2015基層醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床帶教實(shí)踐
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我院是一個(gè)集科研、教學(xué)、醫(yī)療和預(yù)防于一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，28年通過(guò)教學(xué)醫(yī)院評(píng)審。近幾年來(lái)，我院實(shí)驗(yàn)室每年均承擔(dān)著清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東省連州衛(wèi)生學(xué)校等各大專院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的大、中專學(xué)生的臨床帶教任務(wù)，同時(shí)還擔(dān)任下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修生的帶教。今年3月，我科首次接納了韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的4名實(shí)習(xí)生。我們現(xiàn)將這幾個(gè)月的帶教方法和體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床帶教中存在的問(wèn)題
相對(duì)于大專和中專兩個(gè)層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生，本科層次的實(shí)習(xí)生理論知識(shí)較豐富，知識(shí)面較寬，接受能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)也較高。但是，也有部分本科層次的實(shí)習(xí)生缺乏正確的自我定位，自認(rèn)為比�？粕�、中專生高人一等，缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，沒(méi)有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。也有一些學(xué)生高分低能，理論知識(shí)很強(qiáng)，但動(dòng)手能力極差。有些學(xué)生則過(guò)于自信，尤其是在實(shí)習(xí)后期，會(huì)出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督，獨(dú)自進(jìn)行操作，容易在操作過(guò)程中造成差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1樹(shù)立檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作根本的意識(shí)
質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命，是永恒不變的主題。沒(méi)有質(zhì)量保證，縱有再好的儀器和技術(shù)人員，得到的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療都是毫無(wú)幫助的，甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開(kāi)始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹(shù)立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開(kāi)始建立質(zhì)量管理體系，CLSIGP26實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開(kāi)申請(qǐng)單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等，帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項(xiàng)標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)化，解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的原理和原因，引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收，在潛移默化中讓實(shí)習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識(shí)。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進(jìn)樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測(cè)定系統(tǒng)的方法，讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控靶值的制作，做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時(shí)糾正。分析后質(zhì)量控制:要對(duì)結(jié)果審查并及時(shí)發(fā)出報(bào)告。正確合理地解釋檢驗(yàn)結(jié)果[2]。作為本科層次的實(shí)習(xí)生，必需掌握質(zhì)量管理體系，充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，也是檢驗(yàn)科賴以生存的生命線。
2.2注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的'培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動(dòng)手能力，理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過(guò)程[3]。除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，而臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)則是本科層次實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)。因此，在帶教時(shí)，不管是血液檢驗(yàn)還是體液檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器檢測(cè)，對(duì)其操作過(guò)程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生在日常工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時(shí)，除了教會(huì)他們正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)外，還告訴他們有時(shí)候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng)，診斷時(shí)一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來(lái)出具骨髓診斷報(bào)告，否則會(huì)造成誤診。學(xué)生通過(guò)這樣的帶教，體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，也提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。
2.3重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生，一般來(lái)說(shuō)血液細(xì)胞學(xué)的實(shí)習(xí)并不是重點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時(shí)間也只有可憐的2周，完全是一個(gè)可有可無(wú)的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實(shí)習(xí)非常重視，安排了8周的時(shí)間在血液室實(shí)習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬，作為入門技巧，細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實(shí)基礎(chǔ)，就如打開(kāi)一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時(shí)除了教會(huì)他們外周血細(xì)胞形態(tài)外，還對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了重點(diǎn)帶教，讓實(shí)習(xí)生對(duì)貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強(qiáng)學(xué)習(xí)，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
2.4注重職業(yè)道德教育，樹(shù)立安全意識(shí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的實(shí)習(xí)生受過(guò)良好的高等教育，作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生不單是技術(shù)上要過(guò)硬，思想上、作風(fēng)上更要過(guò)硬。因此，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生不計(jì)名利、熱愛(ài)本專業(yè)的思想。同時(shí)，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會(huì)他們能夠從小事做起，積累大量的經(jīng)驗(yàn)，才能為未來(lái)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個(gè)很重要，專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前，在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法，清楚在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到的法律問(wèn)題，以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益[5]。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育也是帶教工作的重點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心，有時(shí)會(huì)發(fā)生失誤，通過(guò)對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析，讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，提高法律意識(shí)和用法律觀念規(guī)范自己的行為，既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù)，又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護(hù)。實(shí)習(xí)生工作技術(shù)要求很高，所以帶教老師必須規(guī)范操作，認(rèn)真講解操作步驟，大膽讓學(xué)生親自操作，老師在旁監(jiān)督指導(dǎo)，真正做到放手不放眼，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3討論
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在我國(guó)得到了快速發(fā)展，以化學(xué)發(fā)光技術(shù)、微生物檢驗(yàn)中的全自動(dòng)鑒定技術(shù)和分子生物學(xué)為首的新技術(shù)，使檢測(cè)方法的靈敏度不斷提高，特異性越來(lái)越好，檢測(cè)結(jié)果也更加準(zhǔn)確可靠。檢驗(yàn)儀器的迅速發(fā)展使檢驗(yàn)科的大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的更新?lián)Q代，對(duì)許多疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估都起著越來(lái)越重要的作用。過(guò)去檢驗(yàn)科一直被看作是醫(yī)院的“輔助科室”，只對(duì)臨床部門起“輔助”作用，而目前檢驗(yàn)科已經(jīng)成為各醫(yī)院重要的一個(gè)部門。衡量一個(gè)醫(yī)院整體水平的高低，其中很重要的一方面就是這個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)部門可以檢測(cè)多少項(xiàng)目、檢測(cè)的水平如何，以及所應(yīng)用的技術(shù)是否先進(jìn)。因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提出了更高的要求，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展最快的專業(yè)之一。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生從課堂走向工作崗位、從學(xué)校走向社會(huì)的起點(diǎn)，實(shí)習(xí)效果的好壞將影響到學(xué)生的就業(yè)和工作。因此，帶教時(shí)必須培養(yǎng)學(xué)生良好的工作態(tài)度、提高學(xué)生的專業(yè)技術(shù)水平，保證實(shí)習(xí)任務(wù)圓滿完成。我院是一家地處山區(qū)的二甲醫(yī)院，多年來(lái)一直接收各大專院校的學(xué)生實(shí)習(xí)和基層醫(yī)院工作人員的進(jìn)修，28年通過(guò)教學(xué)醫(yī)院的評(píng)審。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子到科主任再到一般工作人員都十分重視帶教工作，設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)和人員，制定了相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專人、專職、專項(xiàng)嚴(yán)格管理。做到政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、日常生活有人抓，有人管，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)有人教，有人帶，有人考核，有人檢查。為了保證這一點(diǎn)，我院建立了教學(xué)管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，由分管副院長(zhǎng)、醫(yī)教科、臨床醫(yī)技科室組成。雖然我科是首次接納醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的實(shí)習(xí)生，但我們各帶教老師在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下分工明確，層層負(fù)責(zé)，全面落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，圓滿完成帶教任務(wù)，為日后接納相同層次或更高層次的實(shí)習(xí)生積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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