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      1. 調解協議書

        時間:2023-04-24 12:39:09 其他合同范本 我要投稿

        關于調解協議書

          隨著社會一步步向前發展,我們用到協議的地方越來越多,簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。那么什么樣的協議才是有效的呢?以下是小編收集整理的關于調解協議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        關于調解協議書

        關于調解協議書1

          甲方代表:_______,性別____,出生年月________,民族,職業____,住址_______________,身份證號______________,聯系電話:________________;

          乙方________,性別:男,出生年月________,民族,職業____,住址________________,身份證號_____________,聯系電話:________________;

          糾紛簡要情況:

          ____________________________________

          經雙方當事人申請,________鄉社會矛盾糾紛調處中心組織雙方對此糾紛進行調處,經協商,雙方自愿達成如下協議:

          ____________________________

          本協議一式____份,雙方當事人、_______及____鄉社會矛盾糾紛調處中心各存一份,自雙方簽字之后生效。

          當事人簽名:________(蓋章)

          當事人簽名:________(蓋章)

          調解員簽名:________

          在場人簽名:________

          矛盾糾紛調處中心

          ____年____月____日

        關于調解協議書2

          甲方(單位):

          地址:

          法定代表人:

          乙方(職工):____________,住____________,身份證號:

          乙方于___年____月____日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

          一、和解費用

          第一,自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________ _________元(大寫:人民幣____________);經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用,合計人民幣_____________________元(大寫:____________)。

          第二,以上全部和解費用共計人民幣_____________元(大寫:____)。

          二、費用支付

          第一,在本協議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣_____________元(大寫:____________),尚需支付合計人民幣_____________________元(大寫:____________)。

          第二,本協議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣_____________元(大寫:____________),余款人民幣____ _________元(大寫:____________)于____前付清。

          三、乙方對費用的處理

          乙方收到全部和解費用后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

          四、勞動合同終止

          甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。

          五、乙方承諾

          第一,乙方承諾乙方自和解協議簽訂生效之日起,乙方身體或心理以及精神方面發生任何問題以及產生相關經濟費用支出,均由乙方自行負責,乙方完全清楚做出此項承諾的法律效力,承擔因此做出的權利處分的法律后果;

          第二,乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任;

          第三,乙方認可甲方已經滿足乙方的全部權利要求與利益主張。

          六、違約責任

          第一,若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

          第二,乙方領取甲方支付的和解費用后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的',乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。

          七、協議生效

          本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力;協議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發生法律效力。

          八、其他

          本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          甲方(簽章):

          乙方(簽字):

          時間:

          時間:

          協議簽訂地點:

          見證人:

        關于調解協議書3

          甲方:年齡____,姓名________,工作單位____________,住址________________;

          乙方:年齡____,姓名________,工作單位____________,住址________________;

          甲乙雙方本系夫妻,因生活情趣不同,雙方本著友好的態度達成如下協議:

          1、甲、乙雙方同意離婚。

          2、婚生女___由甲方撫養,乙方每月支付撫養費肆佰_________元整(¥:____________________元)。撫養費以半年為單位支付,支付時間不遲于當年___年____月____日。

          3、乙方有探視___的'權利,每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

          4、雙方所欠肆萬_________元整(¥:____________________元)債務,甲乙雙方各承擔貳萬_________元整(¥:__(請自填)0_________元)。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

          5、現住址處電器歸甲方所有,甲方自愿補償乙方貳仟_________元整(¥:_________________元)。

          6、甲、乙雙方位于__區__花園207-301的房產一處,雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售,出售后__日內甲方支付給乙方壹拾柒萬_________元整(¥:____________________元)。

          7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后__日內支付給乙方。如甲方到期后未支付,乙方可以申請法院強制執行。

          8、甲方自愿承擔本案訴訟費用____________________元。

          雙方當事人一致同意本調解協議的內容,自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

          甲方:________乙方:________

          ____年____日____日

        關于調解協議書4

          甲方:

          年齡:

          住址:

          身份證號碼:

          乙方:

          年齡:

          住址:

          身份證號碼:

          丙方:

          丁方:

          甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就_____________________年_________月_________日發生在方工地的'甲方人身損害賠償問題,經各方協商,現達成和解協議如下:

          一、各方確認甲方于_____________________年_________月_________日在工作中于_________工地受傷,后丙方墊付甲方_________元用于其治療康復,對此,各方予以確認;

          二、甲方于_____________________年_________月_________日治療終結出院,繼續康復,對此,各方予以確認;

          三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責任,即方責任為_________%,方責任為_________ %,方責任為_________%;

          四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣_________元整(大寫:________元);_________方支付_________方墊付甲方的各種費用_________元(大寫:_________元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

          五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式_________份,甲、乙雙方各執一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

          甲方(簽字)

          乙方(簽字)

          丙方:

          丁方:

          見證人(簽字)

          簽約日期:_________年_________月_________日

          簽約地點:

        關于調解協議書5

          甲方: 年齡: 住址: 身份證號碼:

          乙方: 年齡: 住址: 身份證號碼:

          丙方:

          丁方:

          甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就XXXX年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題,經各方協商,現達成和解協議如下:

          一、各方確認甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷,后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復,對此,各方予以確認;

          二、甲方于XXXX年 月 日治療終結出院,繼續康復,對此,各方予以確認;

          三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責任,即 方責任為 %, 方責任為 %, 方責任為 %;

          四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫: 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的.各種費用 元(大寫: 萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

          五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份,甲、乙雙方各執一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

          甲方(簽字)

          乙方(簽字)

          丙方:

          丁方 :

          見證人(簽字)

          簽約日期: 年 月 日

          簽約地點:

        關于調解協議書6

          甲方:

          乙方: 男 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。

          女 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。

          200 年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方 縣 公司的 號大客車,大客車在 路段發生交通事故,(詳情見 公交認字(200 )第 號)造成乙方 人不同程度受傷,現乙方根據運輸合同的有關規定向甲方提起索賠,經雙方協商一致達成協議如下:

          1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×

          = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

          2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×

          = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

          3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的.權力移交給甲方,由甲方全權負責。

          4、本協議經甲、乙方雙方簽字后生效。協議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無關。

          甲方: 乙方:

          200 年 月 日

        關于調解協議書7

          甲方:(肇事方)

          身份證號碼:

          乙方:(受害方)

          身份證號碼:

          丙方(調解方或見證方)

          一、交通事故基本情況

         。ㄒ唬┦鹿矢艣r及責任認定

         。ǘ┍敬问鹿试斐扇藗麚p失和財產損失費用如下:

          人傷損失:

          財產損失:

          上述費用共計__________________元。

          二、雙方協商情況

          雙方協商的依據為:《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的'解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。經__________________保險股份有限公司_________主持調解,各方當事人自愿達成如下協議:

         。ㄒ唬┮曳揭虮敬问鹿十a生的費用,甲方自愿賠償乙方共計_________元,該款項履行后,甲方自愿按__________________保險股份有限公司核定后費用共計_________ _________元,支付到甲方賬戶,賬號:_________開戶行_________ 。

         。ǘ└鞣疆斒氯司捅敬问鹿时kU公司不予賠付的項目及金額自愿放棄賠償,對賠款金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。

          三、履行協議的方式、地點、期限:

         。ㄒ唬、以上損害賠償金由甲方現場一次性向乙方支付__________________元(大寫:_________)。

         。ǘ⒁曳郊拔写砣、成年家屬在領取此筆款項時應當向甲方出具一次性損害賠償金總額_________ _________元的收條,乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于丙方處。

          四、法律效力與違約責任

         。ㄒ唬、乙方應配合甲方提供其保險公司必需的理賠材料,如因乙方不提供保險公司理賠必需的理賠單證而導致實際賠款減少或導致不能按時拿到賠款的情況由乙方自行負責。

         。ǘ、乙方同意就此次交通事故做一次性結案,雙方按此協議履行完畢后,此案就此了結。

         。ㄈ、乙方自愿放棄其他索賠權利及相關訴權,如以后就該次交通事故賠償再產生任何后續費用均與甲方無涉,由乙方自行負擔。

          (四)、本協議書一經雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

          五、其他事項:

         。ㄒ唬、本協議自甲乙雙方簽字蓋章(按手。┲掌鹕。

         。ǘ、本協議共三頁,一式三份,當事人各持一份,調解人持一份,三份均是協議正本,具有同等法律效力。

          甲方簽字蓋章(手印):

          聯系電話:

          乙方簽字蓋章(手印):

          聯系電話:

          丙方簽字蓋章:

          __________________公司理賠經理:

          日期:

          道路交通事故損害賠償憑證

          今收到_________因_________賠付的_________

          損害賠償費共計人民幣_________(大寫)_________元。

          收款人簽名按手。

          付款人簽名按手印:

          主持調解人:

          _________年_________月_________日

        關于調解協議書8

          甲方:xxx

          乙方:xxx

          乙方于xxx年至xxx年就職于xxx,任銷售經理。乙方就甲方關于乙方個人往來明細賬提出異議,經甲乙雙方協商,達成協議如下:

          一. 乙方根據甲方個人往來明細賬,欠甲方財務掛賬共計xxx元,甲方減去乙方入股金xxx元;

          二. 經甲乙雙方協商后決定,按乙方所提異議,甲方同意在乙方個人往來明細賬中再減去xxx元;

          三. 乙方實際付給甲方xxx元;

          四. 乙方于xxx年x月x日付清xxx元后,甲乙雙方債權債務關系全部了結,至此雙方將不再有任何經濟糾紛,雙方互不干擾。

          五. 如乙方于xxx年x月x日未能付清xxx元,此協議作廢,甲方將按(xxx)個人往來明細賬中乙方欠甲方xxx元向法院提起訴訟。

          六.本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

          甲方:xxx 乙方:xxx

          xxx年 x月 x日

          

        關于調解協議書9

          甲方:

          乙方:

          丙方:_________________年_________月_________日,甲方派遣______(系_________班組員工)到________________________工地工作時不慎受傷,經醫院治療,現已康復出院,甲方已墊付醫藥費和其他費用共計_________元。現經雙方平等友好協商,就乙方受傷賠償事宜達成如下協議:

          一、乙方與浙江城建建筑勞務有限公司的勞動關系于_________年_________月_________日解除。

          二、勞動關系解除后,甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪待遇、生活護理費、伙食補助費、醫療費(含后續治療、康復治療、二次手術費等)、意外傷害賠償、未結工資、經濟補償金等各項費用共計人民幣_________元。

          三、甲方于本協議簽訂后5個工作日內支付人民幣_________元。余款(人民幣_________元)待乙方配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜后5個工作日內支付。甲方支付款項以銀行出具的轉賬憑證為準(注:甲方可委托其他公司或個人支付。)乙方指定銀行帳號:_________ 。

          四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的'索賠報銷事宜,索賠報銷款由甲方收益。

          五、乙方自愿放棄追究賠償差額權力。

          六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權力。

          七、除甲方應按照本協議約定支付款項外,乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設單位(以及該工地所有相關單位和人員)提出任何條件和要求。八、雙方無其他任何爭議。丙方______(系班組負責人)為本協議見證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔相關費用及責任。

          九、甲乙雙方承諾:本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示。

          十、本協議一式叁份,甲方執貳份,乙方執壹份,經甲乙雙方簽字或捺印即生效。

          甲方:

          乙方:

          丙方:

          日期:

          日期:

          日期:

        關于調解協議書10

          醫院名稱:_______醫院(甲方)

          醫院負責人:_______

          亡者繼承人(乙方):

          乙方代理人:

          協議地點:

          亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院,于_____年____月____日突然死亡,后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛,經雙方同意均愿通過協商解決該爭議;雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由雙方共同遵照執行。

          第一條:雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

          第二條:醫院同意向乙方實行一次性經濟補償:___(¥_____________元),包括之前已墊付的_________元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。

          第三條:醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_________元。

          第四條:亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔,乙方已支付的由甲方退回。

          第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項后,雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

          第五條:本協議一式三份,雙方各執一份,乙方代理人一份,協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

          特別約定:如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字,應該有繼承人對乙方代理人授權的.全權委托書,且乙方代理人對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任,因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

          醫方負責人簽字:

          醫院簽章:

          乙方簽字:

          乙方代理簽字:

          簽注日期:_________年_________月_________日

        關于調解協議書11

          原告方:

          被告方:

          原告王某、謝某、黃甲、黃乙訴被告陜縣汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經雙方協商,已同意和解,現達成和解協議如下:

          一、經原、被告雙方協商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金_________元、原告謝某生活費_________元、原告黃甲生活費________元、原告黃乙生活費_______元、喪葬費_________元、誤工費_________元、交通費_________元、住宿費________元和貨物運費損失_________元。上述費用共計為人民幣_________元整(小寫:_______元)。

          現本著互諒互讓的`原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:_________元)。

          二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:________元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

          如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣_______元整(小寫:_________元)支付原告方賠償費用。

          三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交,被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

          四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執一份,提交受訴人民法院備案一份。

          甲方(簽字):

          乙方(蓋章):

          代理人(簽字):

          (簽字):

          簽約日期:_________年_________月_________日

        關于調解協議書12

          甲方:___,男,漢族,身份證:_____

          乙方:___,男,漢族,身份證:_____

          _________年_________月_________號,因為瑣事發生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經友好協商,現雙方愿意就賠償問題達成如下協議:

          一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣_________元整;

          該款在本協議簽署時一次性支付。

          二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究戴桂華的任何責任;

          甲方和乙方表示互相原諒對方;

          三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。

          甲方:___乙方:___

          日期:20__年__月__日

        關于調解協議書13

          甲方:

          身份證號:

          乙方:

          身份證號:

          經雙方協商一致,甲方于乙方就20_________年_________月_________日晚,甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛,致乙方經濟受損賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣________元整。

          二、甲方等人履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。

          三、甲方等人履行賠償義務后,乙方不再要求公安機關追究甲方等人的法律責任。

          四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          六、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。

          甲方代理人:__________乙方:__________

          時間:__________時間:__________

          證明人:__________

          時間:__________

        關于調解協議書14

          甲方:__________身份證號碼:_______________

          乙方:__________身份證號碼:_______________

          經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就20__年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

          一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣___________________元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

          二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

          三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

          四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

          五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

          六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

          七、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或者捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

          八、乙方今后身體或者精神出現任何問題均與甲方無關。

          甲方:_________

          ___年__月__日

          乙方:_________

          ___年__月__日

          見證人:_________

          ___年__月__日

        關于調解協議書15

          當事人原告:

          當事人被告:

          20______年_________月_________日,被告駕駛________在__________________線范縣__________________鄉__________________村路段將原告軋傷,經被告及原告的`法定代理人協商,就原告的損害賠償事宜,達成如下協議:

          一、被告z某一次性賠償原告S某醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計_______________元。已過付_______________元,在簽訂本協議時再支付_______________元。(另行出具收款收據)

          二、本協議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議,被告劉某支付上述賠償款項后,其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車主承擔其他賠償責任。

          三、本協議簽訂賠償款過付后,原告方向法院撤回對被告劉某及車主劉某的起訴,訴訟費用由原告方承擔。

          本協議一式三份,原被告雙方各執一份,法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字后生效。

          原告方:

          被告方:

          20_________年_________月_________日

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