寒假社區醫院實踐報告
我國農村正式出現各種醫療制度是在1955年農業合作化運動的高潮時期，當時農村的醫療保障制度主要是合作醫療保障制度，它指農村合作醫療是在村莊范圍內，由農村集體生產/行政組織和農民個人共同籌資，為農民居民提供疾病治療和預防的一種醫療保障制度。這種制度在政府的強力推行下，得到了較快的普及。到1980年全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保險制度。解決了廣大農村農民“缺醫少藥”的問題，支援了農村衛生建設，構成了低水平、廣覆蓋的初級醫療保障機制。農民的常見病、多發病得到了初步診治。
由于農村經濟體制的變革，農業生產責任制的推行和集體經濟的衰退，1982年后農村合作醫療也走向了衰落。據1985年調查，全國實行農村合作醫療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。農村衛生形勢的日趨嚴峻的情況下，我國政府響應了恢復和開展農村合作醫療制度的要求，但由于該制度在具體實踐中遇到了費用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點問題，收效甚微。1991年黨中央和國務院再次肯定了農村合作醫療保障制度，提出“穩定推行合作醫療保健制度”，情況有所好轉�？傮w而言，農村合作醫療保險不僅促進了我國農村衛生事業的發展，也是農民群眾通過互助互濟，共同抵御疾病風險的方法之一。
自上世紀90年代以來，中央政府一直把建立城鎮職工醫療保險體系和改革公務員及事業單位工作人員的公費醫療制度作為工作的重點，并取得了很大的'成就。但是我國醫療保障制度的改革一直未將農村人口納入思考的范圍。農村人口占我國總人口的大部分，廣大農村人口是否能享受醫療保障是我國醫療保障體系建立健全的重要環節。
就此我走訪了家鄉部分地區農民，了解了一些情況：在當地農村地區，自費醫療制度仍然占主導地位，農民是當地最大的自費群體。近年來由于當地農村人口老齡化，醫療服務的普及，藥品價格的上漲等原因，農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。越來越多的農民無力承擔日益增長的醫療費用，已成為當地農村醫療衛生保障的突出問題。同時，“因病致貧”等問題也日顯突出，成為當地農村人口致貧的重要原因之一。因此，能否解決好廣大農村人口的醫療保障問題，能否滿足當地廣大農民的醫療保障需求，將直接影響到當地農村的經濟發展和社會穩定。
農村醫療衛生保障具體面臨五個主要問題：1.政府與社會投入不足。農村占總人口70%，僅占不到20%的衛生資源。農村衛生總費用中政府、社會和個人衛生投入的比重在1991年至2000年間的結構發生了顯著變化，政府農村衛生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛生投入由6.73%降至3.26%，而同期農民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%。2.資源閑置與效率低下。研究表明鄉鎮醫院的業務量不大，服務的利用率較低，接近70%的鄉鎮醫院出現虧損或接近虧損的邊緣。為了醫院的正常運營，多數醫院的主要業務轉向賣藥，成為名符其實的藥店，藥品占總收入平均值為65.7%，其中村級高達89.1%，這必然導致醫生、醫療設備設施等資源的閑置、浪費，醫院工作效率的低下。 3.保障缺乏。在農村，合作醫療體系紛紛解體后，絕大多數地區沒有其他保障方式。1994年開始推行的新型合作體系又遇到很多困難，沒能解決農民基本醫療保障問題。4.公共衛生的削弱。政府撥款的68%用于醫療，22.7%用于公共衛生。而且主要集中在縣級預防保健機構，用于人員的工資。公共衛生削弱的一個重要原因是公共財政政策的缺位，具有公共物品特征的預防保健的提供取決于公共政府。5.流動人口很難得到保障。農村人口流動性的增強，使農村原有民間自發的公共衛生措施受到破壞，公共衛生問題更為嚴重;尤其進城農民工的健康狀況更令人擔憂，他們基本處于沒人管的狀態
，一旦有病一般只能回到農村，因為城市醫療保障體系并不包含對農民工的醫療保障，而他們沒有經濟能力在城市治療。如：非典時期的農民工，更是加重了他們的負擔。
因此，在農村，小病忍著，大病看不起，甚至一旦出現大病，還會使整個家庭陷入經濟困難之中，因病致貧，因病返貧現象極為普遍，所以，建立健全農村社會醫療保障制度已刻不容緩。
所以我認為健全農村社會醫療保障制度是十分必要的，而且農民是人口眾多，貢獻大，收入低的群體，應該要有一個穩定的醫療保障制度。過去，合作醫療遍及農村，盡管它保障水平低，管理不完善，但它為當時窮苦的農民在看病上卻是“雪中送炭”;80年代，合作醫療大部分解體，農民失去了僅有的醫療保障，再加上醫藥費用的上漲，對87.44%自費醫療的農民，無疑是“雪上加霜”。90年代，黨和國家為恢復和發展農村合作醫療保障已取得了很大成就，但仍然不能滿足廣大農民的需求。因此，完善農村醫療保障制度是當務之急。
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