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二年級日記200字左右
忙碌而充實的一天結束了，今天我們都做了什么了呢?請好好地記錄下在日記里。日記怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的二年級日記200字左右，僅供參考，大家一起來看看吧。
二年級日記200字左右1
醫療保險關系轉移接續困難，其中重要原因之一是不同地區財政收入的失衡[3]（p31），這也是我國醫改面臨的重大挑戰之一。因財政收入的失衡不得不考慮醫療保險關系轉續的成本，尤其是醫療保險基金財務管理中的成本支出狀況。由于區域經濟發展不平衡，東部經濟強于中部，中部強于西部，各個地區為自身利益著想，逐步形成了“一級保一級，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫療保險關系還很難在短時間內實現全國統一接續。這樣，各統籌區域之間的繳費數額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區的繳費數額、享受條件和待遇水平均遠遠高于西部地區，勞動力因自身需要從落后地區流向發達地區較為常見。據人力資源與社會保障部農村調查組資料顯示，農民工外出遷入經濟發達地區（珠三角、長三角以及環渤海地區）就業的人數較多，這幾個區域面積總計加起來不到中國國土總面積的14%，卻承載著農民工就業總量的50%。當農民工從落后區域遷入經濟發達區域時，一般情況下只轉個人賬戶基金，而統籌基金是不轉移的。為了減少醫保關系轉續的成本，促進醫�；鹭攧展芾淼姆�健性，轉入地社會保障行政部門會相應提高醫保關系轉續的門檻，從而增加了人員流動的難度。醫療保險關系轉續最需考慮的問題是成本控制，我國新醫改目標有二，一是擴大人群覆蓋面，二是控制醫保成本。醫保關系轉續的做法相當于擴大了轉入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫保的成本控制增加了一定的難度。在當前的醫保結算制度下，醫療費用越高，醫院收入就會越高，作為醫院本身，在生產經營活動中具備信息資源優勢，且監督難以有效實施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵機制，因此尚未有主動節約成本的動力。而醫保機構作為外部管理方，無法介入醫院內部運營，也沒有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫療保險關系轉續的成本已迫在眉睫。
醫療保險關系轉續的成本控制存在的問題
當前，我國醫保制度對農民工醫保關系轉續的支持力度遠落后于醫保關系轉續的社會需求，政策法規還尚未在全國范圍內建立，因此，醫保關系轉續的成本控制也隨之產生了一些突出的問題。
1.控制主體方面存在的問題。醫療保險關系轉續的成本控制的主體應是政府和醫療保險經辦機構及其職員。一方面，由于相關的法律體系及制度框架不健全，對成本控制主體即責任人的責任認定不明確，成本控制環節認識不夠以及績效考核不到位，醫療保險關系轉續缺乏對違法認定的細則和相應的民事責任的具體規定、快捷有效的程序，使得醫療保險關系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業素質不強，在成本控制的實務中，當需要由專業人員對某些不確定因素進行估計、評判與推理時，不同工作人員對醫療保險關系轉續成本分析后的估計、判斷與推理結果會有所不同，醫療保險經辦機構可以通過審查或實地調查等手段了解需轉續的農民工家庭境況，家庭狀況較好的農民工應適當由醫療保險經辦機構收繳一定的統籌費用，這是因為一個區域范圍內參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫療保險的互助共濟功能會越強。控制主體方面存在的弊端和缺陷促使區域矛盾（表現為各統籌地區制度和規定不一）、城鄉矛盾（表現為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。
2.控制環節存在的問題。醫療保險關系轉續應大致分為轉移和接收兩個環節。[6]（p79）轉移包括關系轉移和資金轉移兩部分，在關系轉移方面，工作人員在實踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時間、中斷繳費時間、參保類型、實際繳費年限、享受待遇的起止時間、個人賬戶記錄情況、跨統籌地區轉移情況等，因此在共付比例和封頂線的補貼額度方面，政府或個人的成本支出均可能呈現增加的態勢。在資金轉移方面，目前較為常見的做法是只轉個人賬戶資金，不轉統籌基金。由于征繳數額、待遇水平以及財政收入等差異明顯，各區域成本核算的人數與診療開支的測算不一，貨幣資金(現金、備用周轉金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉移無形地增加了轉入地成本支出偏差，造成政府測算偏差，由于有些醫保機構工作人員對醫療保險關系轉續的認識不足，重視不夠，從而影響最優化籌資方案的選擇，增加了轉入地經辦機構的財務風險。3.控制方法存在的問題。醫療保險關系轉續過程中的成本控制還有一個控制方法的問題，即以收付實現制為基礎的醫保基金管理的會計核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現金實際收付的依據，僅反映醫保基金中以現金實際支付的部分財務支出，卻不能準確地反映沒有用現金支付的那部分隱形債務，是一種靜態記錄的方式。譬如，醫療服務供給方給參保者提供醫療保險費用產生的債務或者個人賬戶的使用未記錄的費用等，這樣一來，農民工醫保關系轉續工作不得不使轉入地接收健康狀況差的農民工以及由此增加的管理難度產生的成本難以估量。
農民工醫療保險轉續的成本控制問題產生的原因
農民工醫療保險關系轉續是一項系統工程，牽涉環節多，難度大。如何達到成本控制制高點是醫療保險經辦機構在農民工醫療保險轉續過程中的重點和難點。對此，成本控制問題產生的原因主要表現為以下四個方面。
1.各統籌單位或地區的醫療保險政策不一致。當前，城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險統籌層次低，城鎮職工和居民基本醫療保險主要以地市級為統籌單位，而新農合以縣級統籌為主，較低的統籌層次導致各區域分割運行。一方面，由于各地的社會狀況、人口結構和經濟實力有所不同，使得費用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報銷比例、基本藥品、診療、服務設施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統籌區域的衛生資源總量有所差異，政府部門根據資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺的政策和法規也有所不同，其中包括床位費補貼、各級醫療機構基本醫療保險償付比例等等。這兩方面產生的缺陷導致在一定層面上很難發揮規模效應，弱化了風險分擔的效果，增加了成本管理的風險，降低了基金風險分攤的效率，使得各區域醫療保障待遇水平差異明顯，即便是一個省內的各個市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統一也可能增加了折算和繳費認可的成本支出，不利于農民工醫療保險關系的轉續。
2.各地醫保機構尚未建立統一的信息化網絡。我國醫療保險呈現碎片化現象，醫療保險關系轉續的困難難以消除。如何有效控制醫保關系轉續過程中的成本是實現醫保關系轉續無障礙化的重要保障。統籌層次低、制度分割運行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設更是影響醫療保險關系轉續便捷的重要方面。事實上，各地醫療保險經辦機構基本上是以地市級為統籌單位建立的信息網絡，較發達地區甚至以省級為單位建立統一的信息網絡，使得醫保關系轉續在全省范圍內實現自由流動。但僅僅以地市級或省級為統籌單位建立信息網絡化系統是遠遠不夠的，農民工作為我國重要的勞動力資源，流動性大，不僅僅是在一個省或市區內流動，區域經濟差異較大使得跨省流動更是普遍，而在我國，很多省與省之間沒有建立統一的信息化網絡系統，不能實現省與省之間的醫療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農民工醫保關系轉續存在困難，重復參保、補繳保險所發生的成本難以得到監督和控制，使得轉續的成本難以降低。
3.會計信息質量標準尚未成型。眾所周知，會計的主要目的是為有關人員作出重要決策而提供的關鍵信息。為此，會計信息必須達到一定的質量標準和要求[8]（p19），只有這樣才能實現預期的目標，而實現預期目標必然要花費一定的成本和費用。隨著農民工因經濟的快速發展而自由流動頻繁，會計信息質量對于醫療領域的作用越來越重要。然而，在實踐過程中，會計信息失真嚴重，加之會計信息質量成本特殊性及專業性強的特點，醫保機構經辦人員尚未通過建立健全內部控制制度來控制會計信息質量成本，一旦此環節出現了問題，收支的成本不實、收益有虛，資金運營方向不明，將導致難以根據會計信息作出正確的評判和決策，而造成醫保關系轉續成本的增加。
4.城鎮職工醫保、居民醫保與新農合三項制度缺乏銜接機制。當前，我國三大保險制度基本處于分割運行[9]（p133）、獨立管理的階段，在繳費機制、共付比例和享受待遇方面，三大保險都存在差異。問題的關鍵在于，新型農村合作醫療保險與城鄉基本醫療保險在基本藥物目錄、基本診療項目和基本醫療設備方面差異明顯，特別是參加新農合的農民工跨區域就業參加轉入地職工醫療保險門檻高，轉續程序復雜，固化的城鄉二元結構和社會階層結構，既不利于實現人員流動和社會融合，又不利于通過互助共濟來分攤風險，從而很難維持醫療保險基金財務的穩健性和可持續性，無形增加了醫療保險基金財務管理的成本與開支。
農民工醫療保險關系轉續成本控制的建議
現階段，人人享有醫保大體上已實現，但這并不代表每一個人都能享受相應的醫療待遇。農民工醫療保險制度實行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區域經濟發展和收入狀況差異明顯，不同區域利益分割嚴重，因而在醫療保險關系轉續過程中成本增加迅速。為實現農民工醫保關系轉續中成本的平穩控制，結合當前社會發展的實際情況，提出相應對策。
第一，構建統一的覆蓋面廣的就醫費用監控網絡。醫療保險經辦機構對農民工的健康狀況了解甚少，而他們的費用節約意識如何直接影響醫療保險支出成本的數量。對此，省與省醫療保險經辦機構之間可構建統一的就醫費用監控網絡，及時查出農民工超支的醫療費用以及診療項目，對于超支的部分由本人承擔。同時，就醫費用的監控網絡對醫療機構提供過度服務和誘導需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術先進、設備齊全的大型綜合醫院，參保就醫人數會比一般醫療機構增多，應通過就醫費用監控網絡手段建立更為嚴格的醫療支出成本的控制，醫療機構提供過度服務的`情況能被及時準確地反饋到醫保經辦機構的信息網絡平臺，因此，構建省與省之間統一的信息化網絡系統，實現醫療資源和政策的共享與通融，從而監測農民工醫療保險關系轉續過程中的成本支出非常重要。
第二，深化人員編制和結構的動態管理改革。深化人員編制與結構的改革能提高醫保機構的工作效率，降低醫療管理成本。當前，一部分工作人員專業素質不強，缺乏對基金支付及其預算的能力，加之現行的人事體制的局限性導致一部分急需的專業人才引不進來，使得能進能出和效率與激勵相結合的人力資源管理制度缺失嚴重。同時，一部分人員結構配備不合理也導致了成本的增加。因此要加強人員編制和結構的動態管理改革，及時觀察和預知人員的不合理行為，建立能進能出和工作績效考核激勵相結合的人力資源管理制度，從而提高農民工在醫保關系轉續中成本控制的效果。
第三，整合城鎮職工、居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度設計安排。整合三大保險制度不僅僅能提高醫療保險的公平性，而且更重要的是促進醫保關系自由轉移，實現全民覆蓋，降低醫療保險基金在全國范圍內管理的成本。目前，不論征繳費用、待遇水平、籌資機制還是管理體制，三大保險制度設計分割運行，缺乏銜接，使得不同保險制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時，社會地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風險抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮職工、居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度設計安排，應積極引導衛生資源的合理配置，循序漸進，逐步打破城鄉二元結構和社會階層結構，統一征繳費用、待遇水平、籌資機制和管理體制，通過互助共濟來分攤醫�；痫L險，增強財務管理籌資機制的穩健性和可持續性，進一步減少醫保關系轉續過程中的成本支出。
第四，構建統一的會計信息質量標準。當前，農民工自由流動給轉入地經辦機構醫療費用支出帶來某些不可預測的結果，因此，醫保機構應通過建立健全內部控制制度（即基金收繳實行申報、審核制度，醫療費用保險實行復核、簽批制度）來控制會計信息質量成本，讓專業人員依據質量標準提供會計信息的環境，即維護財務會計人員的合法權益，立法及專門審計機構對醫療保險經辦機構會計信息進行不定期抽樣檢查，全面測算會計信息質量，為控制成本支出提供重要的數據資料。
結語
隨著城鄉一體化進程加快和戶籍制度改革全面推進，進城務工人員的數量越來越多，醫療保險關系轉續的成本控制問題值得政府、全社會高度關注。農民工醫保關系轉續過程中的成本控制關系到醫�；鹬С龅呢摀潭�，與社會流動、社會保障、社會就業等一系列社會穩定與發展問題緊密相連，是醫療保險機制順利運行的砝碼，直接影響醫療保險制度的可持續發展。因此，成本控制最關鍵。有效的成本控制能大大推進農民工醫療保險制度在全國范圍內順利發展，真正意義上全面實現“手持醫�？�，看病全國通”的目標。
二年級日記200字左右2
一、構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
1、建立醫、患、保三方制約的醫療保險基金運行監管機制。
目前，我國的醫療費用上漲幅度越來越大，醫療資源的分配方式不合理，給職工醫療保險的基金支付帶來嚴峻挑戰。為從源頭上消除這一困難，就應積極構建有效的管理機制，使醫、患、保三者之間形成嚴格的制約，并達到一定的平衡。對于定點醫療機構而言，需確定合理的醫療服務范圍，實施標準化服務規范，盡量做到詳細可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進行管理。同時，應保證醫藥分開核算，分別管理，避免將醫療程序與藥品銷售進行捆綁，從而維護藥品市場的正常競爭秩序。為對醫療技術進行量化評定，需引進市場化方針，調動起社會醫療服務，合理配置醫療資源，提高其使用效率。
2、強化對城鎮職工醫療保險基金不合理支付的監管力度。
目前，我國在職工醫療保險基金的支付手段方面，實行的是后付制度，且在具體實施上，應根據服務項目來進行付費。在這一制度下，只有當醫院能夠提供更高質量的服務時，才能提高醫院的實際收益，因此對于醫院服務水平的提高有著積極的促進作用，但這一制度也同時存在著嚴重缺陷，主要表現為醫患之間信息不對稱，不利于患者掌握有效的醫療服務動態信息，使患者陷入被動地位。
為追求更高的經濟利益，有些醫生會對參保人消費行為進行誘導，刺激消費，這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫療負擔，同時也導致基金不當使用，造成嚴重的資源浪費。為避免這一現象，對不同情況的醫療需要進行明確管理，規定醫療保險基金的`使用范圍。對于基金的使用，應有辦理部門對社會進行公開，同時加強內部監督，嚴格履行規定要求，實施有效的資格審查，如果發現有濫用基金的現象，應及時反映，有關部門應對此進行處罰。
3、設立獨立的城鎮職工醫療保險基金運行監管機構。
在醫�；鸬倪\行統籌方面，一般是由縣級部門來完成，但由于縣級部門層次不高，區域范圍較小，使得機構重疊現象十分嚴重，無論是財政與審計部門之間，還是審計部門與醫療保險辦理部門之間，關系往往錯綜復雜。如果無法實行基金的有效監管，許多地區監管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發生。因此，為最大程度保證基金調配的安全，應盡快以省級統籌來代替縣級統籌，同時設立基金監管部門，該部門獨立行使職權，對基金運行進行嚴格的監督。另外，還應對監管機構的職能進行重新合理的定位，促使其向專業化方向發展，例如可設立基金理事會，并聘用資深人員出任理事長，定期發布公開信息。由于理事會不受行政關系束縛，因而能夠更客觀公正地展開工作。
二、結語。
通過對職工醫療保險基金運行監管的法律制度進行深入的探討和分析，指出為維護社會運行的正常秩序，促進社會和諧發展，應對職工醫療保險基金運行加大監管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫療保險基金運行監管的法制缺陷進行了較為詳盡的論述，并在此基礎上提出了構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
二年級日記200字左右3
1醫療保險異地就醫人員的概念
所謂異地就醫人員，是指由于各種原因在統籌地區之外就醫的參保人員，其醫療行為主要發生在外地，但是其醫療保險關系仍然在原工作單位所在地［3］。異地就醫人群類型由以下4種構成：異地安置、異地工作、異地轉診、其他就醫。
2上海市醫保異地人員就醫現狀
近年來，上海市醫保異地就醫人員數量不斷增長，特別以尋求住院醫療為主的異地就醫數量較大。20xx年，醫保異地就醫出院人數達到66.7萬人，占上海市出院人數的23.1%。其中，三級醫院住院醫保異地就醫人員占比最高（29.8%），從門、急診人次來看，上海市醫療機構外來就醫占比為6.0%，其中占比最高的為三級醫院（8.2%）。從醫療費用來看，20xx年醫保異地就醫醫療費用占上海市醫療總費用16.4%。其中門診費用占比8.0%，住院費用占比為24%。三級醫院醫保異地就醫住院費用占比較高，為31.0%。從服務量來看，醫保異地就醫主要集中在三級醫院，以20xx年住院為例，約71.8%的外來就醫流向三級醫院［5］。由此可見，三級醫院承載著大量的醫保異地就醫。
3醫保異地就醫對醫院服務系統的影響
醫保異地就醫人員給醫院帶來“正能量”。醫保異地就醫人員對于醫院的發展起著重要的支撐作用，具體表現在技術、效率和經濟3個方面：首先，醫保異地就醫人員有助于提升醫院醫療服務水平。來某三級甲等醫院就醫人員主要重點學科和特色學科，這些患者多為疑難雜癥，大大豐富了醫院醫療病例。而診治疑難雜癥對于醫務人員來說，是可以擴展醫學知識、提高服務技能的重要途徑。其次，醫保異地就醫人員有利于提高醫療資源配置水平及使用效率。醫保異地就醫人員對醫院醫療資源和配置水平提出了更高的要求。特別是由于疑難雜癥越來越多，所需要的醫療儀器和設備需要高、精、尖。再次，醫保異地就醫人員是醫院重要的收入來源。醫院收入30%來自醫保異地就醫人員，部分重點特色學科所占的比例甚至高達50%以上。
4研究對象及方法
本文根據問卷內容對上海某三甲醫院20xx年5月1日至20xx年10月1日期間，醫保異地就醫人員進行隨機抽樣調查。隨機發放共520份問卷，有效問卷508份，問卷有效率為97.6%。調查數據采用EpiData3.02軟件建立數據庫，使用SPSS19.0、Excel等工具對問卷中的個人信息、醫療就診、個人期望與滿意度情況進行描述性統計分析，加以整理分析，闡述這一就醫現象的實質。
5分析及討論
5.1醫保異地就醫人員參保省份分布情況
醫保異地就醫人員參保省份分布情況見表1。問卷結果顯示，調查人群來自江、浙、晥三省地區人數最多。根據上海第六次人口普查數據顯示，在上海人口的增量中，從安徽、江蘇、河南三地流入的人口最多。20xx年上海外來人口中，有63.3%來自華東地區數據來源于《上海市第六次人口普查數據》�？梢钥吹�，此次問卷調查所收集到的人口分布情況與普查結果大體相近，為本文的實證分析提供了有力的支持依據。
5.2醫保異地人員異地醫保類型
問卷中，異地安置人員（離休、退休人員回到原居住地等）占15.55%，這是異地就醫的主要人群之一，通常安置地的醫療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫待遇不平等。異地轉外就醫人員占64.57%，該類患者多為重大、疑難疾病患者，因當地醫療技術的欠缺，不能治療，到三甲醫院就診。此種情況產生的人數和醫療費用都占較高比例。異地轉外就醫在管理上難度很高，成為異地就醫管理的棘手問題。異地工作人員占10.63%，這類患者雖然數量較少，但通常情況下都是事后才會通知醫保部門，醫保部門不。能進行及時有效的監控。其他人員（包括意外事故、外地大學生醫保等）占比9.25%。
5.3醫保異地就醫人員對醫保政策規定的了解程度
本次問卷顯示，有42.52%問卷人員對當地異地醫保就醫的相關醫保政策規定表示“了解”；有33.86%問卷人員表示對醫保政策“部分了解”；還有23.62%被訪者表示“完全不了解”相關政策法規。以上數據表明，近些年來，隨著醫改的不斷深入，政府對異地就醫的政策宣傳力度在不斷加大，異地患者對醫保政策的認知度在不斷加大。但在問卷中顯示，僅有78人能具體說出門診、住院的報銷比例。這表明，政府在加大宣傳的力度的同時，信息公開的程度仍然不夠，政策不夠透明。筆者特地對長三角統籌地區通過簽訂異地就醫委托報銷服務協議的方式來進行異地就醫結算的人群進行了調研。上海目前已經同包括江蘇、浙江在內的長三角16個城市簽訂了異地就醫委托報銷服務協議，以上城市醫保異地就醫患者，可以在上海市定點醫療保險經辦機構進行報銷。問卷顯示，有128名問卷調查者來自上述16個城市，但僅有58名患者知道相關政策。在選擇“了解”異地醫保相關政策規定的人群中，他們了解的方式，主要是患者到醫保經辦機構進行詢問后略知相關政策。而通過“當地醫保（社保）部門發放相關宣傳手冊”了解醫保政策的調查人員較少。說明政府應讓醫保異地就醫人員多方面、多渠道、及時方便地了解政策規定。
5.4醫保異地就診集團化管理
問卷中，有96名醫保異地就醫患者選擇在醫院分院、醫療聯合體及科室集團分院就診，占總調查人數的18.89%。目前，醫院與某區級中心醫院及某區地段醫院建立醫療聯合體。同時部分重點學科與上海部分二級、三級醫院科室共建集團分院。20xx年某三級甲等醫院與醫療聯合體及集團分院門診。與母體醫院相比，醫療聯合體及集團分院雖然沒有考慮到病人病情的復雜性，但其門診、住院均次費用比母體醫院低。一方面，因部分醫療聯合體及集團分院分布在較市中心較遠的位置，同時部分醫院為二級中心醫院，就診患者人數不多，入院等待時間相比某三甲醫院短很多。筆者建議醫保異地就醫人員為方便就醫，可選擇住院相對寬松的醫療聯合體或集團分院就診，患者不僅可以享受某三級甲等醫院的教授資源，同時可快速入院，且醫療費用較三甲醫院少很多�？梢杂行У鼐徑忉t保異地就醫人員“看病難，看病貴”問題。
5.5某三甲醫院醫保異地就醫存在的問題
5.5.1各地不同的政策，醫生無法完全掌握各地醫保藥品或診療項目等，導致患者許多費用無法報銷。問卷顯示，有13.39%的醫保異地就醫人員認為“操作口徑不一，對接困難”。全國醫保政策各不相同。比如藥品目錄方面，雖然國家制定有全國醫保藥品目錄，但各地都根據自身的經濟發展水平，以及對藥品的需要程度，制定自己地區的醫保藥品目錄。異地醫保經辦機構在給患者報銷時，是選擇按照上海醫保藥品目錄執行還是當地醫保目錄執行都各有不同。另一方面，每個地區都有自己的相應辦理異地醫療的條件、辦理手續所需要的材料、門診住院享受的報銷方式等眾多的條件，由于這些不同要求的限制，沒有制定統一的規章制度，導致醫保異地就醫人員就醫過程及過后的報銷程序中遭遇了很多的障礙。同時，醫保異地就醫政策、報銷范圍的不統一，也給醫院對異地醫保管理帶來困難。因各地報銷范圍的不同，導致醫生難以抉擇開具何種藥物或檢查。
5.5.2政府醫保異地就醫政策宣傳仍然不夠，異地與醫院之間沒有建立有效的溝通渠道。目前，絕大多數醫保異地就醫人員都是通過“醫保經辦機構直接辦理”或者“異地委托代辦報銷”的方式進行費用報銷，造成了他們報銷的不便。正是因為醫院與當地之間沒有建立有效的信息溝通渠道，雙方之間除了簽訂委托代辦協議，再無任何實質上的進展，使異地就醫人員不能在醫院直接進行報銷。
5.5.3優質資源無法滿足醫保異地就醫人員的需求，“看病難”問題亟待解決。問卷顯示，“路程遙遠，專家號難求”、“住院等待時間較長”是異地就診患者認為就診不方便的重要原因。部分重點科室吸引全國各地的疑難雜癥患者就診。專家門診及住院床位這些有限的資源很難滿足日益增長的業務量，“看病難”已成為亟待解決的'問題。
5.5.4對異地就醫行為難以監督和管理。在醫院和醫療工作人員方面來看，他們在病患關系中處于主體地位，因為其掌握著主要的醫療資源，這種資源不僅僅包括有形的醫療器械等，更包括無形的醫療知識，但同時病人沒有專業的醫療常識，在就醫過程中只能聽從醫院和醫生的指導和安排。有可能出現“過度”醫療的情況發生。從參保人的角度來看，部分參保人利用醫保異地管理的漏洞，騙取額外的保險金利益。冒名頂替騙取保險金、報銷過高的醫療費用、或者在病種等方面弄虛作假。
6政策建議
6.1加大政策宣傳力度
醫院是醫保異地就醫政策的宣傳工作的重點場所。醫院可以在治病救人的同時，提醒患者異地報銷相關手續，更好地幫助異地患者準確了解當地醫保報銷的相關手續。為了更好地服務異地患者，醫院需要要求各科室醫生、護士在出院前做好醫保異地人員費用報銷的告知工作，提醒患者做好異地報銷材料，減少患者因材料不齊來回兩地的困難。
6.2建立標準化的異地就醫管理規范
不同地區之間醫保政策可能存在差異，在兩地醫保經辦機構確立雙方代管關系后，各方應給予異地醫保對象與本地同等的醫保待遇，采取同樣的管理措施。同時，醫院以及異地醫保機構對醫保異地就診進行事前、事中、事后監管。
�。�1）醫院與異地醫保機構簽訂就醫協議，加強異地就醫行為的事前監管；
（2）醫院與所屬地醫保經辦機構及時溝通患者信息，對異地就醫進行事中監管。醫院醫保辦公室設有異地就醫登記表格，凡醫保異地就診患者出院結賬后，需由醫院醫保辦公室審核方可離院。
�。�3）異地就醫費用的審核，強化事后監管。
6.3建立醫院與異地就醫費用網絡結算平臺
目前我國各地區的醫療保險數據庫和管理系統沒有統一的規范和標準，只能依各地具體的經濟社會發展情況進行自行開發，此外還有屬地管轄和統籌層次的因素，造成我國異地就醫實現公平和便利的技術壁壘。目前有異地醫保機構向醫院提出兩種網絡信息平臺建設模式：模式一，異地醫保部門測算當年給予醫院醫保資金額度，并采取預付制的形式給予醫院。之后異地醫保部門通過網絡信息平臺，對在醫院住院患者的電子數據進行審核，對不合理費用進行扣除（資料來源于安徽省淮北市潘集區《潘集區新型農村合作醫療與省外醫療機構即時結報服務協議》）。模式二，醫保異地患者仍使用墊付制，與醫院自費結算后，醫院通過網絡信息平臺將患者的電子數據傳輸于異地醫保部門，異地醫保部門對費用進行審核報銷。
6.4推行醫院集團化管理，有效實現轉診分流
醫院為更好地實現醫療資源的合理配置，優質資源科室可與區中心醫院或二級醫院組建集團分院。醫院建立醫療聯合體和集團分院的對醫保異地就診的優點有以下幾方面：
�。�1）提供轉診的綠色通道，減少醫保異地就醫人員住院等候時間；
（2）醫療信息共享，減少病痛，降低醫療費用；
�。�3）設置輔助診斷中心，確保提供優質醫療服務；
（4）專家開展下沉服務、緩解醫保異地就醫患者“看專家難”問題；
（5）使醫保異地就醫人員能夠支付二級醫院費用，享受三級醫院服務。集團對不同成員的定位是，重點醫院承擔疑難雜癥、危機重癥的診治、科研和教學任務；二級醫院和其他專科醫院承擔康復理療等診治任務。在醫療機構協作分工中，核心醫院派專家到合作�？漆t院及社區醫療服務中心的一部分拍片、檢查業務，或出現復雜情況一時無法診斷，則有核心醫院專家在線或事后進行分析和診斷。多急危病重患者，醫院轉診開通綠色通道。
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基本醫療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫療費用支出安全。其次，它體現了保險的某些特征。再次，它屬于醫療費用保險。最后，它屬于社會保險的范疇�；踞t療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統一的原則。從保障方面來講，基本醫療保險制度自實施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統計年鑒》數據顯示，城鎮基本醫療保險每年報銷的基本醫療費用總額數已經從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫療保險制度的費用分擔機制已經建立，這體現在基本醫療保險費用籌集和支付兩個方面。從基本醫療保險費用籌集方面來看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費共同構成了基本醫療保障制度的財政基礎[3]。
基本醫療保險制度建立以來其管理服務社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經在實踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫療保險籌資社會化�；踞t療保險的籌資機構、籌資來源實現了社會化。（2）基本醫療保險基金管理社會化。（3）基本醫療保險待遇發放社會化。目前是參�；颊咴诰歪t時記賬，然后由基本醫療保險經辦機構和基本醫療服務提供機構之間再進行醫療費用結算。（4）基本醫療保險實施定點服務管理。逐步形成了定點醫藥服務機構申請、審核、信息發布、評價和調整的社會化管理機制；形成了確定基本醫療保險“三目錄”(基本醫療保險用藥目、診療目錄和服務設施使用目錄)的原則和指導思想，以及規定費用報銷辦法、定期對“三目錄”進行調整的社會化管理機制。（5）把基本醫療服務管理和社區衛生服務管理相結合。目前，正通過基本醫療保險功能的引導促進社區衛生服務的發展。
基本醫療保險制度改革面臨的關鍵問題
基本醫療保險統籌層次。基本醫療保險統籌層次是指基本醫療保險資金征集、管理和發放的范圍�；踞t療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統籌層次難以適應人口流動等社會經濟發展的需要，對流動人口的基本醫療保險權益乃至整個基本醫療保險基金平衡、管理成本、關系銜接等問題都構成了挑戰。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫療保險統籌層次的計劃和實施步驟，尤其是把基本醫療保險基金實施地級市統籌作為近期的奮斗目標�；踞t療保險基金省級統籌相對于地級市、縣級市統籌和全國統籌來說具有比較優勢，應該在逐步實施基本醫療保險基金地級市統籌的基礎上，逐步實現《中華人民共和國社會保險法》提出的基本醫療保險基金省級統籌的目標。
基本醫療保險適度繳費率�；踞t療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫療費用支出安全、與經濟發展水平相適應、有利于資源充分利用和資源優化配置的基本醫療保險繳費率。經過測算，基本醫療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內基本保持穩定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫療保險10%-12%左右的經驗費率[5]。城鎮職工基本醫療保險繳費率目前基本上處于適度狀態，但是城鎮居民基本醫療保險繳費率目前低于適度狀態，城鎮居民基本醫療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內應該在2%左右[6]。城鎮居民基本醫療保險自20xx年試點以來政府每年給予參加基本醫療保險的城鎮居民的財政補助已經從40元增加到20xx年的240元。中國應該形成與國民經濟和社會發展水平相適應的科學的城鎮居民基本醫療保險費率調整機制，避免費率調整的臨時性、隨意性和主觀性。
基本醫療保險個人賬戶的存在性。城鎮職工基本醫療保險制度設計中引入個人賬戶的初衷為了實現基本醫療保險基金縱向積累、對基本醫療保險繳費產生激勵，以及抑制職工在消費基本醫療服務時過度需求的道德風險，但是實踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴格遵守“兩定點”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫療保險個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實現上述三個目標，而且還造成諸如降低基本醫療保險基金使用效率和基本醫療保險公平性等一系列弊端。中國應該以門診統籌為起點，弱化并逐步取消基本醫療保險個人賬戶。
基本醫療保險中的異地就醫管理。人口流動頻繁和基本醫療保險相對較低的統籌層次對基本醫療保險中異地就醫管理提出了巨大挑戰。這一問題的解決不僅關系到參保人員的基本醫療安全，而且關系到基本醫療保障體系的可持續發展與和諧社會建設。異地就醫管理主要存在異地就醫費用結算滯后、異地就醫政策和統籌地就醫政策不統一、異地就醫過度醫療服務道德風險嚴重、異地就醫管理實施成本高、異地就醫引起就醫地醫院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區醫療保障政策中的協作機制，以20xx年實施的異地就醫結算服務為起點，積極探索和完善基本醫療保險異地就醫管理辦法。
基本醫療保險中住院醫療費用的需求方控制。基本醫療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復的控制措施，從而導致基本醫療服務需求方醫療費用負擔過重和管理成本的增加�；踞t療保險屬于社會性醫療保險，應該在基本醫療保險中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數地方按照病種或者就醫機構級別或者是否在統籌區域內為依據實施不同共保率的作法，對基本醫療住院費用從高到低實施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫療保險中住院醫療費用高低為依據來調整的共保率為中心對基本醫療保險中住院醫療費用的需求方實施控制。
基本醫療保險費用支付方式。在基本醫療保險基本實現全民覆蓋后，基本醫療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實施的按服務項目付費造成的醫療服務誘導需求、醫療服務高監督成本、醫療服務供求雙方關系惡化等弊端是顯而易見的�？偟膩碚f，中國的基本醫療費用支付方式應該從后付制為主向以預付制為主轉變，預付制醫療費用支付方式應該堅持實施以總額預算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結合的混合式預付制醫療費用支付模式。
基本醫療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎上的一種正義體系。基本醫療保險制度是健康服務制度的重要組成部分�；踞t療保險制度將需要繼續堅持以公平為主的建制理念。基本醫療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發放三個環節。因此，堅持以公平為主的'基本醫療保險制度建制理念就是要實現基本醫療保險制度運行全過程的公平。基本醫療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實現公平與效率結合的建制理念將對中國基本醫療保險制度保障與激勵功能的發揮產生積極影響。
完善基本醫療保險法律制度�；踞t療保險法律制度的完善包括基本醫療保險專業法律制度的完善和基本醫療保險相關法律制度的完善�；踞t療保險專業法律制度的完善以整個社會保障專業法律制度完善為前提。中國在基本醫療保險專業法律制度建設方面的當務之急是應當盡快抓緊時間制定社會保障立法規劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據實踐經驗修訂和完善《中華人民共和國社會保險法》中與基本醫療保險制度相關的條款�；踞t療保險相關法律制度的完善主要是進一步完善如勞動法、行政法、財稅法、金融法、會計法等法律中關于基本醫療保險管理、實施、監督等的相關規定，補缺其漏洞，增加它們之間的協調、配套和銜接。
實現基本醫療保險關系順暢接續�；踞t療保險關系順暢接續是未來一段時期基本醫療保險管理中需要重點解決的問題之一。這一問題的解決關系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫療保障權益，乃至國民經濟的協調發展。為了解決這一問題，將來的基本醫療保險體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫療保險項目建制前的試點工作應進一步規范。有關基本醫療保險試點地區的選擇、試點時間的規定、試點經驗的總結以及試點成果的推廣應該進一步規范。目前基本醫療保險試點地區過多、試點時間過長以及試點經驗總結和成果推廣不力這種現象應該逐步被規范。第二，基本醫療保險體系的碎片化問題應該逐步得到緩解。根據不同人群社會身份設置的基本醫療保險項目應該減少，不同人群的基本醫療保險項目應該逐步并軌和統一。第三，基本醫療保險跨區域協作機制應該逐步建立�；踞t療保險在實現地級市統籌的基礎上應逐步探索省級統籌的時間、步驟和方式，應該構建順暢銜接的基本醫療保險跨區域協作的信息平臺。
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自1998年試點以來，我國社會醫療保險改革進展迅速，目前已初步建立起包括城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險在內的覆蓋全體國民的社會醫療保險體系。然而，各地在試點和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導致保障水平不高及差異過大等問題，影響了制度效果。
社會醫療保險的保障水平如何界定，不僅是一個重要的理論問題，更是一個政策導向問題。在已經實現“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實現預定的制度目標，應當是今后很長一段時期社會醫療保險發展的主要任務。為此，本文從微觀個體受益的視角出發，對社會醫療保險保障水平的內涵和評估指標等相關問題進行理論探討。
一、“保障水平”傳統定義的缺陷
已有研究中，國際文獻大多采用社會保險相對于國內生產總值的“規�！薄鐣ｋU支出占國內生產總值的比重或社會保險收入占國內生產總值的比重，來度量保障水平。國內文獻通常將“社會保障水平”定義為社會保障支出占國內生產總值的比重，相應地，將“醫療保障水平”定義為醫療保障支出占國內生產總值的比重，或醫療衛生總費用占國內生產總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會對社會醫療保險的資源投入情況，從側面體現社會醫療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過于粗略，最大的缺點是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀個體受益程度的衡量。
我國實行社會醫療保險的初衷之一，就是為了解決市場化改革以來造成的民眾“看病難、看病貴”問題。例如，新農合在成立之初就明確提出其目標是“減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問題仍然未能得到有效解決。根據第四次全國衛生服務調查，經濟困難依然是阻礙居民利用醫療服務的重要原因。兩周來就診患者中，24.4%是因為經濟困難;而應住院未住院者中70.3%是因為經濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經濟困難。
因此，現階段我國社會醫療保險的主要目標應當是補償疾病經濟損失，降低居民的疾病經濟負擔，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。在社會醫療保險改革的新階段，如果理論和實務界繼續從宏觀資源投入的傳統視角來理解保障水平，而不能從微觀個體受益的視角對這一概念進行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調整，也關系到整個社會醫療保險改革的總體方向及制度目標的順利實現。
二、社會醫療保險保障水平的應有內涵
自誕生之初，社會醫療保險就以“人”為其作用對象并體現對人的風險保護。19世紀80年代，以社會共濟為核心原則的社會醫療保險在德國產生，并很快在全球普及。自此，社會醫療保險被視為國家主辦的事業，并作為一種化解健康風險和降低疾病經濟負擔的有效制度安排，在各國的社會保障體系中發揮著不可替代的作用。通過聚集大多數人的資金建立起大規模保險基金，社會醫療保險得以對少數群體的疾病經濟損失進行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務困境，尤其是保護社會弱勢群體免受疾病所帶來的災難性后果。
社會醫療保險對患者的損失補償，實質上就是對參保人的一種財務保護。社會醫療保險和衛生系統應當“確保人們在面臨疾病、死亡時能夠得到財務保護，或至少在醫療費用支出方面免于過大的財務風險”。這種財務保護機制，正是建立在醫療保險大數法則和風險分散原理的基礎上的。由此可見，分散疾病風險，提供財務保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，正是社會醫療保險“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會醫療保險保障水平的內涵，不應僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應當著眼于微觀個體，合理衡量個體受益程度�；谖⒂^個體受益的視角，社會醫療保險的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經濟風險分散程度和提供的財務保護程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經濟負擔，并防止個人和家庭因病陷入困境或導致災難性后果。
因為醫療服務的高度專業化和醫療保險機制中各方主體之間存在的復雜關系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會醫療保險補償環節存在“三大目錄”限制�！叭竽夸洝卑ɑ踞t療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。參保人就醫時消費的藥品、享受的醫療服務和接受的醫療檢查，只有在“三大目錄”之內，才屬于基本醫療保險規定的基金報銷范圍。這些因素反映社會醫療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫療保險基金補償時，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫療費用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷。這些因素反映現有保障寬度基礎上，社會醫療保險對參保人醫療費用所能分擔的比例高低，可稱之為“保障深度”。
保障寬度體現的是保障范圍的廣度，保障深度體現的是既定保障范圍內保障程度的高低。離開保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時考量體現的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現社會醫療保險保障水平的兩個維度。
我國社會醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴格的規定，這些規定對控制醫療費用和基金風險有其必要性，但同時也在很大程度上影響了社會醫療保險在解決“看病貴”問題方面起到應有的作用。
三、社會醫療保險保障水平的評估指標
1.核心指標
目前，政府和社會各界對社會醫療保險保障水平的關注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫療保險規定范圍的住院醫療費用，在起付線以上、封頂線(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統籌基金補償的比例。因為起付線以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地制度所規定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自20xx年新醫改提出要“逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規定，也都是以名義上的住院支付比例為依據的。例如，《關于醫藥衛生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右�！度肆Y源和社會保障事業發展“十二五”規劃綱要》規定，“十二五”期間職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內住院醫療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。20xx年2月，國務院常務會議在研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作時提出進一步提高基本醫療保障水平，“到20xx年，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現保障水平，但并不能全面反映實際保障水平。同時，因為各地的制度通常針對不同年齡群體、不同等級的醫療機構或不同段醫療費用規定不同水平的“共付段”補償比例，很難直接確定一個補償比例作為特定地區和制度的保障水平評估指標。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標顯然是不完善的，容易導致對真實保障水平的忽視。
保障水平的核心評估指標應反映參保人實際受到保障的程度，綜合體現“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時，對于特定地區的特定制度來說，保障水平的核心評估指標應當是唯一的，以滿足可比性要求�？紤]上述要求，評價社會醫療保險保障水平的核心指標應當是“實際補償比”，即就醫者獲得的基金補償金額占其實際發生的全部醫療費用之比。
實際補償比可以是“綜合實際補償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫療費用的補償程度;也可以是“住院實際補償比”和“門診實際補償比”，分別反映住院和門診的保障水平。這一指標能夠綜合體現保障寬度和保障深度兩個主要方面，可以實現不同制度、不同地區、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區或人群在不同時期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標
僅僅運用實際補償比衡量保障水平是不完整的。從財務保護的視角來看，保障水平的高低一方面體現在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經濟負擔，另一方面還體現在制度防止個人和家庭因病陷入貧困或導致災難性后果方面。因為對于不同經濟狀況的群體而言，同樣的'基金補償金額所體現的財務保護效果將會不一樣，保障水平的評估指標還應當與個人或家庭的支付能力相聯系。為此，在實際補償比的基礎上，筆者初步提出保障水平的四個衍生評估指標:醫療自費負擔、自費負擔降低程度、災難性支出發生率及災難性支出降低程度。
醫療自費負擔反映的是醫療自費支出所帶來的經濟損失及其對生活造成的影響。在實務中，“自費比例”(即病人自付金額占醫療費用總額之比)通常被視為反映醫療自費負擔的代表性指標，但這一指標最大的問題是未能反映不同收入水平群體的負擔能力差異。通常情況下，收入水平越高的個人和家庭其醫療費用承受能力越高，從而能夠承擔較高的自費比例。為此，筆者將“醫療自費負擔”定義為基金補償之后醫療自費支出占個人或家庭收入的比重，包括門診醫療費用和住院醫療費用的自費負擔。
災難性支出發生率是指發生災難性衛生支出的個體占全部樣本的比例。世界衛生組織建議以家庭支付能力的40%作為災難性支出的界定標準，當家庭醫療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過40%，則這種支出被視為是災難性的。值得強調的是，災難性支出并不必然意味著高額醫療費用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來說很可能是災難性的。例如，一個富裕家庭的醫療自費支出即便超過家庭收入的25%，但仍然不會超過貧困線，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫療費用，就可能會超過貧困線。
為進一步衡量社會醫療保險的財務保護作用，還可利用“反事實分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費負擔降低程度”和“災難性支出降低程度”兩大指標。如果將參保人因醫療費用支出而得到基金補償視為“事實”，將基金補償前的情形(即假定沒有醫療保險)視為“反事實”，再對“事實”和“反事實”兩種情形下的相應指標進行分析對比，就可用來評估社會醫療保險所提供的保障程度。運用“反事實分析”原理，“自費負擔降低程度”即(假定)未獲基金補償時的自費負擔與(實際)獲得基金補償之后的自費負擔之差;“災難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫療保險(因而不能因病獲得基金補償)時的災難性支出發生率，與真實情況下—即參保人已經獲得基金補償后的災難性支出發生率之差。
上述四個衍生指標，含義直觀，計算簡便，可操作性強，且能滿足不同地區和不同醫療保險制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標可以直接利用目前各地社會醫療保險數據庫的相關變量測算得出，因而對于實務部門進行醫療保險待遇調整和保障水平監控有著重要的實用價值。
四、結語
現階段我國社會醫療保險的主要目標，就是降低疾病經濟負擔，為參保人提供財務保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。提供財務保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務影響，也正是社會醫療保險“保障”作用的核心意義所在。從現階段發展特征出發，社會醫療保險的保障水平更重要的是從微觀角度來定義。這不僅是社會醫療保險“以人為本”理念的體現，也有利于樹立正確的政策導向，實現由控制資源投入到關注保障效果的轉變。
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摘要：隨著我國經濟的快速發展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視生命健康和生活質量，當前來說職工醫療保險已經成為社會熱切關注話題之一，企業也逐漸重視職工醫療保險管理，保障員工的身體健康，以推動企業快速發展。當前國內醫療保險制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業，由于該行業具有一定的特殊性，因此，煤炭行業企業應當更加重視醫療保險制度，貫徹并落實保險醫療保險制度以保障煤礦員工的基本權益�，F分析煤炭醫療保險中存在主要問題，并做出針對性的應對策略。
關鍵詞：煤炭企業；職工醫療保險；管理工作；策略
伴隨著醫療保險制度的全新改革，我國政府和煤炭企業也越來越重視職工參與醫療保險。現今國內已經出臺了醫療保險制度，目的是為了保障企業員工效益和推動醫療保險改革的發展，國內很多企業為了保證職工基本權益和促進企業發展，積極給予職工購買醫療保險，從而有效解決了職工醫療問題，但是當前我國煤炭企業醫療保險制度仍然存在著較大問題，比如國內煤炭企業職工醫療保險報銷制度仍然不夠完善，職工參保問題日益凸顯，企業職工醫療存在著各種潛在風險，限制著煤炭企業的快速發展，對社會和諧經濟發展有著消極影響。
一、分析煤炭企業醫療保險管理中主要問題
1。醫療機構不規范服務行為與日增多。伴隨著市場經濟的快速發展，醫療機構更加重視經濟效益，而醫生薪資和績效與醫療機構的經濟效益有著直接關聯，部分不良醫療機構為了提高經濟效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時隨便開具藥物，并且還存在著小病大養、虛抬藥價以及回扣促銷等現象。正因為是醫療機構中存在著各種不規范行為，所以導致個人醫療費用增加，并使得醫療資源浪費，更會加劇患者和醫療部門矛盾，使得醫療保險管理難度增加。
2。參�；颊叽嬖谥鞣N不規范行為。傳統職工醫療制度影響著參保職工的醫療觀念，使得參保職工以舊觀念來解讀革新的醫療保險制度，沒有樹立起正確醫療觀念。當醫療費用比起付線大時，參保職工便會入院消費。再加上參保職工缺少專業性醫療知識以及求治心理急切，那么就會向醫院提出各種不合理需求，極大浪費了醫療治療費用和資源，而惡意騙取醫療保證金現象屢見不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費醫療資源和費用。
3。我國醫療保險建設工作存在滯后性。當前我國改革的醫療保險制度施行時間相對較短，在計劃經濟與國有體制影響下，醫療保險制度不完善和經驗不足等問題日益凸顯。譬如醫療保險采用的是企業內封閉運行方法展開工作，直接將企業內部醫院作為定點醫療機構，使得醫療保險服務水平跟不上醫療消費的基本需求，醫療保險管理部門監督管理無法跟上醫療機構的變化等。
二、針對于煤炭企業醫療保險管理中的問題提出應對性策略
結合當前煤炭企業醫療保險管理存在的主要問題，并汲取發達地區醫療保險改革的豐富經驗，提出具有針對性的解決策略。
1。提高醫療機構的監管力度。由于醫療機構主要經濟來源于經濟效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現象的發生應當提高醫療組織機構的監管力度。一是醫療機構應當對臨床病人住院費用展開分析，結合我國基本國情和醫療行業狀況制定出合適的醫療費用標準，從而減少醫療保險病人費用支出。醫療保險管理部門應當結合患者實際病情，并根據醫療機構的收費標準收取醫療費用，消除醫療人員經濟意識，以免出現醫療人員為了達到經濟效益而濫收費等現象，讓醫療人員樹立正確的.診療意識和計劃，嚴格按照醫療費用指標來收取住院費用，同時也能讓醫�；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強對參保患者身份認證，避免冒名頂替等現象的發生，醫療保險管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規范行為，從而使得醫療機構資源得到合理利用，避免浪費。三是培養醫療人員的職業素養，醫療機構需要加強對醫務人員專業素養培養，提供醫務人員工作積極性和主動性，從而推動著醫保工作的迅速發展。同時還可以建立獎懲制度，對于醫療過程中存在的各種違法犯紀行為都應當給予嚴懲。
2。提升企業職工醫療保險意識和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業應當注重培養職工的衛生保護意識和觀念，減少細菌滋生和傳播，從而推動企業快速發展。煤炭企業可以讓醫療機構定期給煤礦工人檢查身體，若是發現職工身體存在著潛在問題應立即采取防護措施，同時還可以加強講座宣傳，讓企業員工真正意識到衛生防護的重要性。加大醫療保險制度和政策的宣傳力度，使得企業參保人員樹立起正確的醫保觀念。嚴懲任何違規醫院和違規行為，從而不斷規范義務人員和參保人員的行為。
3。增強對企業醫療保險監督和管理。一是加大醫保宣傳力度。醫療保險機構應提高醫療保險宣傳力度，引起煤炭企業對職工參保的重視，讓企業了解到組織員工參加醫療保險的好處，醫療保險機構還可以在煤炭企業定期開展醫療保險培訓會，讓更多的企業員工認識醫療保險政策和制度。二是政府部門加強對企業參保狀況監督和管理。為了提高煤炭企業職工參保意識，醫療保險機構應和稅務部門保持好良好關系，讓稅務部門監督煤炭企業職工參保狀況，企業申報稅務時可以直接扣除職工醫療費用。同時醫療保險機構也應和工商部門保持密切來往，將管理不規范的小型或者私有企業納入管醫療保險管理范圍。及時處理煤炭企業職工問題和投訴，保障企業員工的基本權益，加強監督煤炭企業運營，嚴格懲罰不給予員工繳納醫療保險的企業。三是結合當前企業發展狀況和社會人民現狀，制定出符合社會發展以及民工特點的醫保制度，由于農民工醫保在繳納過程中可能會出現各種問題，因此應當注重醫保制度的靈活性，提升企業職工參保以及農民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權益。
三、結語
當前來說煤炭企業職工醫療保險問題是社會熱切關注的話題之一，我國新發布的醫療保險制度有效保障了煤炭企業員工基本權利，極大提高企業工作效率和經濟效益，對企業職工健康發展和推動企業快速發展有著積極意義。
參考文獻：
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作者：楊素萍
單位：山西省長治市郊區漳村煤礦勞資科
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我國的城鎮居民基本醫療保險（簡稱居民醫保）、新型農村合作醫療（簡稱新農合）推行近二十年以來取得了巨大成就，截止到20xx年，我國有2.71億城鎮居民、8.02億農村居民分別參加了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，基本實現了城鄉居民醫保的全覆蓋，為保障城鄉居民的生命健康發揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現行醫療保障模式仍然是城鄉分開的管理體制模式，城鎮居民醫療保險和新農合在保險人繳費水平、財政補助標準和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國城鄉統籌發展的背景下，醫療保障制度的城鄉整合勢在必行。為保障現在正在全國推進的城鄉居民醫保整合得以順利推進，就需要對新農合與居民醫保的銜接模式進行一定的研究。
一、阻礙新農合與城鎮居民醫保整合管理的因素
�。ㄒ唬┗诔青l二元戶籍制度的醫保體制設計
我國現行的醫療保障制度主要從戶籍屬性出發進行設計的，把農民、城鎮居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個人參保繳費標準、總籌資水平、報銷比例、報銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對于農村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮居民，這事實上是對農村居民的一種不公平。這種按照城鄉二元化戶籍制度設計的制度，難以適應城鄉龐大的流動人口醫療保障需求，也難以適應市場經濟和城市化快速發展的趨勢。
�。ǘ┕芾眢w制分化增加銜接難度
為我國廣大農民群眾提供醫療保障的農村合作醫療一直以來都是由各地的衛生部門負責管理的，城鎮居民醫療保險則則一直是由勞動保障部門負責管理。這就形成了同為我國的社會醫療保障工作，但是農村和城鎮的醫保工作卻分別歸屬于兩個部門管理的局面。這種城鄉分割的醫保制度缺乏緊密的內部聯系和統一的管理辦法，增加了管理人員崗位設置和各種管理成本。
�。ㄈ┑貐^經濟發展不平衡阻礙銜接進度
由于自然條件、地方政策等原因，我國的經濟發展水平呈現出東高西低的不平衡性。從當前新農合與居民醫保的發展來看，財政實力較強的地區發展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發達地區醫保工作開展的主要原因，其中的關鍵就是經濟發展水平較低地區當地政府承擔醫保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農村居民的醫保待遇可能需要各地政府支出更多地財政資金。因此，經濟發展的'不平衡是建立城鄉一體化醫療保障制度的客觀障礙。
二、新農合與城鎮居民醫保整合一體化的基本方式
新農合與城鎮居民醫保的整合涉及到的人員眾多，各種社會群體的情況也千差萬別，因此這是一項非常復雜和繁巨的工作。需要區別不同群眾的具體情況采取適當的整合方式。
�。ㄒ唬┺r村務農人員的整合
對于原地務農人員，當地政府可以在現有新農合的基礎上，依據居民實際承包的耕地（林地）面積以及每個家庭實際人均收入對其進行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農民，可直接納入當地居民醫保，個人繳費標準與居民醫保相一致；對于中檔者，可在原新農合繳費標準基礎上適當提高其個人繳費額，并視情況適當提高或保持新農合的國家補貼標準，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總人均籌資水平與居民醫保保持一致；對于低檔組的農民，可以保持甚至降低其原有當地新農合個人繳費標準，各級政府要加大財政救助力度，將其納入居民醫保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。
�。ǘ┍徽饔猛恋剞r民的醫保銜接
隨著我國和城市化的逐步推進，農村土地被當地政府大批征用，許多農民成為既無地又不同于城鎮市民的無地、無業、無保障人員。對于這一部分群體，首先是改革和完善農村征占土地的程序和方式，給予被征地農民合理補償。在此基礎上，多渠道籌集保障經費，按不同年齡段分類辦理：達到法定退休年齡者，征地補償費按照一定的折算方式按月發放，每年年初從征地補償費中扣除本年度居民醫保該年齡段個人繳費部分，政府的補貼資金參照居民醫保的規定；對于勞動年齡段的農民，可以按現行居民醫保該年齡段參保居民的個人繳費標準，從征地補償費中逐年劃入居民醫保統籌基金。
�。ㄈ┏擎偩用竦尼t保制度整合
城鎮居民中大多數普通居民在整合后可以保持原有個人繳費標準和政府補貼標準不變，對于為數眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動者、個體手工業者等城鎮靈活就業人員，居民醫保是為他們提供基本醫療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應當視情況給與一定的扶助。特別是對于城鎮居民中的重殘人員、低保人員等群體，個人繳費部分應該適當予以減免。除此之外，重要的一點事也要把進城務工農民工納入城鄉居民醫�？蚣苤畠取�
在城鄉一體化發展的現實背景下，醫療保障制度的城鄉銜接整合是“統籌城鄉發展”中的一個重要內容，通過建立一體化的城鄉居民醫療保險體制，可以為大量農村轉移至城市中的勞動力提供更方便，保障水平更高的醫療保障，也實現了醫療保障的公平性，同時，也可以減少政府冗余人員，減輕財政負擔，提高政府工作效率。
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摘 要：社會醫療保險由“城鎮”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實現“廣覆蓋”的目標，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。這就要求經辦機構重新界定角色，強化市場化思維，學習和借鑒商業保險營銷的觀念，在多層次醫保體系構架下，提升組織力、管理力、營銷力;由關注政策體系、制度安排，轉向關注參保人群，由坐門等客轉向目標營銷。
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關鍵詞：保險論文
一、序言
醫療保險是我國解決民生問題的又一創舉，為提供社會基本保障，關系著人民的切身利益。我國的醫療保險起源于建國之后，隨著社會經濟的不斷發展，醫療保險并沒有跟上經濟發展的速度，不能滿足人們對其的需求。近幾年，我國的社會醫療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問題，本文通過對20xx-2011年我國人力資源和社會保障部公布的數據進行分析，淺析我國社會醫療保險現狀。
二、醫療保險相關理論概述
(一)醫療保險
醫療保險是根據立法規定，由國家、單位(雇主)和個人共同繳納保險費，把具有不同醫療需求群體的資金集中起來，進行再分配，當個人因疾病等因素接受醫療服務時候，由社會醫療保險機構提供醫療保險費用補償的一種社會保險制度。
(二)社會醫療保險的重要意義
1、有利于提高勞動生產率
發展我國社會醫療保險事業為廣大人民群眾提供一個安穩的基本保障體系，可調動廣大人民的勞動積極性，促進我國生產的發展和社會的進步。
2、調節收入差別
根據城鎮經濟發展程度，可以通過相對公平的醫療保險制度來進行一定程度的調節，減少城鄉之間經濟發展不平衡的矛盾，促進社會的穩定發展。
3、促進社會文明和進步的重要手段
通過醫療保險制度可以有效的實現醫療和社會互助的`有效統一，而醫療保險業在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會關系，對于社會文明的發展和進步有巨大的促進作用。
三、我國社會醫療保險現狀概述
(一)我國社會醫療保險現狀
表1 20xx-2011我國基本醫療保險在社會保險支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國的社會保險總支出從20xx年的5401億元達到了20xx年的18055億元，我國社會保障制度發展迅速，并且社會醫療保險業在不斷的發展，從20xx年到20xx年增長了4.1倍，在整個社會保障中的地位不斷的提升，說明社會各階層逐漸認識到了社會醫療保險的重要作用，也加大了對其的重視。
表2 我國社會醫療保險20xx-2011年歷年來數據情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國社會醫療保險在城鎮地區得到了迅速的發展。農民越來越關心醫療保險等民生問題，從20xx年到20xx年，農民參加農村醫療保險的人數在不斷的擴增。而社會基本醫療保險基金總收入也從20xx年的1405億元發展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫療保險制度在不斷完善，累計結存也波動上升。在整個社會醫療體系中，我國的參加城鎮基本社會醫療保險的人數占參加醫療保險人多的85%以上，說明城鎮居民更重視醫療保險�；踞t療保險基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發展到20xx年的4431億元。這些數據說明了我國的社會保障制度在不斷的完善，結構趨向于合理。
(二)我國社會醫療保險存在的問題
中國推行社會醫療保障制度過程中，政府部門直接運作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對于社會醫療保險需求的。現行社會醫療保險仍存在一定的問題：
1、公平性問題
盡管公平性是建立社會醫療保險制度需要考慮的首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會醫療保險的人數不足60000萬人，且農村看病難的問題沒有解決。
2、基金平衡問題
基金平衡是我國社會醫療保險體系有效運行的關鍵，也是醫療保險制度可持續發展的前提。就目前來看，全國各個省市、城鎮等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。
四、總結
隨著我國社會經濟的發展，人們越來越重視醫療衛生這一領域，社會醫療保險不僅是保障基本人權保障的重要內容，還關系到社會的穩定與生產發展，也是各項社會保險制度中最復雜的一項。醫療保險與人們的生活和權益息息相關，已經成為了老百姓最為關注的話題，本文通過對于我國社會醫療保險現狀進行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會醫療保險的現狀，希望我國社會醫療保險得到更好的發展，更好的廣大人民群眾服務。
參考文獻
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一、社會醫療保險概述
社會醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫療保險管理工作在新時期以來逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會醫療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛生局等。其次，社會醫療保險管理者數量過多，加之社會醫療保險管理工作內容很難做到涇渭分明式的嚴格劃分，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統社會醫療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環節，造成重復享受醫療保險的情況發生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時期社會醫療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式
為了避免由于社會醫療保險的管理層過于龐大而導致的醫療保險信息不對稱，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時期以來，我國改革了社會醫療保險管理制度，根據不同級別的社會醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門作為社會醫療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫療保險在險種上也實現了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫療保險進行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門設置的社會醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現了對社會醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現了對社會醫療保險資源的科學分配和結構的不斷優化。
2.委托管理的管理模式
在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業的主要負責部門，其需要考慮我國醫療行業的發展和繁榮，對醫療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫療保險服務，必須對醫院的醫療服務收費水平進行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫療保險管理工作的有效性，我國社會醫療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區管理經驗來看，這種委托管理模式的'實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來實現的。
3.社會醫療保險中的道德因素管理
我國社會醫療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
三、結語
新時期以來，我國社會醫療保險在維護社會穩定等方面發揮了巨大作用。為了強化其在維護社會穩定、保障民眾生活水平等方面的意義和價值，摸索出了以四險合一、委托制管理和道德風險管理等不同的管理模式，實現了社會醫療保險價值的發揮。
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摘要：隨著市場競爭的加劇，企業在經營發展中，實施人力資源外包能提高工作效率，降低生產成本，并影響醫療保險制度的實施。本文首先分析了人力資源外包對醫療保險的促進作用，然后指出提升醫療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。
關鍵詞：醫療保險;人力資源外包;促進作用;提升措施
醫療保險是我國社會保障制度中的重要內容，可以補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失，避免發生因病致貧的現象。而人力資源外包，則是一種先進的管理模式，指的是將企業的人力資源管理部分，交給實力更強的管理服務公司進行操作，涉及人員聘任、薪酬設計、福利保險、員工培訓等。如此企業能將精力集中在生產經營上，提升市場競爭力；同時人力資源管理水平得以提升，推動企業健康發展。以下對此進行探討。
一、人力資源外包對醫療保險的促進作用
1.提高醫療保險工作效率
醫療保險制度伴隨著經濟社會的發展也在不斷變化，目前醫保體制基本完善，但部分企業對于醫保制度的認識不清，造成工作效率低下，就會損害員工的個人利益，不利于企業健康發展。實施人力資源外包，外包公司同樣承擔了人力資源活動中的風險，在管理工作開展期間充滿責任心。從以人為本的理念來看，員工是企業的組成，也是經營發展的關鍵，企業解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫療保險工作效率，避免員工產生后顧之憂。對于有條件的企業可以采用競爭機制，從多個外包公司中選擇出最優的一個，滿足企業自身的發展需求。
2.提升企業管理水平
部分企業為了降低生產成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經驗豐富的技術人員。而現代企業的發展，對于人力資源服務提出了更高的要求，要求企業為員工謀取更多利益，這成為企業管理中的一個難點。對此，實施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質較高，在完善的管理體制下，能提高企業的管理水平，將精力專注于生產經營上。在國外，對醫療保險進行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫療保險制度比較復雜，實施人力資源外包，一方面有利于企業和員工更好地理解醫保內容，促進醫保工作順利開展；另一方面能簡化醫保流程，節約醫保工作時間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業員工而言，往往只是對自己的專業擅長，大部分時間都投入到崗位工作中。調查發現，部分員工對于醫療保險的認識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進的管理經驗，向員工解釋醫療保險制度中的福利性內容[3]。只有這樣，員工才能認識到醫保不僅能提供物質幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的`合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強員工培訓
實施人力資源外包，部分員工可能一時不適應，對此企業應該做好充分的準備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓活動，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業應該和員工保持積極溝通，及時發現問題并處理，避免造成人才流失。當外包結束后，開展專題會議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅實基礎。
2.選擇專業外包商
在外包公司的選擇上，應該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業要進行市場調研，了解外包商的實力、專業、信譽、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進行溝通，從企業文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規掌握程度，以《勞動法》、《技術合同法》等為例，簽訂合同協議時，應該明確規定雙方的權利和義務，切實保障員工的合法權益[4]。
3.落實監督工作
人力資源外包，并不意味著企業不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應該對外包情況進行全程監督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標方向一致；二是關注員工提出的意見，企業和外包公司進行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經營情況，企業做好預警措施。綜上所述，企業實施人力資源外包對醫療保險具有促進作用，體現在提高醫療保險工作效率，提升企業管理水平，職工獲得更多利益。具體實施過程中，企業應該加強員工培訓、選擇專業外包商、落實監督工作，如此能提高外包管理工作質量，推動企業健康長遠發展。
參考文獻
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[4]劉忠實.醫療保險人力資源管理問題及對策研究[J].現代職業教育，20xx，(24):93.
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1、20xx—20xx年濱州市新農合運行情況
居民重大疾病保險和醫保報銷比例的提高拉動醫療消費作用明顯20xx年新農合實行重大疾病保險以來，全市住院總費用明顯上升。當年人均籌資水平增長了60元，總住院費用增長了2.91億元，人均增長92.2元。數據顯示居民醫保報銷比例提升、農村居民對住院醫療的需求明顯提升。但同時發現二級以上公立醫院呈現無序擴張趨勢，床位數大幅度上漲。1.7醫療費用增長過快，農村參保居民個人負擔加重20xx年全市平均次住院費用為5230元，20xx年達到了6078元，個人負擔部分從3373元增長到3437元，在報銷比例不斷增長的基礎上，個人負擔反而增加了64元。城鎮居民總體受益水平較低20xx—20xx年，全市城鎮居民基本醫療保險累計籌資2.88億元，累計支出1.67億元，3年結余5178.82萬元，至20xx年底歷年結余8355.12萬元（含調劑金1251.12萬元）。城鎮居民未實施門診統籌，受益覆蓋面不足。
2、存在問題
居民醫保最關鍵的環節在于保持報銷政策的穩定性，并隨著籌資水平不斷提高，逐年提高居民醫保的保障能力。分析歷年城鄉居民醫保數據，總結存在的突出問題和原因如下：
2.1醫療費用過快增長導致保障能力下降
近年來，全國各地二級以上醫療機構呈現無序競爭態勢，不斷擴大規模，儀器設備更新換代，相應地各種化驗、檢查名目繁多，醫療費用不斷增長，人均住院費用每年以超過12%的速度增長，同時因醫保拉動住院率不斷上升的因素，居民醫保的保障能力下降。20xx—20xx年，全市農村居民醫保保障水平分別為45.19%、40.92%、43.56%，總體呈下降趨勢。
2.2政策性導向導致居民支付壓力越來越大
近年來，各級政府將住院實際報銷比和門診實際報銷比作為科學發展觀考核指標，與當地政府的工作政績相掛鉤，各級政府和部門指令性地提高居民醫保報銷比例，在居民醫�；饹]有大幅增長的情況下，直接導致居民醫�；鹬Ц秹毫Σ粩嘣龃�，部分縣甚至出現基金透支。這種做法從客觀上違背了“以收定支、收支平衡、略有結余”的醫保制度原則。2.3市級統籌加劇居民支付的不公平性市級統籌要求全市統一籌資標準、統一待遇標準。濱州市黃河南北經濟發展水平差距巨大，群眾的醫療消費水平極不平衡。20xx年鄒平居民醫保保障水平為39.14%，而陽信、沾化縣達到了48%以上。如果實施市級統籌，將會導致醫�；鹩山洕浜罂h向經濟發達縣流動，形成“貧幫富”，進一步加劇貧富差距。
3、意見和建議
3.1制定落實措施，宏觀調控醫療機構發展規劃
當前正處于醫藥衛生體制改革、公立醫院改革的關鍵時期，如何擺脫二級以上醫院無序擴張狀態，準確定位公立醫院的發展規模至關重要。政府應制定切實可行的發展規劃，準確定位公立醫院的功能和政府應承擔的責任、嚴格醫院管理、降低醫療費用、提升醫保保障水平，讓有限的`居民醫�；鸢l揮更大的社會效益。
3.2落實醫保付費控制措施，降低醫療費用
應重點控制過度檢查和過度醫療，嚴明制度，堅決杜絕醫療機構為科室定創收任務的做法。采取總額控制、單病種付費、臨床路徑收費、次均住院費用和日均住院費用控制等措施，在各個環節降低醫療費用，減輕居民醫療費用負擔，提高醫保基金保障能力。
3.3合理制定居民醫保藥品、診療等目錄
合理限制居民醫保藥品目錄和診療項目，引導醫療機構使用療效好、價格低廉藥品和診療項目，控制醫療費用的不合理增長。
3.4堅持實事求是，防止虛報瞞報統計數字
運行數據一定要實事求是，防止弄虛作假、誤導政府決策。因此，應制定相關制度，嚴厲打擊和處理虛報、瞞報報銷數據和提供虛假數字的行為。同時，各級政府和部門領導要本著實事求是的態度，正確決策居民醫保報銷政策，防止制定不切實際的指令性目標。
3.5慎重提升統籌層次
提升統籌層次、向市級統籌過渡，應充分考慮縣區間經濟發展不平衡帶來的“貧幫富”問題，應保持報銷政策的相對穩定，杜絕“一刀切”，防止因政策調整導致支付不公，帶來新的社會矛盾。3.6大幅度提高籌資標準目前的籌資水平已經遠遠不能保障城鄉居民日益提升的醫療消費水平。如果濱州市要在保持現有政策情況下實現居民醫保的穩定運行，總籌資應在16億元，人均籌資508元。因此建議，自20xx年起，適當提升個人繳費標準，較大幅度提升籌資水平，使人均籌資水平達到500元以上，以此保障居民醫保政策的順利實施。
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1.定點醫院面臨的新局面
隨著醫保全民覆蓋目標的基本實現，醫�；饘︶t療機構的物質支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢下，轉變發展和服務方式成為醫保改革重點。本院從新形勢下的新要求出發，對醫保運營和管理機制提出了4點舉措:
(1)提升服務質量，確保參保人員享受到高質量、人性化的醫療服務。
(2)合理控制醫療費用，既保證滿足參保人員的醫療需求，又使醫保渠道的醫療費用控制在合理范圍內。
(3)改革付費機制，建立和完善總額預算管理下的復合式付費方式。
(4)建立完善的監督監控機制，所有醫療服務行為均應受到衛生行政部門和醫保經辦機構的監督控制。
2.推行醫保管理體系化的舉措
2.1建立醫保溝通體系
2.1.1與院內各科室的溝通
根據醫保政策，制定相關的工作手冊，對醫院各科室進行宣傳，使各科室醫務人員掌握政策法規;對全院醫保工作分區管理，要求各區負責人定期將工作中遇到的問題反饋至醫保辦，及時解決問題。
2.1.2與醫保經辦機構的溝通
醫保辦指派專人與醫保經辦機構進行定期溝通，及時收集各種信息，取得相關部門和社會的支持;并將新規定新政策及時反饋至院內，做到內外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設立專門的醫保咨詢窗口，接待人員詳細掌握醫保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對于參保人員的投訴認真對待，全程指導其辦理各項手續。定期進行問卷調查，了解參保人員的適時需求，不斷完善院內相關政策與服務。
2.2建立醫保信息化體系
加大對院內醫保信息平臺的建設投入，實現醫保各項業務辦理網上流程化、自動化操作，簡化流程，提高工作效率。將醫保各項管理政策編入信息平臺，既可方便各科室查詢，用以指導本科室的`醫保工作執行，形成自查自控機制;又可使醫保辦及時掌握動態，及時分析醫保病人費用結構、指標執行情況等數據，實現科學考核。此外，信息平臺可實現醫療費用預警作用，醫保辦一旦發現問題可及時與臨床科室溝通，提出醫療費用控制建議，確保醫�；颊哚t療費用控制在合理范圍。
2.3建立醫保運營體系
2.3.1建立各級工作小組
由醫保辦督促指導形成工作小組，由醫保辦主任任組長、各科室負責人、醫務科、護理部、財務科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級管理中心，由科室主任或護士長任組長，全科醫務人員均為小組成員。制定相關文件，明確各小組成員的工作職責，并建立問責制。二級管理中心組長定期在醫保信息平臺查詢本小組工作指標完成情況，并向醫保辦匯報。
2.3.2建立工作例會制度
醫保辦工作組每個月召開工作例會，由各小組成員總結工作成績、發現存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫保工作例會，交流經驗，取長補短，共同制定或改進醫院醫保工作的各項制度。
2.4建立醫保服務體系
2.4.1簡化流程
重新梳理醫保手續辦理流程，徹底改變過去程序復雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務，減少患者等待時間。
2.4.2開展院內服務競爭活動
根據相關部門的要求，醫院制定《江蘇省中西醫結合醫院基本醫療保險門診管理辦法》《江蘇省中西醫結合醫院基本醫療保險住院管理辦法》等管理規范，對醫保流程的每1個環節均提出具體要求和服務標準，使醫保管理走上規范化、制度化道路。對醫保窗口工作人員進行培訓，使其樹立服務理念，開展競爭服務活動，定期評選服務明星，并開展優秀科室評選活動，使“人性化服務”成為全院醫務人員的共識。
2.4.3保障患者知情權
醫保辦定期對各科室進行督察，保障參保患者合理檢查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費項目均應經患者知情同意后方可使用。建立收費透明化制度，將各類醫療服務、診療項目、衛生材料及藥品等價格公開，實行醫療費用查詢制度，確保參�；颊邔γ�1筆收費均十分清楚，對住院費用列出明細清單，供患者查詢核對，主動接受患者和社會監督。
2.5建立醫保支付體系
2.5.1改變定價方式
以滿足參保人員的基本醫療需求、確保醫保基金安全運作、兼顧醫療機構利益為標準，制定科學合理的支付體系。通過與醫保經辦機構以平等協商的方式合理制定單病種費用。
2.5.2降低醫療成本
在保證醫療質量的前提下降低醫療成本對合理控制醫保費用、減少基金浪費具有重要意義。江蘇省中西醫結合醫院通過以下幾個方面規范醫療服務，降低醫療成本:(1)重視醫療質量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強對用藥環節的監督，保證醫療安全。(2)所有藥品、衛生材料的采購通過集中招標的方式進行，努力降低采購價格。加強對貴重藥品和衛生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關，嚴格遵循合理檢查、合理治療和合理收費的原則，減少醫�；鹄速M。
2.6建立醫保結算體系
積極推進醫保結算方式改革，制定與周邊各縣市醫保辦、農合辦的合作制度，推進結算協議的洽談，逐步實現外地轉診患者及時結算的目標，減輕轉診患者的醫療費用壓力。醫保辦定期向全院各科室反饋醫保結算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進建議。
3.小結
醫療保險是國家針對醫療費用補償所提供的一種保險形式，它是醫療制度高度完善的代表［3－5］。在醫療需求急劇增長、醫療體制改革不斷深入的背景下，各醫療機構尤其是醫保定點醫院開展醫保管理工作存在著諸多困難，如管理監督難、事實取證和處罰難、參保人員的期望與實際情況平衡難等，這就要求各定點醫院不斷反思，創新工作方法，提高管理水平，尋找可持續發展的突破口。江蘇省中西醫結合醫院通過建立醫保溝通體系、信息體系、運營體系、服務體系等，推進體系化管理，主動適應醫保發展方式的轉變，努力為參保人員提供優質、合理、價廉的醫療服務，并保障醫保基金的安全運行，構建和諧醫患關系。
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摘要：農村合作醫療是國家為了緩解農民因病致貧和因病返貧現狀的必要措施，保障農民享有充分的衛生服務。城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個人繳費的方式為城鎮居民提供需求的醫療保險制度。本文在總結以往經驗的基礎上，系統的分析了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線，并通過現場調研和對比的研究方法提出了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線，希望可以為全面啟動城鄉居民醫保制度整合信息系統的投入使用奠定良好的基礎。
關鍵詞：新型農村合作醫療；城鎮居民基本醫療保險制度整合；信息系統整合技術路線
一、引言
為了切實保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫療政策的優越性，必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐，切實保證醫保業務的服務質量和服務水平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統，為城鎮居民醫保業務以及新型農村合作醫療醫保業務提供充足的`條件，以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。
二、結合實例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線
1.研究方法
本文采用現場調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進行實地調查，并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進行對比分析，最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術路線。然后再結合醫保整合的政策背景，系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優缺點，最終確定最佳的應用系統功能框架，進而確定最佳的信息系統整合技術路線。
2.關鍵問題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中，但是大部分沒有統籌的地區仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農合以及城鎮居民醫保的需求，同時可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。(2)個人年度補償信息處理由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統一的標準將很難實現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個人年度醫保資金的使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類標準，科學的管理城鎮居民以及農村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫保資金處理由于城鎮居民與農村居民的醫�；I資時間不同，城鎮居民醫�；I資的時間為每年的9月份，而農村合作醫療的籌資時間為每年的12月份，農民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮居民醫保籌資與農村合作醫療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時間。
三、系統整合成效
該城市在進行新型農村合作醫療與城鎮居民醫保管理系統進行有效整合和優化后，將其投入到實際的應用中發現，整合后的信息管理可以切實滿足新型農村合作醫療信息管理以及城鎮居民醫保信息管理的需要，該系統運行穩定，能夠確保醫保實時結報的質量和效率。同時該系統一經推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現象的發生，最大限度的降低資源的耗損程度，節約了信息管理成本。此外，醫院工作人員利用整合后的信息管理系統能夠準確的統計出城鎮居民以及農村居民的參保和補償報銷信息數據，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現證明整合后的信息管理系統具有良好的經濟合和社會效益，應該加大對其推廣力度。
四、結語
基于新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合信息管理系統是順應國家醫療改革的必然，同時也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關部門應該繼續加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結經驗和教訓，對該系統進行優化和改進，以提高其運行穩定性，切實確保人民合法利益，并為國家醫療體制改革奠定堅實的基礎。
參考文獻：
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一、當前醫療保險異地就醫管理存在的問題
1.醫�；鸱e累受到一定影響
我國當前大部分優質醫療資源與優秀的醫療人才都集中于經濟發達的地區，這些地區城市擁有高端的醫療技術、醫療藥品與機械設備，并且醫療保險制度也較為完善，而內陸及西北地區則相對來說較為落后。這種分布不均衡的現象與患者就醫趨優的心理的存在，就會導致前往醫療水平發達城市就醫的人數不斷增加，導致醫�；鹗艿接绊�。
2.異地就醫監管難度較大
由于我國現階段對于異地就醫患者與參保地區經辦機構的協調機制并不完善，因而在管理異地就醫患者方面也存在較大的難度，最終導致異地就醫患者的相關權益無法得到保障，并且一些異地就醫人員甚至會利用醫療保險制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強醫療保險異地就醫管理工作的相關對策
1.全面提高醫保統籌層次
相關部門可以將縣級、市級醫保統籌逐步過渡到更高的層次，從而實現全方位的自由就診，降低異地就診率。對于各個省內的醫療保險參保人員進行異地就診時，可以通過統一協調管理的方式推行就診地區的醫療保險管理體制，充分享受參保地區的醫保標準與待遇。
2.構建完善的異地就醫患者醫保關系轉移體制
由于異地就醫管理與參保人員與定點結構管理有所不同，其涉及的`領域較為廣泛、牽涉的關系面十分復雜。為此，國家有關部門應當制定出全面統一的法規政策，進一步明確退休異地居住人員的醫保關系轉移條件，制定合理的轉移標準、基金補償機制與醫療費用報銷標準等。
3.統籌完善醫療保險管理網絡
我國各城市地區的醫保管理網絡都存在很多不同之處，這是導致當前我國異地就醫管理體制不完善的一個重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關部門可以利用這一特點以省為單位，統籌完善當前醫保管理網絡。完善合理的醫保網絡體系可以大大節約醫保管理中異地就醫的成本與網絡維護成本，還能夠對醫�；鹆飨蚣搬t保管理部門進行有效及時的監督。除此之外，統一完善的網絡體系還可以使相關部門及時掌握醫保基金運行動態，從而依據情況的變化制定出科學的調整政策。
4.制定合理的異地就醫費用結算方式
現如今，我國成都、江蘇等城市都成立了“省醫保結算中心”，這對促進醫保費用報銷改革提供了很好的思路。省醫保中心可以對市醫保部門開展科學統一的管理，同時可以和省外的醫保結算中心進行聯網合作，這樣一來患者就可以在異地就醫時通過這一平臺結算醫療費用與報銷金額，從而避免了因異地就醫導致的墊付醫療費用的情況。
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摘 要 為了構建醫療保險數據采集系統，本文從軟件實現技術方面探討了利用分布式應用技術.NET Remoting 去實現遠程對象訪問的可行性。文中描述了本地過程調用和遠程過程調用的原理以及.NET Remoting的體系結構并探討了利用.NET Remoting 技術開發分布式系統的模型。最后文中詳細闡述了采用.NET Remoting 技術開發醫療保險數據采集系統，從而提高了系統的靈活性與可擴展性并解決了采用其他技術時遇到的版本更新與部署困難等問題。
關鍵詞 .NET Remoting技術；分布式程序；醫療保險采集系統
以往北京醫療保險采集系統遠程訪問采用DCOM（分布式組件對象模型）技術。隨著系統版本的更新，采用DCOM技術的系統暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時容易產生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過應用程序域與另一對象進行交互的框架，并擴展了通過遠程訪問對象實現分布式應用程序的模型。
1.NET Remoting結構及原理
1.1 本地過程調用原理
本地過程調用是通過棧實現的。系統調用過程前首先將過程的參數壓入到棧中，在過程被執行時將棧中的參數取出作為過程的本地變量，并將其返回的結果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調用。
1.2 遠程過程調用原理
不同的應用程序是無法共享同一個線程棧的，因此不同的應用程序之間的過程調用應當采用基于消息的調用機制。在客戶端通過代理對象將過程調用信息封裝到一個消息對象中，再根據需要將這些消息對象轉化成某個格式的數據流發送到遠程對象所在的應用程序域中。當經過格式化的消息到達服務器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠程對象所在的`應用程序域中構建出相應的過程調用棧，此時就可以按照傳統的基于棧的過程調用機制完成過程的調用，返回結果的傳遞則按照之前的方法反向重復一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結構
.NET Remoting 服務器應用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務端對象組成，客戶端應用程序域由客戶端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成�？蛻舳舜碡撠熢诳蛻舳颂幚砘跅５膮祩鬟f模式到基于消息的參數傳遞模式的轉換。格式化器負責將消息對象轉換成可在網絡上傳輸的數據流，并將其發送到服務器。透明代理是遠程對象的精確副本，真實代理接受透明代理創建的消息并將其通過信道傳遞到遠程對象。
2 應用.NET Remoting 開發分布式系統模型
分布式程序由若干個可以獨立執行的程序模塊組成，它們分布于一個分布式處理系統的多臺計算機上被同時執行。它有兩個特點：分布性和通信性。開發分布式系統首先是系統應用層次的劃分，N層應用程序將數據庫服務、業務邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實現了不同功能模塊的分布式執行從而提高了系統得可擴展性同時也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個簡潔的界面因此在應用程序修改時只需要對應用服務器進行修改，而不用修改客戶端應用程序，從而簡化了應用系統的開發、更新和升級工作。
3 北京醫療保險數據采集系統的開發
3.1 北京醫療保險數據采集系統體系結構
醫療保險數據采集系統主要實現各區、街道及公司的參加醫療保險人員的信息采集。系統由數據采集客戶端、數據處理服務器、數據存儲服務器及安全服務器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數據采集客戶端：各街道、區的主要負責人通過數據采集客戶端匯總本地區的參加醫療保險人員的基本信息。
(2) 業務處理服務器：匯總的人員信息通過業務處理服務器完成數據的處理。如在人員信息修改時完成數據的更新、報盤。
(3) 數據存儲服務器：完成數據的存儲與一致性校驗。
(4) 系統安全服務器：保障數據采集系統的安全。
圖５ 醫療保險數據采集系統體系結構
3.2 .NET Remoting在數據采集系統中的應用
3.2.1 異構數據庫訪問
圖６ 數據訪問結構
異構數據庫訪問包括兩個層：訪問邏輯層、數據庫訪問層。訪問邏輯層負責完成數據訪問時用到的標準SQL語句的編碼并調用數據訪問層中的方法及通過應用.NET Remoting 技術對外提供遠程對象。數據訪問層負責完成異構數據庫的訪問。這樣的設計結構在很大程度上實現了異構數據庫的統一管理與訪問。
3.2.2 實現遠程對象
訪問邏輯層中的對象通過.NET Remoting技術實現為遠程對象。實現方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實現數據訪問邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶端訪問
客戶端訪問遠程對象通過兩個層訪問。ServiceFactory 層實現遠程對象的激活，并返回遠程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠程對象并通過自身定義的方法統一調用遠程對象的方法訪問數據庫從而為業務邏輯層提供服務。
4 結束語
通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術具有很強的靈活性和可擴展性。它提供新的解決分布式系統的方法。在實現醫療保險數據采集系統中，應用.NET Remoting 避免了應用DCOM帶來的部署及版本更新時遇到的問題，提高了系統得可靠性、可擴展性及易于維護。總體上取得了較好的效果。
參考文獻
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