工傷勞動仲裁申請書
在法律不斷完善的社會中，申請書出現的次數越來越多，我們在寫申請書的時候需要注意問題。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編精心整理的工傷勞動仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
工傷勞動仲裁申請書1
申請人：王xx，男，xxx年5月11出生，漢族，xx市朝陽區xx公司職工，住xx市xx區xx街道xx樓xx單元xx號，電話：xxxxxxxxx
被申請人：xx市xxxxxx有限責任公司
地址：xx市朝陽區xxx街道xxx號
法定代表人：李xx職務：董事長
電話：xxxxxxxx郵編：xxxx
工傷勞動仲裁申請書2
申請人：吉xx，男，xxxx年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮李堡村.
被申請人: xx省xx縣xx公司
地址：xx省xx縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的'相關費用，合計105000元。
事實與理由:
xxx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于xx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
敬禮
xx縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):
工傷勞動仲裁申請書3
申請人：xxx，男，xx年4月23日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮xx村x組x號。
被申請人：
住所地：
法定代表人：xxx
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系，并裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元（4500元/月×2.5個月）；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月（從20xx年9月至20xx年8月）雙倍工資差額49500元（4500元/月×11個月）；
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元（4500元/月×6個月）；
四、請求裁決被申請人向申請人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的醫療費36935。59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元（50元/天×70%×147天）、勞動能力鑒定費390元；
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元（4100元/月×30%×12個月×10年）；
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500元/月×18個月）；
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元（4500元/月×75%×12個月×10年）；
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元（4500元/月×12個月）；
以上各項合計819198.59元。
事實與理由：
申請人xxx于20xx年8月入職被申請人廣州xx物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。20xx年1月4日上午9點上班時，xxx在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院黃埔院區治療，經醫院診斷為：
一、重型開放性顱腦損傷
1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血
2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血
3、顱底骨折鼻漏
4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折
5、右側額部頭皮挫裂傷
二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血；
三、右側6、7肋骨骨折；
四、有肩鎖關節脫位；
五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。
基于以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
廣州市黃埔區勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
日期：
工傷勞動仲裁申請書4
申請人：
家庭住址：
聯系電話：
被申請人：
單位地址：
法定代表人：
聯系電話：
公司負責人：
證明人：
住址：
職務：
申請事項
1、申請被申請人支付xxxxxxx因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用xxxxx元。
2、申請被申請人支付xxxx因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費xxxxx元。
3、申請被申請人支付xxxxxxx因工傷事故住院期間xxxxx天和出院后xxxx天專人護理（共xxx天×xxxx元）費用xxxx元。
4、申請被申請人支付xxxxxxx因工傷事故休息治療期限xxxx個月工資（xxxx元/月）xxxx元）。
5、申請被申請人支付xxxxxxx因工傷事故營養補助費xxxx元。
申請被申請人合計支付xxxxxxx因工傷事故總費用xxxxx元。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人xxxxxxx，現年xxxx歲，xx，xxx族，職業xxx。住本市xxxxxxx村。于xxxxx年xxxx月受聘于xxx市xxxxxxx設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛xxxxxxx鞭炮煙花總廠和醴陵xxxxxxx與大瑤xxxxxxx分廠，以及xxxxxxx煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準xxxxx元/天，吃住由xxxxx負責。
xxxx年xxx月xxxxx日上午xxx時左右，本人在金剛xxxxxxx鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐xxxx市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療xxxxx天。于（注：住院治療費用共xxx元，已由xxxx公司支付）。于xxxx年xx月xxxx日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與xxxxx公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。
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