2017年山東大病救助政策
山東大病救助政策具體是怎樣的呢?大家對此有何了解?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
山東關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見
省民政廳 省財(cái)政廳 省人力資源社會保障廳
省衛(wèi)生計(jì)生委 中國保監(jiān)會山東監(jiān)管局
為全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)精神和《山東省社會救助辦法》(省政府令第279號)等規(guī)定，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下實(shí)施意見。
一、完善醫(yī)療救助制度
(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各地要按照國辦發(fā)〔2015〕30號文件要求，在2015年年底前將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會公平、規(guī)則公平、待遇公平。
(二)明確救助對象范圍。醫(yī)療救助對象主要包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中，最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象。低收入家庭的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由縣級以上政府制定，并報(bào)上級政府備案。同時(shí)具備下列條件的城鄉(xiāng)居民家庭為因病致貧家庭：在提出申請之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝フJ(rèn)定標(biāo)準(zhǔn);家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。
(三)采取多種救助方式。一是對重點(diǎn)救助對象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣蛘哚t(yī)療救助資金等給予補(bǔ)貼，其中特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助。二是對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象，按照當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)政策確定的門診慢性病和門診大病范圍，給予門診救助。三是開展住院救助。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)各種保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助;特困供養(yǎng)人員的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照供養(yǎng)政策規(guī)定處理。住院救助的年度最高救助限額由縣級以上政府確定，其中低保對象的年度最高救助限額不得低于1萬元。重點(diǎn)救助對象不設(shè)醫(yī)療救助起付線，低收入救助對象的醫(yī)療救助起付線要逐步降低。對因特殊情況未能參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)救助對象，按規(guī)定對其合規(guī)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。
(四)規(guī)范救助程序。對最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者等申請醫(yī)療救助的，申請人應(yīng)持本人居民身份證或戶口簿、居民醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷依據(jù)等證件、材料和各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出申請，經(jīng)審核、公示后，報(bào)縣級民政部門審批。對于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時(shí)救助。在保證對象真實(shí)、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡化相關(guān)程序。
二、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
各地要從2016年起全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。重特大疾病醫(yī)療救助逐步從按病種救助轉(zhuǎn)向按費(fèi)用救助。原則上同一類救助對象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額，由縣級以上政府綜合考慮當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集情況等因素，分類分段設(shè)置。對重點(diǎn)救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻;對因病致貧家庭重病患者可設(shè)置起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)可以當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的一定比例作為主要測算依據(jù)。救助對象因特殊困難無力住院治療或者住院治療期間醫(yī)療費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)的，各地可探索開展醫(yī)前救助或醫(yī)中救助。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、健全工作機(jī)制
(一)健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)療救助由各級民政部門牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，實(shí)行屬地管理。民政、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門以及居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)作配合，在參保繳費(fèi)、資金劃撥、財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核、系統(tǒng)對接與信息交換等環(huán)節(jié)，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接和業(yè)務(wù)協(xié)作，確保居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺互聯(lián)共享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。
(二)健全籌資機(jī)制。各級財(cái)政投入是醫(yī)療救助資金籌集的主渠道，同時(shí)安排一定數(shù)量的福利彩票公益金用于醫(yī)療救助，本地慈善捐贈的資金可以列支一部分用于醫(yī)療救助。市、縣級財(cái)政要根據(jù)測算的資金需求和上級財(cái)政補(bǔ)助資金情況，合理安排本級財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。各級財(cái)政籌資情況將作為省級醫(yī)療救助補(bǔ)助金分配的重要因素。
(三)健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。民政部門要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，并會同財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，依法追究單位和個(gè)人責(zé)任，并在醫(yī)療救助資金中予以扣還;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對出具虛假證明材料的單位和個(gè)人，各地除按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理外，還應(yīng)將有關(guān)信息記入征信系統(tǒng)。
(四)健全社會力量參與的銜接機(jī)制。各地要支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補(bǔ)充。加快建設(shè)覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級的社會救助服務(wù)管理綜合信息平臺，推動醫(yī)療救助需求與慈善供給信息的對接和共享，實(shí)現(xiàn)信息化條件下的`資源統(tǒng)籌。各級民政部門可在門戶網(wǎng)站或政府網(wǎng)站民政欄目中增設(shè)慈善醫(yī)療救助資源的鏈接。依托各級慈善總會，通過財(cái)政投入和慈善捐贈等形式，建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，對醫(yī)療救助對象給予救助后負(fù)擔(dān)仍然過重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的，及時(shí)轉(zhuǎn)入慈善救助渠道，形成政府救助與慈善救助的有效對接。
四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療救助實(shí)行政府負(fù)責(zé)制，縣級以上各級政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，細(xì)化工作舉措，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查，抓好工作落實(shí)。要切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。
民政部門承擔(dān)醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動加強(qiáng)與財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，牽頭制定醫(yī)療救助政策和方案，抓好組織實(shí)施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問題，要充分利用當(dāng)?shù)厣鐣戎鷧f(xié)調(diào)工作機(jī)制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。財(cái)政部門要按時(shí)足額安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，配合民政部門建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算平臺。衛(wèi)生計(jì)生部門要健全完善疾病應(yīng)急救助制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算繳費(fèi)窗口，及時(shí)張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會公眾的監(jiān)督。審計(jì)部門要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。
抄送：省委各部門，省人大常委會辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省法院，省檢察院，濟(jì)南軍區(qū)，省軍區(qū)。各民主黨派省委。
山東省人民政府辦公廳2015年11月30日印發(fā)
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