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      1. 學生貧困證明

        時間:2022-03-08 09:51:38 貧困證明 我要投稿

        【推薦】學生貧困證明

          在學習、工作乃至生活中,許多人都有過寫證明的經歷,對證明都不陌生吧,證明是證明某個事實的一類文書。什么樣的證明才是規范的呢?下面是小編精心整理的學生貧困證明,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

        【推薦】學生貧困證明

        學生貧困證明1

          1、無活來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人、扶養人的居民;

          2、領取失業保險金期間或領取失業保險金期滿仍未能重新就業,家庭人均收入低于當地標準的居民;

          3、在職人員和下崗人員在領取工資或、基本活費以后以及退休人員領取養老金后,其家庭人均收入仍低于當地標準的居民;

          4、其他家庭人均收入低于當地標準的居民。

          以上所說的“當地最低活保障標準”,以所在省當年四月二三十日公布的上年度省平均統計數為準。

          以上四種情況的證明,有工作單位的由工作單位證明,無工作單位的由社區居委會證明,上報核準;則由村委會證明,報鄉政府核準。

        學生貧困證明2

          茲有我_______省______市/縣_________________區/鎮_______________街道/村___________________居/村民____________,其家庭人口共_____人,家庭主要收入如下:____________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

          其子/女____________現在四川農業大學讀大學,因家庭貧困,生活非常困難,實無力交納學校學費。

          特此證明!

          證明人(公章):

          ___年___月___日

        學生貧困證明3

          xx資助管理中心:

          貴校________學院________專業________班級學生________同學(性別________),其家長屬本地居民,家庭基本情況如下:

          一、家庭人口數________人,家庭年收入約________元,家庭人均年收入________元,我地區人均家庭年收入________元,是否屬于國家級貧困地區________;父親姓名:________工作單位:________單位聯系電話(無單位填寫證明人電話):________母親姓名:________工作單位:________單位聯系電話(無單位填寫證明人電話):________家庭主要收入來源:________________目前家庭困難原因:、確屬貧困家庭,特此證明。

          村委會(街道委員會)

          證明人:

          年月日

          蓋章單位聯系電話:______________

          鄉、鎮(含)或街道以上民政部門

          證明人:公章________年________月________日

          蓋章單位聯系電話:______________注:貧困證明的有效期僅一年,當年出具當年有效。

          條件:

          1、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人、扶養人的居民;

          2、領取失業保險金期間或領取失業保險金期滿仍未能重新就業,家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的居民;

          3、在職人員和下崗人員在領取工資或最低工資、基本生活費以后以及退休人員領取養老金后,其家庭人均收入仍低于當地最低生活保障標準的居民;

          4、其他家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的居民。

          以上所說的“當地最低生活保障標準”,以所在省統計局當年四月二三十日公布的上年度省平均統計數為準。

          以上四種情況的證明,有工作單位的由工作單位證明,無工作單位的城市人口由社區居委會證明,上報街道辦事處核準;農村人口則由村委會證明,報鄉政府核準。

        學生貧困證明4

          貧 困 證 明

          茲有我鄉(鎮)(居委會等)×××(父母親姓名)之子(女)×××(學生姓名),于××年××月考入貴校學習。

          由于×××原因(每個家庭的具體原因),導致家庭經濟困難,希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款,幫助其順利完成學業。

          ×××鄉(鎮)人民政府(公章)

          ×××居委會等(公章)

          ××年××月××日

          貧困證明要求:

          1、貧困證明中要求明文出現當事人名字,并且要求與本人身份證上的名字完全一致,不能用同音字、不規范簡寫字代替,不能有錯別字。貸款人名字不得涂改。

          2、貧困證明要求加蓋家庭所在地鄉(鎮)人民政府公章,或更高一級主管部門公章。其中有效的公章有:鄉(鎮)人民政府、縣民政局、市民政局。城市居民可以是居委會、街道辦事處、社區公章。注意村民委員會的公章無效、單位公章無效。貧困證明盡量不出現兩個或以上公章。

          3、貧困證明中明文出現“家庭經濟困難,需要申請國家貸款”字樣。

          4、貧困證明要求用材料紙或文稿紙,且用鋼筆或水性筆書寫,用圓珠筆書寫無效。

        學生貧困證明5

        ________________ (學校):

          貴校學生 ____________ 其家長屬本地居民,家庭基本情況如下:

          一、家庭人口 ____ 人,家庭成員組成:

          家庭年收入約 ________元

          二、主要收入來源: ______________ (填寫)

          三、目前家庭主要困難:

          (比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大,是否有殘疾,收入來源是否單一,勞動力是否較少)

          確屬貧困家庭。特此證明。

          村委會(街道居委會) 鄉、鎮(含)或 縣區政府民政部門

          或家庭聯系人所在 街道以上民政部門

          單位蓋章 蓋章 蓋章

          年 月 日 年 月 日 年 月 日

          蓋章單位聯系電話: ________ 蓋章單位聯系電話: ________ 蓋章單位聯系電話

        學生貧困證明6

          茲有我鄉(鎮)xxx(父母親姓名)之子(女)xxx(學生姓名),于xx年xx月考入貴校學習。由于xxx原因,導致家庭經濟困難,希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款,幫助其順利完成學業。

        xxx

          xx年xx月xx日

        學生貧困證明7

          我是林國輝,男今年20歲,家住福建省福安市阮家坑

          上梨坑村,家有父母親哥哥和我。在山東省煙臺南山學院就讀,物流管理學院報關一班。

          因為家境困窘,無法承擔本人在校期間的學費,為了能順利完成學業,我父母走親訪客,欠了不少的債。更如今父親長期務農勞累;得了精神分裂癥,無法下地干活,一星期的藥費都要好幾百,還要有人照顧,完全散失了勞動力,只有母親以采茶為支撐,現在年收入不過3000元。哥哥很小就因為沒錢而輟學,在工地一個月才一千多元,還不夠生活用的。住土房子曾經被火燒掉了,如今住的更是一下雨就漏的簡房。

          由于以上的原因確屬貧困家庭。

          特此證明

          簽字:_______簽字:_______村委會(蓋章)民政單位(蓋章)

          _______年_______月_______日

        學生貧困證明8

          茲有我鄉(鎮)(居委會等)xxx(父母親姓名)之子(女)xxx(學生姓名),于xx年xx月考入貴校學習。由于xxx原因(每個家庭的具體原因),導致家庭經濟困難,希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款,幫助其順利完成學業。

        xx市xx鄉xx村民委員會

          xx年xx月xx日

        學生貧困證明9

        尊敬的xxx:

          我是林國輝,男xxx今年20歲,家住福建省福安市阮家坑上梨坑村,家有父母親、哥哥和我。在山東省煙臺南山學院就讀,物流管理學院xx報關一班。因為家境困窘,無法承擔本人在校期間的學費,為了能順利完成學業,我父母走親訪客,欠了不少的債。更如今父親長期務農勞累;得了精神分裂癥,無法下地干活,一星期的藥費都要好幾百,還要有人照顧,完全散失了勞動力,只有母親以采茶為支撐,現在年收入不過3000元。

          哥哥很小就因為沒錢而輟學,在工地一個月才一千多元,還不夠生活用的。住土房子曾經被火燒掉了,如今住的更是一下雨就漏的簡房。

          由于以上的原因確屬貧困家庭。

          特此證明

          簽字:

          簽字:

          村委會(蓋章)

          民政單位(蓋章)

          20xx年xx月xx日

        學生貧困證明10

          尊敬的系領導、老師:

          您們好!

          我叫蔣訓璟,是西北農林科技大學人文學院xx級社會學專業的一名學生,家住在山東省聊城市嘉明經濟開發區邱廟村,在這里特向系領導、老師申請助學金.

          也許大家會認為,既然家住在經濟開發區內,那么家里生活水平應該不錯,不應該再申請助學金。其實不然,在我的家鄉,雖然國家屢屢出臺文件明文規定禁止非法征用農民耕地,但是由于基層政府和農民所處的地位和掌握的權力的不同,當地政府仍然不斷的征用農民土地,并利用信息不對稱的優勢,成為土地開發的受益者,而農民則成為了土地開發的犧牲品。這樣由于農民喪失了賴以生存的土地,而自己又無一技傍身,沒有了經濟來源,只能靠微薄的土地補償來生活,坐吃山空,逐漸成為城市和農村之間的一個特殊階層,即沒有城市戶口,無法享受城市居民的待遇,“上不去”;喪失了土地,無法重新成為農民,“下不來”,成為了城市邊緣的“新貧民”。不幸的是,我的家庭恰好成為了其中的一員。

          舉個例子來說:在我的家鄉,開發區政府按照國家標準向企業收取征地費用,而在補償農民時卻按照另外一套計算方式。一般來說,開發區政府每征用一畝土地要向企業收取3-10萬元的費用,而以每畝每年1000元、補償三十年的方式來補償被占地農民的損失。細算下來,補償農民的錢基本上來源于以企業繳納費用為本金所產生的利息。我家現在有五畝多土地,按照小麥畝產800斤、玉米畝產1200斤、小麥價格為0.72元/斤、玉米價格0.8元/斤來算的話,我家每年約產小麥4000多斤,玉米6000多斤,扣除生活必需的糧食,每年大約能賣小麥20xx多斤,折合人民幣1400多元,玉米能賣6000多斤,折合人民幣4800多元,再加上每年的土地補償1000多元,一年的收入才7200多元。

          而按照濟南的生活標準,一般來說,一個大學生每月用于吃飯的費用大約在240-300元之間,即使再勤儉節約,每月也應在180-200元之間。以最低的限度即每月180元來算的話,一個大學生平均一年在校時間為10個月左右,計每年用于吃飯的費用在1800元左右,這僅僅是維持一個學生最基本的生活,再加上其他的雜費等,保守估計,一年最低消費應在2500元左右。我每年的學費、住宿費共計4600元,這樣算的話,維持我上大學的費用基本上在7100元左右,家里的收入剛剛夠供我上學。

          但是家里的生產生活開支卻沒了著落,據初步計算,家里每年光買化肥一項的費用就接近20xx元,此外還有種子、農藥、柴油、耕地、播種、水費、電費、生活必需品開支及人情交往等,這些也是一筆不小的開支,估計維持一個家庭基本的生產生活每年也要花費6000-7000元。為了貼補家用,盡管患有糖尿病,但是母親還是找了一份環衛工人的工作,每月約有500塊錢的工資。由于工作的特殊性,母親幾乎沒有節假日,即使在大年初一也僅僅有半天的假期,所以無論是刮風下雨,還是烈日炎炎,都能在大街上看到母親弱小的身影。而我的父親由于患有關節炎,只能一人在家負責地里的農活。為了盡量節省開支、供我上學,父母自我上高中起就沒有為自己添過一件新衣。

          我非常害怕學校放假,實際上我是非常害怕回家。一方面是因為路費越來越貴,另一方面是因為我每次回家,家里都跟過節似的,總要殺一只雞來給我接風。但是我知道雞對于父母的意義,為了節省開支,雞蛋就成了家里唯一可以在平時改善生活的'物品。但這兩方面都不是最重要的,最重要的是我很自私,我在逃避一些東西以求心理上的安寧。我害怕回家,害怕給家里打電話,害怕看到父母,我的心里時常充滿罪惡感。我在逃避,我害怕看到父母頭上那不知不覺爬上的白發,我害怕看到父母手上因勞動而變得厚厚的皮繭,我害怕看到一貧如洗的家,我害怕聽到鄉親們述說父母為我所受的種種委屈。

          人心都是肉長的,每當我看到、聽到這些,而我身為堂堂七尺男兒卻對于這一切束手無策時,我的心真的很痛。我用永遠記得前年秋天看到的那一幕,當時我回家幫助父親收玉米,在剝玉米皮時,由于坐的位置角度的關系,我剛好從側面看到父親。當時我的心里猶如打翻了五味瓶,酸的、甜的、苦的、辣的,還有一種無法描述的滋味。我看到了父親的頭發越來越稀疏了,小時候我經常撫摸的胡子也從根上開始變白了,原先挺直的腰桿也變得彎曲了,心目中父親巨人的形象現在已經變成了一個老頭了,我意識到父親真的老了。當晚我就蒙著被子大哭了一場,這是我上初中以來第一次也是唯一的一次哭鼻子。我恨自己對于這一切無能為力,我怨自己為什么沒有出生在一個富裕的家庭,甚至我怨父母為什么沒有優秀的才能,這樣我們就可以生活的好一點,父母也不用再受這么多苦了。

          但是我不得不面對這樣一個現實:我的父母是位普普通通的農民,他們只會老實巴交的種地。雖然他們不能給我優越的生活,但是他們卻給了我無盡的關懷和無盡的愛,這不就夠了嗎?有這樣偉大的父母我還奢求什么呢?有時我會想:念這么多年的書、讓父母受這么多年的苦到底值不值得,畢竟現在大學生的就業形勢也不怎么樣。如果沒有讀這么多書的話,父母也不會受這么多的苦(記得小時候家里生活還是比較富裕的,我家是村里比較早買電視機的,但是自從上高中以后,隨著上學花費越來越高,即使是我們這個三口之家,家里的生活卻越來越拮據)。不過我從小就聽母親在耳邊嘮叨,要求我努力學習、長本事,為她爭口氣。我的母親因為不識字吃過很多虧、受過很多苦。也因為不識字不敢出遠門,因為到了陌生的地方就變成了睜眼瞎,分不清東南西北。

          唯一的一次出遠門就是年輕的時候糊里糊涂的隨父親從四川來到了山東,嫁給了父親。鑒于自己的教訓,母親把她一生的心血都傾注在了我身上,即使自己吃再多的苦、受再多的累也要供我上學。供我上學,成為了母親為之奮斗壓力和動力,上大學也就成了母親對我的最大期望。現在母親最為自豪的的一件事就是把我供上了大學,F在,我對于家里經濟狀況的改善幾乎是束手無策,我只能以良好的學習成績來回報我的父母。在大學三年的學習中,我一直努力學習,上課積極聽講和回答問題,與同學和老師相處融洽,學習成績一直在班上處于前列,并且每個學期都獲得學校的獎學金。

          聽聞現在有了這樣一次申請助學金的機會,為了減輕家庭的負擔,完成學業,特向系領導、老師提出此次申請,請老師予以評判審核。

           此致

          敬禮

          申請人:XX

        學生貧困證明11

        敬愛的學校領導:

          您們好!

          本人是20xx級x班學生xx,因家庭經濟困難,特申請貧困生。

          我來自xx的一個偏僻農村。是一個生活簡單中小城市,本來父母都憑讀書跳出農門,在棉紡行業兩個國有大中型企業工作多年。但國有體制改革不穩定的幾年中,母親因企業倒閉幾度調換工作,最后才得以在一家也不甚景氣的國企辦理內退,保證x元退休工資(有時拖欠不能按時發放)。而父親雖也曾從技術員干起直至成為一個眾所稱贊的廠內領導,但清廉如他不喝酒不抽煙不打牌我們家也一直積蓄單薄。去年無力扭轉企業由來已久的不良資產與負債,他也只能投入了失業大軍。此后雖也有外出務,但收入很不穩定。此時更加雪上加霜的是,不到x年前,母親生病,醫生建議靜養并且長期服用藥物,每月藥費在x元以上。父親也只得辭工回家,暫時照顧,準備等她情況好一些再尋找工作。

          在校期間:我始終以“奉獻學院,服務同學”為宗旨,真正做到為同學服務,代表同學們行使合法權益,為校園建設盡心盡力,工作中大膽創新,銳意進取,虛心向別人學習,做到有錯就改,有好的意見就接受,同時堅持自己的原則;在學生利益的面前,我堅持以學校、大多數同學的利益為重,決不以公謀私。在班級,積極參與院里的各項活動。最終,我連續x年被授予“優秀團干部”榮譽稱號,所在支部連續x年被授予“校先進團支部”榮譽稱號。

          我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,我有我自己的經歷,我的經歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”,‘窮且益堅”,這么一句古語已經告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力,來改變我們的現狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力。我會更努力!

          因此希望能夠得到學院的補助,緩解一點經濟壓力。但如果有更需要的同學,請把補助留給他們,謝謝!

        此致

        敬禮!

          申請人:xx

          20xx年x月x日

        學生貧困證明12

          我是大一新生,希望說一下具體格式,還有正規的范文。還有,申請大學助學金怎樣申請?需要什么材料有什么樣的流程?我是農村戶口

          證明茲有我_______省______市/縣_________________區/鎮_______________街道/村___________________居/村民____________,其家庭人口共_____人,家庭主要收入如下:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________家庭月人均收入_______元。其子/女____________現在重慶工商大學讀大學,因家庭貧困,生活非常困難,實無力交納學校學費。

          特此證明證明人:

          (公章)年月日

        學生貧困證明13

        尊敬的校領導:

          您好!我是管理系工商081班的學生xx,我希望申請國家助學金來緩解經濟問題,現在我詳細介紹我的家庭經濟情況。我家住廣西貴港市覃塘區石卡鎮陸村一隊,家里有媽媽、哥哥和我。那里是一個經濟落后、文化貧窮的地方,很多家庭沒有錢供自己的孩子讀書,許多都是小學初中畢業。我爸爸因病去世,治病與安葬花去了許多錢,這些錢都是借親戚的;媽媽沒有讀過書,在家務農,以前在街上找一些重力活來做,所得的報酬非常少,經常早出晚歸,現在年紀有點大了,只能在家中做些農活而已,沒有其他收入;哥哥小學畢業就外出打工,做的也是體力活,工資非常少,只能夠他的生活費,根本沒有錢往家里寄,現在失業在家,平時做些農活,根本沒有其他工作可做;而我,高中時得六千元獎金才可以讀完高中,高三時得了鼻炎咽喉炎,去了許多醫院看病都是花了很多錢,而病情不但沒有好轉,反而更加嚴重,記憶最深的是在解放軍一九一專家門診部那里醫治時的點點滴滴令我非常氣憤的事:那個主治醫生技術不精,有些部位該動激光手術,他沒有動,弄得我被迫做第二次手術,有些部位不該動激光手術,他動了,最后因為這個原因我患上了更加難醫治的鼻竇炎,真的是廣告吹得越響,醫術越不得力,那次手術費花費了三千五左右,再加上在那家醫院里買的藥,總共花去了五千五,而這些錢都是向親戚借的,病好沒之后,人家就向我媽討債了,那時我媽已經沒有任何錢了,只能賴著以后再還,我向我的朋友借錢,卻一分錢也沒有借得,終于得知三零七醫院醫治鼻炎的醫術很好,而且是國辦醫院,去三零七醫院醫治,花費了一千五多塊錢,我的病情終于有了好轉,不再那么頻繁地吃藥了,只是要完全像一個健康人,那是很難辦到的,因為我另患的咽喉炎沒有辦法醫治,以后天氣稍涼一些,又會病發,所以要非常地注意才行。家里已經欠債一萬六千多了,單靠務農只能維持基本生活,很難償還這筆巨額。

          從小我就有一個夢想:希望我能讀大學。這也是我全家人的夢想,他們連初中都沒有上過,我父親在病患中對我說:“你不用擔心我,你要好好讀書!边@句話一直銘記在我的心中?傻玫酱髮W通知書的那一刻,我的家人和親戚都要求我放棄學業,因為那學費太昂貴了,不是像我們這樣的家庭能擔負得起的。起初我想放棄大學的夢想,但是我心有不甘,寒窗苦讀十二年,不讀大學,所有的努力不是付諸東流嗎,那樣不是太可惜了嗎,我的十二年不就是在為無法實現的夢想而浪費了我的青春嗎?我不能就此放棄,思之前后,我對他們做了很多思想工作,才同意我上大學,但是大學那昂貴的費用還是讓我很迷茫。我的姑姑知道我上大學的消息后,很為我高興,借給我三千五做我的學費。在到大學之前我就有了一個想法:申請國家助學貸款來充當學費,申請勤工儉學崗位來充當伙食費,平時省吃儉用,就不用向沒有幾個錢的家里要錢了,還要申請國家助學金來充當一部分伙食費和生活費,那樣才有讀大學的資本。就這樣我走上了讀大學的道路。

          在大一里,我按照自己的想法去做,申請國家助學貸款、國家助學金、勤工儉學崗位,申請國家助學貸款的程序很復雜又耗時,因為申請的人很多,稍有錯誤,就要被放到下一批,直到改了兩次,才被放到第十八批,那已經是很幸運的了。大一獲得一等國家助學金,那些錢都用來充當學費了,讓我減輕了一些學費,雖然不能作為現金充當我的生活費,但我真的很高興。第一個學期我就申請了勤工儉學崗位,最后雖然只是個保潔員,每天的工作很臟很累,但至少我可以每個月有一點伙食費,那樣也可以減輕家庭負擔,畢竟我的媽媽已經為我的生活費做了許多重活。我會繼續做好保潔員這個職務,讓走廊那里有一個干凈美好的環境。在學習上,我用功學習,總成績排在班里第十七名,這已經是我的很好成績了,我還要繼續努力,否則我就會掛科,那樣國家助學貸款就會?,那樣我就無法支付學費和住宿費了。為了不讓自己掛科,我要必別人花更多的時間和精力學好每一科。如愿進入大學,知道能夠上大學,自己的機會是來之不易,所以我倍加的努力學習,在生活中,樸素節儉、性格開朗,嚴以律己寬以待人。平時也很善于和同學溝通,也樂于幫助同學,只要是自己能夠做到的都盡力幫助,建立了良好的人際關系,獲得了大家的尊重和支持。

          現在是大二,申請國家助學金的成功率很小,我知道很多同學都是貧困生,家里都沒有多少錢,很需要這筆錢來減輕家庭負擔。我也非常需要它,我每個月省吃儉用,月花費也要兩百六左右,家里根本沒給錢我做伙食費、生活費,農行卡里也已經沒錢了,我只能靠自己的努力做好勤工儉學的事,另外我還希望我能得到國家助學金,那樣學費可以減少一些,生活也有一些補助,我真的很需要這筆錢,真誠希望領導給我一次機會,讓我能全身心的投入到學習中,再也不必為生活費和學費而發愁,我會繼續努力好好學習,爭取上進!學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,同時也是你今后能夠擺脫貧困的基礎保障。所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發展的學生。只要自己一有能力,就馬上回饋社會,回報學校給我的幫助!幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領導。

          以上所說的都是我的肺腑之言,并無半句虛言,我是懷著真誠之心而寫的,希望校領導能批準我的國家助學金申請書順利通過,謝謝!

          此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          日期:xx年xx月xx日

        學生貧困證明14

        xxxx學院:

          xxx(學生本人姓名)系xxx省(市、自治區)市(縣)xxxx(村民委員會或居民委員會)人,20xx年考入貴校,其家庭(以下填寫申請人家庭經濟情況介紹)生活困難,父母在家務農,以種田養蠶為業,每月收入約300元左右,其哥哥在廣州某電腦學校工作,每月收入600元左右。20xx年秋季與其弟弟同時考上大學,家庭經濟收入少,無力支持其完成學業,擬申請助學貸款,望貴校予以資助。

          特此證明。

          經辦人:xxx簽字)

          xxx村民委員會(居民委員會)(蓋章)

          20xx年x月x日

        學生貧困證明15

        xxxxxxxxxxxx學校:

          茲有我村村民xxxxxxxxx(父親名字),xxxxxxxxx(母親名字)系你校xxxxxx級xxxx系(院)xxxxxxxxxxxx專業xxxxxx班xxxxxxxxx(申請人名字)的父,母親。雙雙均務農,家庭收入微薄,難以供給其子女上學,望貴單位給予救助。

          特此證明

          xxx市xxx鄉xxx村民委員會

          xxxx年xx月xx日

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