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2017婦產科主治醫師考試知識點鞏固題及答案
知識點鞏固題一：
異位妊娠
A 1型題(單句型最佳選擇題)
1.異位妊娠時，受精卵最易著床的部位是
A.宮頸
B.卵巢
C.輸卵管
D.腹腔
E.闊韌帶
2.輸卵管妊娠最常見的著床部位是
A.傘部
B.壺腹部
C.峽部
D.間質部
E.壺腹部與峽部連接部
3.輸卵管妊娠破裂后錯誤的是
A.多數病例有短期停經史
B.腹部叩診常有移動性濁音
C.尿妊娠試驗均陽性
D.出現休克癥狀和體征
E.宮頸舉痛明顯
4.不是輸卵管妊娠化學藥物治療的指征是
A. 輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm
B.血β—hCG<2000U/L
C.無明顯內出血征象
D.輸卵管妊娠未發生破裂或流產
E.停經周數≤10周
A2 型題(病歷摘要型最佳選擇題)
5.28歲已婚婦女，結婚3年未孕，現停經52 H，陰道少量流血4小時。今晨突感下腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右附件區有明顯觸痛。本例恰當處置應是
A. 立即行刮宮術
B. 輸液輸血，觀察病情進展
C. 立即行剖腹探查術
D.輸液輸血同時行削腹探查木
E. 待糾正休克后行剖腹探查術
6.26歲未產婦，停經50日后出現陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹撕裂樣疼痛。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音陽性。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區觸及有壓痛包塊，境界不清，陰道后穹隆稍飽滿，有觸痛�；灆z查：Hb 96g/L。本例最可能的診斷是
A.輸卵管妊娠流產
B.輸卵管間質部妊娠破裂
C. 急性闌尾炎
D.急性輸卵管炎
E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉
7.32歲不孕患者，現停經45日，陰道不規則流血3日。今晨從陰道排出三角形膜樣物，檢查下腹部壓痛及反跳痛。本例正確的治療措施是
A. 靜脈滴注縮宮素
B.肌注子宮收縮劑
C. 立即行刮宮術
D.行剖腹探查術
E.請外科會診
8.26歲已婚婦女，停經48日，突覺下腹劇痛伴休克，面色蒼白。最簡便有效的輔助診斷方法是
A. 陰道鏡檢查
B. 尿妊娠試驗
C. 陰道后穹隆穿刺
D. 官腔鏡檢查
E.腹腔鏡檢查
9.27歲已婚婦女，停經48日，陰道少量流血一日。今晨無原因出現下腹劇痛，伴惡心、嘔吐及一過性暈厥。查面色蒼白，血壓60/40mmHg，脈搏120次/分，婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹隆觸痛(+)，盆腔觸診因痛不滿意。此時最有價值的輔助檢查方法是
A. 檢測尿hCG值
B.B型超聲檢查
C. 腹腔鏡檢查
D.診斷性刮宮
E.陰道后穹隆穿刺
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 約占異位妊娠的95%。
2.B 約占78%。其次為峽部、傘部;間質部妊娠較少見。
3.C 尿妊娠試驗有時為陰性。
4.E 輸卵管妊娠化學藥物治療指征不以停經日期來衡量，而主要考慮包塊大小、血β—hCG值高低等。.
5.D 本例為輸卵管妊娠破裂，輸液與手術兩者必須同時進行。不剖腹探查不能止血，輸血再多也糾正不了休克征象。
6.A 內出血不多，輸卵管妊娠流產的可能性最大。
7.D 本例應診斷為輸卵管妊娠破裂型，根據病情應予剖腹探查為宜。
8.C 此例應診斷為輸卵管妊娠破裂。經陰道后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血液表明有血腹癥能協助診斷。
9.E 本例考慮診斷為輸卵管妊娠破裂，此輔助診斷方法為的是證實有腹腔內出血。
10.25歲已婚婦女，在急診室、考慮為輸卵管妊娠破裂的有價值的病史及體檢所見是
A. 有停經史
B. 出現多次嘔吐，面色蒼白
C. 一側劇烈下腹部持續性疼痛
D. 下腹墜脹感明顯
E. 陰道流血少量，與重癥貧血外貌不成比例
11.28歲已婚婦女，停經48日，下腹劇痛2小時。檢查腹部移動性濁音(土)。婦科檢查宮頸舉痛(+)，陰道后穹隆飽滿，子宮漂浮感，附件區壓痛明顯。無助于本例診斷的檢查項目是
A. 尿妊娠試驗(紙片法)
B.B型超聲檢查
C.診斷性刮宮
D.陰道后穹隆穿刺
E.腹腔鏡檢查
12.33歲已婚婦女，停經43日陰道少量流血4日，突然右下腹撕裂樣痛3小時，本例不需要的輔助檢查項目是
A. 基礎體溫測定
B.查尿hCG值(紙片法)
C.B型超聲檢查 D，診刮活組織檢查
E.陰道后穹隆穿刺
13.26歲婦女，結婚2年未孕，現停經45日，今晨突感下腹痛伴肛門墜脹。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿B. 有觸痛，子宮漂浮感，下腹壓痛明顯，觸診不滿意。本例可能的診斷是
A. 輸卵管妊娠破裂型
B. 卵巢黃體破裂
C.卵巢卵泡破裂
D.子宮肌瘤紅色變
E.卵巢腫瘤蒂扭轉
A3 型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題14～15)
28歲，已婚婦女，平素月經規律，停經48日，突感左下腹撕裂樣疼痛2小時，面色蒼白、惡心，陰道少量流血。體溫36。5‘C。婦科檢查：宮頸著色、、舉痛，宮旁左側似捫及一囊性包塊。
14.本例最可能的診斷應是
A. 流產
B. 輸卵管妊娠破裂型
C. 急性輸卵管炎
D. 卵巢黃體破裂
E.卵巢囊腫蒂扭轉
15.對確診本例最有幫助的檢查應是
A. 血常規
B. 尿胰淀粉酶
C. 血β—hCG
D.診斷性刮宮
E.腹部X平片
10.E 由于腹腔內出血，導致貧血外貌與陰道流血量不成比例，協助診斷有價值。
11.C 本例為輸卵管妊娠破裂，診斷性刮宮無助于診斷。
12.A 本例可能為異位妊娠破裂型，基礎體溫無助于診斷異位妊娠。
13.A 本例有停經后腹痛，檢查宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿且有觸痛，子宮漂浮感，提示腹腔有內出血，多考慮輸卵管妊娠破裂型。
14. B 水病人的棄鋇為晦眩內出血征象，有停經史，可能為輸卵管妊娠破裂型。
15.C 輸卵管妊娠破裂型患者β—hCG值呈低度增高。
胎盤早剝
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現正確的是
A. 妊娠晚期無痛性陰道流血
B.腹部柔軟
C.觸診胎位清楚
D. 聽診胎心率正常
E.貧血程度與陰道流血量不成正比
2.Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的項目是
A. 子宮板狀硬
B. 合并重度子癰前期
C跨恥征陽性
D. 劇烈腹痛
E.出現病理縮復環
3.胎盤早剝的主要病理變化是
A. 胎盤邊緣血竇破裂
B. 胎盤血管痙攣
C. 底蛻膜出血
D.真蛻膜出血
E.包蛻膜出血
4.關于胎盤早剝的病理變化正確的是
A. 底蛻膜分離面大，形成胎盤后血腫，表現顯性出血
B. 隱性出血不易發生子宮胎盤卒中
C. 主要病理變化為真蛻膜出血
D.I度凝血塊壓迫胎盤在母體面上出現壓跡
E.陰道內的血液與羊水相混，流出血性羊水
5.Ⅲ度胎盤早剝診斷依據正確的是
A. 出現無痛性無原因陰道流血
B.多發生在分娩期
C.多見于重度子痛前期孕婦
D.陰道流血量與貧血程度成正比
E.胎盤剝離面超過胎盤的1/5
6.Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現錯誤的是
A. 破膜時流出血性羊水
B.觸診子宮硬如板狀
C. 胎位捫不清，胎心聽不清
D.陰道流血量與貧血程度成正比
E.常伴發重度子痛前期
7.不是Ⅲ度胎盤早剝臨床表現的是
A. 突然發生的持續性腹痛
B.多量陰道流血
C. 子宮呈板狀硬，有壓痛
D.惡心、嘔吐、出冷汗
E.胎位捫不清，胎心聽不清
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
8.初孕婦，28歲，妊娠34周，自覺頭痛眼花一周，經治療5日未見效。今晨4時突然出現持續腹痛并逐漸加重，腹部檢查發現子宮板狀硬。本例最可能的診斷是
A. Ⅲ度胎盤早剝
B.胎膜早破
C. 先兆早產
D.前置胎盤
E.先兆子宮破裂
9.25歲初產婦，妊娠37周，重度子癇前期，突然出現持續性劇烈下腹痛，并有陰道出血，檢查子宮張力大，胎位、胎心不清，本例最可能的診斷為
A. 前置胎盤
B.子宮破裂
C. 羊水栓塞
D.先兆子宮破裂
E.胎盤早剝
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.E 隱性胎盤早剝可無明顯外出血。
2.D 均有劇烈腹痛，其余癥狀不一定相同。
3.C 胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血。
4.D 底蛻膜分離，形成胎盤后血腫，表現隱性出血，隱性出血易發生子宮胎盤卒中。
5.C 胎盤早剝多見于重度子癇前期孕婦。
6.D Ⅲ度胎盤早剝陰道流血量與貧血程度多不成正比。
7.B Ⅲ度胎盤早剝不一定有多量陰道流血，多為隱性出血。
8.A 重度子癰前期是胎盤早剝的重要病因。
9.E 有胎盤早剝的高危因素，臨床表現為胎盤早剝。
10.B 子宮持續收縮不松弛，可排除低張性子宮收縮乏力。
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題10—11)
初孕婦，妊娠40周，持續劇烈腹痛5小時人院。貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心未聞及，陰道少量流血。肛查宮口未開。
10.本例可以排除的診斷是
A. 妊娠40周，胎死宮內
D.低張性子宮收縮乏力
C.繼發性貧血
D.重度子癰前期
E.胎盤早剝
11.本例最正確處理是
A. 人工破膜，滴注縮宮素引產
B.搶救休克，滴注縮宮素引產
C.立即刮宮產終止妊娠
D. 搶救休克，因胎死宮內不急于引產
E.搶救休克，不急于終止妊娠
(問題12～14)
30歲初孕婦，34周妊娠，產前檢查血壓180/112mmHg，拒絕住院治療，3小時前突然腹痛伴陰道流血，血壓75/30mmHg，脈搏120次/分，宮底劍突下2指，板狀腹，胎位不清，胎心音消失，宮頸未消失。
12.本例最可能的診斷是
A. 前置胎盤
B.胎盤早剝
C. 子宮破裂
D.先兆子宮破裂
E.羊水栓塞
13.為確診最有價值的輔助檢查是
A. B型超聲檢查
B.陰道檢查
C. 血紅細胞計數及血紅蛋白值
D. 胎心監護
E. 血白細胞計數及分類
14.此時最恰當的處理是
A. 輸血輸液
B.靜脈滴注縮宮素引產
C. 剖宮產結束分娩
D.給予鎮靜藥，等待產程發動
E.穿顱術結束分娩
B型題(配伍題)
(問題15—17)
A. Ⅲ度胎盤早剝
B.部分性前置胎盤
C.完全性前置胎盤
D.先兆子宮破裂
E.子宮破裂
1L 28歲初產婦，臨產過程中出現下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是
16.27歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中發現無痛性陰道流血，流血量與貧血程度成正比。最可能的診斷是
17.25歲初孕婦，妊娠39周，患重度子癇前期，昨日突然出現陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷是
11.C 此患者考慮胎盤早剝，有嚴重的隱性出血表現，應立即剖宮產終止妊娠。
12.B 符合胎盤早剝的臨床表現。
13.A B型超聲檢查有助于胎盤早剝的診斷。
14.C 胎盤早剝應緊急剖宮產。
B型題
15.D 臨產過程中出現腹痛，拒按，先兆子宮破裂可能性大。
16.C 完全性前置胎盤陰道出血時間較早且量多。
17.A 有胎盤早剝的高危因素，臨床癥狀符合胎盤早剝。
多胎妊娠與巨大胎兒
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.雙卵雙胎的特點正確的是
A. 胎兒死亡率高于單卵雙胎
B.兩個胎兒體重懸殊
C.有發生雙胎輸血綜合征的可能
D.發生率低于單卵雙胎
E.兩胎囊間的中隔由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成
2.與雙胎妊娠關系不大的項目是
A. 氯米芬
B.缺鐵性貧血
C. 產后出血
D.早產
E.子宮破裂
3.單卵雙胎的受精卵分裂極少發生在
A.桑葚期
B. 晚期胚泡
C. 原始胚盤形成后
D.羊膜囊形成后
E.受精卵著床時
4.最常見的雙胎妊娠胎位是
A. 雙頭先露
B. 先露
C.一頭先露一肩先露
D.一臀先露一肩先露
E.一頭先露一臀先露
5.關于雙胎妊娠錯誤的是
A. 容易并發妊娠期高血壓疾病
B.容易發生前置胎盤
C.容易發生胎盤早剝
D. 容易發生產后出血
E.容易發生過期妊娠
6.雙胎妊娠時第一胎兒娩出后錯誤的措施是
A. 采取措施盡快娩出第二胎兒
B. 應立即行陰道檢查，查明第二胎兒胎位
C. 定時聽取胎心率
D.保持縱產式，固定胎兒位置
E.應立即斷臍，防止第二胎兒失血
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.E 發生率約占2/3，比單卵雙胎妊娠多一倍;兩個胎兒體重近似;不會發生雙胎輸血綜合征;胎兒死亡率低于單卵雙胎。
2.E 雙胎妊娠與促排卵藥物應用有關。雙胎妊娠的并發癥有貧血、早產、產后出血。子宮破裂少見。
3.C 原始胚盤形成后又復制者，將形成聯體兒，極少見;桑葚期復制者，每個胎兒有各自的胎盤、羊膜和絨毛膜，約占l/3;在晚期胚泡期復制，兩個胎兒有共同的胎盤和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，約占2/3;在羊膜囊形成后復制，兩個胎兒共有一個胎盤，共存在一個羊膜腔內，占1%～2%。
4.A 以頭一頭即雙頭先露最常見。
5.E 容易發生早產而不是過期妊娠。
6.A 通常在20分鐘左右第二胎兒娩出。
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
7.25歲初產婦，雙胎妊娠，第一胎兒為單臀先露，娩出的新生兒2600g，Apgar
評分8分。陰道檢查發現第二胎兒為肩先露，破膜后上肢脫出，胎心144次/分，有
力規律，本例恰當的緊急處理應是
A. 給予子宮收縮劑
B.行內轉胎術
C.行外轉胎術
D.行剖宮產術
E.脫出的上肢送回官腔
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題8—10)
36歲初產婦，曾有不孕癥病史，孕1產0，孕38周，因陣發性腹痛、見紅入院，宮高40cm，腹圍126cm，B型超聲提示雙頂徑10.2cm，單胎，羊水指數20.6cm。孕期曾行糖耐量試驗正常。
8. 該孕婦應高度懷疑
A. 先兆早產
B.妊娠期肝內膽汁淤積癥
C. 妊娠期糖尿病
D.巨大胎兒
E.胎兒畸形
9.該孕婦的分娩方式應選擇
A. 直接行剖宮產終止妊娠
B.經陰道試產，經充分試產，無法經陰道分娩則行剖宮產術
C. 經陰道試產，必要時陰道助產
D.根據孕婦要求，可行陰道試產
E.根據孕婦要求，可行陰道助產
10.該孕婦產后最易發生的并發癥是
A. 產褥感染
B.胎盤植入
C. 胎盤滯留
D. 產道損傷
E.產后出血
B型題(配伍題)
(問題11—14)
A. 雙卵雙胎
B.雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎
C.單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎
D.單羊膜囊單卵雙胎
E.聯體雙胎
11.雙胎妊娠在桑葚期復制應是
12.雙胎妊娠在羊膜囊形成后復制應是
13.雙胎妊娠在原始胚盤形成后又復制應是
14.雙胎妊娠在晚期胚泡期復制應是
7.B 只能行內轉胎位術，最終以臀位助產分娩。
8.D 該孕婦宮高、腹圍及胎兒雙頂徑均明顯大于同齡孕婦，羊水指數提示有羊水過多，因此高度懷疑巨大胎兒。
9.A 該孕婦為高齡初產婦，且有不孕癥病史，故應放寬剖宮產指征，且體檢及B超均提示巨大胎兒，因此應選擇直接行剖宮產終止妊娠較為合適。
10.E 產后出血是巨大胎兒終止妊娠后最常見的并發癥，因此生產時應做好預防工作。
B型題
11.B 12.D 13.E 14.C
知識點鞏固題二：
自然流產
(—)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.流產的臨床過程正確的是
A.妊娠8周前的流產，多為不全流產
B.妊娠8～12周的流產，多為完全流產
C.難免流產時妊娠試驗均為陰性
D.難免流產是由不全流產發展而來
E.不全流產容易發生失血性休克
2.流產的概念正確的是
A.流產是指妊娠小于24周妊娠、胎兒體重小于800g而終止者
B.先兆流產是指原因消除妊娠仍能繼續者
C.難免流產是指繼續妊娠僅有部分可能者
D.不全流產是指宮口已開并見胎囊堵塞于宮頸口內者
E.習慣性流產是指流產連續發生兩次或兩次以上者
3.復性性流產是指
A.自然流產1次，人工流產1次
B.自然流產2次
C.自然流產2次，人工流產1次
D.自然流產1次，人工流產2次
E.自然流產3次，人工流產1次
4.不屬于習慣性流產原因的是
A.子宮黏膜下肌瘤
B.宮腔縱隔
C.宮頸內口松弛
D.黃體功能不足
E.缺鐵性貧血
5.治療流產的措施錯誤的是
A.宮頸內口松弛應行宮頸內口環扎術
B.妊娠早期先兆流產，可肌注黃體酮
C.難免流產應等待自然排出
D.不全流產應行吸宮術或鉗刮術
E.流產感染應先抗感染治療后再刮宮
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
6.一已婚婦女，25歲，停經60日，陰道少量流血2日，色鮮紅，伴輕度下腹陣
發性疼痛。檢查宮口閉，子宮增大如孕2個月，既往2個月流產1次。最可能的診
斷是
A.先兆流產
B.難免流產
C.不全流產
D.稽留流產
E.習慣性流產
7.26歲初孕婦，停經6周時出現陰道斷續少量流血來院。婦科檢查子宮大小與
停經周數相符，軟，宮口未開，見少許新鮮血液自宮口流出。尿妊娠試驗陽性。正確
的處理應是
A.引產
B.藥物流產
C.肌注黃體酮
D.安靜臥床
E.吸宮術
8.29歲已婚婦女，停經9周，下腹陣發性劇痛6小時伴陰道多量流血，超過月
經量。檢查宮口開大2cm。最恰當的處置是
A.給予止血藥物
B.靜滴縮宮素
C.肌注麥角新堿
D.肌注黃體酮
E.盡早行刮宮術
9.26歲婦女，停經48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時。婦科檢查：子宮
稍大，宮口有胎盤組織堵塞。本例最有效的止血措施是
A.肌注止血藥物
B.肌注維生素K1
C.注或靜滴縮宮素
D.紗布填塞陰道壓迫止血
E.盡早行刮宮術
10.28歲已婚婦女，停經56日，陰道中等量流血2日，伴陣發性下腹痛并逐漸
加重。查子宮稍大，宮口可容1指，并見宮口內的胎囊。本例正確處置應是
A.肌注黃體酮注射液20mg
B.檢測hCG值
C.立即輸液輸血
D.緊急做凝血功能檢查
E.立即行吸宮術
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.E 妊娠8周前的流產，多為完全流產;妊娠8～12周的流產，多為不全流
產;難免流產時妊娠試驗多數為陰性，少數為陽性;難免流產由先兆流產發展而來。
2.B 流產是指妊娠小于28周、胎兒體重<1000g而終止者;難免流產指流產
已不可避免者;不全流產指妊娠物已部分排出體外;宮口開大并見胎囊堵塞宮頸口內
屬難免流產;習慣性流產指自然流產連續發生3次或3次以上者，近年國際上用復發
性流產取代習慣性流產，改為連續2次及2次以上的自然流產。
3.B 4. E
5.C 一經確診，應及早使胚胎及胎盤組織完全排出。
6.A 宮口閉是診斷先兆流產的主要依據。 .
7.D 本例診斷為先兆流產，要點是宮口未開，應予保胎治療。
8，E 本例診斷為難免流產，要;點是宮口開大2cm，—一經確診應盡早使妊娠物完全排出，應行負壓吸宮術。
9.E 本例診斷為不全流產，要點是子宮較妊娠周數小，已破膜，僅剩下胎盤組
織，故應立即行刮宮術。
10.E 本例診斷為難免流產，要點是宮口可通過1指，并見宮口內的胎囊，故
應立即行刮宮術。
(問題11～12)
25歲已婚婦女，停經75日，陰道中等量流血4日伴發熱。昨日陰道排出一塊肉
樣組織，今晨突然大量陰道流血。查血壓80/60mmHg，體溫38.2℃，脈搏116次/
分。子宮如妊娠2個月大，有壓痛，宮口通過一指松，陰道分泌物明顯臭味。血白紹
胞總數20.5X109/L， Hb 68g/L。
11.本例應診斷感染合并
A.先兆流產
B.難免流產
C.不全流產
D.稽留流產
E.完全流產
12.本例除抗休克外，還需進行的緊急處理是
A.大量輸液、輸血
B.注射宮縮劑
C.抗生素大劑量靜滴
D.鉗夾出宮腔內妊娠物
E.立即進行徹底清宮
(問題13～15)
26歲已婚婦女，停經46日，下腹部輕度陣發性疼痛及陰道少量流血伴血塊10
小時。婦科檢查：子宮稍大，宮口未開。
13.本例的正確診斷是
A.先兆流產
B.難免流產
C.不全流產
D.稽留流產
E.習慣性流產
14.若2日后陰道流血量增多，下腹陣發性疼痛明顯加重，婦科檢查宮口通過1
指，宮口處見有胚胎組織堵塞，此例應診斷為
A.先兆流產
B.難免流產
C.不全流產
D.稽留流產
E.習慣性流產
15.本例最有效的止血措施應是
A.輸液中加巴曲酶
B.壓迫下腹部，排出胚胎組織
C.肌注維生素Kl
D.紗布條填塞陰道壓迫止血
E.盡早行刮宮術
B型題(配伍題)
(問題16～19)
A.停經后少量陰道流血，輕微下腹痛，宮口未開;胎膜未破
B.停經后多量陰道流血，下腹陣發性劇痛，宮口開大，胎膜已破
C.停經后多量陰道流血，有肉樣組織排出，子宮小于停經周數，宮口開大
D.停經后出現反復陰道流血，子宮明顯小于停經周數，尿妊娠試驗陰性
E.停經后無陰道流血，子宮大小明顯小于停經周數，宮口未開，尿妊娠試
驗陽性
16.稽留流產表現為
17.不全流產表現為
18.難免流產表現為
19.先兆流產表現為
11.C 停經只有2個半月，子宮小于停經周數，陰道曾排出肉樣組織為妊娠物，
故診斷為不全流產。
12.D 只能鉗夾妊娠物，不能全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。
13.A 宮口未開，未破膜。
14.B 宮口通過1指，已破膜，于宮口處見有胚胎組織堵塞。
15.E 刮宮能快速止血。
B型題
16.E 17.C 18.B 19.A
二
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫(++)是指
A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經休息后消退
B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經休息后不消退
C.水腫延及大腿，經休息后不消退
D.水腫達外陰部及腹部
E.全身水腫
2.關于子癇的描述正確的是
A.于分娩期發生者占絕大多數
B.與是否定期作產前檢查關系不大
C.是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段
D.先為全身肌肉強烈抽動，隨后全身肌肉強直
E.每次抽搐約持續5分鐘
3.子癇發作時孕婦的直接死因是
A.心臟病
B.Ⅲ度胎盤早剝
C.腦出血
D.急性重型肝炎
E.急性腎衰竭
4.治療重度子痛前期孕婦，首選藥物應是
A.降壓藥
B.鎮靜藥
C.解痙藥
D.利尿藥
E.擴容劑
5.用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時，最早出現的中毒反應是
A.血壓降低
B.尿量減少
C.呼吸次數減少
D.心率減慢
E.膝反射減弱或消失
6.妊娠39周患重度子癰前期的初孕婦，恰當處理應是
A.積極治療，等待產程發動
B.靜脈滴注縮宮素引產
C.行人工破膜引產
D.積極治療24～48小時癥狀改善后終止妊娠
E.積極治療至預產期終止妊娠
7.重度子癇前期孕婦于孕晚期出現腹痛伴陰道流血,最可能的疾病是
A.邊緣性前置胎盤
B.胎盤早剝
C.子宮破裂
D.宮頸癌
E.臍帶帆狀附著血管前置破裂
8.不屬于重度子癇前期并發癥的是
A.急性腎衰竭
B.腦出血
C.彌散性血管內凝血
D.HELLP綜合征
E.肺炎
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
9.27歲重度子癇前期孕婦，估計其病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是
A.全血黏度比值及血漿黏度比值
B.測定血細胞比容
C.測定血丙氨酸轉氨酶值
D.眼底檢查
E.測定尿雌激素/肌酐值
10.25歲初孕婦，妊娠37周。既往血壓正常。未作產前檢查。7 日前突覺頭痛， 逐漸加重。血壓166/112mmHg，尿蛋白(3g/24h)，水腫(++)，血細胞比容
0.40。此時正確處置應是
A.立即行剖宮產術
B.作頭部CT檢查
C.呋塞米40mg靜注
D.肼屈嗪40mg靜脈滴注
E.25%硫酸鎂16ml緩慢靜注后改靜滴硫酸鎂
[參考答案]
(—)選擇題
A型題
1. C 踝部及小腿有凹陷性水腫,經休息后消退為妊娠后期的正常現象;水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。
2.C 子癇與是否定期作產前檢查關系密切，發生率相差懸殊;多發生在妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇;先是深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節律的肌肉收縮和緊張;每次抽搐持續1～1.5分鐘。
3. C
4. C 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應首選解痙藥。
5. E 繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。
6.D 7.B
8.E 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。
9.D 眼底視網膜小動脈能反映體內主要器宮的小動脈狀況，眼底改變是反映重
度子癇前期嚴重程度的一項重要標志，對估計病情及決定處理方案有重要意義。
10.E 本例診斷為重度子癇前期，此時首要處置應為解痙，故選用硫酸鎂。
11.26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，下肢明顯水腫，有頭痛等自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應診斷為
A.妊娠期水腫
B.妊娠期高血壓
C.妊娠期蛋白尿
D.輕度子癇前期
E.重度子癇前期
12.25歲初孕婦，孕31周產前檢查正常，孕34周出現頭痛、眼花癥狀。檢查血 壓180/110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，水腫(十十)，眼底A/V=1：2，視網膜水 腫。本例應診斷為
A.輕度子癇前期
B.重度子癇前期
C.妊娠期蛋白尿
D.妊娠合并慢性高血壓
E.妊娠合并慢性腎炎
13.27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg，尿蛋白3g/24h，骨盆外測量正常。本例恰當處理應是
A.積極治療，等待產程發動
B.積極治療24～48小時后終止妊娠
C.積極治療l周后予以引產
D.立即引產
E.立即行刮宮產術
14.27歲初孕婦，在妊娠20周預測妊娠期高血壓疾病最有價值的方法是
A.左側臥位較仰臥位的舒張壓高20mmHg
B.黃體酮試驗
C.平均動脈壓測定
D.B型超聲檢查
E.尿妊娠試驗
15.25歲初產婦，妊娠38周，自覺頭痛、眼花4 日就診。下列與妊娠期高血壓 疾病的分類無關的項目是
A.自覺癥狀
B.測量血壓數值
C.檢查尿常規
D.檢查水腫程度
E.進行眼底檢查
16.24歲初孕婦，經檢查確診為妊娠33周輕度子癇前期。為防止發展為重度子 癇前期，下列處置不適當的項目是
A.適當減輕工作，保證睡眠10小時
B.休息和睡眠時取左側臥位
C.適當服用鎮靜藥物
D.嚴格限制食鹽攝人量
E.適當增加產前檢查次數
17.25歲妊娠38周初孕婦，晨起突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160/110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治療措施錯誤的是
A.靜注硫酸鎂4g后，繼續靜滴1g/h
B.靜注地西泮10mg
C.硝苯地平10mg
D.快速靜滴20%甘露醇250ml
E.靜注地塞**20mg
18.27歲初孕婦，妊娠39周，頭痛、眼花1周。查血壓170/110mmHg，尿蛋白(++)，胎心良好，無宮縮，正常胎位，血細胞比容o.43。不恰當的緊急處理措施是
A.靜脈滴注地塞**
B.靜脈滴注硫酸鎂
C.靜脈滴注葡萄糖酐40
D.治療24小時后行剖宮產術
E.左側臥位
19，27歲初孕婦，妊娠38周，半月前產前檢查未見異常。近1周自覺頭痛、眼花，測血壓160/108mmHg，尿蛋白(2g/24h)，下肢水腫。檢查子宮高度33cm，胎心168次/分。B型超聲檢查測胎頭雙頂徑8.0cm，羊水最大直徑2.0cm，隨意尿E/C比值為8。下列診斷錯誤的是
A.輕度子癇前期
B.胎兒生長受限
C.胎兒窘迫
D.羊水過少
E.胎盤功能減退
11.D 妊娠34周，血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，并有明顯自覺癥狀。
12.B 妊娠34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明顯自覺癥狀。
13.B 本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應積極治療24～48小時后終止妊娠。
14.C 平均動脈壓≥85mmHg有預測價值。此外，舒張壓仰臥位較左側臥位超
過20mmHg、尿鈣/肌酐比值≤0.04、血細胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血
漿黏度比值≥1.6均有預測價值。
15.D 水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關。
16.D 妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應包括充足的蛋白質、熱量，不限制鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝人。
17.E 孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞**。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內高壓，應予利尿)、密切監測母胎狀態及適時終止妊娠。
18.A 同17題。
19.A 本例血壓160/108mmHg，尿蛋白2g/24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測胎頭雙頂徑<8.5cm，提示胎兒生長受限;胎心
168次/分，提示有胎兒窘迫;羊水最大直徑≤2.0cm，提示羊水過少;尿E/C比值<10，為危險值，提示胎盤功能受損。
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