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陜西省開展醫(yī)保救助脫貧 先先診療后付費(fèi)
從陜西省衛(wèi)計(jì)委獲悉，《陜西省健康扶貧實(shí)施方案》出臺(tái)，陜西省開展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧，到2020年農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治和保障，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
到2020年陜西省健康扶貧要實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：因病致貧人群全部如期脫貧，貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，貧困地區(qū)廣大群眾健康水平整體提高。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度覆蓋所有貧困人口，農(nóng)村特困供養(yǎng)人員參加新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額資助，低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政給予定額補(bǔ)貼。新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜，不斷提高報(bào)銷比例，2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在上年度住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，提高5%，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首段起付線降低50%，擴(kuò)大農(nóng)村貧困殘疾人基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，對(duì)農(nóng)村貧困人口住院治療實(shí)行先診療后付費(fèi)，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口。
在扶貧部門建檔立卡貧困人口信息的基礎(chǔ)上，核實(shí)核準(zhǔn)全省農(nóng)村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數(shù)、患病人數(shù)和患病病種等，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和健康卡，推動(dòng)貧困家庭與鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)。
加強(qiáng)貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個(gè)貧困縣至少有1所二級(jí)甲等的公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生室。到2020年每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
拓展閱讀
關(guān)于實(shí)行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的幾點(diǎn)建議
為解決長(zhǎng)期以來人民群眾“看病難、看病貴”的突出問題，特別是重大疾病大額診療費(fèi)用的籌集困難問題，按照上級(jí)衛(wèi)生主管部門的要求，2014年初，我州二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)住院患者實(shí)行了“先診療后付費(fèi)”的服務(wù)模式，人民群眾得到更多實(shí)惠。較好地解決了原來“先交錢、后治病”大額押金一次難以支付，患者得不到及時(shí)有效治療的問題，使患者真正享受到了看病就醫(yī)“綠色通道”所帶來的人文關(guān)懷;消除了原來因不斷催繳押金造成的醫(yī)患矛盾摩擦;醫(yī)務(wù)人員把更多的精力投入到治療和護(hù)理工作中去，促使醫(yī)院更加科學(xué)規(guī)范實(shí)施醫(yī)療救治，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。
“先診療后付費(fèi)”全面實(shí)行一年以來，由于人文情況和經(jīng)濟(jì)條件的差異，其他省市開展的先例可借鑒的經(jīng)驗(yàn)有限，因此，實(shí)踐中難免遇到了一些問題需要我們結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步研究解決。一是“機(jī)制管道聯(lián)動(dòng)配合不到位”，惡意逃費(fèi)現(xiàn)象很難解決。尤其是“三無”病人、死亡患者和特困患者拖欠本人所需負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，難以追回，在“無人問津”的情況下醫(yī)院成了“討債”主體。二是醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè)滯后，醫(yī)院和新農(nóng)合之間沒有建立起患者信息共享平臺(tái)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)方便快捷的“一卡”通，無法實(shí)行有效、及時(shí)地監(jiān)管機(jī)制。三是納入“先診療后付費(fèi)”范圍的患者費(fèi)用，至出院為止全部由醫(yī)院墊資，再加上醫(yī)保、農(nóng)�；鸩荒馨磿r(shí)撥付到位，對(duì)醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響醫(yī)院自身發(fā)展，而最終收到制約的仍舊是患者健康質(zhì)量的提高。
建議：
一是加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，形成社會(huì)保障救助機(jī)制。針對(duì)“三無”病人和特困患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，市衛(wèi)生、人社、財(cái)政、民政、醫(yī)保等部門應(yīng)分類研究，聯(lián)合發(fā)文、集體行動(dòng)，制定切實(shí)可行的城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法，防止拖欠醫(yī)院費(fèi)用的問題發(fā)生，保障醫(yī)�；鸢踩歪t(yī)院持續(xù)正常運(yùn)行。
二是加快信息化平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建資源共享機(jī)制。加快全州新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)管理步伐，實(shí)現(xiàn)州內(nèi)參保人員就醫(yī)“一卡通”信息化管理，推進(jìn)社會(huì)就醫(yī)付費(fèi)誠(chéng)信體系建設(shè)，將醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)誠(chéng)信分級(jí)管理，引導(dǎo)廣大患者誠(chéng)信守法，按時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用，保證“先診療后付費(fèi)”模式健康發(fā)展。
三是緩解醫(yī)院資金墊付壓力。醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出的同時(shí)，每月要按時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)順暢;市財(cái)政、民政部門設(shè)立“先診療后付費(fèi)”專項(xiàng)資金，形成財(cái)政、民政、醫(yī)院“三位一體”的支付結(jié)算機(jī)制，用于補(bǔ)助防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“三無”病人、惡意逃費(fèi)患者帶來的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn);也可由衛(wèi)生行政部門牽頭與銀行等金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，共同探索建立金融機(jī)構(gòu)墊資辦法。
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