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2016年度石家莊居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2016年度石家莊居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)普漲30元
2016年度石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)參保和繳費(fèi)，9月1日起又要開始了。今年參保繳費(fèi)的，除了在校大學(xué)生外，個(gè)人要多掏30塊錢，參保人一年最高仍可報(bào)銷30萬元，其中統(tǒng)籌基金每年最高可支付12萬元，大病保險(xiǎn)最高可賠付18萬元。石家莊市醫(yī)保中心提醒，集中辦理首次參保登記、居民醫(yī)保信息變更將于11月30日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)將于12月25日結(jié)束。這些時(shí)間您可要看好了，否則錯(cuò)過一次，需要再等一年。
個(gè)人繳費(fèi)普漲30元
不管是出生不久的嬰孩，還是年逾花甲的老人，只要您沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，均可參加居民醫(yī)保，因此居民醫(yī)保又被稱為“一老一小保險(xiǎn)”。
要參加居民醫(yī)保，須具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(zhèn)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上政府所在地)就學(xué)或入托的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區(qū)域內(nèi)高校(科研院、所)大學(xué)生，均可參加居民醫(yī)保。符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民居民，也可以自愿參加居民基本醫(yī)保。
“與去年相比，2016年度居民醫(yī)保繳費(fèi)額度提高了30元，駐石高校在校大學(xué)生除外，仍為每人每年20元。”石家莊市醫(yī)保中心居民參保管理科科長(zhǎng)石嶸說。在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每人每年80元;女50周歲、男60周歲以上居民每人每年為260元;其他參保居民為每人每年310元;低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一級(jí)和二級(jí)傷殘喪失勞動(dòng)能力的居民，個(gè)人無需繳費(fèi)，由各級(jí)政府給予補(bǔ)貼。
一年最多報(bào)銷30萬元
參保居民關(guān)心繳費(fèi)多少，更關(guān)注能享受怎樣的待遇。下一年度居民醫(yī)保最高報(bào)銷額度仍為30萬元，其中12萬元由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，18萬元由大病保險(xiǎn)賠付。
居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與報(bào)銷比例掛鉤。連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，基本醫(yī)�；鹬Ц侗壤黾�1%，增加的比例最高不超過10%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)，也可按比例報(bào)銷。
參保居民除了住院能報(bào)銷，看門診小病也能享受報(bào)銷待遇。參保居民每年每人累計(jì)在200元及以下的部分由個(gè)人自付;超過200元的部分由門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%，累計(jì)報(bào)銷最高限額為每年每人800元;最高支付限額以上部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
有些縣(市、區(qū))大病保險(xiǎn)可直接結(jié)算
只要是參加居民醫(yī)保的參保人，均屬于大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。居民醫(yī)保支付居民住院、門診診療(特殊病病種、急診搶救病病種、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù))費(fèi)用后，自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過一定數(shù)額，大病保險(xiǎn)開始啟用。
個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)年度起付標(biāo)準(zhǔn)每年都會(huì)有所變化，通常參考石家莊市統(tǒng)計(jì)局公布的上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入水平確定。例如，按照2014年石家莊城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入水平，今年的起付標(biāo)準(zhǔn)為2.6萬元。也就是說，保障對(duì)象個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在2.6萬元及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付;超過2.6萬元的部分，分段確定賠付比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為18萬元。按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障范圍是指大病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)。而合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，是指實(shí)際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
大病保險(xiǎn)開始實(shí)施以來，石家莊市有些縣(市、區(qū))已實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算，也就是說，居民醫(yī)保參保人在其縣(市、區(qū))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)只需負(fù)擔(dān)個(gè)人需承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)，其余由參保地醫(yī)保中心或保險(xiǎn)公司與醫(yī)院直接結(jié)算即可。
住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)400元80%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元70%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元60%
注：醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。
住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
自然分娩及門診檢查費(fèi)1000元
難產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn))及門診檢查費(fèi)1500元
剖宮產(chǎn)及門診檢查費(fèi)2000元
■和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司地址：橋西區(qū)槐安西路9號(hào)市醫(yī)保中心大門口西側(cè)“石家莊城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療辦理處”，聯(lián)系電話：0311-83813123。
■沒有辦理參保手續(xù)的居民，可到本人戶口所在地的居委會(huì)(社區(qū))辦理;已參保居民，可到市內(nèi)任何一家河北銀行營(yíng)業(yè)所和36524營(yíng)業(yè)點(diǎn)繳費(fèi)。
■集中辦理首次參保登記、居民醫(yī)保信息變更將于11月30日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)將于12月25日結(jié)束。
■往年繳費(fèi)的高峰期多在11月份和12月份，請(qǐng)參保居民盡早繳費(fèi)，以避開繳費(fèi)高峰。
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