常州生育保險報銷比例

常州生育保險報銷比例

　　常州生育保險報銷比例具體是多少?相信很多小伙伴都想知道，下面為大家整理了相關內容，歡迎閱覽，僅供參考哦!

　　一、常州生育保險報銷比例

　　1、產時住院醫(yī)療費刷卡結算：

　　(1)參保人員產時發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，4200元以內部分由職工生育保險基金全額支付

　　(2)超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔10%。

　　2、妊娠期和產后并發(fā)癥刷卡結算：

　　參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，由職工生育保險基金支付90%，個人承擔10%。

　　以下費用生育保險基金不予結付：

　　(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用

　　(2)因生育或計劃生育手術造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用

　　(3)因生育或計劃生育手術發(fā)生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費、鎮(zhèn)痛泵費，以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發(fā)生的費用。

　　(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用

　　(5)超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。

　　二、常州生育保險如何發(fā)放

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。

　　其中，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。生育的醫(yī)療費用包括產前檢查費、住院分娩期間醫(yī)療費用、因生育而引起的流產或引產的醫(yī)療費用。

　　參加生育保險的職工發(fā)生的產前檢查費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金按限額支付，限額標準為1000元/人。

　　參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構住院分娩、因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。

　　參加生育保險的職工在三級醫(yī)療機構住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，4200元以下部分由生育保險基金全額支付，4200元以上部分由生育保險基金支付90%(個人承擔10%)。參加生育保險的職工在三級醫(yī)療機構因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。

　　此外，職工生育或妊娠滿7個月引產的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。生育津貼按照職工產假或休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　職工享受的生育津貼低于其產假或休假前工資標準的'，由用人單位予以補足;高于其產假或休假前工資標準的，用人單位不得截留。

　　三、常州生育保險報銷范圍

　　1、生育醫(yī)療費

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

　　參保人員因生育并發(fā)疾病，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，除按規(guī)定應由參保人員承擔的費用外，由醫(yī)保經辦機構暫按項目進行結算。生育并發(fā)疾病范圍按《市政府關于調整常州市職工生育保險有關政策的通知》 規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員因病情確需市內轉診轉院的，須經轉出定點醫(yī)療機構辦理相關審批手續(xù)，并向醫(yī)保經辦機構登記備案，且轉入醫(yī)療機構必須為定點醫(yī)療機構。醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構按以下標準結算：門診或住院實施計劃生育手術轉診或轉院、分娩轉院，如在轉出定點醫(yī)療機構已發(fā)生費用但未超過相應定額標準80%的，對轉出定點醫(yī)療機構按項目結算,超過相應定額標準80%的，按本辦法第五條規(guī)定結算;對轉入定點醫(yī)療機構按《常州市生育保險生育醫(yī)療費用結算辦法》辦法第五條規(guī)定結算。

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