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      1. 住宅租房合同電子版

        時間:2022-08-19 10:00:06 房屋租賃合同范本 我要投稿

        住宅租房合同范本電子版(通用11篇)

          在人民愈發重視法律的社會中,越來越多的場景和場合需要用到合同,合同能夠促使雙方正確行使權力,嚴格履行義務。相信很多朋友都對擬合同感到非?鄲腊桑韵率切【帪榇蠹沂占淖≌夥亢贤侗倦娮影,希望能夠幫助到大家。

        住宅租房合同范本電子版(通用11篇)

          住宅租房合同電子版 篇1

          出租方(甲方):__________________

          承租方(乙方):__________________

          根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他相關法律、法規規定,在平等、自愿、協商一致的基礎上,甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協議:

          第一條房屋基本情況

          甲方房屋(以下簡稱該房屋)______(小區)______號樓______層______號,房屋結構為,建筑面積______平方米。

          第二條甲方提供的設施情況

          甲方提供給乙方的設施有:____________

          乙方從承租期開始計電表:________;水表:____;煤氣:____;

          第三條租賃期限

          租賃期限為,即承擔期為____年____月____日至____年____月____日。

          第四條租金

          該房屋租金為________(幣)每月________千元整。

          乙方付甲方押金________元(大寫:________)。

          第五條付款方式

          租金按季結算,由乙方于每季度的第_____個月的日前交付給甲方。

          第六條甲方對產權的承諾

          甲方保證在出租該房屋沒有產權糾紛。

          第七條維護養護責任

          正常的房屋大修理費用由甲方承擔;因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設備的損失和維修費用,由乙方承擔責任并賠償損失。租賃期間,防火安全、門前三包、綜合治理及安全、保衛等工作,乙方應執行有關部門規定并承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

          第八條關于裝修和改變房屋結構的約定

          乙方不得隨意損壞房屋設施,如需改變房屋內部結構和裝修或設置對房屋結構影響的設備,需先征得甲方書面同意,投資由乙方自理。退租時,除另有約定外,甲方有權要求乙方按原狀恢復或向甲方交納恢復工程所需費用。

          第九條關于房屋租賃期間的有關費用

          在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付,并由乙方承擔延期付款的違約責任:水費;電費;煤氣費;電話費;寬帶使用費;有線電視費;物業管理費等乙方租賃期間所產生的費用。

          在租賃期,如果發生政府有關部門征收本合同未列出項目但與使用該房屋有關的費用,均由乙方支付。

          第十條租賃期滿

          租賃期滿后,本合同即終止,屆時乙方應將屋內設施完好無損交給甲方,如有損壞,照價賠償。如乙方要求繼續租賃,則須提前____日向甲方提出,甲方在合同期滿前____日內向乙方正式答復,如同意繼續租賃,則續簽租賃合同。

          第十一條因乙方責任終止合同的約定

          乙方有下列情形之一的,甲方可終止合同并收回房屋,造成甲方損失,由乙方負責賠償:

          1、擅自將承租的房屋轉租的;

          2、擅自將承租的房屋轉讓、轉借他人或擅自調換使用的;

          3、擅自拆改承租房屋結構的;

          4、拖欠租金累積達____日;

          5、利用承租房屋進行違法活動的;

          6、對承租房屋造成損壞的;

          第十二條提前終止合同

          租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前____個月通知對方。

          如因不可抗力因素或出現本合同第十一條規定的情形,甲方必須終止合同時,一般應提前____個月通知乙方。乙方的經濟損失甲方不予補償。

          第十三條違約責任

          租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規定,按年度須向對方交納年度租金的____%作為違約金。乙方逾期未交付租金的,每逾期一日,甲方有權按月租金的____%向乙方加收滯納金。

          第十四條不可抗力

          因不可抗力原因導致該房屋毀損和造成損失的,雙方互不承擔責任。

          第十五條合同份數

          本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份,均具有同等效力。

          甲方(簽章):_________乙方(簽章):_________

          _________年______月____日_________年______月____日

          住宅租房合同電子版 篇2

          出租人(甲方):_________________

          承租人(乙方):證件編號:_______________________聯系地址:_______________________聯系電話:_______________________

          房屋坐落:____________________________________________________________________________________

          依據《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,就房屋租賃的有關事宜達成協議如下:

          第一條租賃期限

          (一)房屋租賃期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,共計_________年_________個月。甲方應于_________年_________月_________日前將房屋按約定條件交付給乙方。房經甲乙雙方交驗簽字蓋章并移交房門鑰匙及后視為交付完成。

          (二)租賃期滿或合同解除后,甲方有權收回房屋,乙方應按照原狀返還房屋及其附屬物品、設備設施。甲乙雙方應對房屋和附屬物品、設備設施及水電使用等情況進行驗收,結清各自應當承擔的.費用。

          (三)乙方繼續承租的,應提前日向甲方提出續租要求,協商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

          第二條租金及押金

          (一)租金標準及支付方式:(每個月¥:________元月),房屋押金(¥_______元)待合同期滿或特殊情況導致的合同結束,乙方退租后返還。

          (二)支付方式:現金_____(□現金□轉賬支票□銀行匯款),每月日前支付。

          第三條房屋維護及維修

          (一)甲方應保證房屋的建筑結構和設備設施符合建筑、消防、治安、衛生等方面的安全條件,不得危及人身安全;承租人保證遵守國家、的法律法規規定以及房屋所在小區的物業管理規約。

          (二)租賃期內,甲乙雙方應共同保障房屋及其附屬物品、設備設施處于適用和安全的狀態:

          1、對于房屋及其附屬物品、設備設施因自然屬性或合理使用而導致的損耗,乙方應及時通知甲方修復。甲方應在接到乙方通知后進行維修。

          2、因乙方保管不當或不合理使用,致使房屋及其附屬物品、設備設施發生損壞或故障的,乙方應負責維修或承擔賠償責任。

          第四條轉租

          (一)除甲乙雙方另有約定以外,乙方需事先征得甲方書面同意,方可轉租給他人,并就受轉租人的行為向甲方承擔責任。

          第五條合同解除

          (一)經甲乙雙方協商一致,可以解除本合同。

          (二)因不可抗力導致本合同無法繼續履行的,本合同自行解除。

          第六條其他約定事項

          本出租房為______所有,無其他關系人,由于本房屋所產生的債權債務及其他糾紛與承租人無關,若由糾紛使乙方不能正常居住而造成的損失由甲方負責賠償。

          房屋交付使用時應確保房屋建筑結構安全可靠,門、窗完好,上、下水通暢,供電正常,太陽能設備能正常使用,歌華有線(電視信號)正常使用。

          在甲方同意下,乙方可視居住情況對房屋內非承重隔墻增加或減少,對院內隔墻進行拆除。合同終止前根據甲方要求是否恢復原樣。

          水電費、電視收視費、小區衛生費、液化氣費由乙方自付,液化氣由甲方平價提供。

          本合同經雙方簽字后生效,本合同一式兩份,其中甲方執一份,乙方執一份。

          第七條違約金和違約責任

          1、若出租方在承租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人,視為出租方違約,負責賠償違約金_________元。

          2、若承租方在出租方沒有違反本合同的情況下提前解除合同,視為承租方違約,承租方負責賠償違約金_________元。

          出租人(甲方)簽章:

          承租人(乙方)簽章:

          ______年______月____日

          住宅租房合同電子版 篇3

          出租方:_______________________(以下簡稱甲方)

          承租方:_______________________(以下簡稱乙方)

          身份證:____________________________________________________根據甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上,經協商一致,為明確雙方之間的權利義務關系,就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,訂立本合同。

          一、房屋地址:

          ___________________,用于普通住房。

          二、租賃期限及約定

          1、該房屋租賃期:自_____年___月___日起至_____年___月___日止。

          2、租金標準及支付方式:________元/月,(季付“3月一付”),首次付款,應押一付三(押一個月房租,付三個月房租),乙方每次支付三個月租金(支付月的__日前支付),如有拖欠租金,每天按照當月租金1%加收滯納金,乙方拖欠租金45天(一個半月)以上者,甲方有權解除租賃合同,收回房屋,并抵扣押金。租賃期滿或合同解除后,無特殊情況(房屋電器等設備無損),房屋租賃押金如數返還給乙方。

          3、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為普通住房使用。乙方負責交納入住期間水、電費等費用。

          4、租賃期滿,甲方有權收回出租房屋,乙方應如期交還。乙方如要求續租,則必須在租賃期滿前一個月內通知甲方,經甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

          三、房屋使用

          1、在租賃期內,乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如乙方因使用不當造成房屋及設施損壞的,乙方應負責修復或給予經濟賠償。(電器設施:空調2匹,冰箱1臺,洗衣機1臺,微波爐1臺,電視機1臺)

          2、在租賃期內,乙方應合理使用家用電器,注意防火、防盜,如因乙方使用不當造成的財產損失一律由乙方負責。

          四、房屋的轉讓與轉租

          租賃期間,未經甲方書面同意,乙方不得擅自轉租、轉借承租房屋。

          五、乙方違約的處理規定

          在租賃期內,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止合同,收回該房屋,甲方有權使用押金作為違約金,若支付的違約金不足彌補甲方損失的,乙方還應負責賠償直至達到彌補全部損失為止。

          (1)未經甲方書面同意,擅自將房屋轉租、轉借給他人使用的;

          (2)未經甲方同意,擅自拆改變動房屋結構或損壞房屋,且經甲方通知,在規定期限內仍未糾正并修復的;

          (3)擅自改變本合同規定的租賃用途或利用該房屋進行違法活動的;

          (4)拖欠房租累計一個月以上的。

          六、本協議一式兩份,甲.乙各執一份,簽字后即行生效。

          甲方簽字:_____乙方簽字:_____

          聯系方式:_____聯系方式:_____

          ______年______月____日

          住宅租房合同電子版 篇4

          甲方姓名(出租方):_________

          身份證號碼:________________

          乙方姓名(承租方):_________

          身份證號碼:________________

          經雙方協商甲方將位于______________________________房屋出租給乙方居住使用。

          一、房屋租賃期為___,從_____年___月___日起至______年___月___日止。

          二、月租金為______元,繳租為____支付一次,以后應提前___天將租金支付給甲方。

          三、約定事項

          1、乙方無權轉租、轉借、轉賣該房屋,及屋內家具家電,不得擅自改動房屋結構,愛護屋內設施,如有人為原因造成破損丟失應維修完好,否則照價賠償。并做好防火,防盜,防漏水的安全工作,若造成損失責任自負。

          2、合同期內,甲乙雙方不得擅自中止合同,如單中止合同應并償付對方的違約金;租賃期滿前1個月,甲、乙雙方應就租賃期滿后是否續租或解除租賃關系通知對方。如續租,協商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。乙方有優先承租權。

          3、乙方必須按時繳納房租,否則視為乙方違約。協議終止。

          4、乙方應遵守居住區內各項規章制度,按時繳納水、電、物業管理等費用。

          5、乙方交保證金________元給甲方,乙方退房時交清水,電,物業管理費用及屋內設施家具、家電無損壞,甲方如數退還保證金。

          6、乙方不得在房屋內從事違法行為,并注重房屋及自身財產和人身安全。如發生違法及人身安全責任事故自行負責。甲方不承擔一切法律及民事責任。

          四、本合同一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽字之日起生效。

          備注:_______________________________________________。

          甲方簽章(出租方):乙方簽章(承租方):

          ______年______月____日

          住宅租房合同電子版 篇5

          出租方(以下簡稱甲方):

          承租方(以下簡稱乙方):

          依據《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國城市房地產管理法》及有關法律、法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,就房屋租賃的有關事宜達成協議如下:

          1、經甲乙雙方協商決定,甲方將號樓單元號房屋租賃給乙方使用,房屋建筑面積_________平方米。

          2、租期定年,自______年______月____日至______年______月____日止,租期滿后,乙方必須提前七天向甲方說明是否續租。

          3、租金每年___________元,大寫__________________元整;租住期內乙方承擔費用。未在約定的費用由甲方承擔。水表底數為_______。

          4、付款方式按一次性付清,乙方應提前七天向甲方繳納房屋租金。

          5、乙方在租住期內不得擅自將該房轉租給他人。

          6、乙方在租住期內不得破壞、損壞原房內的設施和物品。

          7、房屋如因不可抗力的原因導致毀壞和造成承租方損失的,雙方互不承擔責任。

          8、乙方在租住期內,應遵紀守法,遵守樓內及周圍院落公共秩序,服從住區內統一管理,做文明市民,不違法亂紀,打擾鄰居生活。

          9、租住期滿后,甲乙雙方結清債務,按約定終止合同。

          10、本合同在執行中,如乙方違約,須賠償甲方違約金____元。

          11、本合同未盡事宜,由甲乙雙方協商增補。

          出租房(甲方)簽章:承租房(乙方)簽章:

          聯系電話:聯系電話:

          手機:手機:

          簽訂合同日期:

          住宅租房合同電子版 篇6

          出租方:_________________(以下簡稱甲方)身份證:__________________________________

          承租方:_________________(以下簡稱乙方)身份證:__________________________________

          根據甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上,經協商一致,為明確雙方之間的權利義務關系,就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,訂立本合同。

          一、房屋地址:______________________________

          二、租賃期限及約定

          1、該房屋租賃期共一年。自20XX年X月X日起至20XX年X月X日止。

          2、房屋租金:每月350元。按三個月付款,每次提前五天付款。另付押金350元,共計1400元。乙方每三個月繳納的房租,甲方給予乙方書面記錄。

          3、網絡費用(不使用可不繳納):每月40元。按三個月付款,每月提前五天付款。每次繳納合計____(大寫:_________)房屋終止,甲方驗收無誤后,將押金退還乙方,不計利息。

          3、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為普通住房使用,不得租于他人使用。

          4、租賃期間內無論甲乙雙方要終止合同需提前一個月通知對方,由已方提出解約的,已交房租不退還。押金需退還乙方

          三、房屋修繕與使用:

          房屋租賃期間發生的正常損壞維修由甲乙雙方共同承擔

          四、其他說明:

          水電費用使用量如不均衡,扣除一部分剩余由201室內發生使用的戶數均攤。

          每月十號繳納

          乙方簽字:甲方簽字:

          聯系方式:聯系方式:

          ______年______月____日

          住宅租房合同電子版 篇7

          出租方:(以下簡稱A方)____________

          承租方:(以下簡稱B方)____________

          A、B雙方就房屋租賃事宜,達成如下協議:

          一、A方將位于____市____街道____小區__號樓________號的房屋出租給B方居住使用,租賃期限自____年____月____日至____年____月____日,計__個月。

          二、本房屋月租金為人民幣____元,按月/季度/年結算。每月___月初/每季___季初/每年___年初__日內,B方向A方支付___全月/季/年租金。

          三、B方租賃期間,水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業費以及其它由B方居住而產生的費用由B方負擔。租賃結束時,B方須交清欠費。

          四、B方同意預交元作為保證金,合同終止時,當作房租沖抵。

          五、房屋租賃期為,從__年__月__日至__年__月__日。在此期間,任何一方要求終止合同,須提前三個月通知對方,并償付對方總租金___的違約金;如果A方轉讓該房屋,B方有優先購買權。

          六、因租用該房屋所發生的除土地費、大修費以外的其它費用,由B方承擔。

          七、在承租期間,未經A方同意,B方無權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途,由于B方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的,由B方承擔賠償責任。

          八、A方保證該房屋無產權糾紛;B方因經營需要,要求A方提供房屋產權證明或其它有關證明材料的,A方應予以協助。

          九、就本合同發生糾紛,雙方協商解決,協商不成,任何一方均有權向天津開發區人民法院提起訴訟,請求司法解決。

          十、本合同連一式兩份,A、B雙方各執一份,自雙方簽字之日起生效。

          A方:_____________ 電話:_____________

          身份證:___________

          B方:_____________ 電話:_____________

          身份證:___________

          ___年___月___日

          住宅租房合同電子版 篇8

          甲方(出租方):_______身份證號碼:_______

          乙方(承租方):_______身份證號碼:_______

          現經甲乙雙方協商,甲方將自有住房出租給乙方并達成如下租房合同:

          一、房屋位于_______。

          二、租賃期限: 即_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

          三、租金及交納時間:每月_______元,乙方應每月付一次,先付后住。第一次乙方應于甲方將房屋交付同時,將房租付給甲方;第二次及以后付租金,乙方應在租金到期前10天付清。

          四、租房押金:乙方應于簽約同時付給甲方押金_______元,到期甲方驗收無誤后,將押金退還乙方,不計利息。

          五、租賃期間的其他約定事項:

          1、 甲方提供完好的房屋、設施、設備,乙方應注意愛護,不得隨意破壞房屋裝修、結構及設施、設備,否則應按價賠償。

          2、 水、電、氣、物業、衛生費等所有費用都由乙方支付。 入住日抄見:水X噸,電X度,氣X方。每月乙方應按時向甲方支付。

          3、 房屋只限乙方用于住房使用,乙方不得私自轉租、改變使用性質或供非法用途。租賃期滿后如乙方要求繼續租賃,甲方則優先考慮繼續租賃。

          4、甲方在租賃期內不得隨意提高租金。

          5、 合同一經簽訂,雙方都不得隨意解除,如任何一方需提前解除合同則需提前一個月通知對方,并在雙方協商一致同意后方可提前解除合約。租賃期內,如遇不可抗力因素導致無法繼續履行本合同的,本合同自然終止,雙方互不承擔違約責任。

          6、因乙方使用不善造成房屋及其相連設施的損失和維修費用由乙方承擔并責任賠償損失。租賃期間乙方應做好防火、防盜安全、綜合治理等工作,應執行當地有關部門規定并承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

          7、 此合同未盡事宜,雙方可協商解決,并做出補充條款,補充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現糾紛,先友好協商,協商不成的,由人民法院裁定。

          8、 本合同經甲乙雙方簽字(蓋章)后生效。

          9、 甲乙雙方中任一方有違約情況發生的,違約方應向守約方支付違約金_________元,損失超過違約金時,須另行追加賠償。

          六、本合同一式兩份,甲乙兩方各執一份,具有同等法律效力。

          七、附室內物品清單

          甲方(簽字): 聯系電話:

          乙方(簽字): 聯系電話:

          簽約日期:________年_______月_____ 日

          住宅租房合同電子版 篇9

          出租方(以下稱甲方):

          承租方(以下稱乙方):

          一、甲方將湯前新村8號住宅樓一處租給乙方使用租期為一年(_______年_______月_______日——_______年_______月_______日)止、一年到期后若乙方繼續租用有優先權、乙方若停止租用、則需提前一個月告知甲方。

          二、租金為每月750元需一次性交足一年的房租9000元整、如繼續租用需提前30天交納一年的房租、不得拖欠。

          三、乙方在使用期間、水費、電費、物業管理費、電視閉路費、寬帶費需按時交納、不得拖欠。

          四、乙方在居住期間需保護好屋內的門窗及水電暖設施、愛護屋內的家具、冰箱、太陽能、排煙罩等物品、如有損壞需修復或賠償。

          五、乙方在居住期內要注意室內外衛生、遵紀守法、要注意防火。如發生火災后果自負、所有損失照價賠償。

          六、另外乙方需交水電費、物業管理費及物品使用費押金1000元、停租時如以上費用交清物品無損壞甲方將押金1000元如數退還給乙方、如有損壞則從中扣除、多退少補。

          七、本合同一式兩份甲乙雙方各一份、需共同遵守不得違約。

          甲方:

          乙方:

          身份證號碼:

          出租方(以下簡稱甲方):

          地址:

          電話:

          承租方(以下簡稱乙方):

          地址:

          電話:

          住宅租房合同電子版 篇10

          出租方(甲方):

          身份證號碼

          電話:

          承租方(乙方):

          身份證號碼

          電話:

          甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達成如下協議:

          1、甲方將位于華泰樓的小區住房(二號樓,四單元,四另七室)出租給乙方居住使用,租賃期限自___年___月___日至___年___月___日。

          2、本房屋月租金為_________元,按年度結算,預付半年租金。

          3、乙方租賃期間,水費、電費、燃(煤)氣費、物業費以及其它由乙方居住而產生的費用由乙方負擔。租賃結束時,乙方須交清欠費。

          4、租賃期滿后,如乙方要求繼續租賃,則須提前向甲方提出,甲方收到乙方要求后答復。如同意繼續租賃,則續簽租賃合同。

          5、租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前一個月通知對方,經雙方協商后簽訂終止合同書。乙方在租賃期限期間不得私自轉租轉借。若一方強行中止合同,須向另一方支付一個月房租作為違約金。

          6、乙方使用該房屋應注意防火、防盜,遵守物業管理規定。

          7、乙方使用房屋要愛護房間內所有物品(廚衛用品,家電,沙發,以及桌椅等),如有人為損壞需照價賠償。

          8、租賃期間內,乙方不得擅自將房屋轉租、轉讓、轉借;不得利用承租房屋進行非法活動,損害公共利益,否則甲方有權解除合同,收回房屋。

          10、本合同連一式2份,甲、乙雙方各執1份,自雙方簽字之日起生效。

          甲方:

          乙方:

          ___年___月___日

          住宅租房合同電子版 篇11

          甲方(出租方)_________

          乙方(承租方)_________

          現經甲、乙雙方充分協商,達成如下租房協議,以資信守:

          一、房屋座落:

          地點:___________________________面積:_________附屬物:__________________。

          二、租賃期限:

          _________年,即_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

          三、租金及交納時間:

          每月_________元,按月付一次,先付后住,其中第一次付款_________元,在之前付清;第二次付款_________元,在_________之前付清,依次類推。

          四、租房押金:

          _________元,到期結算后歸還。

          五、違約責任:

          自合同簽訂后既產生法律效力,任何一方均不得無故終止協議。如發生違背情況,違約方應支付給守約方違約金_________元,并按實結算房租。

          六、租賃期間的其他約定事項:

          1、甲方提供完好的房屋及設施,并按國家規定辦理好有關租賃手續。乙方不得破壞房屋結構及設施,否則按價賠償,

          2、水電、閉路,寬帶、電話及衛生費由使用人(乙方)承擔。

          3、乙方不得將房屋轉租或供非法用途,外來人員居住必須主動辦理暫住戶口手續,若發生非法事件,乙方自負后果,并承擔違約責任。

          4、租期內如因不可抗力的原因導致毀損和造成損失的,協議自然終止,雙方互不承擔違約責任。

          5、甲乙任何一方因特殊原因提出前解除合同,必須提前一個月通知對方,否則視作違約。

          6、乙方如不按時交付租金、水電費、電話費等應付費用,甲方有權單位解除協議,收回房屋,并有權向乙方索取違約金。

          7、此協議未盡事宜,雙方協商解決,并作出補充規定,補充規定與本協議有同等效力。雙方如果出現糾紛,先協商,協商不成,由法院裁決。

          8、合同簽字生效,視作中介成功。中介方合法取得傭金,日后雙方發生變故,中介傭金不作退回。

          9、電_________度,水_________度,煤氣_________立方。

          10、補充。

          七、附則:

          本協議一式_________份,甲乙雙方各執一份,_________備案一份。經甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。

          甲方(簽字)_________乙方(簽字);_________

          身份證號碼:___________________________身份證號碼:___________________________

          聯系地址:___________________________聯系地址:___________________________

          聯系電話:__________________聯系電話:__________________

          日期:_________年_________月_________日日期:_________年_________月_________日

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