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江門生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算運(yùn)行報(bào)銷近193萬(wàn)
在各生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持和配合下，我市職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算工作已于今年2月1日上線，截至2月29日，職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算已安全、平穩(wěn)運(yùn)行1個(gè)月，全市實(shí)時(shí)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用4095筆，即時(shí)報(bào)銷生育費(fèi)用共193.93萬(wàn)元。具體內(nèi)容，請(qǐng)看下文介紹。
按有關(guān)規(guī)定，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，可先在我市公布的22家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表、醫(yī)院診斷妊娠證明、社會(huì)保障卡等參保憑證、享受待遇人員的身份證明、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明，向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，并在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療費(fèi)用。
符合條件的失業(yè)人員和退休人員，還需分別提供失業(yè)人員的失業(yè)登記證明或退休人員的退休證明。
未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或者未在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的參保人，不能實(shí)時(shí)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用，須先自行墊付生育醫(yī)療費(fèi)用，待參保人生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，方可持有關(guān)資料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，并按《生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
新的《廣東省職工生育保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)規(guī)定，參保職工從用人單位按規(guī)定依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇。用人單位未依時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由生育保險(xiǎn)基金支付新發(fā)生的費(fèi)用。新發(fā)生的費(fèi)用指補(bǔ)繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼則為《條例》的新增內(nèi)容，既保障了職工的待遇，又減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)。生育津貼=職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。
另外，外國(guó)人和港澳臺(tái)地區(qū)人員參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定最多可享受兩次分娩的生育保險(xiǎn)待遇(含2015年前已享受的生育保險(xiǎn)待遇)。外國(guó)人和港澳臺(tái)地區(qū)人員申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)提供就業(yè)證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育證明，并經(jīng)用人單位蓋章確認(rèn)，視同規(guī)定的計(jì)劃生育相關(guān)證明。
拓展閱讀：生育保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷流程
一、生育津貼
1、所需材料：
《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;
《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。
注：以上復(fù)印件必須用A4紙。
2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育津貼費(fèi)用。
符合享受晚育(滿二十三歲)獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對(duì)象，且夫妻雙方本人簽字確認(rèn)，并由雙方單位蓋章。
夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的，由女方單位填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險(xiǎn)，男方已參加生育保險(xiǎn)，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報(bào)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進(jìn)行申報(bào)工作。
二、生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)
1、所需材料：
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件，按日期先后順利整理齊，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);
《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程：參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。
三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))
1、所需材料：
《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;
嬰兒出生證明復(fù)印件一份;
醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;
所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費(fèi)4元可報(bào)銷);
《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。
2、提交時(shí)間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個(gè)月后辦理)。
3、經(jīng)辦流程：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報(bào)社保中心，受理審批后30個(gè)工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
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