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工傷保險(xiǎn)待遇政策詳解
1、職工什么情況下可以認(rèn)定為工傷?
答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(1)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(2)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(3)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(4)患職業(yè)病的;(5)因工外出期間，因工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的;(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的，視同工傷：(1)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(3)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
2、職工什么情況下不能認(rèn)定為工傷?
答：職工符合本條例工傷規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：(1)故意犯罪的;(2)醉酒或者吸毒的;(3)自殘或者自殺的。
3、工傷傷殘分為幾個(gè)等級(jí)?
答：工傷傷殘分為十個(gè)等級(jí);傷殘程度最重一級(jí)，最輕十級(jí)。
4、工傷保險(xiǎn)基金可以支付哪些費(fèi)用?
答：工傷保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目支出：(1)工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用;(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(3)在本州、市(地)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用;(4)配置輔助器具費(fèi)用;(5)生活護(hù)理費(fèi);(6)一次性傷殘補(bǔ)助金;(7)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(8)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)享受一次性工傷醫(yī)療助金;(9)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;(10)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用;(11)工傷預(yù)防的政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等費(fèi)用;(12)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
5、工傷醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中全額支付。
6、工傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)：20元/天/人;統(tǒng)籌地區(qū)以外：30元/天/人。
7、工傷在統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：市內(nèi)交通補(bǔ)貼：10元/天/人;長途公共汽車：實(shí)報(bào)實(shí)銷(必須是合理路徑);火車：硬臥實(shí)報(bào)實(shí)銷(必須是合理路徑)。
8、工傷在統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的食宿費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：自治區(qū)內(nèi)：100元/天/人;自治區(qū)外：150元/天/人。
9、工傷配置輔助器具費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，并符合工傷必須“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)的，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的限額內(nèi)從工傷保險(xiǎn)基金中全額支付，超出部分自理。
10、工傷生活護(hù)理費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
11、工傷一次性傷殘補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資，五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。
12、工傷傷殘津貼支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%，五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%(注：一至四級(jí)傷殘津貼有工傷基金支付，五級(jí)、六級(jí)傷殘如原單位難以安排工作的，津貼由用人單位支付)。
13、工傷一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)按11個(gè)月計(jì)發(fā)，六級(jí)按10個(gè)月計(jì)發(fā)。五級(jí)至六級(jí)患職業(yè)病的，在此標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增發(fā)30%。七級(jí)按9個(gè)月計(jì)發(fā)，八級(jí)按8個(gè)月計(jì)發(fā)，九級(jí)按7個(gè)月計(jì)發(fā)，十級(jí)按6個(gè)月計(jì)發(fā)。七級(jí)至十級(jí)患職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在此標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增發(fā)20%(注：工傷醫(yī)療補(bǔ)助金是在傷殘職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，以所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)一次性支付的)。
14、工傷喪葬補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：喪葬補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)為：6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
15、工傷一次性工亡補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：一次性工亡補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)為：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
16、工傷供養(yǎng)親屬撫恤金支付標(biāo)準(zhǔn)?
答：供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
17、辦理工傷報(bào)銷支付所需資料?
答：工傷人員身份證復(fù)印件;申請(qǐng)工傷受理通知單;認(rèn)定工傷決定書;職工勞動(dòng)能力鑒定表;醫(yī)療診斷證明、出院證、發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、授權(quán)委托書(工亡人員還需攜帶：死亡證明書原件、戶口注銷憑證;被供養(yǎng)人戶口本、身份證，公安機(jī)關(guān)出具被供養(yǎng)人的家庭人員組成情況及生存證明;單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明;民政部門出具的孤寡老人或者孤兒的證明、養(yǎng)父母養(yǎng)子女的收養(yǎng)證明)。
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