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工傷處理協議書（精選16篇）
在我們平凡的日常里，協議書的使用頻率呈上升趨勢，簽訂了協議書就有了法律依靠。那么你真正懂得怎么寫好協議書嗎？以下是小編幫大家整理的工傷處理協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
工傷處理協議書 1
甲方(雇主)：
身份證號：
乙方(工人)：
身份證號：
乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協商、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、后續治療費、醫療期工資、醫療期伙食費、醫療期護理費、營養費等依法應由甲方支付的全部費用（以下合稱“補助費用”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于首次付款后 日內付清。
4、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的`補助費用，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過補助費用總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的補助費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
時間：
見證人：
工傷處理協議書 2
甲方：______
乙方：______
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：
1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20____年5月19日在深圳市________________________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市__________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)�，F已愈合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的.一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協議自簽訂時生效。
甲方(簽字)
乙方(簽字按手模)
__年__月__日__年__月__日
工傷處理協議書 3
甲方：
乙方：
身份證號碼：
20____年7月27日上午10點10分左右，傷者________建工有限公司陽光海岸項目經理部鋼筋班班組成員____[傷者]在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K／⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架松動，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住____[傷者]左手大拇指，____[傷者]的工友將鋼管松開拉出左手，事故發生后項目立即組織人員將其送往醫院治療。目前傷情恢復良好并已醫療終結出院，傷者提出要求協商解決，經協商，現將此事處理如下：
1、本協議是在公司主管部門組織項目部相關人員、乙方及________建工有限公司________項目經理部鋼筋班班組長____[班組長]在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎上進行協商制訂的。
2、乙方要求甲方一次性賠償費18250元（壹萬捌仟貳佰伍拾元整）（包括一次性傷殘補償金、醫療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養費、易地安置費等）。
3、乙方住院治療費共計5057.45元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分）及已發生的生活補助費用由________建工有限公司________項目經理部鋼筋班班組長____[班組長]承擔。
4、乙方已向甲方借支4000元（肆仟元元整），剩余的 14250 元（壹萬肆仟貳佰伍拾元整）由甲方在簽定協議之時暫一次性代付給乙方。
5、甲、乙雙方從簽定協議起，乙方關于身體健康等一切問題與甲方、________建工有限公司、及其________項目經理部鋼筋班班組長____[班組長]無關。
6、甲、乙方在本協議上簽字后，本協議立即生效。
7、本協議簽字生效后，乙方與________建工有限公司、________建設集團有限公司________項目經理部終止勞動關系，并與________建設集團有限公司________項目經理部無任何關系。
8、甲暫代________建工有限公司________項目經理部鋼筋班班組長____[班組長]支付給乙方的`費用按________建工有限公司________項目經理部鋼筋班與________建設集團有限公司________項目經理部簽定的《安全生產與治安管理經濟責任合同》的相關條款及公司起草批準的工傷事故報告的相關條款辦理。
9、本協議一式五份，________建設集團有限公司________項目經理部，________建工有限公司、________建工有限公司________項目經理部鋼筋班班組長____[班組長]，乙方各執一份，________建設集團有限公司質安部一份。
甲方：________建設集團有限公司________項目經理部
代表簽字：
簽字時間：20____ 年 __ 月 __ 日
乙方：
簽字（手�。� 簽字時間：20____ 年 __ 月 __ 日
工傷處理協議書 4
用人單位：
勞動者：
身份證號：
電話：
根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做___________工作時，發生_______________。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的.一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及后續治療費用為：___5000元（伍仟圓整）_______;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為：45000元（肆萬伍仟圓整）_________;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：____10000元（壹萬圓整）___________;
(4)前述費用計人民幣：____60000元（陸萬圓整）___________。
對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起 日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經公證的授權委托書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續。
第五條勞動者在本協議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協議自雙方簽章之日起生效。
第七條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第八條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第九條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：
經辦人(簽字)：
工傷處理協議書 5
甲方(單位)：
乙方(工人)：
性別：
年齡：
身份證號：
地址：
�。ㄕ膬热菔謱憻o效）
乙方王科松于2012年9月14日發生傷害事故，經治療現已康復，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、誤工費、交通費、生活護理費、住院伙食補助費等共計20000元（大寫：人民幣貳萬元）各項費在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，因之前乙方已向甲方預支一次性補助金共計12000元，現甲方再向乙方支付一次性補助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。
3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利，待乙方收到一次性補助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責任。同時放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。
4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，本協議為雙方平等、自愿的`協商結果，是雙方真實意思的表達。
甲方簽字：
時間：
乙方簽字：
時間：
工傷處理協議書 6
甲方：
性別：
出生年月： 年 月 日
身份證碼：
家庭住址：
電話：
乙方：
公司住所地：
法人代表：
鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20____年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ;20____年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20____年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：
三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的'權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方(負責人)簽字：
乙方簽字：
日期：
日期：
工傷處理協議書 7
甲方：
乙方：
乙方于20____年被甲方聘為該公司員工。20____年__月__日，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療，并支付了全部醫療費用。20____年__月__日，乙方再次到醫院做二次醫療手術，現已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計____________元整(小寫____________)。
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利。
五、本協議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽名)：__________________
乙方(簽名)：_____________________
___________年________月_____日___________年________月_________日
工傷處理協議書 8
甲方：_____
乙方：_____
性別：_____
年齡：_____
身份證號：_____
住址：_____
聯系電話：_____
乙方于________年____月____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費__元;其他費用__元，共計__元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項__元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的.各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向對方支付__元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：_____
乙方：_____
時間：_____年_____月_____日
工傷處理協議書 9
甲方單位：____________________
乙方員工：____________________
乙方于____年___月___日在工作期間不慎發生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并墊付全部醫療費。乙方經治療終結后，乙方于____年___月___日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的.原則，達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計___元人民幣。經乙方確認，在本協議簽訂前，甲方已經墊付_____元。
3、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，合計人民幣_____元;此款項包含第二次手術費____元由甲方在本協議簽訂后當日內付清;。
4、由于乙方提出辭職，雙方勞動關系于___年___月___日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。
5、本協議為一次性終結處理協議，雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽章后即發生法律效力。
甲方蓋章：____________________
乙方手印簽字：____________________
日期：____年___月___日
工傷處理協議書 10
甲方：_____
乙方：_____
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經告一段落，______已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的.基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
甲方(簽名)：__________________
乙方(簽名)：_____________________
___________年________月_____日___________年________月_________日
工傷處理協議書 11
甲方：
乙方：
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現傷情基本痊愈，經雙方友好協商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議：
一、20____年__月__日，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷，經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣______萬元整(￥__________元)。
二、本協議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的`一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。
四、本協議簽訂后，任一方違約的，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協議一式一份，甲乙雙方各執一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方(簽名)：__________________
乙方(簽名)：_____________________
___________年________月_____日___________年________月_________日
工傷處理協議書 12
甲方：
乙方：
乙方____年___月__日到甲方工作，乙方與____年___月__日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘�，F已康復出院。
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及____省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的`風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣123500元;43500元已于____年___月__日給付，剩余款項在____年度分三次給付;
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;
第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系;
第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;
第八、本協議一式兩份，雙方各持一份;
第九、本協議自雙方簽或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年___月__日
____年___月__日
工傷處理協議書 13
甲方：
乙方：
身份證號：______
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性傷殘補償金、一次性醫療補助費、一次性傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議內容：
1、甲方于____年12月3日與乙方協議約定，針對乙方在甲方因工所受的傷殘賠償事宜達成協議，總計賠償金額包括一次性傷殘補償金、一次性醫療補助費、一次性傷殘就業補助金、將乙方工資補貼至11月底，共計124個工日，90元/日，合計金額為11160元整；以上賠償金額，甲方在____年12月31日支付乙方。
2、乙方領取上述費用后，雙方勞動關系立刻解除。
3、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求。
4、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；
5、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
6、甲、乙雙方均已了解協議的`法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。
7、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽之日起生效。
甲方：
乙方：
20____年____月____日
工傷處理協議書 14
協議人：______廠(以下簡稱甲方)
協議人：______(以下簡稱乙方)
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的`車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計______元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日____年____月____日
工傷處理協議書 15
用人單位（以下簡稱“甲方”）：_____
法定代表人：_____
住所：_____
勞動者（以下簡稱“乙方”）：_____
身份證號碼：_____
聯系方式：__________
住址：__________
鑒于：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____在_____工地發生工傷事故。
甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協議，以資信守：
第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條 乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經_____醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣_____元。
第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣_____元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的.必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況：
�。ㄒ唬┘追较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：
1、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；
2、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；
3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。
�。ǘ┮曳较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：
1、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議；
2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；
第五條 保密協議一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第六條 其他
�。ㄒ唬┍緟f議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙雙方約定的其他內容：_____。
甲方：_____（蓋章）
乙方：_____（簽章）
簽署時間：_____
簽署時間：_____
工傷處理協議書 16
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
乙方在甲方承接的廣州富利建筑安裝工程有限公司保利.江上明珠D-3組團一標段項目樓從事的勞動工資。與__年__月__日受傷。醫院診斷為：經重慶市新橋醫院治痊愈于__月__日出院。乙方及其家屬近日到有關醫院和勞動局咨詢了其相關續醫及可能造成的傷殘問題，并充分考慮了各種風險，經甲、乙雙方平等自愿協商，根據《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規，雙方對工傷保險待遇賠償事宜達成如下協議：
一、 甲方全額承擔乙方出院前的醫療及護理所有費用，共計 元，大寫且已由甲方全額支付完成。
二、乙方同意參照工傷等級標準，由甲方支付傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、護理費、住院伙食費、停工留薪期工資、交通費及出院后續醫療費用（含手術費等）及其他一切費用共計：元（大寫圓整）。此后，乙方不得再就此事向甲方及本項目部其他任何發包方（承包方）主張其他任何賠償權利，乙方和本項目部不再有其他任何賠償費用的責任和義務，否則，乙方向甲方支付3萬元違約金。同時，乙方向甲方提交辦理保險理賠所需資料（含委托書），所得保險理賠金額由乙方享有，甲方不得得取該項保險金。
三、乙方自愿放棄就此事再向甲方及本項目部其他任何發包方（承包方）等索要工傷保險待遇及其他任何權利。本協議簽訂后，雙方即解除一切勞務用工法律關系，甲方不再向乙方支付任何費用，乙方不得以任何理由就此事干擾甲方及項目部的正常生產和生活次序。
四、乙方自愿將其相應的.意外傷害保險（含團體保險）的收益權無條件地轉移給甲方享有，乙方不再享有，乙方積極為甲方辦理相關保險賠償事宜所有檔案及資料。若乙方不予配合甲方，則須向甲方承擔違約責任。
五、本協議一式三份，甲方、乙方、及項目部存檔各一份。
甲方：
乙方：
委托人：
日期： 年 月 日
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