以該印章屬于被告;

          2〉被申請人于xxxx年5月28日、6月9日就其擬采取的侵權行為向原告發函,其資料和被告的函如出一轍,可見其與被告有共同故意。

          3〉法人是擬制的人格,個人獨資企業雖然不具有法人地位,依然能夠以企業名義從事經營活動,具有團體人格的組織體屬性,兩者的對外法律行為均需要經過法定代表人或投資人以及員工的職務行為體現效力。一套人馬從事兩個主體經營范圍和具體事項均無二致的經營行為,實際兩個主體已經混同,在相對人無法區分時應連帶承擔法律職責。

          基于以上事實和理由,原告提出追加被申請人xx市xxxx商貿城有限公司為本案被告之申請,請予批準。

          謹呈

          xx市xx區人民法院

          申請人:鄒xx

          訴訟代理人:xxx

          xx年xx月xx日

        追加被告申請書4

        申請人:

          姓名:xx,性別:xxxx,年齡:xx,民族:xx,職務:xx,工作單位:xxxx,住址:xxx,電話:xxx代理人:梁xx律師,北京市華燁律師事務所,電話:xxxxx

          被申請人:

          姓名:xx,性別:xxxx,年齡:xx,民族:xx,職務:xx,工作單位:xxxx,住址:xxx,電話:xxx申請事項:依法追加被申請人xxxxxx為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴xxxxxxx一案中,(此處寫明相關事實),其與本案正在進行的訴訟,具有直接的法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的`意見第57條的規定,特申請追加被申請人xxxxx為本案被告參加訴訟。

          此致

        敬禮!

          xxxx人民法院

          申請人:xx

          xx年xx月xx日

        追加被告申請書5

          申請人:

          姓名:

          基本情況:

          被申請人:

          姓名:

          基本情況:

          申請事項

          追加被申請人xxxx、xxxx為本案的被告參加訴訟。

          事實與理由

          申請人xxxx與xxxx因提供勞務者受害責任糾紛一案,貴院業已受理,被申請人xxxx、王xxxx與本案正在進行的訴訟,具有法律上直接的利害關系。

          xxx年xxxx月xxxx日被申請人xxxx駕駛xxxx所有的車牌號為xxxx的大貨車到申請人處修車。修車過程中王觀軍倒車過猛致使車板掉落,掉落的車板將本案原告砸傷。兩被申請人是本案的實際侵權責任人,與本案有法律上的.利害關系,二者參加訴訟,有利于法庭查明事實真相,明確法律責任。現根據《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的的規定,特申請追加被申請人王某、王某某為本案被告參加訴訟。

        此致

          申請人:xx

          申請日期:20xx年xx月xx日

        追加被告申請書6

          案號:(20xx)宜高民初字第XXX號。

          申請人(原告):XXX,男,苗族,1976年6月20日出生,住高縣文江鎮得狼村碾子頭組,身份證號碼:XXXXXXXXXX,聯系電話1XXXXXXXX。

          被申請人:高縣文江鎮芙蓉村村民委員會,住高縣文江鎮芙蓉村。

          負責人:XXX,芙蓉村村委會主任,住高縣文江鎮芙蓉村桐子樹組,聯系電話XXXXXXXXX

          被告:高縣白廟鄉芙蓉村煤礦,住高縣文江鎮芙蓉村。

          法定代表人:XXX,住高縣文江鎮白廟街道19,聯系電話XXXXXXXX

          申請事項

          1、追加被申請人為芙蓉村煤礦拖欠XXX工資糾紛一案的被告。

          2、判令被申請人為本案連帶責任人,代高縣白廟鄉芙蓉村煤礦支

          付原告XXX工資20000.00元。

          事實和理由

          高縣白廟鄉芙蓉村煤礦閉時,拖欠申請人工資3萬元,后來,經文江鎮政府協調,政府出面補發了1萬元,為繼續追討企業拖欠的2萬元工資,申請人于20xx年11月18日向高縣人民法院提起訴訟,高縣人民法院已受理立案,案號:(20xx)宜高民初字第1575號。按訴訟程序,申請人進行了舉證調查,在調查中發現了新的證據,證據證明芙蓉村煤礦企業法人已經解散,根據《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第六十四條的規定,高縣文江鎮芙蓉村村民委員會是芙蓉村煤礦的出資人,應當是本案的當事人,故向高縣人民法申請追加被告,增加訴訟請求。

          高縣文江鎮芙蓉村村民委員會是高縣白廟鄉芙蓉村煤礦的出資人、企業產權所有人。芙蓉村村民委員會于上個世紀八十年代投資投工,用以礦建礦的方式建設了高縣白廟鄉芙蓉村煤礦。芙蓉村村委一直以發包給私人經營的方試經營煤礦。20004年,芙蓉村村民委員會曾把芙蓉村煤礦委托、承包給珙縣白皎礦業公司經營;芙蓉村村委發包煤礦的收益除了用于村委開支外,還給全村村民分紅;20xx年芙蓉村煤礦關閉,政府給煤礦的關閉補償款,也是劃撥給了芙蓉村村委,并且,芙蓉村村委將大部分補償款以分紅的方式分發給了全村村民。以上事實說明高縣文江鎮芙蓉村村民委員會是高縣白廟鄉芙蓉村煤礦的出資人、實際企業權產所有人。何開平是芙蓉村村干部,這可能是營業執照上寫企業所有人是何開平的原因。

          《高縣人民政府關于關閉高縣騰龍先鋒煤礦等六個煤礦的決定》(高府發[20xx]23號)文件,已經公布高縣白廟鄉芙蓉村煤礦于20xx年10月31日關閉,說明高縣白廟鄉芙蓉村煤礦已經不再依法存在;文江鎮人民政府出面凍結了煤礦所有的資金,給職工發放拖欠款,都沒有付清,煤礦已經閉坑,煤礦地面設備、設施已經全部拆除,說明芙蓉村煤礦已無財產和經費;煤礦所有管理人員已經解散,煤礦地面所有場所全部荒廢,說明芙蓉村煤礦已無組織機構和場所。綜上所述,高縣白廟鄉芙蓉村煤礦已經不具備《中華人民共和國民法通則》第三十七條“法人應當具備下列條件:(一)依法成立;(二)有必要的財產或者經費;(三)有自己的名稱、組織機構和場所;(四)能夠獨立承擔民事責任!彼幎ǖ臈l件,說明高縣白廟鄉芙蓉村煤礦法人已經解散,企業法人終止。根據《中華人民共和國民法通則》第四十六條“企業法人終止,應當向登記機關辦理注銷登記并公告!,芙蓉村村委作為芙蓉村煤礦的出資人,在企業法人已經終止后,沒有到登記機關辦理注銷登記手續,屬其違法。應當視高縣白廟鄉芙蓉村煤礦已經被注銷。 根據《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第六十四條 “企業法人解散的,依法清算并注銷前,以該企業法人為當事人;未依法清算即被注銷的',以該企業法人的股東、發起人或者出資人為當事人!钡囊幎ǎ呖h白廟鄉芙蓉村煤礦關閉時未依法進行清算,高縣文江鎮芙蓉村村民委員會作為高縣白廟鄉芙蓉村煤礦的出資人、實際企業產權所人,就是高縣白廟鄉芙蓉村煤礦拖欠款糾紛的當事人。

          根據《中華人民共和國企業破產法》第一百一十三條(“破產財產在優先清償破產費用和共益債務后,依照下列順序清償。”)第一款(“破產人所欠職工的工資和醫療、傷殘補助、撫恤費用,所欠的應當劃入職工個人賬戶的基本養老保險、基本醫療保險費用,以及法律、行政法規規定應當支付給職工的補償金!保┑囊幎。被告作為企業出資人、實際企業產權所有人、芙蓉村煤礦拖欠款糾紛的當事人,在無償接受了政府劃撥的煤礦關閉補償款后,應當和白廟鄉芙蓉村煤礦同共承擔民事責任,在煤礦沒有財產的情況下,依法代芙蓉村煤礦支付2萬元工資給申請人(原告)XXX。

          基于以上事實和理由,申請人(原告)提出追加高縣文江鎮芙蓉村村民委員會為本案被告,請予以批準。

          謹呈

          高縣人民法院

          申請人:

          20xx年11月30 日

        追加被告申請書7

          申請人:姓名:________性別:_____年齡:_____民族:_____職務:_____工作單位:________住址:_____________電話:_____________

          代理人:張律師,云南民定律師事務所律師,電話:**********。

          被申請人:姓名:________性別:_____年齡:_____民族:_____職務:_____工作單位:________住址:_____________電話:_____________

          申請事項:

          依法追加被申請人_________________為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴_________________一案中,……(寫明相關事實),其與本案正在進行的訴訟,具有直接的法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的'意見第57條的規定,特申請追加被申請人_________________為本案被告參加訴訟。

          此致

          _________人民法院

          申請人:_____________

          _____年_____月____

        追加被告申請書8

          申請人:________________,性別:_____,年齡:_____,民族:_____,職務:________________,工作單位:________________,住址:____________,電話:_____________。

          代理人:________律師事務所,電話:___________________。

          被申請人:________________,性別:_____,年齡:_____,民族:_____,職務:________________,工作單位:________________,住址:____________,電話:_____________。申請事項:

          依法追加被申請人_____________為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴_____________一案中,__________________________,其與本案正在進行的訴訟,具有直接的.法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規定,特申請追加被申請人_____________為本案被告參加訴訟。

        此致

          _______________人民法院

          申請人:_________________

          _______年_______月_______日

        追加被告申請書9

          申請人:xx,男

          身份證號碼:xxx

          住址:xxx。

          被申請人:四川xxx有限公司

          法定代表人:xx

          住所:成都市武侯區

          請求事項:

          1、追加被申請人為申請人訴xx、xx民間借貸糾紛一案的共同被告。

          2、判令被申請人與xx、xx承擔連帶責任。

          事實與理由:

          申請人訴xx、xx民間借貸糾紛一案,貴院已于20xx年7月16日以(20xx)溫江初字第 號受理。20xx年8月3日,被告劉虎成以被申請人法定代表人身份向申請人換據,確認借款本金950,000元整,并約定按照月利率2.5%的.標準計息,借款期限為一年,用于被申請人公司流動資金使用,并約定到期無法償還債務,以被申請人公司財產及股份經營權作為抵押,期間被申請人也以公司賬戶向申請人償還利息。債務到期后,經申請人多次催收,被申請人拒不償還。因此,申請人要求三被告共同償還本金950,000元及利息575,541元(自20xx年8月3日至20xx年7月31日按月息2.5%標準計算),并承擔連帶責任。

          綜上所述,為維護申請人的合法權利,依據我國相關法律的規定,特向人民法院提起申請,請求依法追加被申請人為被告并承擔連帶責任。

          此致

          溫江區人民法院

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

        追加被告申請書10

          申請人:姓名:基本情況:

          被申請人:姓名:基本情況:

          申請事項

          追加被申請人xxxx、xxxx為本案的被告參加訴訟。

          事實與理由

          申請人xxxx與xxxx因提供勞務者受害責任糾紛一案,貴院業已受理,被申請人xxxx、王xxxx與本案正在進行的訴訟,具有法律上直接的.利害關系。

          xxxxxxxx年xxxx月xxxx日被申請人xxxx駕駛xxxx所有的車牌號為xxxx的大貨車到申請人處修車。修車過程中王觀軍倒車過猛致使車板掉落,掉落的車板將本案原告砸傷。兩被申請人是本案的實際侵權責任人,與本案有法律上的'利害關系,二者參加訴訟,有利于法庭查明事實真相,明確法律責任,F根據《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的的規定,特申請追加被申請人王某、王某某為本案被告參加訴訟。

        此致

          申請人:xx

          申請日期:20xx年xx月xx日

        追加被告申請書11

          申請人(被告):A公司

          地址:XXXXXXXXXXXXXXXXX

          法定代表人:XXX

          被申請人:B公司

          地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

          郵編:XXXXXX

          電話:(010)XXXXXXXX。

          法定代表人:XXX

          被申請人:C公司

          地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

          郵編:XXXXXX

          電話:(010)XXXXXXXX

          法定代表人:XXXX

          被申請人:劉XX

          住XXXXXXXXXXXXXXX

          郵編XXXXXX

          電話:(010)XXXXXXXX

          原告:高XX

          住XXXXXXXXXXXXX

          郵編:XXXXXX

          電話:(010)XXXXXXXX

          申請事項:

          一、依法追加被申請人B公司為本案被告;

          二、依法追加被申請人C公司為本案被告;

          三、依法追加被申請人劉XX為本案被告。

          事實和理由:

          一、原告訴稱是在B公司購物時受傷。根據《中華人民共和國消費者權益保護法》第十八條的規定:“經營者應當保證其提供的商品或者服務符合保障人身、財產安全的要求。”以及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)第六條的規定:“因第三人侵權導致損害結果發生的,由實施侵權行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的,應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內承擔相應的`補充賠償責任!币虼耍绻嬖谙M行為中受到人身損害,B公司有責任證明對消費者已盡安全保障義務。

          二、本案糾紛發生時(XXXX年X月XX日),劉XX并不是與申請人建立的勞動關系,而是與C公司建立的勞動關系(見證據)。鑒于原告訴稱劉XX是履行職務行為,C公司作為用人單位應參加本案訴訟。

          三、劉XX作為原告訴稱的侵權行為人,有義務對糾紛緣由、自身行為性質等情況予以澄清。且原告訴稱:曾就本案糾紛起訴過劉XX,法庭審理認定劉XX是職務行為(見起訴狀第X頁第X-X行)。那么,劉XX參與本案訴訟也便于法庭調查核實相關情況。

          所以,B公司、C公司、劉XX與本案有法律上的利害關系,三者參加訴訟,有利于法庭查明事實真相,明確法律責任,F根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規定,特申請追加被申請人A公司、B公司、劉XX為本案被告參加訴訟。

        此致

          北京市XX區人民法院

        申請人:A公司

          XXXX年X月XX日

        追加被告申請書12

          申請人李xx,男,1973年3月21日生,漢族,住xx縣城xx,xx縣農村信用聯社職工。

          被申請人中央廣播電視大學。住所地:北京市xxx

          法定代表人張xx,校長。

          申請事項:

          依法追加被申請人中央廣播電視大學為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴xxx廣播電視大學和xx縣衛生學校侵權一案中,錯誤的畢業證書系以被申請人中央廣播電視大學名義頒發,被申請人在頒發畢業證書過程中存在嚴重過錯,本案畢業證書是否能夠得到糾正,與被申請人有直接關系,其與本案正在進行的訴訟,具有直接的法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第 119條和《最高人民法院關于適用若干問題的.意見》第57條的規定,特申請追加被申請人中央廣播電視大學為本案被告參加訴訟。

        此致

          xx縣人民法院

          申請人李xx

          xx年xx月xx日

        追加被告申請書13

          申請人:(基本情景)

          被申請人:(基本情景)

          申請事項:

          依法追加被申請人為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          申請人訴一案貴院已受理,其與本案正在進行的訴訟,具有直接的法律上的`利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定,特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

        此致

          xxx人民法院

          申請人:

          申請日期:

        追加被告申請書14

          申請人:__,女,__年________月__日出生,漢族,住址:廣東省廣州市荔灣區________,身份證號碼:__________

          被申請人:____,女,漢族,__年____月__日出生,身份證號碼________,戶籍住址廣東省廣州市天河區區__________

          申請事項:

          依法追加被申請人為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          本案申請人__訴被告____民間借貸糾紛一案,貴院已經受理。被告__于__x年__月__日向申請人借款人民幣____元整,但被告至今尚未歸還。經查,被申請人與被告系合法夫妻關系,因該債務是被告夫妻關系存續期間的共同債務,應承擔連帶責任,其與本案正在進行的訴訟具有直接的.法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條和最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第57條的規定,特申請追加被申請人為本案被告參加訴訟。

        此致

        敬禮!

          __市越秀區人民法院

          申請人:______

          ____年________月________日

        追加被告申請書15

        申請人:______,男,19___年___月___日出生,漢族,身份證號碼:_________,住_________

          申請人:______,女,19___年___月___日出生,漢族,身份證號碼:_________,住____________

          被申請人:______,女,19___年___月___日出生,漢族,身份證號:_________,住_____________

          申請事項:

          請求依法追加被申請人_____為本案被告參加訴訟。

          事實與理由:

          貴院在受理申請人訴被告______借款合同糾紛一案,被申請人與被告_____于20xx年3月20日領取結婚證,20xx年被告______與申請人簽訂了《借款協議》,雙方約定還款期限是20xx年11月25日。申請人于20xx年10月27日已履行了30萬的借款義務,至今為止,被告______沒有履行還款義務,被申請人于被告___婚姻關系存續期間對外借款,被申請人______與本案具有直接的法律上的利害關系。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條的.規定,特申請追加被申請人______為本案被告參加訴訟

          此致

          ___市___區人民法院 申請人:_________ ____年____月____日

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