2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保指南
近日,從廣州市醫(yī)保局獲悉,2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作將于12月20日截止。市醫(yī)保局提醒,還未參保繳費(fèi)的市民需抓緊完成相關(guān)手續(xù),否則明年將不能享受居民醫(yī)保待遇。
據(jù)了解,2017年度廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記工作已于2016年9月1日啟動(dòng),新年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為182元/人,政府資助標(biāo)準(zhǔn)不低于436元/人。相比2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲了15元/人(2016年度為167元/人),政府資助標(biāo)準(zhǔn)也上漲了36元/人(2016年度為400元/人) 。
根據(jù)2015年實(shí)施的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,除終止職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員、廣州市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入廣州市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生、新出生嬰兒、新遷入戶人員、新增醫(yī)療救助對(duì)象等符合中途參保條件的情況外,年度中途不受理任何參保登記及繳費(fèi)申請(qǐng)。
市醫(yī)保局表示,請(qǐng)廣大市民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理好參保登記手續(xù),并通過(guò)委托銀行劃扣的方式進(jìn)行繳費(fèi)。市醫(yī)保局還特別提醒各位新生兒家長(zhǎng),新生兒出生后應(yīng)盡快辦理入戶手續(xù),并在出生后六個(gè)月(按自然月計(jì)算,含出生當(dāng)月)內(nèi)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。如新生兒從出生到辦理參保登記時(shí)跨2016及2017兩個(gè)年度的,需在出生后六個(gè)月內(nèi)參加兩個(gè)年度的醫(yī)保并足額繳納醫(yī)保費(fèi),方能追溯從出生開始的醫(yī)保待遇。
焦點(diǎn)問(wèn)答
羊城晚報(bào):具體怎么繳費(fèi)?
答:廣州醫(yī)保制度分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種,本次繳費(fèi)提醒針對(duì)具有廣州市戶籍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人(如老人、小孩、學(xué)生、失業(yè)者)。他們繳費(fèi)方式分別為:
1.以個(gè)人身份參保的城鄉(xiāng)居民由本人或代理人自主選擇到本市任一街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
2.集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))的城鄉(xiāng)居民,以戶為單位由集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))統(tǒng)一到所屬街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
3.大中專學(xué)生及城鎮(zhèn)戶籍中小學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
4.符合民政或殘聯(lián)資助參保條件的困難人員,由本人或代理人到戶籍所在街道(鎮(zhèn))民政或殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。
羊城晚報(bào):如何續(xù)保?
答:續(xù)保人員無(wú)需重新辦理參保登記手續(xù),但需確保在今年12月20日前繳費(fèi)到賬,才能享受新年度的居民醫(yī)保待遇。通過(guò)委托銀行劃扣方式繳費(fèi)的續(xù)保人員,請(qǐng)務(wù)必在劃扣賬戶內(nèi)備足資金;尚未申報(bào)劃扣賬戶的續(xù)保人員,可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi)。
廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)最高或可報(bào)30萬(wàn)元
全面實(shí)施近兩年的廣東城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)政策將迎來(lái)重大變革。近日,廣東省人力資源和社會(huì)保障廳就《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》面向社會(huì)公開征求意見(jiàn),新政或從今年7月1日起施行。
根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》,廣東計(jì)劃于明年全面整合職工以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)以及待遇水平。此外,還將大幅提高大病保險(xiǎn)的報(bào)銷限額。以廣州市為例,目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的最高報(bào)銷上限為18萬(wàn)元,新政一旦實(shí)施,報(bào)銷上限或?qū)⑻岣咧两?0萬(wàn)元。
亮點(diǎn)1
職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將“二合一”
“大病保險(xiǎn)”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時(shí),對(duì)于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。目前廣州大病保險(xiǎn)主要分兩類,一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”,二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”,這是完全不同的兩大體系。對(duì)于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō),享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi),但報(bào)銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見(jiàn)稿》要求,在2016年底前,廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度。也就是說(shuō),要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策“二合一”,“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)”。同時(shí),大病保險(xiǎn)政策實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,由各地級(jí)以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。
此外,將來(lái)醫(yī)保改革的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化,這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進(jìn)行整合。“目前廣東還在測(cè)算相關(guān)的數(shù)據(jù),具體的政策出臺(tái)要報(bào)省政府批準(zhǔn),暫時(shí)沒(méi)有時(shí)間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度,還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況,因此,《征求意見(jiàn)稿》中的相關(guān)條文可能要修改。
所謂“大病保險(xiǎn)”,是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時(shí),對(duì)于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。以廣州為例,目前大病保險(xiǎn)主要分為兩類,一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”,二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”,這是完全不同的兩大體系。但對(duì)于廣州市的醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō),無(wú)論是職工還是城鄉(xiāng)居民,享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi),但報(bào)銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見(jiàn)稿》要求,在2016年底前,廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度。也就是說(shuō),要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策“二合一”。
亮點(diǎn)2
大病報(bào)銷上限將大幅提高
大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)方面,《征求意見(jiàn)稿》中明確,原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。
在待遇水平方面,《征求意見(jiàn)稿》要求各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說(shuō)來(lái),大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。
廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的'年度報(bào)銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”,而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個(gè)固定數(shù),最高限額為12萬(wàn)元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬(wàn)元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年,最高限額可提至18萬(wàn)元。2014年廣州在崗職工月平均工資約為6187元,按現(xiàn)行政策計(jì)算,廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助限額為6187元×12×3≈22.3萬(wàn)元,而城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高限額為18萬(wàn)元。記者按《征求意見(jiàn)稿》計(jì)算得知,職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29.7萬(wàn)元。
亮點(diǎn)3
醫(yī)療費(fèi)用越高將獲更多醫(yī)保支付
現(xiàn)行辦法中,廣州市的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已實(shí)行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付50%;全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險(xiǎn)資金支付70%。
對(duì)此,《征求意見(jiàn)稿》明確,今后將建立完善分段支付機(jī)制,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%!墩髑笠庖(jiàn)稿》還提出“適當(dāng)向困難群體傾斜”,具體的政策是“對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,適當(dāng)提高支付比例,不設(shè)年度最高支付限額”。
亮點(diǎn)4
大病保險(xiǎn)或交由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作
根據(jù)現(xiàn)行的政策,目前廣州市的職工醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助主要由市醫(yī)保部門運(yùn)作,而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)則由人社部門引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦。而根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》,職工和城鄉(xiāng)醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)整合后,“支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)”,各地原則上通過(guò)政府公開招標(biāo)的方式,選定符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其人員在經(jīng)辦工作中知悉的參保人個(gè)人信息,不得用于除經(jīng)辦大病保險(xiǎn)以外的用途。此外,還計(jì)劃建立大病保險(xiǎn)承辦黑名單制度。
《征求意見(jiàn)稿》還明確,將計(jì)劃推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對(duì)接,實(shí)現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享,實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。
編輯點(diǎn)評(píng):此次醫(yī)保大病保險(xiǎn)擬推新政,可以說(shuō)是市民福音。職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“二合一”,在這個(gè)基礎(chǔ)上,兩種不同身份的參保人終于在待遇上“看齊”而不再區(qū)別對(duì)待,一視同仁地大幅提高報(bào)銷限額。這種設(shè)置,較之現(xiàn)行政策更為合理和人性化。
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