醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度;踞t療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。下面是小編為您整理的關于城市戶口醫保如何辦理的相關資料,歡迎閱讀!
辦理條件
1、市區范圍內職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的,市區各類學校(含高等院校,科研院所和幼托機構)的在校學生、本市市區戶籍的城鎮和農村居民。
2、具有本市戶籍的靈活就業人員,可由本人自己選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險。
3、年內已經參加居民醫療保險,之后又參加職工醫療保險的靈活就業人員,從參加職工醫保當月起不再享受居民醫保待遇,所繳費用也不退回。對于參加職工醫療保險后住院(包括門診特殊。⿲嵭忻庳熎诘,其當年免責期內仍享受居民醫保相應待遇。對于在參加居民醫保期間又以自由職業者身份參加職工醫療保險的人員,次年繼續參加職工醫保后不再執行“免責期”的規定。
辦理材料及流程
1、已經參保(續保)的人員,憑身份證或戶口簿直接到銀行(無錫農村商業銀行、江蘇銀行和無錫郵政儲蓄銀行)指定網點繳費(其中享受養老待遇的人員繳費只能到發放養老待遇的銀行網點繳費或由發放養老待遇銀行從養老待遇中代扣代繳)。
2、新參保人員、斷保人員(當年度未參保,此前年度曾經參保過)、0-18歲的少兒(非在校學生)以及10月1日至12月31日男滿60周歲,女滿50周歲到達退休年齡(未參加職工醫療)的人員,每年10月1日至12月20日攜帶戶口簿或身份證或社?ǖ綉艏诘氐慕值溃ㄦ偅┤松缢k理參保登記手續后,憑人社所打印的繳費單和有效證件到銀行(無錫農村商業銀行、江蘇銀行和無錫郵政儲蓄銀行)指定網點繳費。
少兒首次參保時家長還應帶上幼兒本人或攜帶二寸白底彩色免冠照片,以便于辦理《江蘇省社會保障卡》(簡稱社?ǎ。
辦理地址
登記地址:戶籍所在地的街道(鎮)人社所
繳費地址:參保居民可以就近到無錫農村商業銀行、江蘇銀行和無錫郵政儲蓄銀行指定的任一網點繳費。
辦理時間
每年10月1日至12月20日
注:以下四類人員居民醫保參保繳費時間可以在90天內辦理:新生兒從出生之日起、失業人員從從失業或領取失業金期滿之日起、退休人員從不享受職工基本醫療保險待遇之日起、外地居民從戶籍遷入之日起。
繳費標準
1、在校學生(大學生除外)和市區戶籍18周歲(含18周歲)以下的非在校居民每人每年520元,其中財政補助370元,個人繳費150元;
2、在校大學生每人每年470元,其中財政補助370元,個人繳費仍為100元;
3、市區戶籍的男滿60周歲、女滿55周歲的老年居民每人每年820元,其中財政補助470元,個人繳費350元;
4、市區戶籍的其他居民每人每年870元,其中財政補助450元,個人繳費420元。
可以補繳嗎
沒有在規定時間內(每年10月1日至12月20日參保時間)辦理居民醫保繳費的,可以辦理補繳,但實行3個月的免責期。
即從實際繳費之日起算,90天以后才能享受居民醫療保險待遇,也就是在12月21日至31日本人申請參保繳費的,從次年度的1月1日起起算免責期;當年度參保當年度的,從實際繳費之日起起算免責期。
注:沒有在規定時間內(每年10月1日至12月31日參保時間)辦理居民養老繳費的,不能辦理補繳,但可以在到齡退休的當月進行未繳年度的補繳,補繳年度不享受政府補貼。
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報銷比例和起付標準
一、住院和門特
報銷比例:
1、應在社區衛生服務中心首診,住院醫療費用起始費為200元,符合規定的醫療費用基金支付90%,個人自付10%;
2、轉入市區其他醫療機構的,住院起始費學生兒童為300元,其他居民為600元,二級以下醫療機構住院,符合規定的醫療費用基金支付75%,個人自付25%,三級醫療機構基金支付65%,個人自付35%;
3、轉出市區的,基金支付55%,個人自付45%,未按規定辦理轉院手續的,基金按上述標準的50%支付。
注:1、年累計醫療費用最高限額(20萬)以上的部分由個人承擔,居民醫保基金不再支付。
2、參保居民連續繳費滿5年及以上的,年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬元;
3、門診特殊病種治療的醫療費用為90%,其費用與普通住院醫療費用合并計算年最高限額。
起付標準
1、社區衛生服務中心住院起付標準為200元;
2、在市內、外醫院住院,辦理轉診手續的,學生少兒統一為300元/次、其他居民統一為600元/次;未辦理轉診手續的,按上述標準的2倍執行。
二、門診
報銷比例
1、在社區衛生服務中心就醫為50%;
2、在市內、外醫院就醫,辦理轉診手續的統一為40%,未辦理轉診手續的減半執行。
注:門(急)診醫療,其發生的醫療費用年累計在1000元(含1000元)以內的由居民醫;鸷蛡人共同負擔。超過1000元的部分,居民醫保基金不再支付。