廣東異地就醫(yī)直接結(jié)算制度
廣東近日啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，今天我們就一起來了解一下詳細(xì)情況吧!
廣東異地就醫(yī)直接結(jié)算制度
人社部近日印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》，對(duì)加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機(jī)制、異地就醫(yī)直接結(jié)算、探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度等提出具體要求。記者昨日了解到，廣州市已成為長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市，力爭今年底啟動(dòng)試點(diǎn)并發(fā)放待遇。
長期護(hù)理費(fèi)用支付水平控制在70%左右
人社部的《通知》對(duì)10大重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)都有具體要求，這10大領(lǐng)域包括：加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合、健全醫(yī)保支付機(jī)制、健全醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制、確保完成基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算、探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革等。
其中針對(duì)探索長期護(hù)理保險(xiǎn)，要求探索長期護(hù)理險(xiǎn)的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，長期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等。各試點(diǎn)地區(qū)要制定具體實(shí)施辦法，力爭10月底前將試點(diǎn)方案報(bào)省廳批準(zhǔn)，并報(bào)部里備案，確保年內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施。
廣州市是國家15個(gè)試點(diǎn)城市之一。根據(jù)早前人社部發(fā)布的《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，在試點(diǎn)階段原則上主要覆蓋職工醫(yī)保參保人群，試點(diǎn)地區(qū)可合理確定范圍并逐步擴(kuò)大范圍。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員為參保人提供的`符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對(duì)符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。試點(diǎn)階段可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金。
廣州市醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日對(duì)記者表示，目前正在制定長期護(hù)理險(xiǎn)有關(guān)政策，確保年底啟動(dòng)試點(diǎn)并順利發(fā)放待遇。
廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)104家
《通知》要求實(shí)現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)與省級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，確保明年開始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
目前廣東省也正在推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)。按計(jì)劃，今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大到200家左右，屆時(shí)所有地市的主要醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)全省所有縣區(qū)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)都納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。預(yù)計(jì)年底約200家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線后，每年通過平臺(tái)結(jié)算的人數(shù)將達(dá)60萬人次左右。廣東省還與新疆、廣西、重慶等省區(qū)市簽訂協(xié)議，開展跨省異地就醫(yī)對(duì)接工作。
據(jù)廣州市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，目前廣州在全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院已達(dá)104家，可基本滿足省內(nèi)異地就醫(yī)參保人的需要。其中，廣州市已有47家定點(diǎn)醫(yī)院成為省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。1年時(shí)間約有22.38萬人次省內(nèi)異地就醫(yī)參保人辦理了異地就醫(yī)直接報(bào)銷，其中19.04萬人次是在廣州市就醫(yī)結(jié)算的。
廣州年底前完成100個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算
人社部的《通知》還要求，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。要普遍建立適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費(fèi)，鼓勵(lì)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市都要實(shí)施按病種付費(fèi)改革，覆蓋病種不少于100個(gè)。
針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)�；鸾Y(jié)算的醫(yī)保支付方式改革，廣東省也在今年7月發(fā)文，要求全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，住院和門診特定病種保障推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)。
記者了解到，所謂DRGs付費(fèi)就是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)，根據(jù)病人的年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等多個(gè)因素，把病人分成多個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，給予定額預(yù)付款。
廣州市醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前正在推進(jìn)按病種、按床位付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式，目前正在對(duì)按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，力爭年底前完成100個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
延伸閱讀
廣州醫(yī)保異地結(jié)算 省內(nèi)73家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)
廣州市已全面開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。據(jù)悉，目前廣州已選定省內(nèi)73家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣州市參保人省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，已辦理省內(nèi)長期異地就醫(yī)的參保人，在選定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，可以在醫(yī)院直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付。
據(jù)市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，目前共推進(jìn)全市42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)接口改造，連入省平臺(tái)，為省內(nèi)異地就醫(yī)參保人提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù);在全省范圍內(nèi)選定了73家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣州市參保人省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院;為省內(nèi)各地市異地就醫(yī)參保人已提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)超過17萬人次。
按照廣州現(xiàn)行醫(yī)保管理政策，已辦理省內(nèi)長期異地就醫(yī)的參保人，在廣州市選定的省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可以在醫(yī)院直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)再返回廣州市各醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理異地醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。
為了便于參保群眾更便捷地享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，市醫(yī)保局表示，若參保人符合廣州市辦理省內(nèi)異地就醫(yī)的條件，在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可優(yōu)先選擇已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);對(duì)于已辦理省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，也可以通過變更異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式進(jìn)行改點(diǎn)。
廣東在去年10月已上線異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，目前省內(nèi)三類異地就醫(yī)人員都能通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，包括長期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)和學(xué)生異地就醫(yī)。據(jù)省人社廳統(tǒng)計(jì)，去年省內(nèi)異地就醫(yī)達(dá)60多萬人次，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)160多億元。異地就醫(yī)中有八成屬于異地轉(zhuǎn)診，其余為長期異地居住等人員。
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